Perfusionsstudien

Mit Hilfe von Perfusionstechniken wird die Bewegung von Blut untersucht und quantifiziert.

Zu modernen quantitativen Methoden zur Untersuchung der zerebralen Hämodynamik gehören MRT, Spiral-CT mit Kontrastverstärkung, CT mit Xenon, Single-Photon-Emissions-CT und Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Die Vorteile der minimal-invasiver CT und MRT-Techniken - minimal-invasive, hohe Empfindlichkeit bei der Beurteilung von Gewebemikrozirkulation, hohen Auflösung, kurze Zeit Forschung innerhalb von Standardprotokollen, und schließlich die Reproduzierbarkeit der Ergebnisse im Laufe der Zeit - liegen auf der Hand.

Am weitesten verbreitet in der Neuroendologie waren Perfusionsuntersuchungen basierend auf der intravenösen Bolusinjektion des Kontrastmittels (CT und MRT). Die quantitative Beurteilung verwendet die wichtigsten hämodynamischen Gewebemerkmale: Hirndurchblutung (CBF), zerebrales Blutflussvolumen (CBV), mittlere Transitzeit des Blutes (MTT).

Perfusions-CT. Bei Perfusions-CT wird eine Zunahme der CT-Dichte beobachtet, wenn ein Kontrastmittel das zerebrale Gefäßbett passiert. Ein Bolus einer radioopaken Substanz (Jodpräparat mit einer Konzentration von 350-370 mg / ml, Verabreichungsrate 4 ml / s) wird intravenös verabreicht. Spiral-Scanning-Verfahren ermöglichen es, 50-60 s nach intravenöser Injektion eine Reihe von Schnitten in Intervallen von 1 s zu erhalten.

Diese Methode hat eine hohe Auflösung, gibt quantitative Schätzungen der Gewebedurchblutung und wird als eine der vielversprechendsten zur Zeit anerkannt.

Perfusions-MRT. In der MRT gibt es Methoden, hämodynamische Perfusionsprozesse mit Hilfe von exogenen und endogenen Markern zu untersuchen (Kontrastmittel zu verwenden, Bilder in Abhängigkeit von der Sauerstoffversorgung des Blutes zu erhalten usw.).

Die Perfusions-MRT wird derzeit als Methode zur Bestimmung der Perfusion während der Passage eines Kontrastmittelbolus bezeichnet. Diese Methoden zur Untersuchung der zerebralen Perfusion werden heute vor allem in der MR-Diagnostik, insbesondere in Kombination mit Diffusionsuntersuchungen, MP-Angiographie und MP-Spektroskopie, eingesetzt. Während der Kontrastmittelbolus durch das vaskuläre System tritt, wird das Bild desselben Schnitts wiederholt aufgezeichnet (üblicherweise 10 verschiedene Ebenen oder Abschnitte). Der Scan selbst dauert 1-2 Minuten. Der Graph der Abnahme der Intensität des MP-Signals während der Passage des Bolus des Kontrastmittels ergibt die Abhängigkeit "Signalintensitätszeit" in jedem Pixel des Schnitts. Die Form dieser Kurve in der Arterie und Vene bestimmt die arteriellen und venösen Funktionen, mit denen hämodynamische Gewebeparameter berechnet werden.

Klinische Anwendung von Perfusions-CT und MRT. Derzeit Studien die hämodynamische eines Gehirntumors in der Differentialdiagnose von Hirnläsionen zu bewerten durchgeführt Perfusion, Tumor Zustand nach Strahlentherapie und Chemotherapie zu überwachen, Rezidiven und / oder Strahlung Nekrose, Schädel-Hirn-Verletzungen, Krankheiten und ZNS-Verletzung (Ischämie / Hypoxie, okklusiven zu diagnostizieren Erkrankungen der Hauptarterien des Kopfes, Blutkrankheiten, Vaskulitis, Mya-Moia-Krankheit, etc.).

Vielversprechende Bereiche umfassen die Verwendung von Perfusionsmethoden für Epilepsie, Migräne, Vasospasmus, verschiedene psychische Erkrankungen.

CT- und MP-Perfusionskarten ermöglichen die quantitative Charakterisierung von Hyper- und Hypoperfusionszonen, was insbesondere für die Diagnose von Tumor- und zerebrovaskulären Erkrankungen wichtig ist.

Der erste Platz in der Häufigkeit der Anwendung von Perfusionsmethoden ist die ischämische Hirnschädigung. Derzeit sind perfusionsgewichtete Bilder ein integraler Bestandteil des Diagnoseprotokolls für einen Patienten mit Verdacht auf zerebrale Ischämie. Zum ersten Mal klinisch wurde die Methode beim Menschen zur Schlaganfalldiagnose eingesetzt. In der gegenwärtigen Phase ist die Perfusions-CT / MRT möglicherweise die einzige Methode zur frühen Verifizierung der zerebralen Ischämie, die bereits in den ersten Minuten nach Auftreten neurologischer Symptome eine Abnahme des Blutflusses im betroffenen Bereich nachweisen kann.

In der Neurochirurgie werden Perfusions-gewichtete Bilder hauptsächlich zur primären Differentialdiagnose des Malignitätsgrades von Hirn-Hirn-Neubildungen, insbesondere von Gliomen, verwendet. Es sollte daran erinnert werden, dass die Perfusions-MRT und CT es nicht erlauben, Tumoren durch ihr histologisches Zubehör zu differenzieren, und noch mehr, um die Prävalenz des Tumors in der Hirnsubstanz zu schätzen. Das Vorhandensein von Hyperperfusionsfoci in der Struktur des Astrozytoms deutet auf eine Zunahme des Malignitätsgrades der Läsion hin. Dies beruht auf der Tatsache, dass bei Neubildungen die Gewebeperfusion die Entwicklung eines abnormalen Gefäßsystems (Angioneogenese) im Tumor und seine Lebensfähigkeit charakterisiert. Das Vorhandensein eines abnormalen Gefäßsystems im Tumor kann auf die Aggressivität des letzteren hinweisen. Umgekehrt kann eine Abnahme der Perfusion in einem Tumorgewebe unter dem Einfluss von Radio- oder Chemotherapie darauf hinweisen, dass ein therapeutischer Effekt erzielt wurde. Die Verwendung von Perfusions-gewichteten Bildern für die Zielauswahl in der stereotaktischen Punktion war vor allem in der Gruppe der Gliome, die durch das völlige Fehlen von Kontrastverstärkung in der Standard-CT und MRI gekennzeichnet war, eine große Hilfe.

Bei der Beurteilung des histologischen Tumortyps und der Prävalenz intrazerebraler Volumenläsionen in der Schädelhöhle ist die Möglichkeit von Perfusionsgewichteten Bildern höher als bei intrazerebralen Tumoren. Mit Hilfe von Perfusions-gewichteten Bildern gelingt es, Meningiome und Neurinome des Kleinhirnwinkels durch charakteristisch hohe hämodynamische Parameter im ersten Typ erfolgreich zu unterscheiden. Zwischen der lokalen Durchblutung und der direkten zerebralen Angiographie besteht eine eindeutige Korrelation in der Gruppe der Patienten mit Meningeomen (Abbildung 3-16, siehe Farbeinlage). Tumore, die in der frühen Kapillarphase der Angiographie durch die Anwesenheit eines dichten röntgenopaken Farbtons gekennzeichnet sind, haben außergewöhnlich hohe Perfusionswerte und sind durch ein hohes Risiko einer intraoperativen Blutung zum Zeitpunkt der Entfernung gekennzeichnet. Die Perfusions-gewichteten Bilder, die während der CT-Perfusion beim Nachweis der Blutversorgung der hinteren Schädelgrube Hämangioblasten erhalten wurden, sind sehr spezifisch, früh und stark kontrastierend in Kombination mit hoher Perfusion.

[1], [2], [3]