Diathermokoagulation in der Gynäkologie, Zahnmedizin und Dermatologie

Unter den verschiedenen Verfahren, die Blutungen stoppen und das Wachstum pathologischen Gewebes verlangsamen können, ist die Diathermokoagulation, eine wirksame Methode, die auf der Verwendung von elektrischem Strom basiert, besonders weit verbreitet. Hochfrequenter Wechselstrom trägt zur schnellen Koagulation von Gewebeproteinen bei, was die Behandlung von Halserosion, Zahnfleischhyperplasie und anderen Pathologien beschleunigt. Diathermokoagulation kann erfolgreich mit Physiotherapie und dem Einsatz von Medikamenten kombiniert werden.[1]

Hinweise für das Verfahren

Die Wirkung des Stroms auf das Gewebe besteht darin, es auf eine bestimmte Temperatur zu erhitzen, bei der es zur Koagulation (Faltung) von Proteinstrukturen kommt. Gleichzeitig mit der Gerinnung kommt es zu einem „Verschluss“ der Gefäße, was zu einem Blutstillstand führt. Darüber hinaus wird die Entwicklung einer Entzündungsreaktion gehemmt, was die Erholung geschädigten Gewebes verbessert. Die Möglichkeit einer tiefen Einwirkung von Hochfrequenzstrom ermöglicht die Behandlung sowohl oberflächlicher Pathologien als auch tieferer struktureller Läsionen (insbesondere einiger gynäkologischer Erkrankungen).

Diathermokoagulation kann verschrieben werden:

• um einige Neoplasien (insbesondere auf der Haut, in der Mundhöhle) zu beseitigen, die mit keiner anderen Methode entfernt werden können;
• bei Gebärmutterhalserosion, Endozervizitis;
• Papillome oder Blasengeschwüre (in diesen Situationen werden dünne Elektroden verwendet, die durch ein katheterisiertes Zystoskop in die Blase eingeführt werden);
• bei geschlossenen Knochentuberkuloseherden;
• bei Hautläsionen, die durch Lupus erythematodes verursacht werden;
• bei kutaner Leishmaniose, Warzen, Hautpapillomen;
• bei Netzhautablösung;
• bei Entzündungen der Zahnpulpa etc.

Die Diathermokoagulation wird aktiv zur Blutstillung – insbesondere bei chirurgischen Eingriffen – eingesetzt. Um die Blutung zu stoppen, wird das beschädigte Gefäß mit einer hämostatischen Klemme fixiert, die mit einer aktiven Elektrode verbunden ist. Für den gleichen Zweck wird manchmal die Diathermokarbonisierung (Fulguration) verwendet, eine Methode zur Verkohlung durch einen Funken, der von der aktiven Elektrode zum Gefäß in einem Abstand von 1–2 mm entsteht.

Am häufigsten wird die Diathermokoagulation in der gynäkologischen und dermatologischen Praxis eingesetzt, was durch die hohe Effizienz des Hochfrequenzstroms auf Haut und Schleimgewebe erklärt wird.

In der Zahnheilkunde wird die thermische Einwirkung bei Pulpitis (zur Pulpakoagulation), Parodontitis (zur Koagulation des Wurzelkanalinhalts), gutartigen Schleimhautläsionen der Mundhöhle (Hämangiom, Papillom, Epulis, Fibrom) sowie zur Koagulation von Granulationen eingesetzt parodontale Taschen.

Häufige Indikationen für eine Diathermokoagulation sind:

• die Notwendigkeit einer Behandlung länger anhaltender, nicht heilender erosiver und entzündlicher Prozesse;
• Beseitigung von Eileiterherden, Bereichen mit Hyperkeratose, Leukoplakie und pathologischen Wucherungen gutartiger Natur.

Diese Art der Behandlung wird aktiv zur Beseitigung von Akne, Teleangiektasie und Rosacea sowie zur Entfernung gutartiger Neubildungen (einschließlich Atherome, Angiome, Narben) eingesetzt. Die Methode kann in der Zahnmedizin, Gynäkologie, Kosmetologie, allgemeinen Chirurgie, Veterinärmedizin und anderen medizinischen Bereichen eingesetzt werden.

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf die Diathermokoagulation des Gebärmutterhalses erfolgt mit einer obligatorischen diagnostischen Voruntersuchung und präoperativen Behandlung.

Vor dem Eingriff wird die Frau nach allgemein anerkannten Methoden gründlich untersucht. Der behandelnde Arzt stellt eine klinische Diagnose und behandelt bestehende entzündliche Pathologien entsprechend.

Es müssen sowohl Indikationen als auch mögliche Kontraindikationen für die Durchführung einer Diathermokoagulation ermittelt werden. Diese Bedingung muss erfüllt sein, um die Prognose der Erkrankung zu verbessern und Fehler bei der Diskrepanz klinischer Diagnosen zu vermeiden. Es ist notwendig, den Arzt vor bestehenden chronischen, entzündlich-infektiösen und systemischen Pathologien, vor Störungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, vor möglichen Allergien, vor Störungen des Blutgerinnungssystems, vor Komplikationen nach Operationen und Narkosen zu warnen.

Am Tag der zervikalen Diathermokoagulation sollten Sie sechs Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten. Es ist notwendig, zu duschen und die Haare an den äußeren Genitalien abzurasieren. Der Patient sollte die Ergebnisse solcher Studien mitnehmen: einen allgemeinen Bluttest, einen Test auf Hepatitis B und C, Wasserman-Reaktion, das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV. Außerdem sind die Ergebnisse der Elektrokardiographie mit Beschreibung erforderlich.

Vor der Durchführung einer Diathermokoagulation an anderen Körperteilen sind keine besonderen Vorbereitungen erforderlich, mit Ausnahme einer vorläufigen Diagnose des Körpers auf Kontraindikationen für den Eingriff. Wenn thermische Manipulationen in der Mundhöhle durchgeführt werden sollen, sollte der Patient die Zähne gut reinigen, Plaque und Zahnstein entfernen und entzündliche Erkrankungen (einschließlich Oropharynx) behandeln.

Technik Diathermokoagulation

Diathermokoagulation ist die „Kauterisierung“ von Gewebe mittels hochfrequentem Wechselstrom aus Lampen-Elektronik-Generatoren. Die Technik basiert auf einer lokalen Erhitzung des Gewebes auf etwa 80 bis 100 °C, wodurch Proteinfraktionen gefaltet werden.

Die Hauptvorteile der Methodik sind:

• Mit der Elektrode behandelte Gewebe werden gleichzeitig steril;
• Unter dem Einfluss erhöhter Temperatur kommt es im koagulierten Bereich zu kauterisierten und thrombosierten Gefäßen, was den Eintritt von Infektionen, toxischen Substanzen und Tumorstrukturen in das Kreislaufsystem blockiert.
• Nervenenden werden ebenfalls kauterisiert, sodass die Schmerzen nach dem Eingriff normalerweise gering sind.

Es werden keine starken Ströme verwendet, da das mit der Elektrode behandelte Gewebe schnell austrocknet, was zu einem Anstieg des Widerstandsniveaus und einem Abfall des Stroms im Stromkreis führt. Dadurch kommt es nicht zu einer Gerinnung, und unter dem Einfluss starker Strömung steigt das Risiko eines Gefäßwandrisses bis hin zur Thrombusbildung. Dies trägt zur Entstehung von Blutungen bei, die sich noch verschlimmern, wenn die Elektrode an der Gefäßoberfläche haftet. Vor dem Hintergrund einer Blutung wird eine Diathermokoagulation unmöglich: geronnenes Blut an der Elektrodennadel verhindert den Kauterisationsprozess und das blutende Blut „nimmt“ als hervorragender Leiter den größten Teil des Stroms auf. In einer solchen Situation sollte die behandelte Stelle gut getrocknet werden und erst dann mit dem Eingriff fortgefahren werden.

Es sind zwei Hauptmethoden der Diathermokoagulation bekannt:

• monopolar, wobei nur ein Generatorpol angeschlossen ist;
• bipolar, wobei zwei Generatorpole verbunden sind.

Unter Berücksichtigung der Größe der Elektrodenfläche werden monoaktive und biaktive Methoden der Diathermokoagulation unterschieden. Am beliebtesten ist die bipolare monoaktive Methode, bei der eine passive Elektrode (Bleiplatte mit Abmessungen von 200–300 cm²) im Lendenbereich, an der Außenseite des Oberschenkels oder an einem anderen vom Herzen entfernten Bereich an den Durchgangsstellen großer Blutkörperchen angebracht wird Gefäße und Nerven. Eine zweite kleine aktive Elektrode wird in einer isolierten Klemme (Halterung) platziert, die möglicherweise über einen zusätzlichen Mechanismus zur Unterbrechung der Stromzufuhr verfügt. Die Form der aktiven Elektrode kann unterschiedlich sein: nadelförmig, scheibenförmig, kugelförmig, schlaufenförmig usw., was von den Eigenschaften des zu behandelnden Bereichs abhängt.

Die aktive Elektrode wird eng, aber nicht aggressiv an die Körperoberfläche angelegt und der Strom für die erforderliche Zeit (normalerweise einige Sekunden) angelegt, bis sich das Gewebe leicht aufhellt. Dann wird die Stromzufuhr gestoppt und mit der Behandlung des nächsten Bereichs fortgefahren. Wenn eine tiefe Koagulation erforderlich ist, wird der Eingriff Schicht für Schicht durchgeführt, wobei jede koagulierte Schicht mit einer Pinzette entfernt wird. Wenn die Elektrode durch anhaftende Partikel koagulierten Gewebes verunreinigt wird, sollte sie sofort gereinigt werden, da die Verunreinigung den Eingriff beeinträchtigen kann.

Bei der biaktiven Technik werden zwei Elektroden nahe beieinander platziert.

Diathermokoagulation von Papillomen

Die Diathermokoagulation ist sowohl in der Medizin als auch in der Kosmetik weit verbreitet. Mit ihm lassen sich kleine Hautunreinheiten, wie zum Beispiel Papillome, ganz einfach beseitigen. Die Diathermokoagulation gilt auch als optimale Technik zur Entfernung von Warzen und Tätowierungen, um rosa Akne zu beseitigen. Meistens bewältigt der Eingriff seine Aufgabe auf einmal: Das Problem wird schnell, nahezu schmerzlos und effektiv gelöst.

Ein Papillom ist eine gutartige Hautwucherung, die beim Überwachsen der oberen Epidermisschicht der Haut entsteht. Es sieht aus wie eine Hautwucherung mit einer Größe von 1–7 mm, manchmal auch mehr. Die Form der Formation ist rund, die Farbe reicht von hellbeige bis dunkelbraun. Es kann eine einzelne Lokalisation des Wachstums oder mehrere Überwucherungen vom Typ Papillomatose geben.

Das Auftreten von Papillomen wird mit der Aktivität des humanen Papillomavirus (HPV) in Verbindung gebracht. Die Wucherungen treten meist vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität, nach längerer Krankheit oder regelmäßiger Überlastung, bei häufigen Medikamenteneinnahmen oder Veränderungen im Hormonhaushalt auf – insbesondere treten unangenehme Wucherungen häufig während der Schwangerschaft, mit Beginn der Wechseljahre oder während der aktiven Phase auf sexuelle Entwicklung bei Jugendlichen.

Es ist nicht möglich, ein Papillom mit Medikamenten loszuwerden. Wenn ein Neoplasma aufgetreten ist, muss es entfernt werden. Es sollte daran erinnert werden: Eine schwache Immunität und ein falscher Lebensstil können zum erneuten Auftreten von Wucherungen führen. Die Entfernung kann mit verschiedenen Methoden erfolgen, eine davon ist die Diathermokoagulation.

Der vom Koagulator abgegebene hochfrequente elektrische Strom führt zu einer volumetrischen thermischen Verbrennung des Gewebes im Expositionsbereich. Auf der behandelten Stelle bildet sich eine Kruste, die sich nach einiger Zeit nahezu spurlos ablöst. Bei großen und tiefen Papillomen kann eine kleine Spur in Form eines hellen Flecks zurückbleiben: Nach einigen Monaten glättet sie sich und wird ebenfalls nicht mehr wahrnehmbar.

Die Diathermokoagulation als Methode zur Beseitigung von Hautneoplasien hat gegenüber anderen Methoden eine Reihe von Vorteilen. Es ist effektiv, sicher und erschwinglich. Mit dieser Entfernungsmethode wird die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Wunde minimiert und die Entstehung von Blutungen nach dem Eingriff vollständig ausgeschlossen. Diese Tatsache macht die Diathermokoagulation zu einem der beliebtesten Verfahren in der praktischen Dermatologie und Kosmetologie.[2]

Diathermokoagulation der Zervixerosion

Zervixerosion ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Eine solche Diagnose wird gestellt, wenn im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses ein epithelialer Erosionsdefekt vorliegt. Fachleute kategorisieren Erosionen in echte und Pseudoerosionen bzw. Ektopien. Von einer echten Erosion spricht man, wenn die Schleimhaut des Gebärmutterhalses in einem bestimmten Bereich durch das Fehlen eines Teils des Epithels in Form einer Wundoberfläche gekennzeichnet ist. Eine solche Pathologie kann nach mechanischen Verletzungen, Geburten, Infektionen und hormonellen Störungen auftreten. Pseudoerosion oder Ektopie ist durch Veränderungen des Epithels aufgrund entzündlicher gynäkologischer Erkrankungen gekennzeichnet.

Zervikale Erosion geht oft mit fast keinen Symptomen einher. Nur gelegentlich kann es nach dem Geschlechtsverkehr oder einer vaginalen Untersuchung zu blutigem Ausfluss kommen. Manche Frauen verspüren ziehende Beschwerden im Unterbauch.

Auch wenn keine ausgeprägten Symptome vorliegen, erfordert die Erosion des Gebärmutterhalses eine obligatorische Behandlung – vor allem, um das Eindringen einer Infektion in die Wunden zu verhindern, die zu einem entzündlichen Prozess führen kann, und um eine bösartige Degeneration der Pathologie zu verhindern.

Bis heute verwenden Gynäkologen unterschiedliche Techniken zur Behandlung von Erosionen. Dazu gehört die Diathermokoagulation, eine bewährte und zuverlässige Methode zur Beseitigung des Problems. Das Verfahren umfasst die Verwendung eines Elektrodenpaares und eine örtliche Betäubung. Eine kugelförmige Elektrode wird intravaginal eingeführt. Die zweite Elektrode wird unter der Lendengegend platziert und der Strom geleitet: Unter der kugelförmigen Elektrode wird das Gewebe erhitzt und koaguliert. Die Dauer der Behandlungssitzung beträgt etwa 20–25 Minuten und die Wirksamkeit der Technik wird auf 70–80 % geschätzt. Das Nackengewebe ist nach 8–12 Wochen vollständig wiederhergestellt.

Die Diathermokoagulation wird zur Behandlung von Erosionen des Gebärmutterhalses ebenso häufig eingesetzt wie andere ähnliche Methoden wie Kryodestruktion, Laserphotokoagulation, Radiofrequenztherapie usw. Die Thermokoagulation wird jedoch ungeborenen Patienten im gebärfähigen Alter, die in der Zukunft Kinder haben möchten, nicht verschrieben. Allerdings wird die Thermokoagulation ungeborenen Patienten im gebärfähigen Alter, die in der Zukunft einen Kinderwunsch haben, nicht verordnet.

Diathermokoagulation des Gebärmutterhalses bei Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs ist eine der gefährlichsten Frauenkrankheiten. Sein Auftreten kann durch die frühzeitige Erkennung und Behandlung präkanzeröser Läsionen verhindert werden. Bei der Sekundärprävention geht es insbesondere um die Erkennung und Beseitigung von Krebsvorstufen im Rahmen einer systematischen Untersuchung. Daher erfordern Epitheldysplasien und präinvasive Karzinome besondere Aufmerksamkeit – Pathologien, die mit Veränderungen im mehrschichtigen Plattenepithelgewebe einhergehen. Solche Störungen können durch verschiedene Gründe hervorgerufen werden, wie z. B. Frühe sexuelle Aktivität, Promiskuität, Geburt in jungen Jahren, Infektionskrankheiten (einschließlich humaner Papillomaviren).

Die Pathologie kann durch zytologische und histologische Untersuchung diagnostiziert werden. Der Arzt wählt die Art der Behandlung individuell aus und berücksichtigt dabei nicht nur die Pathologie, sondern auch das Alter der Patientin und ihren Kinderwunsch in der Zukunft.

Wird ein intraepitheliales Karzinom oder ein mikroinvasiver Krebs festgestellt, wird der Gebärmutterhals mit einem chirurgischen Skalpell entfernt: Es erfolgt eine sogenannte Messerkonisation oder Amputation. Bei epithelialer Dysplasie kann nicht die Diathermokoagulation, sondern ein Verfahren mit ähnlichem Namen angewendet werden – die Diathermokonisation, bei der eine spezielle lanzettenartige Elektrode verwendet wird. Das krankhaft veränderte Gewebe wird kegelförmig herausgeschnitten, wobei die Spitze des Kegels in den Bereich des inneren Rachenraums „blickt“.

Die Entfernung des Gebärmutterhalses mit einem chirurgischen Skalpell gilt als die bevorzugtere Methode, da keine Gewebeschäden in Form von verkohlten „Kegel“-Konturen vorliegen, was in einigen Fällen eine angemessene Beurteilung der Art pathologischer Veränderungen verhindert.

Bei mäßiger Dysplasie des Epithels bei Patienten unter 40 Jahren ist eine Diathermokoagulation möglich, nach 40 Jahren werden jedoch eine Amputation und eine Diathermokonisation des Halses mit obligatorischer Beurteilung des Zustands der Scheiben des entfernten Organelements durchgeführt. Wenn eine Begleitpathologie (Krebs, Myom) festgestellt wird, kann die Operation bis zur vollständigen Amputation der Gebärmutter ausgedehnt werden. Immer in der Vorbereitungsphase für die Behandlung (Diathermokoagulation, Diathermokonisation) muss der Arzt die Diagnose genau stellen und das Vorliegen eines invasiven Krebses ausschließen. Die wichtigste Behandlungsmethode beim mikroinvasiven Karzinom ist die Operation. Junge Patienten werden organerhaltend mit Skalpell und Laser behandelt. Befindet sich eine Frau in der Menopause, wird eine Gebärmutterentfernung empfohlen.

Zervikale Diathermokoagulation bei Leukoplakie

Leukoplakie ist eine Läsion der Schleimhaut des Gebärmutterhalses, die sich durch die Bildung eines milchig-weißen, halbtransparenten Films oder aufgehellter Zonen auf der Epitheloberfläche äußert. Die Erkrankung kann in einer einfachen Form mit Verdickung und Absterben der oberen Epithelschicht auftreten, oder in einer proliferativen Form, bei der alle Schichten des Epithels betroffen sind, einschließlich der basalen und parabasalen Schichten.

Leukoplakie ist vor allem aufgrund des erhöhten Risikos einer Degeneration zu Dysplasie und Krebs gefährlich. Daher sollte die Krankheit rechtzeitig erkannt und behandelt werden.

Was das Verfahren der Diathermokoagulation betrifft, so ist es neben hormonellen Störungen und verschiedenen infektiös-entzündlichen Prozessen häufig die Ursache für Leukoplakie. Es wird jedoch empfohlen, Leukoplakie hauptsächlich auf zwei Arten zu behandeln: mit der Laser- oder Radiowellenmethode.

• Die Laserkauterisation ist ein praktisch schmerzloses und sicheres Verfahren, das das Gewebe schnell reinigt und heilt. Bei ausgedehnter Leukoplakie können mehrere Behandlungen erforderlich sein.
• Bei der Radiowellenmethode kommt ein Radioskalpell zum Einsatz, mit dem pathologisches Gewebe „verdampft“ wird. Die Behandlung ist schmerzfrei und es besteht keine Blutungsgefahr.

Bei einfacher Leukoplakie können therapeutische Maßnahmen eingesetzt werden, einschließlich der Korrektur hormoneller Störungen. In Ermangelung einer positiven Dynamik wird der Fokus durch laserzerstörende Methode oder Kryodestruktion entfernt. Auch die Anwendung von elektrischem Strom ist möglich, allerdings nicht in Form einer Diathermokoagulation, sondern in Form einer Diathermokonisation. Die Wahl der Behandlungstechnik richtet sich nach den Untersuchungsergebnissen sowie nach dem Alter der Patientin, ihrem Wunsch nach Erhalt der Fruchtbarkeit usw.

Diathermokoagulation in der Zahnheilkunde

Zahnärzte nutzen die Diathermokoagulation etwa seit der Mitte des 20. Jahrhunderts. Heutzutage nutzen praktizierende Ärzte die elektrische Hochfrequenzkoagulation zur Beseitigung pathologischer Formationen auf den Schleimhäuten der Mundhöhle und auf der Haut sowie zur endodontischen Behandlung von Wurzelkanälen, zur Entfernung von Zahnfleischhypertrophie, Einwüchsen in der Karieshöhle usw. Es sind erfolgreiche Fälle der Anwendung der Diathermokoagulation zur Behandlung von Parodontitis, odontogener Kieferhöhlenentzündung und zur zaapikalen Therapie bekannt. Der Nachteil der Methode ist die schwierige Dosierung der Exposition, die in bestimmten Situationen zur Entwicklung von Komplikationen führen kann. Bei irrationaler Anwendung der Elektrokoagulation kann es zu Nebenwirkungen wie Schmerzen, Zahnfleischnekrose oder Osteomyelitis mit alveolärer Sequestrierung kommen.

Aus diesem Grund wird die in anderen Bereichen wirksame Diathermokoagulation in der praktischen Endodontie nur selten eingesetzt. Die gängigsten bipolaren Diathermokoagulatoren werden bei der Wurzelkanalbehandlung wegen der Gefahr einer parodontalen Überhitzung nicht eingesetzt.

Bipolare Elektrokoagulatoren sind mit einem Elektrodenpaar ausgestattet. Einer von ihnen verfügt über eine spezielle Halterung, die die Elektrode hält: Darin werden die vom Arzt benötigten Spezialwerkzeuge untergebracht. Die andere Elektrode spielt eine passive Rolle und wird am Körper des Patienten angebracht. Die verwendete Standardstromfrequenz beträgt nicht mehr als 1000 kHz. Die Effizienz der Diathermokoagulation ist bei Vorhandensein von Feuchtigkeit höher, für die endodontische Therapie werden bipolare Koagulatoren jedoch nicht verwendet, da das Vorhandensein von Blut und exsudativen Sekreten im Wurzelkanal unter dem Einfluss übermäßiger Feuchtigkeitsproduktion das Parodontium und das Alveolarknochengewebe schädigen kann.

Monopolare Elektrokoagulatoren verfügen nur über eine Elektrode und einen Fixierungshalter. Es gibt keine passive zweite Elektrode. Der Eingriff wird mit einer Wechselstromfrequenz von mehr als 2000 kHz durchgeführt. Wenn die Umgebung sehr feucht ist, leidet die Qualität der Koagulation, daher ist es notwendig, das behandelte Gewebe regelmäßig mit Gaze oder Wattestäbchen zu trocknen. Diese Art der Diathermokoagulation wird zur Entfernung von Formationen, zur Zahnfleischkoagulation und zur Wurzelkanalbehandlung eingesetzt.

In der Zahnheilkunde ist es sehr wichtig, die Frequenz des angelegten Stroms und die Ausgangsimpedanz richtig einzustellen. Geschieht dies nicht, kommt es entweder nicht zur Koagulation oder zu einer übermäßigen Koagulation, was zu Verbrennungen des Zahnhalteapparats und der knöchernen Alveole führt.

Bei der Diathermokoagulation von Weichteilen kommt es zu einer Thrombose der behandelten Blut- und Lymphgefäße sowie der interstitiellen Räume. Dies trägt dazu bei, die Aufnahme von Stoffwechselprodukten und toxischen Substanzen zu reduzieren, die Ausbreitung von Infektionen zu verhindern und Blutungen zu stoppen.

Die monopolare Diathermokoagulation wird in der endodontischen Therapie eingesetzt, um die Koagulation der Wurzelkanalfüllung zu unterstützen, Blutungen zu blockieren und Gewebe für spätere zahnärztliche Eingriffe zu desinfizieren.

Allerdings weisen Experten darauf hin, dass das volle Potenzial dieser thermischen Behandlungsmethode noch nicht vollständig ausgeschöpft ist.

Diathermokoagulation der Gingiva

Die Merkmale der gingivalen Diathermokoagulation bestehen in der Entfernung von Schleimhautgewebe. Die Kauterisation wird mit einem Elektrokoagulator oder einem medizinischen Laser durchgeführt. Auf eine bestimmte Temperatur erhitzte Instrumente schneiden das Neoplasma und koagulieren gleichzeitig kleine Gefäße, sodass Blutungen während des Eingriffs vollständig ausgeschlossen sind.

Der Patient verspürt fast keine Schmerzen, für mehr Komfort führt der Arzt jedoch zuvor eine örtliche Betäubung durch. Das Infektionsrisiko in der Wunde ist praktisch gleich Null, da das Gewebe kauterisiert und mit antiseptischen Lösungen behandelt wird.

Bisher wurden zwei Varianten der thermischen Zahnfleischbehandlung eingesetzt:

• Monopolare Variante, die sich zur Beseitigung großer Wucherungen eignet, insbesondere solcher, die tief im Gewebe lokalisiert sind. Für den Eingriff werden eine Rückführungsplatte und eine Elektrode verwendet, über die der elektrische Strom durch den gewünschten Gewebebereich fließt. Diese Behandlungsmethode ist sehr effektiv und eignet sich zur Entfernung von Tumorprozessen.
• Die bipolare Variante wird zur Therapie von Zahnfleischerkrankungen und lokalen Entzündungsprozessen mit minimalem Komplikationsrisiko eingesetzt.

Die optimale Methode der Diathermokoagulation wird vom Arzt anhand individueller Indikationen und Einschränkungen ausgewählt. Es ist möglich, das Verfahren anzuwenden:

• zur Entfernung von Zahnfleischneoplasien;
• zur Beseitigung von Schleimwucherungen und Entzündungen von Zahnfleischtaschen;
• bei Parodontitis, Parodontitis, Pulpitis, Gingivitis, kariösen Prozessen am Hals.

Die häufigste Anwendung der Diathermokoagulation ist mit dem Überwachsen der Zahnfleischpapille verbunden: Das parodontale Volumen nimmt zu, es bilden sich Interdentalräume und es kommt zu einem Überwachsen des Weichgewebes, das die entstandenen Hohlräume füllt. Eine Überwucherung der Schleimhaut kann durch mechanische Beschädigung hervorgerufen werden.

Vor Beginn des Eingriffs entfernt der Arzt Plaque und Zahnstein vom Patienten. Vor dem Besuch in der Klinik wird dem Patienten empfohlen, sich gut zu ernähren, da er nach der Diathermokoagulation mindestens drei Stunden lang auf Nahrung verzichten muss.

Am Ende der Behandlung wird der Patient nach Hause entlassen: Die vollständige Heilung des Zahnfleisches erfolgt in 2–4 Wochen. Um die Genesung zu beschleunigen, wird empfohlen, spezielle antiseptische Lösungen und vom Arzt verschriebene Medikamente zu verwenden (meistens handelt es sich dabei um Medikamente der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Reihe). Für einen Monat nach dem Eingriff wird davon abgeraten, die Mundschleimhaut durch harte Zahnbürsten, raues und heißes Essen zu traumatisieren.

Diathermokoagulation der Zahnpulpa

Bei der Diathermokoagulation der Zahnpulpa wird ein elektrischer Wechselstrom mit hoher Frequenz (innerhalb von 1-2 MHz), niedriger Spannung und ausreichender Stärke (bis zu 1-2 A) verwendet. Das restliche Pulpagewebe wird unter thermischer Einwirkung kauterisiert, was durch die Umwandlung von Elektrizität in Wärmeenergie entsteht: Die Temperaturwerte steigen zwischen 40 und 90 °C, wodurch die Eiweißanteile von Blut und Gewebe gerinnen.

Das unbestreitbare „Plus“ der Diathermokoagulation ist folgendes:

• Die Entfernung der restlichen Pulpa geht nicht mit einer Blutung einher, da das Lumen der Gefäße „versiegelt“ ist;
• Eine Ausbreitung der Infektion vom Kanal auf das Gefäßsystem ist ausgeschlossen.

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt:

• die Zahnhöhle wird von Blut gereinigt;
• die aktive Wurzelelektrode wird im Zahnkanal platziert, ohne ihn eineinhalb bis zwei Millimeter bis zur Spitze zu bringen;
• werden mit elektrischem Strom mit einer Belichtungszeit von 2–3 Sekunden für jeden Kanal und einer Ausgangsleistung von 6 bis 8 W beaufschlagt;
• Entfernen Sie restliches Pulpagewebe.

Bei seitlichen Pulpaästen wird eine sogenannte stufenweise Diathermokoagulation durchgeführt:

• Die aktive Elektrodennadel wird in die Kanalöffnung eingeführt und schrittweise zur Wurzelspitze bewegt.
• ohne den Koagulator auszuschalten, wird die Elektrode langsam aus dem Kanal zurückgezogen;
• -Belichtungszeit beträgt 3-4 Sekunden;
• Wenn die Blutung vollständig gestoppt ist, beginnen Sie mit der instrumentellen und medikamentösen Behandlung der Kanäle.

Der Eingriff wird unter örtlicher Injektionsnarkose durchgeführt.

Diathermokoagulation bei Pulpitis

Bei der chronischen hypertrophen Pulpitis wird zur Amputation der Pulpa eine Schlingenelektrode oder ein spezieller Thermocouter verwendet. Die Entfernung erfolgt gemäß der oben beschriebenen Technologie. Wenn es zu einer Blutung aus dem Pulpastumpf kommt, injizieren Sie ein blutstillendes Mittel, trocknen Sie den Kanal und führen Sie erneut eine Diathermokoagulation durch.

Chronische gangränöse Pulpitis und Parodontitis erfordern eine direkte schichtweise Diathermokoagulation. Die Nadelelektrode wird ein Drittel der Kanaltiefe platziert und 2 Sekunden lang koaguliert. Anschließend wird sie ein Drittel tiefer bewegt und erneut 2 Sekunden lang koaguliert. Bewegen Sie dann die Elektrode zum Apex und koagulieren Sie erneut 1-2 Sekunden lang. Reinigen Sie den Wurzelkanal mit einem Pulpoextraktor, behandeln Sie ihn mit einer antiseptischen Lösung und legen Sie eine Füllung ein. Um das Eindringen einer Infektion in den Kanal nach Abschluss der Koagulation zu verhindern, darf keine Speichelflüssigkeit in den Kanal gelangen und die Behandlung erfolgt mit sterilen Turundas.

Diathermische Exposition hat anästhetische und hämokoagulierende Eigenschaften. Die im Behandlungsbereich entstehende Hitze zerstört toxische Gewebezerfallsprodukte und das Proteingerinnsel hemmt die Aufnahme von Infektionserregern und Toxinen in den Blutkreislauf. Um den behandelten Bereich herum bildet sich ein Bereich der Diathermisierung, in dem es zu einer erhöhten Lymph- und Blutzirkulation kommt, der Stoffwechsel optimiert wird, was zu einer schnellen Gewebereparatur beiträgt und den Entzündungsprozess stoppt.

Experten zufolge werden nach einem solchen Eingriff keine unmittelbaren und entfernten Nebenwirkungen beobachtet.

Diathermokoagulation der Wimpern

Das Verfahren der Diathermokoagulation der Wimpern beinhaltet deren Entfernung: Manchmal ist dies erforderlich, wenn entsprechende Indikationen vorliegen – zum Beispiel bei Trichiasis. Hierbei handelt es sich um eine Besonderheit des Wimpernwachstums, bei dem die Härchen nicht nach außen und oben, sondern nach innen und unten sprießen, was zu unangenehmen Empfindungen und Augenreizungen führt. Trichiasis kann angeboren sein oder die Folge traumatischer Verletzungen oder Erkrankungen des Augenlidrandes sein.

Die Diagnose der Pathologie ist recht einfach: Optisch fällt die falsche Lage der Wimpern auf, und der Patient selbst klagt über eine ständige Reizung des Augapfels. Die Diathermokoagulation wird von einem Arzt verordnet.

Es scheint, dass falsch gewachsene Wimpern einfach auf die übliche Weise entfernt werden können. Allerdings werden sie in diesem Fall bei einem Verstoß erneut wachsen. Um das Problem zu beheben, sollten die Haare zusammen mit dem Follikel entfernt werden, was chirurgisch oder durch Diathermokoagulation möglich ist.

Da der Behandlungsbereich klein ist, wird der Eingriff unter einem Mikroskop durchgeführt. Der Spezialist entfernt nur die falsch wachsenden, entfalteten Haare, während der Rest der normalen Flimmerhärchen intakt bleibt.

Nach Abschluss des Eingriffs wird empfohlen, mehrere Tage lang antiseptische Augentropfen zu tropfen oder bakterizide Augensalben auf die Augen aufzutragen.

Diathermokoagulation von Warzen

Die Diathermokoagulation ist eine geeignete Technik zur Entfernung von Warzen und ähnlichen Hautdefekten. Die unschönen Wucherungen werden mit Hilfe eines speziellen elektrischen Geräts namens Elektrokoagulator entfernt. Die Arbeitselektroden des Geräts werden unter dem Einfluss von elektrischem Strom für einige Sekunden auf die erforderliche Temperatur erhitzt, wodurch der Defekt behoben wird. Nach dem Eingriff bildet sich im Einwirkungsbereich eine Kruste, die für mehrere Tage verschwindet.

Ein zweifelloses „Plus“ der Diathermokoagulation – es ist möglich, in einer Sitzung mehrere Warzen gleichzeitig loszuwerden. Und bei Bedarf können Sie das entfernte Neoplasma zur histologischen Analyse schicken. Im Allgemeinen hängt die Wahl der Behandlung von der Lokalisation und dem Ausmaß der Ausbreitung des Ausschlags ab.

Gewöhnliche Warzen werden häufig durch Diathermokoagulation entfernt, da diese Methode sowohl effektiv als auch kostengünstig ist. Es wird jedoch nicht empfohlen, flache Warzen an kosmetisch bedeutsamen Stellen (z. B. Im Gesicht) mit solch destruktiven Methoden zu entfernen, da diese Art von Neoplasien oft tief in das Gewebe hineinwachsen und nach dem Eingriff durchaus eindrucksvolle Spuren hinterlassen können.

Die Entfernung von Warzen durch Diathermokoagulation kann in den meisten klinischen Zentren oder dermatologischen Abteilungen und sogar in vielen Kosmetiksalons durchgeführt werden. Allerdings sollten Sie bei der Wahl des Ortes für die Durchführung des Eingriffs stets auf die Qualität der Ausstattung und die Qualifikation des Personals achten – insbesondere des Facharztes, der die Entfernung durchführt. Wenn alles kompetent und richtig gemacht wird, ist von der ehemaligen Warze bald keine Spur mehr.

Diathermokoagulation des Gefäßes

Die vaskuläre Diathermokoagulation wird nicht nur bei chirurgischen Eingriffen zur Blutstillung eingesetzt, sondern auch bei Blutverlust und Gefäßschäden in der Nasenhöhle, im Rachenraum und im oberen Verdauungstrakt – mit endoskopischen Methoden.

Voraussetzung für die Durchführung einer endoskopischen Blutstillung ist ein guter Zugang zum verletzten Gefäß.

Unter Diathermokoagulation versteht man universelle, wirksame und bewährte blutstillende Methoden. Üblicherweise kommt die monopolare, bipolare und multipolare Koagulation der Blutungsstelle mit Hochfrequenzstrom zum Einsatz, die zu einer schnellen Gewebeerwärmung, einer Thrombose des blutenden Gefäßes oder einer Verdickung des zuvor gebildeten Thrombus führt. Gleichzeitig kommt es zu einer gerinnungsschädigenden Wirkung auf andere Gewebe, wodurch die Gefahr einer Perforation von Hohlorganen entstehen kann. Das Risiko einer solchen Komplikation steigt je nach Art der Blutungsquelle, Stromstärke, Einwirkungsdauer und Qualifikation des behandelnden Facharztes.

Bei der monoaktiven Koagulation wird die passive Elektrode (Plattenelektrode) außen an der Oberschenkeloberfläche des Patienten angebracht und die aktive Elektrode durch den Instrumentenkanal des endoskopischen Geräts an den zu behandelnden Bereich geführt. Bei bipolaren und multipolaren Techniken werden alle Elektroden an das distale Ende der Sonde gebracht. Der Strom wirkt auf das zwischen den Elektroden befindliche Gewebe, ohne ihn bis in die Tiefe der Strukturen und des Körpers des Patienten auszubreiten.

Mit Koagulationsinstrumenten und einem Endoskop klemmt der Arzt zunächst das Gefäß ab und führt dann den Koagulationsvorgang durch. Die Dauer der kontinuierlichen Koagulation beträgt nicht mehr als 2-3 Sekunden. Danach beurteilt der Arzt die Wirksamkeit der Wirkung, spült die Oberfläche ab und wiederholt bei Bedarf die aktuelle Behandlung noch einmal.

Basierend auf der klinischen Praxis eignet sich die monoaktive Methode besser zur Blutstillung chronischer Geschwüre. Die biaktive Methode wird bei Blutungen angewendet, die durch Schleimhautrupturen im Magen und in der Speiseröhre, bei akuten Geschwüren, Erosionen und anderen Läsionen verursacht werden, die nicht mit ausgeprägter Narbenbildung und sklerotischen Gewebeveränderungen einhergehen, oder in Fällen, in denen keine Notwendigkeit (oder Möglichkeit) besteht. Um eine Tiefenkoagulation durchzuführen.

Kann die Blutung auf diese Weise nicht gestillt werden oder ist das Gefäß erneut geschädigt, wird dem Patienten meist eine Notoperation verordnet. Eine solche Entwicklung ist übrigens selten.

Kontraindikationen für das Verfahren

Wie jede medizinische Manipulation hat auch die Diathermokoagulation eine eigene Liste von Kontraindikationen:

• individuelle Unverträglichkeit gegenüber elektrischem Strom;
• schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, einschließlich Herzrhythmusstörungen, atherosklerotische Kardiosklerose vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Koronardurchblutungsstörung, zerebrale Sklerose und Durchblutungsstörungen im Gehirn, Aortenaneurysma, unzureichende Durchblutung 2. Oder 3. Grades;
• Nervenpathologien im Zusammenhang mit einer Übererregbarkeit des Nervensystems;
• Blutkrankheiten;
• Hyperthyreose;
• schweres Lungenemphysem;
• Nierenversagen;
• bösartige Tumorprozesse;
• schwerer Verlauf des Diabetes mellitus im Stadium der Dekompensation oder instabilen Kompensation;
• für Frauen - entzündlich-infektiöse Pathologien der Geschlechtsorgane, der vierte Grad der vaginalen Reinheit, Schwangerschaft, Verdacht auf bösartige Prozesse.

In der Zahnarztpraxis wird die Diathermokoagulation für Milchzähne bei Kindern in der Resorptionsphase ihres Wurzelsystems, bei ungeformten Wurzeln bleibender Zähne sowie bei völlig unpassierbaren Kanälen nicht verordnet.

Eine Thermokoagulationsbehandlung ist erst dann zulässig, wenn die Diagnose einer Bösartigkeit der zu entfernenden Läsion vollständig ausgeschlossen wurde. Bevor beispielsweise ein Patient zur Therapie der Zervixerosion geschickt wird, wird eine vorläufige Biopsie durchgeführt.[3]

Komplikationen nach dem Eingriff

Nach der zervikalen Diathermokoagulation können bei Patienten Fortpflanzungsprobleme auftreten. Und unter bestimmten Umständen kann die Möglichkeit einer Empfängnis gefährdet sein.

Unter keinen Umständen sollte eine Thermokoagulationsbehandlung während der Schwangerschaft durchgeführt werden. Jeder Eingriff in das Schleimhautgewebe kann zu einem spontanen Abort führen.

Der Elastizitätsverlust des Gebärmutterhalsgewebes aufgrund der Diathermokoagulation wirkt sich negativ auf die Qualität seiner Dehnbarkeit während der Wehen aus: Das Risiko eines Bruchs steigt erheblich, daher wird empfohlen, dass solche Frauen keine natürliche Geburt planen und sich sofort auf einen Kaiserschnitt vorbereiten Abschnitt.

In der postoperativen Erholungsphase klagen Patienten häufig über ziehende Schmerzen im Bereich des Eingriffs (bei der zervikalen Diathermokoagulation werden Schmerzen im Unterbauch und im Lendenbereich festgestellt). Bei Frauen kann es zu einer kurzen Störung des Menstruationszyklus, zum Auftreten von Vaginalausfluss (wässrig oder blutig) kommen, was auf die Abstoßung von nekrotischem Gewebe und den Beginn der Wundheilungsphase hinweist. Wenn die Genesung verzögert ist und die negativen Symptome länger als 1-2 Wochen bestehen, ist eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erforderlich.

Ein Grund, einen Arzt aufzusuchen, sollten solche ungünstigen Anzeichen sein:

• die Umwandlung einer trockenen in eine feuchte Wunde;
• blutende Wunden;
• ein Temperaturanstieg;
• eitriger Ausfluss;
• Starke Rötung und Schwellung des Gewebes im Expositionsbereich über mehrere Tage hinweg mit zunehmender negativer Dynamik.

Mögliche Folgen, die keinen zwingenden Arztbesuch erfordern:

• Bildung eines hellen Flecks (Hypopigmentierung) an der Expositionsstelle, die nach tiefem Eindringen des Stroms in das Gewebe auftritt und etwa zwei Jahre dauert;
• wiederholte Bildung pathologischer Wucherungen (Papillome, Warzen) – stellt keine Gefahr für die Gesundheit dar, kann aber auf Wunsch erneut entfernt werden;
• das Auftreten einer Vertiefung (Fossa) im Expositionsbereich, die keinen Eingriff erfordert und innerhalb weniger Jahre von selbst verschwindet.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach einer Diathermokoagulation hängt maßgeblich von der Kompetenz des Verfahrens, dem Ausbildungsstand des medizinischen Fachpersonals, der Qualität der Ausrüstung, der Einhaltung aller Vorbereitungsregeln und der Vollständigkeit der vorläufigen diagnostischen Maßnahmen ab.

Der Zeitpunkt der Gewebereparatur hängt auch von verschiedenen Faktoren ab:

• aus den Besonderheiten der Grund- und Hintergrunderkrankungen des Patienten, aus dem individuellen Zustand des Organismus und der Qualität der Immunabwehr;
• abhängig vom Alter des Patienten;
• von der Qualität des Hormonhaushalts und der Stoffwechselprozesse;
• über den Grad der Einhaltung aller ärztlichen Empfehlungen und Verordnungen.

Bei der „Minus“-Diathermokoagulation wird davon ausgegangen, dass während des Eingriffs die Expositionszone sehr sorgfältig kontrolliert werden muss. Wenn auch nur ein wenig über den pathologischen Fokus hinaus, wird gesundes Gewebe befallen, was sich auch auf die Entwicklung von Komplikationen auswirken kann. Darüber hinaus ist die Erholungsphase des Gewebes relativ lang und der Patient muss während dieser Zeit alle Anweisungen des Arztes sorgfältig befolgen und sogar zur Kontrolluntersuchung erscheinen. Dies wird dazu beitragen, das Auftreten unangenehmer Folgen zu verhindern.

Als alternative Methoden kann der Arzt jederzeit andere, modernere und kostengünstigere Behandlungsmöglichkeiten anbieten – zum Beispiel die Lasertherapie oder die Kryodestruktion. Als besonders sicher gilt die Laserbehandlung, nach der sich das Gewebe recht schnell erholt.

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Durchführung einer Diathermokoagulationssitzung wird dem Patienten empfohlen, alle medizinischen Empfehlungen einzuhalten:

• vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität;
• Belasten Sie den beschädigten Bereich nicht, heben Sie keine schweren Gewichte und haben Sie bei der Behandlung des Gebärmutterhalses keinen Geschlechtsverkehr, bis die Wunde vollständig verheilt ist.

Darüber hinaus ist es notwendig, das Immunsystem auf jede erdenkliche Weise zu unterstützen und zu stärken, um Komplikationen zu vermeiden und den Genesungsprozess zu beschleunigen.

Wenn eine thermische Entfernung äußerer Defekte (Warzen, Papillome) durchgeführt wurde, verwenden Sie in den ersten Tagen nach dem Eingriff spezielle Antiseptika und Trocknungsmittel, zum Beispiel:

• Diamantgrünlösung, Fucorcin;
• eine intensive Lösung von Kaliumpermanganat;
• Chlorhexidin;
• Miramistin.

Um eine umfassende Anregung der Genesung zu gewährleisten, wird zusätzlich die Einnahme von Multivitaminpräparaten und immunmodulierenden Mitteln empfohlen. Wenn die betroffene Stelle geschwollen ist, sollte das kein Grund zur Sorge sein: Die Schwellung lässt innerhalb weniger Tage (manchmal bis zu einer Woche) nach.

Nach dem Ablösen der Kruste wird die Wunde mit regenerierenden Salben behandelt. Panthenol, Actovegin, Levomekol usw. Werden einen tollen Job machen.

Es wird nicht empfohlen, die Wunde in den ersten drei Tagen zu benetzen, keine Kosmetika darauf aufzutragen und sie nicht dem Sonnenlicht auszusetzen. Besuchen Sie 4 Wochen lang keine Schwimmbäder, Bäder, Bäder oder Baden in öffentlichen Gewässern.

Alkohol wird während der gesamten Heilungsphase nicht empfohlen, da er die Gefäßerweiterung fördert, was zur Entstehung von Blutungen führen kann.

Wenn die einfachsten Regeln befolgt werden, verläuft die Erholungsphase schnell und angenehm.

Referenzen

Die Mehrheit der Patienten, die sich einer Diathermokoagulation unterzogen haben, gaben überwiegend positive Rückmeldungen zu dem Verfahren ab und nannten es effektiv, erschwinglich und schnell – sowohl in Bezug auf die Durchführung als auch auf die Gewebeheilung. Die Schmerzen während der Erholungsphase sind mild und von kurzer Dauer und verursachen keine besonderen Beschwerden.

Der eigentliche Eingriff kann nicht als angenehm bezeichnet werden, da es sich bei der Thermokoagulation um eine Verbrennung der Haut oder Schleimhaut handelt, obwohl sie für gute Zwecke eingesetzt wird. Die Schmerzen bei der Durchführung der Behandlung sind nicht stark, aber sie sind vorhanden: Erstens sind die Kontraktionen der Gebärmutter bei jeder Stromanwendung schmerzhaft, wenn die Therapie der Halserosion durchgeführt wird. Eine weitere Nuance ist der unangenehme Geruch von „verbranntem Fleisch“, der beim Kauterisieren entsteht. Bei besonders empfindlichen Patienten wird das Tragen eines Mullverbandes zur Abdeckung der Atemwege empfohlen.

Bei der Beseitigung von Haut- und gynäkologischen Problemen durch Diathermokoagulation wird eine längere Heilungszeit festgestellt. Beispielsweise ist bei einer Erosion des Gebärmutterhalses eine thermische Behandlung wirksam, die Dauer der Geweberegeneration ist jedoch recht lang. Ärzte raten: Wenn die Möglichkeit besteht, eine andere, modernere Methode anzuwenden, ist es besser, sich zu versichern und neue Technologien zu wählen – zum Beispiel die Lasertherapie. Dennoch ist es besser, Ihren Arzt zu konsultieren: Berücksichtigen Sie den Grad der Vernachlässigung der primären Pathologie und das Vorliegen von Hintergrunderkrankungen sowie das Alter und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Derzeit wenden Ärzte in allen klinischen Zentren und Krankenhäusern eine Vielzahl hochwirksamer und moderner Behandlungsmethoden an. Die Wahl des optimalen Behandlungsverfahrens wird einem hochqualifizierten Spezialisten mit umfassender therapeutischer Erfahrung überlassen. Daher sollte der Patient unbedingt mit dem Arzt absprechen, welche Behandlungsmethode für ihn am besten geeignet ist – sei es die Diathermokoagulation oder andere therapeutische Wirkungen.

Verwendete Literatur

Praktische Fertigkeiten in Geburtshilfe und Gynäkologie, Lehrbuch für Studierende medizinischer Universitäten, klinische Praktikanten und Assistenzärzte, Ärzte für Geburtshilfe und Gynäkologie. Herausgegeben von Prof. LI Trubnikova, Uljanowsk 2015

Zahnheilkunde. Endodontie. 2. Aufl., pro. Und ext. Lehrbuch für Universitäten. Britova AA, 2023

Dermatologie. Lehrbuch in zwei Teilen. 3. Auflage. Teil 1. Herausgegeben von VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012