Patellaluxation

Eine Patellaluxation (Patellaluxation oder Patellasubluxation) ist ein medizinischer Zustand, bei dem sich die Patella (der knöcherne Teil an der Vorderseite des Knies) aus ihrer normalen Position bewegt und sich zur Seite oder um das Kniegelenk bewegt. Dieser Zustand kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden und ist am häufigsten mit einem Trauma oder anatomischen Merkmalen der Kniestruktur verbunden.[1]

Zu den Symptomen eines Patella-Entzugs können gehören:

1. Schmerzen: Stechender Schmerz im Kniebereich zum Zeitpunkt der Luxation und bei Bewegung.
2. Schwellung: Schwellung und Ödem im Kniebereich aufgrund von Weichteil- und Gelenkschäden.
3. Bewegungsunfähigkeit: Der Patient kann aufgrund von Schmerzen und Beschwerden Schwierigkeiten haben, Bein und Knie zu bewegen.
4. Muskelkrämpfe: Bei dem Versuch, die Kniescheibe an Ort und Stelle zu halten, kann es zu Muskelkrämpfen um das Knie kommen.
5. Optische Veränderung: Bei einer vollständigen Luxation der Patella kann es zu einer sichtbaren Veränderung der Position kommen, die sogar von außen sichtbar ist.
6. Knirschen oder Klicken: Bei einer Patellaluxation kann ein Klickgeräusch zu hören sein, wenn sich die Patella aus ihrer normalen Position bewegt.

Die Behandlung einer Patellaluxation richtet sich nach der Schwere der Erkrankung und umfasst häufig folgende Maßnahmen:

1. Manuelle Neupositionierung: Der Arzt kann die Patella manuell in ihre normale Position zurückbringen.
2. Ruhigstellung: Um das Knie zu stabilisieren und zu schützen, kann ein Gipsverband, eine Bandage oder eine Schiene erforderlich sein.
3. Physiotherapie: Physiotherapieübungen und Rehabilitation können dabei helfen, die Kraft und Stabilität des Knies wiederherzustellen.
4. Chirurgische Behandlung: In einigen Fällen, insbesondere bei Rückfällen oder schweren Fällen, kann eine Operation erforderlich sein, um die Struktur und Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen.

Behandlung und Prognose einer Patellaluxation können je nach den individuellen Umständen variieren. Es wird empfohlen, zur Diagnose und geeigneten Behandlung einen Arzt aufzusuchen.

Ursachen Patellaluxation

Dies kann verschiedene Gründe haben, darunter:

1. Trauma : Eine der häufigsten Ursachen für eine Patellaluxation ist eine Knieverletzung. Dies kann auf einen Stoß, einen Sturz, einen Unfall oder Sportverletzungen zurückzuführen sein, die zu einer Luxation der Patella führen können.
2. Muskel- und Bänderschwäche : Eine Unterentwicklung oder Schwäche der umgebenden Muskeln und Bänder rund um das Knie kann zu einer Patellaluxation führen.
3. Genetische Faktoren : Manche Menschen haben möglicherweise beweglichere oder weniger stabile Gelenke, was das Risiko einer Patellaluxation erhöhen kann.
4. Gelenkverschleiß : Arthrose, bei der das Knorpelgewebe im Gelenk abnutzt, kann die Wahrscheinlichkeit einer Patellaluxation erhöhen.
5. Angeborene Anomalien : In einigen Fällen können Anomalien in der Gelenkstruktur des Knies von Geburt an zu einer Patellaluxation führen.
6. Erhöhte Belastung des Knies : Beispielsweise besteht bei Sportlern, die springen oder laufen und bei denen das Knie häufig belastet wird, möglicherweise ein erhöhtes Risiko für eine Patellaluxation.
7. Funktionsstörung des Musculus tibialis anterior (Quadrizeps) : Probleme mit der Funktion dieses Muskels können das Risiko einer Patellaluxation erhöhen.

Symptome Patellaluxation

Dabei handelt es sich um eine schwere Verletzung, die mit unterschiedlichen Anzeichen und Symptomen einhergehen kann. Hier sind einige davon:

1. Akuter Schmerz: Normalerweise kommt es bei einer Patellaluxation zu einem stechenden und intensiven Schmerz im Kniebereich. Der Schmerz kann bei Bewegung oder Versuchen, das Bein zu benutzen, schlimmer werden.
2. Schwellung: Die Stelle einer Luxation kann aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit und Blut im Bereich der Verletzung schnell anschwellen.
3. Eingeschränkte Bewegung: Eine ausgerenkte Kniescheibe kann dazu führen, dass das Bein steif und in der Bewegung eingeschränkt wird. Die verletzte Person ist möglicherweise nicht in der Lage, das Bein am Kniegelenk zu beugen oder zu strecken.
4. Instabilität: Das Kniegelenk kann sich instabil anfühlen und die verletzte Person hat möglicherweise das Gefühl, dass ihr Bein nicht gestützt wird.
5. Blutergüsse und Rötungen: Aufgrund einer Schädigung der Blutgefäße können an der Verletzungsstelle Blutergüsse und Rötungen auftreten.
6. Empfindlichkeit und Taubheitsgefühl: In einigen Fällen kann es im Bereich der Verletzung zu Empfindlichkeit oder Taubheitsgefühl kommen.

Bühnen

Eine Patellaluxation (Patellaluxation) lässt sich nach ihrem Schweregrad einteilen. Es gibt folgende Grade der Patellaluxation:

1. Grad I (mild) :

   • Bei diesem Grad der Luxation verlässt die Patella den Sulcus patellofemoralis, kehrt aber ohne Eingriff sofort an ihren Platz zurück.
   • Typischerweise verspüren Patienten möglicherweise Schmerzen oder Unwohlsein im Knie, aber in der Regel lässt sich diese Art der Luxation leicht allein oder durch chiropraktische Eingriffe korrigieren.

2. Grad II (mittel) :

   • In diesem Grad verlässt die Patella den Sulcus patellofemoralis und bleibt umgestülpt, kann aber ohne chirurgischen Eingriff wieder in ihre Position gebracht werden.
   • Die Patienten verspüren stärkere Schmerzen und Unwohlsein als bei Grad I, und möglicherweise ist ärztliche Hilfe erforderlich, um die Position der Patella zu korrigieren.

3. Grad III (schwer) :

   • In diesem Ausmaß tritt die Patella aus dem Sulcus patellofemoralis aus und bleibt außen stecken. Das Zurücksetzen der Patella kann schmerzhaft sein und erfordert möglicherweise ärztliche Hilfe.
   • Schmerzen und Beschwerden nehmen zu und es kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um die Patella wieder in ihre normale Position zu bringen.

4. Grad IV (dauerhafte Luxation) :

   • In diesem Ausmaß bleibt die Patella dauerhaft ausgerenkt und kann nicht ohne chirurgischen Eingriff wieder an ihren Platz gebracht werden.
   • Dies ist die schwerste Form der Patellaluxation und erfordert eine chirurgische Behandlung, um die Struktur und Funktion des Knies wiederherzustellen.

Formen

Es gibt verschiedene Arten von Patellaluxationen, darunter die folgenden:

1. Traumatische Patellaluxation: Diese Art der Luxation wird durch ein Trauma oder eine Verletzung des Knies verursacht. Beispielsweise kann eine plötzliche Bewegung oder Verletzung dazu führen, dass die Kniescheibe ausrenkt. Eine traumatische Luxation kann mit Schmerzen, Schwellungen und anderen Symptomen einhergehen.
2. Habituelle Patellaluxation: Eine habituelle Luxation bedeutet, dass die Patella nach einer Verletzung ihre normale Position verlässt, aber auch leicht wieder in die Normalstellung zurückkehren kann. Dies kann auf eine Labilität oder Instabilität des Gelenks zurückzuführen sein, die Aufmerksamkeit und Behandlung erfordert.
3. Wiederkehrende Patellaluxation: Diese Art der Luxation ist durch wiederholte Patellaluxationen auch nach der Genesung gekennzeichnet. Es kann durch strukturelle Anomalien, Muskelschwäche oder andere Faktoren verursacht werden, die die Stabilität des Kniegelenks beeinträchtigen.
4. Angeborene Patellaluxation: Eine angeborene Luxation wird durch Anomalien in der Struktur des Gelenks oder der Beinknochen verursacht, die dazu führen, dass sich die Patella seit Beginn des Lebens nicht mehr in ihrer normalen Position befindet. Zur Korrektur dieses Zustands kann eine Operation erforderlich sein.
5. Mediale Patellaluxation: Mediale Luxation bedeutet, dass die Patella aus der Frontalebene (Blick auf die Vorderseite des Knies) aus ihrer normalen Position nach innen verschoben ist. Diese Art der Luxation kann durch anatomische Gegebenheiten verursacht werden und erfordert besondere Aufmerksamkeit und Behandlung.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Patellaluxation kann zu vielfältigen Komplikationen und Folgen führen, insbesondere wenn sie nicht richtig behandelt und gepflegt wird. Eine unkontrollierte oder wiederkehrende Patellaluxation kann schwerwiegende Folgen für die Gesundheit und Funktion des Kniegelenks haben. Hier sind einige der möglichen Komplikationen und Folgen:

1. Weichteilschäden: Eine Patellaluxation kann mit einer Schädigung der Weichteile rund um das Knie, wie Bänder, Sehnen und des Gelenksacks, einhergehen. Dies kann zu Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen und Bewegungseinschränkungen führen.
2. Synovitis: Als Folge einer Schädigung des Gelenkbeutels kann sich eine Synovitis, eine Entzündung der Gelenkschleimhaut, entwickeln. Dies kann zu Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen führen.
3. Chronische Instabilität: Wiederkehrende Patellaluxationen können zu einer chronischen Instabilität des Kniegelenks führen, was die normale Funktion erschwert und das Risiko weiterer Schäden erhöht.
4. Arthrose: Ständige Verletzungen und Instabilität können die Entwicklung einer Arthrose im Kniegelenk beschleunigen. Dieser Zustand ist durch Knorpelzerstörung und Schmerzen im Gelenk gekennzeichnet.
5. Operation: In einigen Fällen, insbesondere bei schweren Luxationen und Instabilitäten, kann eine chirurgische Behandlung wie eine Bandrekonstruktion oder die Korrektur anatomischer Anomalien erforderlich sein. Ein chirurgischer Eingriff kann mit Risiken verbunden sein und eine Rehabilitation erfordern.
6. Funktionsverlust: In unkontrollierten Fällen einer Patellaluxation, insbesondere ohne wirksame Behandlung und Rehabilitation, kann das Kniegelenk seine Funktion verlieren, was die Bewegung und die Fähigkeit des Patienten, alltägliche Aufgaben auszuführen, einschränken kann.
7. Psychologische Aspekte: Anhaltende Schmerzen und Einschränkungen aufgrund einer Patellaluxation können den psychischen Zustand des Patienten beeinträchtigen und zu Depressionen, Angstzuständen und einer Einschränkung der Lebensqualität führen.

Diagnose Patellaluxation

Die Diagnose einer Patellaluxation umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, klinische Tests und instrumentelle Studien. Hier sind einige Diagnosemethoden, die verwendet werden können:

1. Körperliche Untersuchung : Der Arzt führt eine gründliche körperliche Untersuchung des Knies durch, einschließlich der Beurteilung der Symptome, der Bewegung und der Gelenkstabilität. Möglicherweise versucht er auch, die verlagerte Patella wieder in das Gelenk hinein zu aktivieren (Manipulation).
2. Klinische Tests : Der Arzt kann spezifische klinische Tests wie den Lachman'a-Test und den McMurray-Test durchführen, um die Gelenkstabilität zu beurteilen und festzustellen, ob ein Patella-Output vorliegt.
3. Radiographie : Eine Radiographie kann durchgeführt werden, um die Knochenstruktur zu beurteilen und festzustellen, ob Anomalien in der Position der Patella vorliegen. Es hilft auch, andere Erkrankungen auszuschließen, die eine Patellaluxation vortäuschen könnten.
4. Magnetresonanztomographie (MRT) : Mit der MRT können die Weichteile, Bänder und Knorpel im Kniegelenk detaillierter dargestellt werden. Dies hilft, Schäden im Zusammenhang mit der Patella-Entlastung zu erkennen.
5. Ultraschall : Ultraschall kann zur Visualisierung von Gelenkstrukturen und zur Erkennung von Band- und Weichteilverletzungen eingesetzt werden.
6. Arthroskopie : In einigen Fällen ist möglicherweise eine Arthroskopie erforderlich, ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Endoskop zur Visualisierung des Gelenks und zur Durchführung chirurgischer Eingriffe verwendet wird.

Behandlung Patellaluxation

Die Behandlung einer Patellaluxation kann von der Schwere der Verletzung und dem Vorliegen von Komplikationen abhängen. Die Behandlung umfasst normalerweise die folgenden Methoden und Schritte:

1. Beurteilung und Diagnose:

   • Bei Verdacht auf eine Patellaluxation sollte der Patient sofort einen Arzt aufsuchen oder die nächstgelegene medizinische Einrichtung aufsuchen, um die Verletzung diagnostizieren und beurteilen zu lassen.
   • Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch und kann Röntgenaufnahmen oder andere Aufklärungsuntersuchungen anordnen, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen.

2. Reduzierung (Erholung):

   • Der primäre Schritt besteht darin, die richtige Position der Patella im Kniegelenk wiederherzustellen, was als Reposition bezeichnet wird.
   • Die Reposition wird in der Regel von einem erfahrenen Arzt durchgeführt, der sorgfältige und sanfte Manöver durchführt, um das Gelenk wieder an seinen Platz zu bringen.

3. Immobilisierung:

   • Nach einer erfolgreichen Reposition kann es erforderlich sein, einen speziellen Verband, einen Gipsverband oder eine andere Fixierung zu tragen, um eine erneute Luxation zu verhindern und dem Gelenk Stabilität zu verleihen.
   • Die Dauer der Immobilisierung kann von der Schwere der Verletzung und den Empfehlungen des Arztes abhängen.

4. Medikamentöse Behandlung:

   • Dem Patienten können entzündungshemmende Medikamente oder Schmerzmittel verschrieben werden, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.
   • Bei Vorliegen einer Infektion oder anderen Komplikationen kann eine Antibiotikatherapie erforderlich sein.

5. Physiotherapie und Rehabilitation:

   • Nach der Fixierung und Ruhigstellung beginnt die Physiotherapie und Rehabilitation. Physiotherapeutische Übungen tragen dazu bei, die Kraft, Flexibilität und Funktionalität des Gelenks wiederherzustellen.
   • Die Rehabilitation kann Massagen, Gleichgewichtsübungen, Muskelstärkung und andere für den Einzelfall geeignete Methoden umfassen.

6. Chirurgischer Eingriff (falls erforderlich):

   • Bei schweren Schäden, Komplikationen oder Rezidiven einer Patellaluxation kann eine Operation zur Reparatur des Kniegelenks erforderlich sein.
   • Die chirurgische Behandlung kann eine Bandrekonstruktion, die Reparatur beschädigter Strukturen oder andere Eingriffe umfassen.

Ruhigstellung, Gips und Taping

Bei der Behandlung einer Patellaluxation können je nach Art und Ausmaß der Verletzung Ruhigstellung, Gips und Taping eingesetzt werden. So können sie angewendet werden:

1. Immobilisierung :

   • Bei der Immobilisierung wird die Bewegung des Gelenks eingeschränkt, um weitere Schäden zu verhindern und die Heilung zu fördern.
   • Zu diesem Zweck können verschiedene Arten von Bandagen oder Orthesen verwendet werden, um die Patella in der richtigen Position zu fixieren und zu stützen. Diese Bandagen können je nach Ausmaß der Verletzung und den Empfehlungen des Arztes weich oder starr sein.
   • In der Anfangsphase der Behandlung kann eine Immobilisierung eingesetzt werden, die dann mit der Genesung des Patienten verringert wird.

2. Gips

   • Bei schwerer Luxation oder um das Risiko zusätzlicher Verletzungen auszuschließen und eine stabile Fixierung der Patella zu gewährleisten, kann eine Gipsimmobilisierung empfohlen werden.
   • Der Gipsverband bleibt in der Regel für eine gewisse Zeit an Ort und Stelle, die je nach Art der Verletzung variieren kann.
   • Nach der Entfernung des Gipsverbandes ist möglicherweise eine Physiotherapie erforderlich, um die motorischen Funktionen wiederherzustellen.

3. Tapen :

   • Taping (Kleben) kann eine Option zur Behandlung einer Patellaluxation sein, insbesondere in Fällen, in denen Unterstützung und Stabilisierung erforderlich sind, ein Gips jedoch nicht erforderlich ist.
   • Ein Physiotherapeut oder medizinisches Fachpersonal kann medizinisches Klebeband (Klebeband wie Kinesio-Tape) verwenden, um ein Gelenk zu stützen und zu stabilisieren.
   • Taping kann unterstützend wirken, ohne dass eine vollständige Immobilisierung erforderlich ist, sodass der Patient stärker in den Genesungsprozess einbezogen werden kann.

Betrieb

Die Operation zur Reparatur einer ausgerenkten Patella kann je nach den spezifischen Umständen und der chirurgischen Praxis mit unterschiedlichen Methoden und Techniken durchgeführt werden. Im Folgenden sind gängige Schritte und Techniken zur Durchführung einer Patella-Reparaturoperation aufgeführt:

1. Patientenvorbereitung:

   • Der Patient wird einer präoperativen Untersuchung unterzogen, die eine körperliche Untersuchung und eine Anamnesebesprechung umfasst.
   • Zur genaueren Beurteilung des Kniegelenks sind möglicherweise zusätzliche diagnostische Tests wie Röntgen-, MRT- oder CT-Scans erforderlich.

2. Anästhesie: Vor Beginn der Operation erhält der Patient eine Vollnarkose oder eine örtliche Betäubung, um eine schmerzfreie Operation zu gewährleisten.

3. Zugang zum Kniegelenk:

   • Der Chirurg schafft Zugang zum Kniegelenk, meist durch einen kleinen Schnitt in der Haut oberhalb des Knies. Der Schnitt kann je nach Technik vorne oder seitlich am Knie erfolgen.

4. Bänderwiederherstellung:

   • Wenn es sich bei der Operation um die Reparatur beschädigter Bänder handelt, kann der Chirurg das eigene Gewebe des Patienten (am häufigsten Sehnen oder Sehnentransplantate) oder künstliche Materialien verwenden.
   • Die Bandreparatur stellt die Stabilität des Kniegelenks wieder her und beugt einer Patellaluxation vor.

5. Beurteilung und Prüfung:

   • Sobald die Bänder repariert sind, beurteilt und testet der Chirurg die Stabilität des Kniegelenks, um sicherzustellen, dass die Patella nicht mehr in ihrer Position ist.

6. Wundverschluss:

   • Nach Abschluss der Operation verschließt der Chirurg die Wunde mit Nähten oder Spezialklebern.

7. Postoperative Versorgung:

   • Nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung und Erholung von der Narkose auf die Intensivstation geschickt.
   • Die postoperative Pflege umfasst die Kontrolle von Schmerzen, Entzündungen und Infektionen sowie den Beginn einer Physiotherapie und Rehabilitation zur Wiederherstellung der Kniefunktion.

8. Physiotherapie und Rehabilitation:

   • Physiotherapie und Rehabilitation spielen eine wichtige Rolle im Genesungsprozess nach einer Operation. Dem Patienten werden Übungen zur Wiederherstellung der Kraft und Beweglichkeit des Knies sowie zur Stärkung der umliegenden Muskeln und Sehnen verschrieben.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Patellaluxation spielt eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion und der Stärkung der umliegenden Muskulatur und Bänder. Hier sind einige allgemeine Richtlinien und Übungen, die den Genesungsprozess nach einer Patellaluxation unterstützen können:

1. Beginnen Sie mit einem Physiotherapeuten : Es wird empfohlen, dass Sie sich vor Beginn der Übungen von einem Physiotherapeuten oder Rehabilitationstherapeuten untersuchen lassen. Sie können ein individuelles Genesungsprogramm entwerfen, das die Art und das Ausmaß der Verletzung berücksichtigt.
2. Gehen Sie schrittweise vor : Beeilen Sie sich nicht mit Ihrer Genesung. Beginnen Sie mit leichten und langsamen Bewegungen, um das Risiko einer erneuten Verletzung zu vermeiden.
3. Arbeit an der Beweglichkeit: Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit der Kniescheibe umfassen sanfte und sanfte Bewegungen wie Flexibilität und Dehnung. Zum Beispiel das sanfte Beugen und Strecken des Beins am Kniegelenk.
4. Muskelstärkung : Übungen zur Stärkung der Oberschenkel- und Wadenmuskulatur tragen dazu bei, die Patellastabilität zu verbessern und wiederkehrende Luxationen zu verhindern. Beispiele hierfür sind das Anheben des Beins im Liegen oder Sitzen.
5. Gleichgewicht und Koordination : Gleichgewichts- und Koordinationstraining können dazu beitragen, die Gelenkstabilität wiederherzustellen und das Sturzrisiko zu verringern. Einbeinübungen und der Einsatz von Balanceplattformen können hilfreich sein.
6. Belastungskontrolle : Es ist wichtig, die Patella nicht übermäßig zu belasten und nicht zu überlasten. Hören Sie auf Ihren Körper und hören Sie auf, wenn Sie Schmerzen oder Unwohlsein verspüren.
7. Therapeutische Übungen : Der Physiotherapeut kann spezielle Übungen verschreiben, um die Funktion der Patella wiederherzustellen. Dabei kann es sich um Übungen mit elastischen Bändern, elastischen Bandagen oder speziellen Trainingsgeräten handeln.
8. Ärztliche Überwachung : Regelmäßige Konsultationen mit dem Arzt und Physiotherapeuten helfen dabei, den Genesungsfortschritt zu überwachen und notwendige Anpassungen des Rehabilitationsprogramms vorzunehmen.
9. Umgang mit dem Ausmaß der Schmerzen und Schwellungen : Wenn Schmerzen und Schwellungen vorhanden sind, sollte eine Kälte- und Wärmetherapie gemäß den Empfehlungen Ihres Arztes angewendet werden.
10. Einhaltung der Empfehlungen : Um eine optimale Genesung zu gewährleisten, ist es wichtig, die Empfehlungen und Anweisungen Ihres Arztes zu befolgen.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zur Untersuchung der Patellaluxation

1. „Kniebandverletzungen: Extraartikuläre Operationstechniken“ (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Dieses Buch konzentriert sich auf chirurgische Techniken zur Behandlung verschiedener Knieverletzungen und -traumata, einschließlich Bandverletzungen, die mit Patellaluxationen einhergehen können.

2. „The Knee: A Comprehensive Review“ (von John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Dieses Buch bietet einen Überblick über die Anatomie und Funktion des Kniegelenks sowie verschiedene Erkrankungen und Verletzungen, einschließlich traumatischer Patellaluxationen.

3. „Vordere Knieschmerzen und Patellainstabilität“ (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Diese Studie untersucht das Problem des vorderen Knieschmerzes und der Patellainstabilität, die mit Luxationen verbunden sein können.

4. „Patellofemorale Schmerzen, Instabilität und Arthritis: Klinische Präsentation, Bildgebung und Behandlung“ (von Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • In diesem Buch werden verschiedene Aspekte von Patellaschmerzen und -instabilität erörtert und möglicherweise Informationen zu Patellaluxationen enthalten.

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologie / herausgegeben von Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskau: GEOTAR-Media,