Ultraschall von anorganischen retroperitonealen Formationen

Komplexe Ultraschalluntersuchung von anorganischen retroperitonealen Formationen

Retroperitonealen Raum zwischen dem hinteren Blatt des parietalen Bauchfell und der Bauchhöhle von der Rückwand umschlossen ist, die durch den Wirbelkörpern und die vier unteren Kanten präperitonealen Faszie Abdecken der Öffnung square feet Lenden- und Beckenmuskulatur ausgebildet ist. Die obere Begrenzung des Raumes ist die Membran, die untere - line promontorium und namenlos, seitliche Begrenzungen - Einbiegung Ort parietales Bauchfell.

Im Retroperitonealraums, Geweben, geschichteten Faszie sind die Nieren mit Harnleiter, Nebennieren, Bauchaorta mit großen Ästen, das untere Hohl Wien mit einer Reihe von großen Zuflüssen, Vene der ansteigenden Lenden-, die anfänglichen vv Divisionen. Azygos und hemiazygos, autonomes Nervengeflecht, Lenden- Sympathikus die retroperitonealen Organe auch den Zwölffingerdarm (außer für die erste Karte), den Bauchspeicheldrüse (ohne Schwanz). Das Vorhergehende bestimmt die Vielfalt der klinischen Formen und den Unterschied in der Genese von primären nicht-organischen retroperitonealen Tumoren.

Zusammenfassung der Daten über die Eigenschaften von nicht-organischen retroperitonealen Formationen (NZO), sollte beachtet werden, dass:

1. Es gibt kein spezifisches Krankheitsbild der NZO. Die Vielzahl klinischer Anzeichen der Krankheit beruht auf der Tatsache, dass NZOs sich vom Zwerchfell bis zum kleinen Becken ausbreiten können und nur die Lokalisierung des Tumors die Entwicklung von pathognomonischen klinischen Symptomen verursacht.
2. Die Hauptmerkmale des Allgemeinzustandes sind Anzeichen einer Tumorvergiftung und Gewichtsabnahme. Die Diskrepanz zwischen der großen Größe des Neoplasmas und dem geringen Grad seiner Wirkung auf den Körper für eine lange Zeit ist ein charakteristisches Merkmal der NZO.

Es ist allgemein anerkannt, dass Ultraschall im B-Modus ein Screening-Verfahren bei der Diagnose von Tumoren der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums ist. Basierend auf den Forschungsdaten im B-Modus können Sie Informationen über die Größe, Form und Struktur von Bildung erhalten. Trotz der Tatsache, dass es in der Literatur verschiedene Standpunkte gibt, liefert Ultraschall im B-Modus ziemlich eindeutige Informationen über die Struktur einzelner nosologischer Formen von NZOs, wie Tumoren aus Fettgewebe, einigen neurogenen Formationen und Teratomen.

Um den Ort des Neoplasmas und die Lösung der Frage seiner Resektabilität zu klären, hat V.V. Zvirkun schlug ein Schema vor, um den retroperitonealen Raum in 5 Zonen zu unterteilen, die im Uhrzeigersinn nummeriert sind:

1. zwischen dem Zwerchfell von oben, der Aorta links, der linken Nierenarterie von unten und der seitlichen Bauchwand rechts;
2. zwischen der linken Nierenarterie von oben, der Aorta links, der linken Darmbeinarterie von unten und der seitlichen Bauchwand rechts;
3. Beckenboden - unterhalb der Arteria iliaca und namenloser Linie;
4. zwischen der rechten A. Iliaca communis von unten, dem infrarenalen Segment der Aorta rechts, der lateralen Bauchwand links und der rechten Nierenarterie von oben;
5. zwischen der rechten Nierenarterie von unten, den Nebennierensegmenten der Aorta rechts, der Seitenwand links und der rechten Zwerchfellkuppel von oben.

Nach den US-Bildern der Hauptarterien und Venen ist es notwendig, ihre anatomische Lage und den Verlauf des Neoplasmas zu analysieren. In diesem Fall kann der anatomische Verlauf der Gefäße folgende Optionen haben: unverändert, verändert oder in der Struktur der Formation. Die Registrierung von LCS ermöglicht es Ihnen, den Status der Hämodynamik in den untersuchten Gefäßen unter Berücksichtigung des Vorhandenseins oder Fehlens lokaler Veränderungen des Blutflusses zu beurteilen. Also, laut Yu.A. Stepanova, unter den 60 untersuchten NZO-Veränderungen im anatomischen Verlauf der Gefäße, zeigte sich in 76,7% der Beobachtungen, wobei bei 65,9% der Patienten ein hämodynamisch signifikanter extravasaler Kompressionsschock in diesem Bereich diagnostiziert wurde. Bei rezidivierenden Tumoren sind Veränderungen im anatomischen Verlauf der Hauptgefäße möglich.

Gefäße, die den Tumor umgeben, werden nur bei bösartiger Tumorentstehung sichtbar gemacht. Die Quelle dieser Gefäße können Lumbalarterien sein. Untere Hohlvene, Beckenarterien und Venen. Untersucht werden Gefäße mit einem Durchmesser von 1,5 - 3,0 mm durch Arterien mit kollateralem Blutfluss und Venen mit monophasischem Blutflussspektrum. Bei Tumoren großer Grße, polyzyklischer und / oder multinodulärer Form können jedoch Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Vorhandenseins und der Aufzeichnung des anatomischen Verlaufs der Gefße auftreten. Umhüllung des Tumors. In einer Reihe von Fällen sind Lenden- und Beckengefäße die Quelle von Blutgefäßen, die an der Blutversorgung der NZO beteiligt sind. Mit dem Regime von CDC und / oder EHD ist es möglich, ihren anatomischen Verlauf zum Tumor zu verfolgen. Registrieren Sie den Durchmesser (1,5-5,0 mm), sowie bestimmen Sie die Art und Größe des Blutflusses.

Die Diagnose verschiedener Varianten der intratumoralen Angioarchitektonik ist eine der interessanten und wenig erforschten Fragen. Bei der Interpretation der Daten der Angioarchitektonik sollte die NZO den Grad ihrer Vaskularisierung beurteilen. NZOs können hypervaskulär, hypo- und avaskulär sein. Der Grad der Vaskularisierung hängt von der Art, der Größe des Tumors und der Art seiner Durchblutung ab. Wir verglichen die Ergebnisse einer morphologischen Studie von anorganischen Tumoren und Farb-Doppler-Scan-Daten. Die von uns erhaltenen Daten ermöglichten es, die Angioarchitektonik verschiedener Gruppen von retroperitonealen Gruppen unterschiedlicher Genese zu analysieren und einige ihrer Merkmale aufzudecken. So wurde eine Analyse der Angioarchitektonik von 80 NZOs nach Yu.A. Stepanova, zeigte, dass der intra-tumorale Blutfluss im Lipom nicht nachgewiesen wird. Der Trace Liposarkom folgenden Tendenzen: wenn die Größe des Tumors weniger als 5,0 cm über den Verfügbarkeit Daten intratumorale Blutfluß in keiner Beobachtung erhalten, jedoch mit zunehmendem Tumor einzelne kollaterale Arterien und Venenblutströmungstyp zu identifizieren. Tumore großer Größe sind überwiegend hypervaskular. Sie registrieren viele Arterien und Venen. Rezidive Tumoren sind in der Regel hypervaskular. Das Gefäßnetz innerhalb des Tumors nimmt mit jedem neuen Rückfall zu. Offensichtlich ist es dieser Umstand, der im Gegensatz zum Leiomyosarkom das Fehlen von Disintegrationsherden im Liposarkom erklären kann. Intratumorale Netzwerk innerhalb LMS präsentierte Arterien und Venen, aber es ist zu vernachlässigen, auch wenn die Tumorgröße mehr als 15,0 cm. Nicht intratumoralen Blutfluss in Hämangiom, Lymphangiom identifiziert, bei systemischen Erkrankungen. Bei malignen morphologischen Formen diagnostiziert mit arteriellen und venösen Blutfluss bei Patienten mit Rhabdomyosarkom, gemangiasarkomoy, lymphangiosarcoma, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, Tumoren unbekannter Herkunft. Die beschriebenen Ultraschallbilder auf der Ebene von Tumorgefäßen sind in verschiedenen Varianten reichlich vorhanden, was mit einer Vielzahl von morphologischen Typen des Tumors, unterschiedlicher Genese und individuellen Merkmalen ihrer Blutversorgung verbunden ist.

Fasst man die vorgelegten Daten über die Möglichkeiten der Farb-Doppler-Scan-Untersuchung von Patienten mit LEO, soll betont werden, dass das Verfahren macht es möglich, die Lokalisierung von Tumoren zu klären und die Beziehung zu den großen Gefäßen, um zu bestimmen, zu identifizieren, die Quellen und Wege der Blutversorgung von Tumoren, es ist einer der führenden Praktiken bei der Beurteilung des regionalen en-gioarhitektoniki in Zone der NZO. Eine solche Fülle von Informationen über die anatomischen und funktionellen Zustand der Arterien und Venen der Bauchhöhle und Retroperitonealraums hilft Chirurgen über Art und Ausmaß der Operation bei diesen Patienten entscheiden.

CDS ist jedoch auch in den Beschränkungen inhärent: das Ultraschallbild des vaskulären Systems ist nur in getrennten Segmenten möglich; bei einer niedrigen Blutflussgeschwindigkeit im Gefäß ist es nicht möglich, seinen anatomischen Verlauf zu verfolgen.

Die dreidimensionale Rekonstruktion der Ultraschallbildgebung umfasst eine Studie im B-Mode, Ultraschallangiographie und eine Kombination aus B-Mode- und Ultraschallangiographie. Die Verwendung der dreidimensionalen Rekonstruktion in der B-Mode bei der Untersuchung von Patienten mit NZO ermöglicht es, ein klareres Bild der Strukturmerkmale der untersuchten Bildungen aufgrund der Transparenz des Bildes zu erhalten; eine größere Menge an Informationen über den Zustand benachbarter Gewebe und Strukturen aufgrund ihrer Vereinheitlichung zu einer einzigen visuellen Anordnung; Vorteile bei der Beurteilung der Randzone und der Form des pathologischen Fokus.

Diese Information erlaubt uns, die Details der strukturellen Merkmale des Neoplasmas zu klären, aber die Daten, die unter Verwendung der Kombination von B-Modus- und Ultraschallangiographie erhalten werden, sind von großer klinischer Bedeutung.

Die dreidimensionale Rekonstruktion mit einer Kombination aus B-Mode- und Ultraschall-Angiographie erlaubt es, die Hauptgefäße in größerer Länge zu visualisieren und in einigen Fällen den anatomischen Verlauf zu verfolgen, der nicht durch Farb-Doppler-Scanning bestimmt wird. Insbesondere verbessert die Möglichkeit der Visualisierung von Gefäßen mittleren und kleinen Kalibers, die ihren anatomischen Verlauf genauer verfolgen können. Diese Information ist besonders wichtig bei der Diagnose von Gefäßen, die an der Blutversorgung des Neoplasmas und der ihn umgebenden Gefäße beteiligt sind, sowie von intratumoralen Gefäßen. Die Verwendung einer Kombination aus B-Mode- und Ultraschallangiographie erlaubt es, die anatomische Position der Gefäße in Bezug auf Bildung korrekt zu korrelieren und ein vollständiges Bild der Angioarchitektonik der anorganischen retroperitonealen Formationen zu erhalten. Farb-Doppler-Scans und dreidimensionale Rekonstruktionen ergänzen sich gegenseitig, so dass diese beiden Methoden zur komplexen Anwendung bei der Ultraschalluntersuchung von Patienten mit anorganischen retroperitonealen Formationen angeboten werden können.

Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung von NZO-Patienten mit 3D-Rekonstruktionen sind wir der Ansicht, dass die Indikation für die dreidimensionale Rekonstruktion die Spezifizierung anatomischer Merkmale und der Lage des Gefäßsystems in der Zone der anorganischen retroperitonealen Formation ist.

So ist die Verwendung fortschrittlicher Ultraschalltechnologie - Farb-Doppler-Scannen und dreidimensionale Rekonstruktion des Bauchgefäßes - hat gezeigt, dass nicht-invasive Ultraschalldiagnostik eine qualitativ neue Ebene eintritt, die Teilnahme an der Wahl der Taktik der Behandlung von Patienten zu nehmen erlaubt.