Chirurgische Behandlung von Skoliose

Die erste detaillierte klinische Beschreibung der Skoliose gehört Ambroise Paré, die auch die Grundprinzipien der Behandlung von Skoliose mit einem Eisengerät umriss. Zur gleichen Zeit, wie einige Autoren darauf hinweisen, war diese Krankheit auch Hippokrates bekannt, der Holzreifen verwendete, um Verformungen der Wirbelsäule zu korrigieren.

Analyse der Ergebnisse der Untersuchung und chirurgische Behandlung von 377 Patienten, S.A. Mikhailov (2000) ergab, dass die Gegenwart von Osteoporose und Osteopenie einer Faktorkorrektur postoperativen Verlust und 14,2% der Patienten, die Ursache Skoliose Bruch der Stützknochenstrukturen der Wirbelsäule begleitet. Diese Studie zeigt die Notwendigkeit, die Dichte der Wirbelkörper in der präoperativen Phase und die Zweckmäßigkeit der medikamentösen Behandlung und die Auswahl der optimalen Behandlungstaktik zu bestimmen.

Bei der operativen Behandlung von schweren Formen der Skoliose ist der Prozentsatz der Komplikationen ziemlich signifikant (18,7%). A.I. Kislov, et al. (2000), nach verschiedenen Autoren, zeigt das spezifische Gewicht von Komplikationen in dieser Kategorie von Patienten von 11,8 bis 57%. Die Unvollkommenheit von Methoden und Vorrichtungen zur Behandlung von Patienten mit schweren progressiven Formen von Skoliose und Kyphoskoliose erfordert eine weitere eingehende Untersuchung des Problems und die Suche nach optimalen Lösungen. Zur Vorbeugung von schweren Komplikationen, wie dem Syndrom der massiven Bluttransfusion während Deformationskorrekturoperationen bei Patienten mit Skoliose, E.E. Biryukovaet al. (2001) empfiehlt die normovolämische Blutverdünnung mit dem Zaun von 500 ml des Blutes vor der Operation und bringen es auf der Höhe des Blutverlustes zurück.

Das Hauptunterscheidungsmerkmal von angeborenen Deformitäten der Wirbelsäule ist ihre Starrheit. Unbeweglichkeit ist besonders ausgeprägt bei Segmentierungsstörungen, und konservative Behandlung und präoperative Mobilisierung in solchen Fällen sind kontraindiziert.

Chirurgische Korrektur von Skoliose Chirurgen sind mehr als 150 Jahren beschäftigt. Von allen chirurgischen Eingriffen war die posteriore osteoplastische Fixierung der Wirbelsäule am prominentesten. Jedoch war das Ergebnis der Operation dieser Operation nicht sehr beruhigend, da es eine teilweise Erhaltung der Korrektur im Durchschnitt bei 11 + 3.6% der operierten Patienten vorsieht. Bereits 1839 berichtete Guerrin über den erfolgreichen Einsatz einer Myotomie paravertebraler Muskeln. In den folgenden Jahren gelang es anderen Autoren, mit dieser Methode nur eine geringfügige Korrektur der Verformung zu erreichen.

L.I. Shulutko (1968) sah es als zwingend an, auf der konkaven Seite der Tenoligamentacapulotomie eine Krümmung zu erzeugen und diese dann mit der einen oder anderen Operation an der Wirbelsäule zu ergänzen. Gegenwärtig werden Mobilisierungsoperationen aufgrund der geringen Effizienz nur als ein Element eines chirurgischen Eingriffs verwendet. Durch Operationen an den Wirbelkörperkörpern und Bandscheiben werden große Deformationen der Wirbelsäule eliminiert.

Korrektur von angeborenen Fehlbildungen der Wirbelsäule ist die chirurgische Behandlung von Deformationen auf dem Boden Hemivertebrae und keilförmige Wirbel. Die Erfahrung der chirurgischen Behandlung dieser Pathologie hat sich seit dem Anfang des 20. Jahrhunderts angesammelt. Die effektivste chirurgische Korrektur der Kyphose bei Kindern wird durch die Verwendung von Auftragnehmern erreicht sublaminarnoy Fixierung von Luque einzuhaken, für Jugendliche und Erwachsene strengen polysegmentalen CD gelten - System. Eine Reihe von Autoren, die klinischen Erfahrungen mit chreskostnogo Osteosynthese und Fixierung von Pedikel Verletzungen und Erkrankungen der Wirbelsäule Auswerten der, dass diese Methode die intraoperative eliminieren multiplanaren Stamm ggf. Dokorrigirovat in der postoperativen Periode und eine frühe Aktivierung des Patienten ohne die Verwendung von externen Immobilisierung ermöglicht. Ein Korrekturverfahren unter Verwendung von zwei Stangen und eine starre Fixation segmental sublaminarno Verzögerungen durchgeführt vorgeschlagen Edward Luc. Paul Harrington (1988) schaffte seinen endocorrector bestehend aus zwei Metallstäben, auf dem Prinzip der Ablenkung und Kontraktion arbeitet. Bei der Anwendung wurde die Methode der Harrington-Luc Betriebskorrektur 65 + 4,4 °, und das Verfahren von Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Die Verwendung des Verfahrens von Armstrong Wenn jedoch ausgedrückt starren Verzerrungen (Deformationen Winkel 60 °) nicht aufgrund der technischen Unmöglichkeit gerechtfertigt Struktur auf einer konvexen Seite der Krümmung der Montage.

Yu.I. Pozdnikin und A.N. Mikiashvili (2001), Kyphoskoliosen dreikomponentigen Ausführungsform unter Verwendung von chirurgischer Behandlung, umfassend schnelle Mobilisierung, Skelett-, cranio-tibialen Recken und anschließende Stabilisierung des Verformungskorrektur und Distraktor Typ Harrington, die Korrektur im Bereich von 50 bis 85,5% des Anfangswerts aus Krümmung. Basierend auf den Methoden Harrington und Lucas, J. Und J. Cotrel Dubousset wir ein originelles Verfahren die Korrektur der Wirbelsäulenstangen, Haken und ihre segmentale Fixierung an den Wirbelbogen unter Verwendung entwickelt. A. Dwyer (1973) und K. Zielke (1983) für die chirurgische Korrektur der Skoliose angeboten ziemlich komplexe Technik anterioren Ansatz. Die Autoren selbst bemerken jedoch bis zu 43% der Komplikationen. Laut einigen Autoren ermöglichen Operationen an Wirbelkörpern eine bessere Korrektur der Krümmung der Wirbelsäule. Zur Korrektur und Stabilisierung der Deformitäten der Wirbelsäule, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) bietet Operationen an den Wirbelkörpern und Metall endocorrector Korrektur durchzuführen.

A.I. Kaz'min (1968), zuerst entwickelt und verwendete ein zweistufiges Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Skoliose: ein erster Schritt, - eine Metall Distraktor zur Korrektur und Fixierung der Lendenkrümmung Anwendung, die zweite Stufe - diskotomiya oder Keilresektion der Brustwirbelsäule. Die Entwicklung und die Einführung in die klinische Praxis der Endokorrektoren des Rückgrats erlaubte es, gleichzeitig den Korrekturaufwand zu erzeugen und während der ganzen Laufzeit der Behandlung zu unterstützen.

Seit 1988 A.I. Kislovsoavt. (2000) verwendet einen kontrollierten Distraktor der Wirbelsäule seines eigenen Modells, der zu einer zusätzlichen Korrektur der Skoliose um 5-20 ° beiträgt.

I.A. Norkin (1994) entwickelte und setzte erfolgreich ein dynamisches Gerät ein, das die Korrektur der Kyphoskoliose in der sagittalen und frontalen Ebene während der gesamten Wachstumsperiode des Kindes ermöglicht. Das Institut für Forschung und Entwicklung in Novosibirsk verwendet Dynesys (Sulzer, Schweiz), das aus Titan-transpedikulären Schrauben und elastisch-elastischen Elementen besteht, die sie verbinden. Den Autoren zufolge wird in der frühen postoperativen Phase das Wirbelsegment wiederhergestellt, während die funktionelle Mobilität in ihm erhalten bleibt, und die Methode der dynamischen Fixierung hat eine unbestreitbare Aussicht. Der Literatur zufolge ist der Cotrell-Dubousset-Vermerkgeber das am weitesten verbreitete und wirksamste System.

S.T. Vetrile und AA Kuleshov (2000, 2001) untersuchte die Ergebnisse der Behandlung von 52 Patienten mit Skoliose. Für die chirurgische Korrektur wurde CD Horizon verwendet. Diese Methode wurde nach der klassischen Methode und in Kombination mit Diskektomie, Spondylektomie, Interlaminektomie verwendet. Der differenzierte Ansatz ermöglichte eine Korrektur der Skoliose auf 60 ° und eine signifikante Regression neurologischer Störungen bei Patienten mit neurologischen Symptomen. Um die erzielte Korrektur der Deformationen der Wirbelsäule unterschiedlicher Genese zu stabilisieren, haben viele Autoren verschiedene Methoden der Spondylodese verwendet und empfohlen.

Eine vielversprechende Richtung bei der Behandlung von Wirbelsäulendeformitäten verschiedener Genese ist die Entwicklung und Einführung von externen Korrektur- und Fixiervorrichtungen. Die Verwendung dieser Vorrichtungen macht es möglich, eine Ein-Schritt-Korrektur durchzuführen und mit groben und starren Krümmungen der Wirbelsäule weiterhin Deformationen in verschiedenen Ebenen zu korrigieren.

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Traumatologie und Orthopädie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Chirurgische Behandlung von Skoliose // Praktische Medizin. 8 (64) Dezember 2012 / Band 1

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