Herzblock zweiten Grades

Ein Herzblock 2. Grades ist eine plötzliche oder fortschreitende Verzögerung der Zeit, die ein elektrisches Signal benötigt, um durch die Vorhöfe zu wandern und den Rhythmus der Herzmuskelkontraktion festzulegen.

Epidemiologie

Das Fehlen großer Studien hindert Experten daran, die Prävalenz von Herzblockaden 2. Grades objektiv einzuschätzen. Zwar ist bekannt, dass etwa 3 % der Fälle einer solchen Erregungsleitungsstörung mit strukturellen Erkrankungen des Herzens einhergehen, darunter Klappenanomalien, angeborene Defekte der Septen zwischen den Herzkammern und hypertrophe Kardiomyopathien.

Ursachen Herzblock 2. Grades

Kardiologen betrachten einen Herzkammerblock oder atrioventrikulären Block als einen Herzblock 2. Grades (AV-Block) 2. Grades, bei dem der elektrische Impuls von den oberen Herzkammern (Vorhöfen) zu den unteren Kammern (Ventrikeln) gelangt Der atrioventrikuläre Knoten (eine Ansammlung leitender Kardiomyozyten auf der Trennwand zwischen den Vorhöfen) tritt zeitweise auf, d. H. Es kommt zu Anomalien im Reizleitungssystem des Herzens .

Die häufigsten Ursachen dieser Störung hängen zusammen mit:

• Schädigung des Reizleitungssystems als Folge eines Myokardinfarkts – Postinfarkt-Kardiosklerose ;
• koronare Herzerkrankung ;
• chronische Herzinsuffizienz und Kardiomyopathien ;
• Myokarditis oder Rheumocarditis;
• Elektrolytungleichgewicht aufgrund von Hyperkaliämie ;[1]
• Hyperthyreose ;
• Morbus Lenegre, eine idiopathische Fibrose des Reizleitungssystems des Herzens;
• ständige Einnahme von Arzneimitteln, die die Weiterleitung elektrischer Impulse des Herzens verlangsamen, darunter Herzglykoside (Digoxin), Betablocker, Kalziumkanalblocker, Antiarrhythmika und Beruhigungsmittel, Diuretika und Lithiumpräparate.

Allerdings kann ein solcher Herzblock auch ohne Herzerkrankungen auftreten: Vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung bei trainierten Sportlern siehe dazu ausführlicher: „Der Herzblock kann ohne Herzerkrankungen auftreten“. - Sportherz

Einige Fälle von Herzblockaden können angeboren sein, die meisten Fälle entwickeln sich jedoch nach der Geburt.

Herzrhythmusstörungen bei Kindern und Herzblock 2. Grades bei einem Kind können ätiologisch mit angeborenen Herzfehlern (Klappendefekte oder interventrikuläre Septumdefekte) (Defekte der Klappen, des interatrialen oder interventrikulären Septums), Herzkomplikationen der Diphtherie (Diphtherie-Myokarditis) verbunden sein., kardiale Verhaltensdystonie (VSD), Brugada-Syndrom .

Risikofaktoren

Erstens ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzblocks bei älteren Menschen höher. Weitere Risikofaktoren sind:

• ein breites Spektrum an Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit akutem und chronischem Verlauf;
• strukturelle Anomalien des Herzens (viele davon sind angeboren);
• chronischer Anstieg des Blutdrucks;
• Diabetes;
• Autoimmunerkrankungen (Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes usw.);
• akutes rheumatisches Fieber;
• Kollagen-Gefäßerkrankungen (systemische Vaskulitis usw.);
• Herztumoren;
• Überaktiver Vagusnerv.

Pathogenese

Bei der Pathogenese eines Herzblocks 2. Grades, einem Zustand, bei dem elektrische Signale die Ventrikel verzögert erreichen, spielt ein Schlüsselmoment wie die Verzögerung des nächsten Vorhofimpulses eine wichtige Rolle.

Dabei kann es sich um eine allmähliche Verlangsamung der Weiterleitung elektrischer Impulse durch die Vorhöfe zum Vorhof-Ventrikel-Übergang – dem AV-Knoten (der für die Signalübertragung zwischen Vorhöfen und Ventrikeln sorgt) und um eine Vorhofkontraktion handeln, die während der Elektrokardiographie (EKG) als Verlängerung angezeigt wird des PQ-Intervalls . In diesem Fall wird die Weiterleitung des Erregungssignals innerhalb der Herzkammer (die einen ventrikulären QRS-Komplex anzeigt) nicht aufgezeichnet und es kommt zum Prolaps eines oder zweier ventrikulärer Komplexe mit Bildung einer Pause zwischen den Kontraktionen der Herzkammern.

Dadurch schlägt das Herz in einem langsamen Rhythmus oder mit Schlagaussetzern, wodurch die rhythmische Pumpfunktion des Herzmuskels gestört wird.

Symptome Herzblock 2. Grades

Beim Herzblock 2. Grades können sich die ersten Anzeichen in häufigem Schwindel äußern. Es gibt jedoch zwei Arten dieser Erkrankung, von denen jede ihre eigene Symptomatik hat.

Der erste Typ ist der Mobitz-Herzblock Typ 1 Grad 2 (Wenckebach-Herzblock genannt), der möglicherweise überhaupt keine Symptome verursacht.

Der zweite Typ der AV-Blockade 2. Grades ist der Mobitz-Typ 2, der auf der Höhe des Hiss-Bündels oder der Beine des Hiss-Bündels auftritt. [2]Dieser Typ kann auch asymptomatisch sein und zu den häufigsten Symptomen gehören: Schwindel, Schwäche, Vor- und Ohnmachtsanfälle, das Gefühl, den Herzschlag auszusetzen, Brustschmerzen, Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit und Übelkeit. [3]Das heißt, die Symptomatik einer Bradykardie entwickelt sich .

Weitere Informationen in den Materialien:

• Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörung: Symptome und Diagnose
• Hiss-Bündelblockade: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Komplikationen und Konsequenzen

Welche Gefahren birgt die Entwicklung eines Herzblocks 2. Grades? Bei der Mobitz-Typ-2-Blockade besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es zu einer vollständigen AV-Blockade kommt, bei der es durch die Verlangsamung des Herzrhythmus zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens kommt. Hämodynamische Störung und führt zu einem ernsthaften Problem bei der Aufrechterhaltung der systemischen Blutversorgung in Form des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms .

Bradykardie mit einer Herzfrequenz <40 Schlägen/Minute ist mit einem plötzlichen Herzstillstand verbunden .

Diagnose Herzblock 2. Grades

Nur die instrumentelle Diagnostik kann einen Herzblock erkennen und seinen Typ bestimmen. Weitere Informationen - Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung

Um die Ursache einer Erregungsleitungsstörung des Herzens zu ermitteln, sind Laboruntersuchungen, insbesondere Blutuntersuchungen (biochemisch, auf Elektrolyte, Kreatinin, Cholesterin, Rheumafaktor usw.), erforderlich.

Und es wird eine Differentialdiagnose durchgeführt, um einen atrial-ventrikulären Block von einem Sinusblock und einem Myokardinfarkt, einem angeborenen von einem medikamenteninduzierten usw. Zu unterscheiden.

Behandlung Herzblock 2. Grades

Ein asymptomatischer AV-Block Grad 2 erfordert keine spezifische Therapie außerhalb des Krankenhausaufenthalts. Wenn der Patient symptomatisch ist, werden Standardtechniken zur Herzunterstützung bei Bradykardie eingesetzt, einschließlich der Verwendung von Atropin und transdermaler, transvenöser oder endokardialer Stimulation .

Bei entsprechender Indikation werden Beta-Adrenomimetika (Adrenalin, Isoprenalin) eingesetzt.

Die Behandlung einer Mobitz-Typ-2-Blockade umfasst eine transvenöse Stimulation vor einer Herzschrittmacheroperation oder einer Katheterablation.[4]

Herzblock 2. Grades: Was ist kontraindiziert? Medikamente, die die elektrische Leitfähigkeit des Herzens beeinflussen (wie oben erwähnt), sind kontraindiziert. Bei einer Mobitz-Typ-1-Blockade – sofern keine anderen Herzprobleme vorliegen – sind die Einschränkungen der körperlichen Aktivität minimal und die Patienten können schwimmen oder Fahrrad fahren. In jedem Fall sollte ein Kardiologe konsultiert werden.

Eine Mobitz-AV-Blockade vom Typ 2 weist auf eine schwerwiegende Reizleitungsstörung im Hiss-Purkinje-System hin und ist ein irreversibler Zustand, bei dem die körperliche Aktivität reduziert werden muss, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

Wie ernährt man sich bei einem Herzblock 2. Grades? Eine gesunde Ernährung ist notwendig , und bei Herzerkrankungen kann eine Diät mit Herzerkrankungen empfohlen werden .

Verhütung

Als vorbeugende Maßnahme empfehlen Experten die Einhaltung eines gesunden Lebensstils und die Behandlung von Grunderkrankungen, die zu Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen des Herzens führen können.

Prognose

Die Prognose für die Mobitz-Typ-1-Blockade ist günstig, für die Mobitz-Typ-2-Blockade hängt sie jedoch von der Ursache, dem Vorliegen von Komplikationen und der Funktion der implantierten Herzschrittmacher ab. Und in diesen Fällen – mit ausgeprägten Herzproblemen – sind für Patienten im Wehrpflichtalter ein Herzblock 2. Grades und die Armee unvereinbar.

Liste der Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung von Herzblockaden 2. Grades

1. „Anorexia nervosa und atrioventrikulärer Block zweiten Grades (Typ I)“. Autoren: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Jahr: 2006.
2. „Atrioventrikulärer Block zweiten Grades: eine Neubewertung.“ Autoren: S. Barold, D. Hayes. Jahr: 2001.
3. „[Definitionen des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades. Eine Übung in Logik in der klinischen Elektrokardiographie].““ Autoren: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Jahr: 2000.
4. „Atrioventrikulärer Block zweiten Grades: Typ I oder Typ II?“ Autor: F. Duru. Jahr: 2007.
5. „Atrioventrikuläre Blockaden zweiten Grades: Gehen Sie es ruhig an.“ Autoren: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Jahr: 2018.

Literatur

• Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. – 2. Aufl., Überarbeitung und Ergänzung. - Moskau: GEOTAR-Media, 2021