Lipomatose der Bauchspeicheldrüse

Fettinfiltration, Steatose oder Lipomatose der Bauchspeicheldrüse ist eine Ansammlung von Fett (Lipiden) in ihrem Parenchym.

Diffuse Pankreasveränderungen vom Typ Lipomatose – mit allmählichem Ersatz von Parenchymgewebe durch Fettgewebe – werden auch Fettdystrophie oder nichtalkoholische Fettpankreaserkrankung genannt. Die meisten Fälle bleiben asymptomatisch und nur einige seltene extreme Grade der Lipomatose oder des Fettersatzes können zu einer exokrinen Pankreasinsuffizienz führen.

Die Bauchspeicheldrüse ist sowohl eine endokrine als auch eine exokrine Drüse. Die exokrine Komponente macht etwa 80 Prozent der gesamten Drüse aus und besteht hauptsächlich aus zwei verschiedenen Zelltypen: Azinuszellen (die hauptsächlich Verdauungsenzyme absondern) und Duktuszellen (die hauptsächlich Flüssigkeiten und Elektrolyte absondern). Zur endokrinen Komponente gehören die typischen Langerhans-Inseln, die mehrere über das exokrine Gewebe verstreute Zelltypen enthalten.[1]

Lipomatose und Fettersatz der Bauchspeicheldrüse sind die häufigsten gutartigen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse bei Erwachsenen. [2], [3]Klassischerweise führt das Phänomen zu einer zunehmenden Hypodensität der Bauchspeicheldrüse im CT und einer typischen Hyperechogenität bei der Ultraschalluntersuchung (USG).

Die Ansammlung von Fett in der Bauchspeicheldrüse (Lipomatose) und der Ersatz verschiedener Bereiche der Bauchspeicheldrüse durch Fett (Fettersatz) haben verschiedene Synonyme erhalten: Pankreas-Lipomatose, Fettersatz, Fettinfiltration, Fettpankreas, lipomatöse Pseudohypertrophie, nichtalkoholische Fettfaser. Pankreaserkrankung und Pankreassteatose. Diese Synonyme sorgen für Verwirrung.

Aufgrund verschiedener bildgebender Befunde könnte man geneigt sein, den Begriff „lipomatöse Infiltration“ zu verwenden, wenn die Drüseninseln der Bauchspeicheldrüse durch Fettgewebe dissoziiert erscheinen oder wenn die Dichte (CT), die Echogenität (Ultraschall) oder das Signal (MRT) diffus ist geändert. Wenn die Pankreasinseln scheinbar verschwunden sind oder weitgehend durch Fett ersetzt wurden, ist möglicherweise eher der sogenannte „Fettersatz“ zu bevorzugen.

Ebenso könnte man geneigt sein, den Begriff „lipomatöse Infiltration“ zu verwenden, wenn der Prozess reversibel erscheint, und den Begriff „Fettersatz“ für Fälle aufzubewahren, die ein wahrscheinlich irreversibles Verschwinden der Drüseninseln belegen.[4]

Epidemiologie

Aufgrund des Fehlens standardisierter diagnostischer Parameter ist die Epidemiologie der Pankreas-Lipomatose nicht klar definiert. Den Ergebnissen einiger Studien zufolge wird diese Erkrankung mit einer Prävalenz von bis zu 35 % häufig zufällig entdeckt.

Bei allgemeinem Übergewicht wird in fast 70 % der Fälle eine Fettpankreaserkrankung diagnostiziert. Und bei übergewichtigen Kindern wird in 20 % der Fälle eine Pankreas-Lipomatose festgestellt, wenn sie an einen Arzt überwiesen werden.

Ursachen Pankreas-Lipomatose.

Die Pankreas-Lipomatose ist eine gutartige Erkrankung ohne eindeutige Ätiologie. [5], [6]Die Erkrankung ist mit vielen Krankheiten und Beschwerden verbunden. Alter und Fettleibigkeit korrelieren deutlich mit dem Grad der Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse. (GIPJ) [7]Infolgedessen korreliert die Fettinfiltration normalerweise direkt mit dem Body-Mass-Index (BMI) des Patienten. Genauer gesagt besteht eine bessere Korrelation zwischen GIIPF und dem viszeralen Fettindex, der jedoch schwieriger zu beurteilen ist als der BMI oder das Gewicht des Patienten. Mit anderen Worten: Die Menge an viszeralem Fettgewebe ist ein besserer Indikator und Prädiktor für den GIJI der Bauchspeicheldrüse als der BMI selbst.

Zu den Hauptursachen für eine Pankreas-Lipomatose gehören:

• Störung des Fettstoffwechsels ;
• Fettleibigkeit im Bauchbereich mit Ansammlung von viszeralem Fett;
• Metabolisches Syndrom (beeinträchtigt den Abbau von Pankreas-Adipozyten – Fettzellen);[8]
• übermäßige Lipidspiegel (Lipoproteine) im Blut – Dyslipidämie oder Hyperlipidämie;
• Hypercholesterinämie ;
• Diabetes;[9]
• Chronische Pankreatitis mit Atrophie der Azinuszellen;
• Isolierte Pankreasinselamyloidose ;
• Stenose des Pankreasganges (angeboren, aber auch aufgrund intraduktaler Konkremente oder eines Tumors);[10]
• angeborene Syndrome, z. B. Solche, die mit einer Mutation im Carboxyesterlipase-Enzym-Gen MODY-Diabetes Typ 8 einhergehen.
• Eine große Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse ist auch das häufigste CT-Bild bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Mukoviszidose. [11], [12],[13]

Und eine Pankreas-Lipomatose bei einem Kind kann mit Unterernährung und schwerer Dystrophie (Kwashiorkor), mit einer genetisch bedingten Störung des Fettstoffwechsels (Wolman-Krankheit), Schwachman-Daimond-Syndrom , Johansson-Blizzard-Syndrom, Hyperkortizismus bei Kindern (Cushing-Syndrom) und Hypothalamus einhergehen Syndrom Jugendliche während der Pubertät.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Fettansammlung in der Bauchspeicheldrüse gehören:

• Höheres Alter (Alterung + hormonelle Veränderungen);
• Vielfett-Diät;
• Fettleibigkeit mit einem BMI (Body-Mass-Index) ≥ 30;
• Insulinresistenz;
• chronischer Alkoholmissbrauch;
• Bluthochdruck oder Hyperlipidämie;
• chronische Hepatitis B;
• Reovirus-Infektion und HIV;
• Belastung durch Giftstoffe.

Pathogenese

Der Entstehungsmechanismus einer Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse ist noch nicht vollständig geklärt. Laut Experten sind die Hauptzusammenhänge bei der Pathogenese dieser Erkrankung eine Funktionsstörung des Fettgewebes bei Fettleibigkeit und eine Umverteilung des Fetts mit einer Infiltration des Parenchyms mit Triglyceriden, die zunächst zu Hypertrophie und Hyperplasie der Drüsenzellen führt.

Die Hauptmanifestation einer Funktionsstörung des Fettgewebes ist eine verstärkte Differenzierung von Fettzellvorläufern (Preadipozyten) zu reifen Adipozyten, und in der Bauchspeicheldrüse werden Lipide hauptsächlich in Adipozyten gespeichert. Eileiterfettablagerungen können sich aber auch als Fetttröpfchen in den Azinuszellen (die Verdauungsenzyme absondern) der Bauchspeicheldrüse bilden, was dazu führt, dass diese absterben und durch Fettzellen ersetzt werden. Hierbei handelt es sich im Wesentlichen um eine teilweise Atrophie und Lipomatose der Bauchspeicheldrüse.

Darüber hinaus kann Fett möglicherweise durch im Blut zirkulierende freie Fettsäuren, durch die Aufnahme von Nahrungsfett und durch den Prozess der Lipogenese – der Umwandlung von Glycerin und Fett – in die Drüse (einschließlich der insulinproduzierenden β-Zellen der Langerhans-Inseln) gelangen Säuren in Fett.

Wie Studien gezeigt haben, spielt bei der Pankreassteatose nicht nur ein übermäßiger Fettkonsum eine wichtige Rolle, sondern auch ein erhöhter Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie). Hyperglykämie verlangsamt den Abbau von Fettsäuren – ihre mitochondriale Oxidation, die zur Ansammlung von Triglyceriden in den Zellen führt.

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Symptome Pankreas-Lipomatose.

In den meisten Fällen ist die anfängliche Lipomatose der Bauchspeicheldrüse – Lipomatose 1. Grades (mit Läsionen von bis zu 25–30 % der Drüse) – asymptomatisch, und die ersten Anzeichen einer Pathologie treten auf, wenn die diffuse Lipomatose des Pankreasparenchyms eine größere Bedeutung hat Bereiche der Orgel.

So wird eine Lipomatose der Bauchspeicheldrüse 2. Grades festgestellt, wenn bis zu 60 % ihres Parenchyms betroffen sind, und dann können Symptome einer pankreatogenen Dyspepsie auftreten – mit Beschwerden und Schweregefühl im Oberbauch nach dem Essen, chronischem Durchfall, dem Vorhandensein von Fett im Kot (Steatorrhoe) und Gewichtsverlust.

Wenn mehr als 60 % des Parenchyms betroffen sind – Pankreas-Lipomatose Grad 3 – liegt eine ausgeprägte Pankreas-Lipomatose vor, bei der die Patienten verminderten Appetit, erhöhte Darmgasproduktion und Blähungen im Bauchraum, Übelkeit und Erbrechen verspüren, Schmerzen im Oberbauch und Fieber verspüren können und erhöhte Herzfrequenz.[14]

Leber- und Pankreas-Lipomatose sind häufig kombiniert: Bei etwa 50–80 % der Patienten entwickeln sich nahezu gleichzeitig eine Pankreas-Lipomatose und eine Fetthepatose der Leber, also eine Lebersteatose (oder Fettdystrophie der Leber).

Es kann auch zu einer Lebervergrößerung kommen – Hepatomegalie und Pankreas-Lipomatose.[15]

Nur wenige Fallberichte deuten auf einen direkten Zusammenhang zwischen der Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse und der exokrinen Pankreasinsuffizienz hin, und ein ausreichender Nachweis dieses Zusammenhangs muss noch erbracht werden. Weitere funktionelle Studien sind erforderlich, um den genauen Grad der FI zu ermitteln, der eine symptomatische extrinsische sekretorische Insuffizienz verursachen kann.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Fettpankreaserkrankung kann zu Komplikationen führen und negative gesundheitliche Folgen haben.

Auf die Frage, was die Gefahr einer Pankreas-Lipomatose sei, stellen Gastroenterologen und Endokrinologen fest: Pankreas-Steatose verursacht nicht nur die Entwicklung eines Verdauungsinsuffizienzsyndroms, sondern beeinflusst auch die Insulinsekretion. Das Vorliegen einer Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse um mehr als 25 % erhöht die Wahrscheinlichkeit, an Typ-2-Diabetes und generalisierter Arteriosklerose zu erkranken.

Eine ausgedehnte Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse kann zu einer Lebersteatose und der Entwicklung einer nichtalkoholischen Steatohepatitis führen. [16],[17]

Eine exokrine Dysfunktion der Drüse kann zur Entwicklung einer chronischen Pankreatitis führen. Darüber hinaus besteht laut Onkologen bei Patienten mit Pankreas-Lipomatose ein erhöhtes Risiko für die Bildung eines bösartigen Tumors – des Pankreaskarzinoms.[18]

Diagnose Pankreas-Lipomatose.

Grundlage für die Diagnose dieser Erkrankung ist die instrumentelle Diagnostik: Bauchultraschall, transabdominaler Ultraschall der Bauchspeicheldrüse , Computer- und/oder Magnetresonanztomographie. Eine Lipomatose der Bauchspeicheldrüse wird im Ultraschall durch eine diffuse Hyperechogenität des Parenchyms erkannt.

Es wird angenommen, dass der Grund für die höhere Empfindlichkeit des Ultraschalls zur Erkennung unregelmäßiger Fettinfiltration im Kopf mit der allgemein höheren Empfindlichkeit des Ultraschalls zur Erkennung geringfügiger Fettunterschiede in verschiedenen Geweben zusammenhängt. Dies ist auch eine häufige Beobachtung in der Leber, wo Ultraschall einen hyperechogenen Bereich mit begrenzter Steatose und einen hypoechogenen Bereich von zu Steatose neigendem Gewebe leichter erkennt als die CT.[19]

Im Ultraschall erscheint die Pankreas-Lipomatose eher echoreich als echoarm, wie es normalerweise bei Lipomen der Fall ist. Der Grund dafür ist, dass die Echogenität nicht durch das Fett selbst bestimmt wird, sondern durch architektonische Veränderungen, die durch die Entwicklung von Adipozyten innerhalb der interdollikulären Septen verursacht werden. Es ist der Wechsel der Drüsen- und Fettgrenzen, der für die Hyperechogenität verantwortlich ist.[20]

Im Gegenteil: Je stärker die Bauchspeicheldrüse infiltriert oder durch Fett ersetzt ist, desto einfacher ist es für die CT, die Masse zu diagnostizieren. Somit wird die CT zur Methode der Wahl bei massiver Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse.[21]

Bei den Patienten werden außerdem Blutuntersuchungen (allgemein auf Pankreasenzyme, Gesamtcholesterin- und Glukosespiegel), eine Urinanalyse auf Pankreasenzyme und ein Koprogramm durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst Pankreasneoplasien, atrophische Gastritis, chronische Enteritis und Enterokolitis sowie Malabsorptionssyndrom.

Lipomatöse Pseudohypertrophie des Pankreas

Die lipomatöse Pseudohypertrophie (LHP) des Pankreas ist eine Sondersituation der Pankreas-Lipomatose, die vermutlich kontrovers als seltene, spezifische und eigenständige Entität angesehen wird. Diese Situation des unverhältnismäßigen Ersatzes der gesamten Bauchspeicheldrüse durch zunehmende Mengen an Fettgewebe und der anschließenden Vergrößerung der gesamten Drüse wurde erstmals 1931 von Hantelmann beschrieben; Die Krankheit wurde später als lipomatöse Pseudohypertrophie bezeichnet.

Die Krankheit gilt als sehr selten und die spezifische Ätiologie ist weiterhin unbekannt. [22]Es wurde über einen Zusammenhang mit seltenen pädiatrischen Syndromen wie dem Schwachman-Daimon-, Bannayan- oder Johansson-Blizzard-Syndrom berichtet. Es wurden verschiedene mögliche Ursachen postuliert, die von einer angeborenen Anomalie bis zu einem erworbenen Zustand reichen, der durch eine Schädigung durch infektiöse oder toxische Stoffe oder durch eine chronische Verstopfung der Pankreasgänge verursacht wird, die zu Atrophie und anschließendem Fettersatz führt. [23]Diese letztere Hypothese leidet unter der Tatsache, dass die Fettmenge tatsächlich unverhältnismäßig ist, und unter dem Nachweis normaler Pankreasgänge in mehreren Artikeln. [24]Darüber hinaus scheinen die restlichen Inseln des Pankreasgewebes weitgehend erhalten oder zumindest intakt zu sein. Es wurde auch über einen Zusammenhang mit chronischer Hepatitis B und anderen chronischen, vernachlässigten Leberläsionen berichtet. Diese Situation wurde bei jungen Patienten und bei anderen Patienten ohne Fettleibigkeit, Diabetes mellitus oder Pankreatitis diagnostiziert. Diese Merkmale unterstreichen wahrscheinlich den gutartigen Verlauf dieser speziellen Erkrankung, die jedoch mit einer erheblichen exokrinen Pankreasfunktionsstörung einhergehen kann.

Behandlung Pankreas-Lipomatose.

Die Behandlung der Pankreas-Lipomatose hängt von ihrem Ursprung ab, es gibt jedoch bisher keine spezifische Behandlung dieser Pathologie. Gleichzeitig werden Empfehlungen zur Behandlung der Lebersteatose angewendet: Reduzierung des Körpergewichts, Bewegung, diätetische Einschränkungen. [25]Daher wird bei Lipomatose der Bauchspeicheldrüse eine Diättabelle 5 verschrieben; über diese Diät und ihr Menü ausführlich in Veröffentlichungen:

• Diät bei Fetthepatose der Leber
• Diät bei Bauchspeicheldrüsenerkrankungen
• Rezepte für Diät Nr. 5

Durch die Korrektur der externen sekretorischen Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse erfolgt die Behandlung des Verdauungsversagenssyndroms unter Verwendung von Medikamenten aus der Gruppe der Enzymarzneimittel wie Pankreatin, Panzinorm, Kreon, Mezim , Penzital, Digestal und anderen.

Statine (Simvastatin usw.) werden zur Behandlung von Dyslipidämie und Hypercholesterinämie eingesetzt. Das hypolipidämische Medikament Ezetimib (Ezetrop, Lipobon) hat ermutigende Ergebnisse bei der Reduzierung des gesamten Pankreasfett- und Triglyceridspiegels gezeigt.

Bisher besteht die chirurgische Behandlung möglicherweise aus einer bariatrischen Operation – der Durchführung einer laparoskopischen Hülsengastrektomie (Gastroplastie). Ausländische klinische Erfahrungen zeigen, dass die meisten Patienten nach einer solchen Operation eine Verringerung des Körpergewichts, eine Verbesserung des Lipidprofils, eine Verringerung des Gesamtvolumens der Bauchspeicheldrüse und ihres Fettgehalts verspüren.

Verhütung

Eine gesunde Änderung des Lebensstils und der Essgewohnheiten sowie regelmäßige Bewegung können dazu beitragen, einer Fettinfiltration der Bauchspeicheldrüse vorzubeugen.

Prognose

Bezüglich der Lebensqualität ist die Prognose schlecht, wenn die Lipomatose der Bauchspeicheldrüse nicht behandelt wird: Der Patient verliert weiterhin an Gewicht, hat Verdauungsprobleme und leidet unter Unwohlsein. Aber auf die Lebenserwartung hat diese Krankheit ohne Komplikationen (z. B. Chronische Pankreatitis oder Pankreaskarzinom) kaum Einfluss.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zur Untersuchung der Pankreas-Lipomatose

1. „Pankreaslipomatose: Eine ungewöhnliche Ursache für akute Pankreatitis“ ist ein von K. Khan et al. Verfasster Artikel, der 2016 in Case Reports in Gastrointestinal Medicine veröffentlicht wurde.
2. „Pankreas-Lipomatose: Eine umfassende Übersicht mit illustrativen Beispielen für CT- und MR-Befunde“ – Artikel von RN Oliveira et al., veröffentlicht im Polish Journal of Radiology im Jahr 2017.
3. „Lipomatose der Bauchspeicheldrüse: Eine ungewöhnliche Ursache für akute Pankreatitis“ ist ein von S. Patil et al. Verfasster Artikel, der 2014 im Indian Journal of Radiology & Imaging veröffentlicht wurde.
4. „Fatty Infiltration of the Pancreas: Evaluation with Multidetector Computed Tomography“ ist ein von L. Bertin et al. Verfasster Artikel, der 2015 in Diagnostic and Interventional Imaging veröffentlicht wurde.
5. „Pankreas-Lipomatose: Ein Indikator für Pankreas-Atrophie?“ – Artikel von AS Mazo et al., veröffentlicht in der Zeitschrift Abdominal Radiology im Jahr 2018.

Literatur

Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 Bänden. Bd. 1: Nationales Handbuch / Ed. Von VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskau: GEOTAR-Media, 2008.