Zahnfleischexostose

Pathologische Knochenwucherungen kommen nicht nur in der Orthopädie vor, sondern auch in der Zahnheilkunde. Eine der Varianten eines solchen Problems ist die Zahnfleischexostose, die auch als Knochenspeck bezeichnet wird. Dieses Neoplasma wird aus parodontalem Knorpel gebildet und gehört zu einer Reihe gutartiger Tumoren ohne Tendenz zur Malignität. Trotz der scheinbaren „Harmlosigkeit“ der Exostose verursacht sie beim Patienten erhebliche Beschwerden, verschlechtert die Sprach- und Kaufunktionen und wirkt sich im Allgemeinen negativ auf die Lebensqualität aus.[1]

Ursachen Gingivale Exostose

Zahnfleischexostose ist eine Pathologie, die bei Menschen jeden Alters und Geschlechts auftreten kann. Eine gewisse Rolle spielt die genetische Veranlagung: Erbliche Exostosen bilden sich häufiger im Kindesalter, ihr Wachstum verstärkt sich während der hormonellen Umstrukturierung – insbesondere im Stadium der Pubertät.

Experten weisen auf die folgenden häufigsten Gründe für die Bildung einer Zahnfleischexostose hin:

• eitrige Herde im Parodontium, Fisteln und Fluss , atrophische und destruktive Prozesse im Knochen;
• Entwicklungsfehler eines bestimmten Zahns;
• Chronischer Verlauf einer Periostitis ;
• hormonelle Veränderungen, die sich auf die Knochenstruktur auswirken;
• syphilitische Knochenläsionen;
• Unsachgemäße oder hypertraumatische Zahnextraktion;
• Verletzungen des Kiefers, einschließlich vollständiger oder teilweiser Frakturen , und Luxationen .

Bei manchen Kindern kommt es beim Ersetzen der Milchzähne durch Backenzähne zu einer Zahnfleischexostose.

Statistisch gesehen sind die häufigsten Ursachen einer Zahnfleischexostose:

• Komplikationen bei der Zahnextraktion ;
• Kieferverletzungen, begleitet von einer aktiven Regeneration des betroffenen Gewebes mit aktiver Zellteilung und Überwucherung.

Exostose entsteht häufig bei Patienten, die die Fixierung einer Kinnschiene verweigern und es ihnen nicht ermöglichen, während der knöchernen Erholung nach einer Fraktur für eine Immobilität des Kiefers zu sorgen.[2]

Risikofaktoren

Als auslösende Faktoren für das Auftreten einer Zahnfleischexostose werden genannt:

• erbliche Veranlagung;[3]
• traumatische Verletzungen, sowohl direkt am Zahnfleisch als auch am Kiefer;
• Bissstörungen und andere Defekte, einschließlich angeborener Defekte;
• akute und chronische Pathologien in der Mundhöhle.

Spezialisten weisen auch auf andere wahrscheinliche Faktoren hin:

• Stoffwechselstörungen;
• chronische Vergiftung;
• schlechte Angewohnheiten.

Die genetisch bedingte Gingivaexostose ist häufiger mehrfach, ihre Lage ist meist symmetrisch.

Pathogenese

Knochen- und Knorpelwachstum findet unter den Weichteilen des Zahnfleisches statt. In einem frühen Entwicklungsstadium macht sich das Problem erst nach langer Zeit bemerkbar: Die Exostose sieht zunächst wie eine knorpelige Neubildung aus, die sich nach einiger Zeit verhärtet und in einen knöchernen Vorsprung übergeht. Auf seiner Oberfläche bildet sich eine dichte Knochenkapsel ähnlich einer Muschel.

Optisch kann eine Zahnfleischexostose unterschiedliche Konfigurationen haben, von länglich oder stachelig bis hin zu rundlich oder pilzförmig. Auch die Größe kann zwischen wenigen Millimetern und 1-2 cm variieren. Exostosen sind häufiger einzeln, seltener mehrfach und symmetrisch angeordnet.

Mit der Zeit schreitet das Neoplasma voran, das Wachstum wird größer, es entstehen Probleme beim Kauen von Nahrungsmitteln und die normale Sprachfunktion wird beeinträchtigt. In vernachlässigten Fällen führt die Zahnfleischexostose zu Kieferverformungen, Bissstörungen und Zahnwachstum. Der Defekt ist mit bloßem Auge in Form einer Verdickung unter dem Zahnfleisch sichtbar.[4]

Bei manchen Patienten wachsen Knochen- und Knorpelwucherungen sehr langsam und verursachen über Jahrzehnte hinweg keine Beschwerden. Solche Exostosen werden zufällig entdeckt, insbesondere beim Röntgen oder bei routinemäßigen zahnärztlichen Kontrolluntersuchungen.

Symptome Gingivale Exostose

Im Anfangsstadium der Entwicklung einer Zahnfleischexostose treten keine offensichtlichen Symptome auf. Im Bereich des Zahnfleisches ist lediglich eine kleine Verdickung tastbar, die praktisch in keiner Weise stört und nicht mit Schmerzen einhergeht. Nach einiger Zeit nimmt das Wachstum jedoch zu. In diesem Entwicklungsstadium treten die ersten Symptome auf:

• ein anhaltendes Fremdkörpergefühl im Mund;
• Rötung, Vergrößerung des Zahnfleisches im Bereich des pathologischen Fokus;
• Sprachveränderungen (bei großem Wachstum);
• manchmal - Schmerzen beim Abtasten des Neoplasmas).

Das Auftreten einer Verdickung ist nicht mit einer Gewebeinfektion verbunden und hat keine Tendenz zur Malignität. Es geht ausschließlich mit zunehmenden Beschwerden einher, die von fast allen Patienten berichtet werden. In einigen Fällen führt die Exostose zu Problemen bei bestimmten zahnärztlichen Eingriffen, beispielsweise bei Zahnprothesen.

Nach der Zahnextraktion kann sich an der Basis der Schneide- oder Eckzähne eine Exostose am Zahnfleisch bilden. Die pathologische Formation hat eine klumpenförmige oder pyknotische Form.

Das Wachstum beginnt seine Entstehung asymptomatisch. Im ersten Stadium entsteht eine kleine, langsam wachsende Masse unter dem Zahnfleisch, die nur zufällig entdeckt werden kann. Während es wächst, treten die entsprechenden Symptome auf:

• Eine visualisierte „Beule“, die beim Fühlen hart ist;
• Aufhellung der Gingiva im Bereich des pathologischen Herdes;
• ständiges Gefühl der Anwesenheit eines Fremdkörpers in der Mundhöhle;
• Kau- und Sprachprobleme;
• in fortgeschrittenen Fällen - Kieferdeformität, Gesichtsasymmetrie.

Zahnfleischexostose kann nur in der Nähe von Nervenfasern und -enden, wenn das Wachstum auf die Zahnwurzel drückt oder wenn sich ein Entzündungsprozess entwickelt, mit Schmerzen einhergehen. Eine Entzündung kann durch systematische Reibung der Weichteile der Lippen oder der Wange an der pathologischen Wucherung beim Eindringen eines Infektionserregers in die gebildete Wunde verursacht werden. In einer solchen Situation schwillt das Neoplasma an, wird rot und es entsteht ein unangenehmer Geruch aus der Mundhöhle.[5]

Komplikationen und Konsequenzen

Es wird nicht empfohlen, die Zahnfleischexostose unbehandelt zu lassen, da solche Neoplasien tendenziell ständig zunehmen. In den meisten Fällen wird die chirurgische Entfernung der pathologischen Wucherung durchgeführt: Dies ist die einzig wirksame Möglichkeit, den Defekt vollständig zu beseitigen.

Wenn das Problem nicht behoben wird, kann es negative Auswirkungen auf den Zahnersatz haben, das normale Sprechen und Essen beeinträchtigen, den Kiefer verformen und den Biss der Zähne beeinträchtigen.

Wird die Exostose am Zahnfleisch von selbst verschwinden? Wenn sein Auftreten mit einer Vergiftung, hormonellen oder metabolischen Störungen im Körper verbunden ist, die beseitigt werden können, können sich kleine Wucherungen (bis zu 2-3 mm) zurückbilden. In den meisten Fällen ist es jedoch notwendig, die Hilfe eines Chirurgen in Anspruch zu nehmen.

Es ist wichtig zu wissen, dass bei einigen Patienten die Zahnfleischexostose erneut auftreten kann, was besonders für diejenigen relevant ist, die eine genetische Veranlagung für diese Pathologie haben.

Unter Zahnfleischexostose versteht man gutartige Wucherungen, die nicht dazu neigen, sich in einen bösartigen Prozess umzuwandeln.

Diagnose Gingivale Exostose

Da sich diese Pathologie am Zahnfleisch praktisch nicht symptomatisch manifestiert, wird sie am häufigsten bei einer zahnärztlichen Untersuchung festgestellt. Manchmal weist der Patient selbst auf ein verdächtiges Wachstum hin.

Nach visueller Untersuchung und Palpation der pathologischen Formation kann der Arzt den Patienten zu weiteren Untersuchungen überweisen: Radiographie, Orthopantomogramm. Basierend auf den Diagnoseergebnissen erstellt der Spezialist eine Diagnose und beschreibt die Merkmale der Exostose (Lokalisierung, Größe, Konfiguration, Komplikationen): Das Wachstum ist normalerweise rund oder stachelig, ohne Verwachsung mit dem Zahnfleischgewebe.[6]

Bei Bedarf wird der Arzt zusätzliche Tests verschreiben:

• Biopsie mit histologischer Analyse;
• ein CT oder MRT;
• Labortests (allgemeine und biochemische Bluttests , Wasserman-Reaktion).

Differenzialdiagnose

In einigen Fällen erreichen Knochenwucherungen des Zahnfleisches große Ausmaße, nehmen eine atypische Konfiguration an, ohne von einem Schmerzsyndrom begleitet zu sein. In solchen Situationen ist es sehr wichtig, eine Differenzialdiagnose zu stellen – insbesondere bei zystischen Formationen, Epulis, mesenchymalen Tumoren (Osteochondrom). Zu diesem Zweck verschreibt der Arzt dem Patienten zusätzliche Untersuchungen:

• Computertomographie zur Klärung der Größe und Lokalisierung des Neoplasmas, seiner Lage im Verhältnis zu den Zahnwurzeln und anderen dentoalveolären Komponenten;
• Biopsie zum Ausschluss einer Malignität.

Bei entsprechender Indikation ist die Ernennung einer Magnetresonanztomographie, die Konsultation eines Kieferorthopäden oder eines Onkologen möglich.

Durch die Differentialdiagnose lassen sich häufig feststellen:

• Wurzelfrakturen, eitrige Herde;
• Risse und andere Knochenverletzungen;
• versteckte Formationen anderer Exostosen.

Behandlung Gingivale Exostose

Eine Behandlung der Zahnfleischexostose ohne Operation ist nur möglich, wenn das Auftreten des Problems mit Störungen verbunden ist, die konservativ beseitigt werden können. Wenn beispielsweise Stoffwechselstörungen die Ursache für die Wucherungsbildung waren und die Größe des Neoplasmas weniger als 3 mm beträgt, wird eine Therapie der Grunderkrankung und eine Korrektur des Stoffwechsels verordnet. Mit der Normalisierung des Körperzustands können sich solche Exostosen durchaus zurückbilden.[7]

In Situationen, in denen die Ursache des Wachstums nicht festgestellt werden konnte oder wenn es nicht möglich ist, diese Ursache zu beeinflussen, wird eine chirurgische Behandlung verordnet, die in der chirurgischen Entfernung der Zahnfleischexostose besteht. Eine Operation wird dringend empfohlen:

• wenn sich das Neoplasma schnell vergrößert;
• wenn es Schmerzen gibt;
• bei Gesichtsasymmetrie, Bissanomalien;
• wenn es Probleme beim Sprechen und Essen gibt;
• Wenn eine Zahnfleischexostose die Durchführung von Zahnimplantaten oder Zahnersatz verhindert.

Eine Operation kann abgelehnt werden, wenn beim Patienten Folgendes festgestellt wird:

• Gerinnungsstörung;
• Diabetes;
• ausgeprägte hormonelle Störungen, die eine weitere Wundheilung verhindern;
• bösartige Neubildungen.

Der standardmäßige chirurgische Eingriff zur Entfernung der Zahnfleischexostose wird wie folgt durchgeführt:

• Ein Anästhetikum wird in das Zahnfleisch injiziert, die Mundhöhle wird mit einem Antiseptikum behandelt;
• Führen Sie einen Zahnfleischschnitt durch und legen Sie den Bereich der pathologischen Neubildung frei.
• Der Vorsprung wird mit einem Bohrer mit speziellem Aufsatz entfernt, dann wird diese Stelle sorgfältig gereinigt;
• Wird ein Knochenschaden festgestellt, wird der Defekt mit einer speziellen Platte abgedeckt;
• Das entfernte Gewebe wird wieder eingesetzt und vernäht.

Oft wird auch die sogenannte Lasertherapie praktiziert: Nach der Behandlung wird der Bereich mit dem pathologischen Fokus mit einem darauf gerichteten Laserstrahl behandelt, der überschüssiges Gewebe erhitzt und „schmilzt“. Dieses Verfahren zeichnet sich durch eine einfachere und schnellere Erholungszeit des Gewebes aus.

Abhängig von der Komplexität der Manipulation und der verwendeten Methode kann die Operation 1 bis 2 Stunden dauern.

Was ist nach der Entfernung der Exostose am Zahnfleisch zu tun? Die Hauptrehabilitationsphase dauert etwa eine Woche, von einer vollständigen Genesung des Gewebes kann jedoch etwa 20 bis 30 Tage nach der Operation gesprochen werden. Während dieser Zeit wird empfohlen:

• Nehmen Sie Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Verordnung ein (die Kur kann 3-5 Tage dauern);
• Spülen Sie den Mund mit antiseptischen Lösungen aus, um die Entwicklung infektiöser Pathologien zu verhindern.
• Tragen Sie bei Bedarf topische Präparate auf, um die Gewebereparatur zu stimulieren und die Wundheilung zu beschleunigen.
• Bei eitriger Entzündung antibakterielle Mittel einnehmen (vom Arzt verordnet).

Während der Erholungsphase ist es wichtig, die folgenden Empfehlungen einzuhalten:

• Vermeiden Sie den Verzehr rauer, harter und starrer Lebensmittel.
• konsumieren Sie nur warme, weiche Speisen und Getränke;
• Berühren Sie den Wundbereich nicht mit den Fingern, Gegenständen oder der Zunge.
• Beschränken Sie in den ersten 48 Stunden nach der Operation die körperliche Aktivität, vermeiden Sie starkes Bücken und heben Sie keine Gewichte.
• Rauchen und Alkoholkonsum ausschließen (Zigarettenrauch und alkoholische Getränke reizen geschädigtes Gewebe und verschlechtern den Verlauf der Genesungsprozesse).

Die meisten Patienten haben nach der Entfernung der Exostose Schmerzen im Zahnfleisch, Schwellungen und manchmal steigt die Temperatur auf subfebrile Werte. Dieser Zustand ist eine normale Reaktion des Körpers auf Gewebeschäden. Mit fortschreitendem Heilungsprozess normalisiert sich das Wohlbefinden.

Verhütung

Um die Bildung von Exostosen zu vermeiden, müssen folgende medizinische Empfehlungen eingehalten werden:

• Sorgen Sie für Zahn- und Mundhygiene;
• Gehen Sie auch bei normalem Zahnzustand regelmäßig zum Zahnarzt – zur Vorsorgeuntersuchung;
• Suchen Sie bei allen Krankheiten, einschließlich Zahnerkrankungen, rechtzeitig einen Arzt auf.

Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um mögliche Kieferverletzungen zu vermeiden. Insbesondere beim Boxen, Ringen und anderen verletzungsanfälligen Sportarten sollten Sportler Schutzausrüstung (Helme, Mundschutz etc.) tragen.

Vergessen Sie auch nicht die Möglichkeiten der Selbstdiagnose: Wenn die ersten verdächtigen Symptome auftreten, ist es wichtig, den Arztbesuch nicht zu verzögern.

Prognose

Gutartige Knochen- und Knorpelwucherungen können ohne eindeutige Ursache auftreten. In diesem Fall gilt als einzig wirksame Behandlungsmethode die Operation. Der Eingriff ist minimal traumatisch und erfordert in den meisten Fällen keine Vollnarkose und keine komplexe Ausrüstung.

Wenn das Neoplasma entfernt wurde, seine Ursache jedoch nicht beseitigt wurde, besteht ein gewisses Risiko einer Gewebeüberwucherung – eines erneuten Auftretens, an derselben Stelle oder mit einer Änderung der Lokalisation.

Eine Selbstresorption der Exostose ist möglich, wenn sie im Kindesalter aufgetreten ist oder nachdem die Ursache für ihr Auftreten beseitigt wurde (z. B. Nach einer Korrektur des Stoffwechsels oder einer Normalisierung des Hormonspiegels). Wenn der Auswuchs nicht verschwindet oder sogar zunimmt, empfiehlt es sich, ihn zu entfernen. Bei der Auswahl eines Arztes für die Operation ist es wünschenswert, sich nicht so sehr auf die Kosten des Eingriffs zu stützen, sondern auf die Qualifikation und Erfahrung des Zahnarztes oder Chirurgen. Im Allgemeinen hat eine Zahnfleischexostose eine günstige Prognose.