Beidseitiger Hörverlust

Bei beidseitiger Schwerhörigkeit handelt es sich um eine Beeinträchtigung des Hörvermögens sowohl auf dem linken als auch auf dem rechten Ohr, die mit einer Verschlechterung der Wahrnehmung und des Verständnisses von Geräuschen einhergeht. Je nach Ausmaß und Ätiologie des Problems verliert der Patient die Fähigkeit, einzelne Wortarten zu hören, was sich negativ auf die Verständlichkeit der gesprochenen oder geflüsterten Sprache auswirkt. Beidseitiger Hörverlust kann plötzlich auftreten oder sich allmählich verstärken, kann die Folge von Störungen des Hörapparats selbst sein und verschiedene Segmente des Hörbereichs betreffen.

Epidemiologie

Mindestens 6 % der Weltbevölkerung – fast 300 Millionen Menschen – haben irgendeine Form von Hörbehinderung oder überhaupt kein Gehör. Laut Statistiken der Weltgesundheitsorganisation wird die Zahl der Menschen auf der Welt, die eine Hörbeeinträchtigung von mehr als 40 dB haben, unabhängig von der Ursache der Beeinträchtigung, auf etwa 360 Millionen Menschen geschätzt, davon mehr als eine Million Kinder.

Ein Kind pro tausend Neugeborene leidet an beidseitiger völliger Taubheit. Darüber hinaus entwickeln in den ersten drei Lebensjahren zwei bis drei weitere Kinder einen Hörverlust. 13–15 % der Menschen im Alter von 45–65 Jahren und 30 % der älteren Menschen haben einen einseitigen oder beidseitigen Hörverlust.

Nach Angaben der American Academy of Audiologists werden jedes Jahr mehr als 660.000 Babys mit einem gewissen Grad an Hörverlust geboren. Diese Zahl nimmt tendenziell mit zunehmendem Alter zu, und im Alter von 9 Jahren verdoppelt sich die Zahl der Kinder mit Hörverlust.

Laut Prognosen der Weltgesundheitsorganisation gibt es einen anhaltenden Trend, dass sich der weltweite Hörverlust jedes Jahr verschlimmert.

Frühgeborene haben ein höheres Risiko, einen Hörverlust zu erleiden. Bei Kindern, die auf GJB2-Mutationen untersucht wurden, wurde der genetische Ursprung des Hörverlusts in 70 % der Fälle bestätigt.[1]

Ursachen Beidseitiger Hörverlust

Die Hauptursachen für beidseitigen Hörverlust sind erbliche (genetisch, erblich) und äußere Faktoren. Abhängig von der Ursache kann ein Hörverlust angeboren oder erworben sein.

Die molekulargenetische Forschung hat Experten eine Fülle von Informationen über die Ätiologie des beidseitigen Hörverlusts geliefert. Es ist erwiesen, dass Genotypfehler bei 70 % der Kinder mit angeborener und früher (vor der Sprachentwicklung) Form der Störung die Ursache dieser Pathologie sind. In den meisten Fällen handelt es sich jedoch um ein nicht-syndromales Problem. Mehr als hundert Gene sind an der Kodierung von Regulierungs-, Membran- und Strukturproteinen des Innenohrs beteiligt. Mutationen in diesen Genen führen zu einer Fehlfunktion des Corti-Organs und zur Entwicklung eines beidseitigen peripheren Hörverlusts.

Die häufigsten Ursachen sind Mutationen des GJB2-Gens. Die Deletion 35delG, die in einer gesunden Bevölkerung eine heterozygote Trägerhäufigkeit von etwa 3–5 % aufweist, kann als das am häufigsten erkannte Problem angesehen werden. Diese Form der angeborenen Pathologie tritt bei etwa der Hälfte der Babys mit anhaltendem beidseitigem Hörverlust auf.

Das GJB2-Gen ist an der Kodierung der Produktion des Proteins Connexin 26 beteiligt, einer strukturellen Untereinheit der Connexin-Signalwege, die für die K+-Ionenstabilität in der Cochlea verantwortlich ist. Das Ergebnis von Veränderungen in diesem Gen ist die Entstehung eines angeborenen bilateralen nicht-syndromalen nicht-syndromalen sensorineuralen schweren Hörverlusts und eines vollständigen Hörverlusts.

Zu den mit angeborenem Hörverlust verbundenen Syndromen gehören das Pendred-Syndrom, das Usher-Typ-IIA-Syndrom, das Waardenburg-Syndrom, das Branhio-oto-renale Syndrom und andere.

Die häufigste nicht erbliche Ursache für angeborenen beidseitigen Hörverlust ist das Zytomegalievirus, das bei insgesamt 1 % der Neugeborenen und einem von vier Frühgeborenen auftritt. Bei 10 % der Neugeborenen mit einer Zytomegalievirus-Infektion liegt ein unspezifisches Krankheitsbild vor, und 50 % der Kinder haben eine Schallempfindungsschwerhörigkeit. In der Hälfte der Fälle ist diese Störung durch einen zunehmenden Verlauf mit fortschreitender Dynamik gekennzeichnet: Oft geht die einseitige Pathologie allmählich in eine bilaterale über.

Andere intrauterine Infektionskrankheiten wurden bisher kaum als Ursache für einen angeborenen Hörverlust in Betracht gezogen. Es gibt auch keine überzeugenden Beweise für die Beteiligung einer Herpesvirus-Infektion an der Entstehung eines angeborenen Hörverlusts.

Zu den pathologischen Zuständen, die zum Hörverlust beitragen, gehören:

• Hypoxie;
• Hyperbilirubinämie.

Die Ursachen für eine erworbene beidseitige Schwerhörigkeit sind vielfältig. Darunter: Meningitis, Virusinfektionen, Einnahme ototoxischer Medikamente (Diuretika, Aminoglykoside usw.), Kopfverletzungen (Frakturen der Schädelbasis oder der Schläfenbeine), neurodegenerative Pathologien.[2]

Risikofaktoren

Die pathomorphologische Grundlage des bilateralen sensorineuralen Hörverlusts ist ein quantitativer Mangel an funktionierenden neuronalen Komponenten in verschiedenen Stadien des Höranalysators, von den peripheren Zonen – dem Spiralorgan – bis zum zentralen Bereich, der durch die Hörrinde des zerebralen Temporallappens repräsentiert wird.

Der Hauptfaktor für das Auftreten eines beidseitigen Hörverlusts bis hin zum vollständigen Hörverlust ist eine Schädigung der Rezeptoren, die zu den empfindlichen Elementen der Cochlea gehören. Die anfängliche pathomorphofunktionelle Grundlage für die Entstehung der Störung liegt im dystrophischen Prozess, der die Haarzellen betrifft. Wenn rechtzeitig reagiert, das Problem erkannt und eine Behandlung eingeleitet wird, kann der Prozess reversibel sein.

Zu den wesentlichen Faktoren bei der Entstehung eines beidseitigen Hörverlusts gehören:

• Infektionen unterschiedlicher Genese, darunter virale (Epidparotitis, Influenza, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Masern und andere), mikrobielle (Diphtherie, Typhus, spinale Epidmeningitis, Scharlach oder Syphilis).
• Vergiftungen: Industrie-, Haushalts-, Medikamentenvergiftungen, einschließlich solcher, die durch die Einnahme von ototoxischen Arzneimitteln (Aminoglykoside, Diuretika, Chemopräparate, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) verursacht werden.
• Erkrankungen des Kreislaufsystems (Bluthochdruck, Reizdarmsyndrom, zerebrale Durchblutungsstörungen, Blutgerinnungsstörungen etc.).
• Degenerativ-dystrophische Prozesse der Wirbelsäule (Spondylolisthesis mit Anzeichen eines „Vertebralarteriensyndroms“, Spondylose, uncovertebrale Arthrose der Halswirbel).
• Erbliche Veranlagung, genetische monogene Erkrankungen.
• Ungünstige Umwelteinflüsse, einschließlich regelmäßiger Belastung durch hohen Lärmpegel.

Angeborener beidseitiger Hörverlust bei Kindern wird unmittelbar nach der Geburt des Kindes festgestellt. Das Problem entsteht durch einen ungünstigen Schwangerschaftsverlauf, durch Geburtskomplikationen oder durch genetische Faktoren. Um einen angeborenen Hörverlust beim Säugling auszuschließen, wird bereits im Entbindungsheim ein Hörtest durchgeführt. Das Verfahren nennt sich Hörscreening. Wenn die notwendige Ausrüstung in der Entbindungsklinik nicht verfügbar ist, wird der Mutter empfohlen, eine andere Fachklinik oder medizinische Einrichtung aufzusuchen, in der ein solcher Test durchgeführt werden kann (bei Verdacht auf Hörverlust).

Generell kann ein beidseitiger Hörverlust in jedem Alter auftreten. In vielen Fällen ist dieser Prozess mit natürlichen altersbedingten Veränderungen und dem Alter verbunden, doch oft sind die „Schuldigen“ die oben genannten provozierenden Faktoren.[3]

Pathogenese

Jeder Ton hat eine gewisse Wirkung auf das Hörorgan, und der Grad dieser Wirkung hängt von der Lautstärke und Stärke des Tons ab, die in dB (Dezibel) angegeben wird.

Wenn eine Person normal hört, kann sie Geräusche in einem ziemlich weiten Bereich unterscheiden, der bei 0 Dezibel beginnt. Der angenehme Schallbereich liegt in der Regel bei nicht mehr als 85 Dezibel. Lautere Geräusche verursachen Unbehagen und Rumpelgeräusche über 120 Dezibel können zu Schäden und Rissen des Trommelfells führen.

Abhängig von der Schallhöhe wird die Anzahl der Schwingungen der Schallwelle bestimmt. Dieser Wert wird in Hz (Hertz) gemessen. Je höher der Hertz-Wert, desto höher der Ton. Das menschliche Hörorgan unterscheidet Töne mit Frequenzen zwischen 16.000 und 20.000 Hz. Frequenzen unter 16 Hz sind Infraschall und Frequenzen über 20.000 Hz sind Ultraschall.

Die beste Schallwahrnehmung des Menschen liegt zwischen 500 und 10.000 Hz. Auch das Hörvermögen lässt mit zunehmendem Alter leicht nach, was auf natürliche Ursachen zurückzuführen ist.

Bei einem Hörverlust ist die Hörfunktion teilweise beeinträchtigt und die Fähigkeit, Geräusche zu erkennen und zu interpretieren, ist beeinträchtigt. Abhängig vom Grad der Pathologie verliert der Patient die Fähigkeit, bestimmte Elemente des Sprachsignals zu hören, was sich negativ auf die Sprachverständlichkeit auswirkt.

Bei Patienten mit Schallempfindungsschwerhörigkeit ist der Schallaufnahmemechanismus betroffen: das Innenohr, der präkaudale Nerv oder die Hörzentren des Gehirns. Zunächst werden die äußeren Haarzellen geschädigt, was die Wahrnehmung leiser Geräusche beeinträchtigt. Dadurch nimmt der Patient eigentlich laute Geräusche als leise wahr.

Die Entstehung einer Schallleitungsschwerhörigkeit ist auf Störungen der Schallübertragung oder Probleme im Mittelohr oder den Gehörgängen zurückzuführen. Die Ursachen sind häufig Tumore, Mittelohrentzündungen, Entwicklungsstörungen, Wachspfropfen, Otosklerose und Verletzungen der Gehörknöchelchen.

Beim kombinierten Hörverlust handelt es sich um eine Kombination aus sensorineuralen und Schallleitungsursachen der Pathologie.

Bei Patienten mit auditorischer Neuropathie sind die Hörnervenenden größtenteils intakt, so dass sie weiterhin in der Lage sind, Geräusche vollständig wahrzunehmen. Wenn jedoch Nervenimpulse zu den Gehirnstrukturen wandern, werden Klanginformationen verändert und verzerrt.[4]

Symptome Beidseitiger Hörverlust

Die Hauptsymptome einer beidseitigen Schwerhörigkeit sind Hörverlust auf beiden Ohren und Tinnitus. Manchmal gibt es Beschwerden über Schwindel und Übelkeit.

Es kommt zu einer deutlichen Veränderung der Wahrnehmung von gesprochener Sprache und Flüstern, die dem Grad des pathologischen Prozesses entspricht.

Die ersten Anzeichen eines Problems äußern sich häufig durch Tinnitus – intermittierend, allmählich zunehmend oder konstant. Das Geräusch kann hochfrequent (Klingeln, Murmeln, Quietschen) oder niederfrequent (Brummen) sein. Zu den Reaktionen des cochleovestibulären Mechanismus zählen Schwindelgefühle, teilweise mit Übelkeit (Erbrechen), Symptome einer Gleichgewichtsstörung: Die motorische Koordination leidet, es kommt zu Gangunsicherheit und Unsicherheit, die Sturzgefahr bei plötzlichen Bewegungen steigt.

Langfristig zunehmender beidseitiger Hörverlust führt häufig zu weiteren psycho-emotionalen Störungen: Patienten berichten über eine Verschlechterung der Stimmung, häufige Reizbarkeit, Angstzustände und Schlafstörungen. Die Verschlimmerung der Pathologie führt allmählich zu einer Minimierung der sozialen Bindungen und einem Verlust der Arbeitsfähigkeit.

Bei älteren Patienten geht der beidseitige Hörverlust häufig mit Gedächtnis- und Denkstörungen sowie halluzinatorischen Wahnsyndromen einher.

Akuter beidseitiger Hörverlust manifestiert sich meist plötzlich; Das Hörvermögen kann sich über einen Zeitraum von mehreren Stunden, häufig während der Nachtruhe, verschlechtern, ohne dass Vorboten auftreten. Manchmal verläuft die akute Verschlechterung der Hörfunktion langsamer, über einen Zeitraum von etwa 4 Tagen. Wenn sich der Prozess über mehrere Wochen hinzieht, spricht man von einem subakuten pathologischen Prozess.

Ein chronischer beidseitiger Hörverlust entwickelt sich über mehrere Monate (normalerweise mindestens 1–2 Monate).[5]

Bühnen

Beidseitiger Hörverlust kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden und unterscheidet sich je nach Stadium des Krankheitsprozesses. Dies ist vor allem für die Festlegung der Therapietaktik wichtig. So kann beispielsweise ein beidseitiger Hörverlust im 2. Grad noch medikamentös behandelt werden, während spätere Grade eine Implantation oder den Einsatz eines Hörgeräts erfordern.

Innerhalb der Hörstörung gibt es vier Grade des Hörverlusts, deren Hauptmerkmale in der folgenden Tabelle zusammengefasst sind:

	Sprachwahrnehmung (Entfernung in Metern)	Flüsterwahrnehmung (Entfernung in Metern)	Hörschwelle (in dB)
1 Grad Hörverlust	6 bis 7	1 bis 3.	25 bis 40
Hörverlust Grad 2	4	1	41 bis 55
Hörverlust Grad 3	1	-	56 bis 70
Hörverlust Grad 4	Weniger als 1	-	71 bis 90

Bei einem beidseitigen Hörverlust Grad 1 handelt es sich um eine Hörbeeinträchtigung, bei der die Aufnahmefähigkeit für Geräusche zwischen 26 und 40 Dezibel verloren geht. In relativer Stille kann der Patient aus einigen Metern Entfernung einzelne Wörter normal hören und unterscheiden. Unter lauten Bedingungen ist die Sprache jedoch nicht klar zu verstehen; Flüstern ist in einer Entfernung von mehr als zwei Metern schwer zu unterscheiden. Dieser Grad der Pathologie lässt sich oft erfolgreich durch eine medikamentöse Therapie beseitigen, aber das Ignorieren des Problems trägt zum weiteren Fortschreiten des Hörverlusts bei.

Zu einer beidseitigen Schwerhörigkeit 2. Grades gehört bereits die Unfähigkeit, gesprochene Sprache zu hören. Die Person nimmt einzelne Laute wahr, es ist jedoch schwierig, Sprache im Allgemeinen zu verstehen. Darüber hinaus kann Tinnitus störend sein. Abhängig vom pathogenetischen Mechanismus gibt es verschiedene Arten von beidseitigem Hörverlust 2. Grades:

• Schallleitungsschwerhörigkeit wird durch eine Verstopfung auf Höhe des linken und rechten Außenohrs verursacht. Dieses Problem ist häufig einseitig, kann aber auch beidseitig auftreten, beispielsweise bei Ohrenschmalzpfropfen, Schäden an den Gehörknöchelchen oder am Trommelfell.
• Beidseitiger Schallempfindungsschwerhörigkeit (ein anderer Name ist Schallempfindungsschwerhörigkeit) ist mit einer Abnahme der Schmerzschwelle für die Schallwahrnehmung verbunden. Eine Person weist auf das Auftreten schmerzhafter Empfindungen hin, wenn der Ton die Durchlässigkeitsschwelle überschreitet. Dies geschieht vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Hörnervs, Morbus Menière und Autoimmunprozessen. Am häufigsten ist ein bilateraler Schallempfindungsschwerhörigkeit die Folge von Infektionskrankheiten, einschließlich Masern und Meningitis, sowie einer Vergiftung – beispielsweise mit Quecksilber oder Bleiverbindungen.
• Beidseitiger kombinierter Hörverlust wird durch mehrere Faktoren gleichzeitig verursacht. Die Pathologie zeichnet sich durch einen komplexen Verlauf aus und erfordert fast immer den Einsatz zusätzlicher Hörgeräte.

Beidseitiger Hörverlust 3. Grades gehört zu den schwerwiegenden Erkrankungen, die Lebensqualität des Patienten leidet, es treten zusätzliche Gefahren auf – insbesondere ist es möglich, dass eine Person das Geräusch herannahender Fahrzeuge, Warnrufe usw. Nicht hört. Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Pathologie 3. Grades ist eine falsche Behandlung oder deren Fehlen in den frühen Stadien des Hörverlusts.

Bei einem beidseitigen Hörverlust 4. Grades handelt es sich um einen Hörverlust auf beiden Ohren mit Unempfindlichkeit gegenüber Geräuschen im Bereich von 71-90 Dezibel. Der Patient kann geflüsterte Sprache überhaupt nicht hören und kann Gespräche aus einer Entfernung von nicht mehr als 1 Meter nur schwer unterscheiden.

Besonders häufig führt eine Schallempfindungsschwerhörigkeit 4. Grades zu völliger Taubheit. Der Patient nimmt Geräusche in einer Entfernung von weniger als einem Meter nicht zufriedenstellend wahr, er kann geflüsterte Sprache überhaupt nicht hören.[6]

Komplikationen und Konsequenzen

Ein teilweiser Hörverlust kann immer in völlige Taubheit übergehen. Zu Beginn hört der Patient einen bestimmten Schallbereich nicht mehr, nimmt aber weiterhin Geräusche anderer Frequenzen und Lautstärken wahr. Geht das Gehör vollständig oder nahezu vollständig verloren, spricht man von der Entwicklung einer Taubheit.

Besonders bedrohlich ist diese Komplikation für Patienten mit Hörverlust dritten Grades und höher:

• wenn eine Person kein Flüstern mehr hört und ein Gespräch aus einer Entfernung von nicht mehr als 1 Meter wahrnimmt;
• wenn die Fähigkeit, Geräusche unter 75-90 Dezibel zu hören, verloren geht.

Ein typisches Merkmal der Taubheit ist der vollständige Verlust der Sprachwahrnehmungsfähigkeit.

Das Hörvermögen ist ein wesentlicher Bestandteil eines normalen Lebens. Wenn eine Person beginnt, schlecht zu hören, isoliert sie sich schnell von der Gesellschaft, was sich negativ auf die Lebensqualität und den psycho-emotionalen Zustand auswirkt. Als besonders gefährlich gilt in diesem Zusammenhang der beidseitige Hörverlust bei Kindern, der zu einer verzögerten Sprachentwicklung führt und die weitere soziale Anpassung deutlich erschwert.[7]

Diagnose Beidseitiger Hörverlust

Typische Beschwerden bei akutem sensorineuralem beidseitigem Hörverlust sind:

Plötzlicher beidseitiger Hörverlust oder -verschlechterung (am häufigsten klagt der Patient über Probleme mit der Sprachverständlichkeit und der Wahrnehmung hochfrequenter Geräusche);

Wenn ein beidseitiger Hörverlust mit einem Trauma, Durchblutungsstörungen in der Labyrintharterie oder einer Vergiftung einhergeht, kommt es gleichzeitig mit der Verschlechterung des Gehörs zu unterschiedlich starken subjektiven Geräuschen, manchmal zu vestibulären und autonomen Störungen wie Schwindel und Übelkeit, erhöhter Herzfrequenz und Blut Druckschwankungen, vermehrtes Schwitzen und Ataxie.

Die Anamnese sollte die Dauer der Hörbehinderung und mögliche Faktoren angeben, die das Problem verursachen können. Dabei ist insbesondere auf vorangegangene Infektionskrankheiten, Intoxikationen, Durchblutungsstörungen, degenerativ-dystrophische Läsionen der Wirbelsäule, Kopf- oder Halstraumata zu achten.

Die körperliche Untersuchung sollte Verfahren umfassen wie:

• Otoskopie;
• Beurteilung der Hörschärfe anhand gesprochener Sprache;
• Akumetrie – Test der Empfänglichkeit für Flüstern und gesprochene Sprache, der Stimmkammer-Tontest;
• Weber-Test (bei normaler Hörfunktion wird der Kammertonschall gleichmäßig auf beide Ohren übertragen bzw. Empfindlich im Kopf wahrgenommen; bei einseitigem Hörverlust aufgrund eines Ausfalls des Schallleitungsapparates erfolgt die Schallwahrnehmung vom Betroffenen aus Seite und bei einseitiger Pathologie des Schallwahrnehmungsmechanismus - von der gesunden Seite);
• Rinne-Test (der Test ist negativ, wenn die Dauer des Klangs der Stimmgabel auf dem Knochen länger ist als in der Luft, was auf eine Schädigung des Schallleitungsapparates hinweist; bei umgekehrten Testergebnissen wird er als positiv erkannt, weist auf eine Schädigung des Schallwahrnehmungsmechanismus hin, obwohl das gleiche positive Ergebnis bei gesunden Menschen beobachtet wird);
• Federici-Test (Normalität und Schädigung des Schallwahrnehmungsapparates werden als positives Ergebnis gewertet – d. H. Die Schallwahrnehmung aus dem Schwanenhals ist länger; bei Schädigung des Schallleitungssystems gilt das Ergebnis als negativ).

Wenn der Patient über Schwindel klagt, wird als zusätzliche Untersuchung das Vestibularsystem untersucht. Zu dieser Diagnostik gehören:

• Erkennung spontaner Symptome;
• Durchführung und Auswertung der Ergebnisse des Vestibulartests;
• andere neurologische Untersuchungen.

Spontaner Nystagmus ist definiert als:

• Tonische Abduktion der oberen Gliedmaßen im Verlauf der Palpation, Finger-Finger-Test;
• Romberg-Pose;
• Vorwärtsgang, Flankengang.

Tests bei beidseitigem Hörverlust zeichnen sich nicht durch spezifische Veränderungen aus und werden daher nur im Rahmen allgemeiner diagnostischer Maßnahmen verordnet.

Die instrumentelle Diagnostik wird vor allem durch die Audiometrie und die Tonschwellenaudiometrie mit der Bestimmung der Knochen- und Luftschallleitung im Normalfrequenzbereich repräsentiert.

Weitere Studien umfassen:

• Impedanzometrie (akustische Reflexometrie und Tympanometrie);
• otoakustische Emission (zur Beurteilung der Cochlea-Funktion);
• Erkennung und Aufzeichnung akustisch evozierter Potenziale mit kurzer Latenzzeit;

CT-Scan der Schläfenknochen, MRT (konventionell und Kontrast) des inneren Gehörgangsbereichs, Pontin-Arm-Winkel, hintere Schädelgrube – bei asymmetrischem Hörverlust.

Differenzialdiagnose

Pathologie	Grundlage für die Differentialdiagnose	Die Hauptursache für beidseitigen Hörverlust	Ausschlusskriterium für Pathologie
Akuter sensorineuraler Hörverlust	Abrupter beidseitiger Hörverlust bis hin zum Hörverlust	Neurologische Infektion, Grippe, Meningitis, Barotrauma, akustisches oder mechanisches Trauma, Verabreichung ototoxischer Medikamente	Der audiometrische Test bestimmt den Hörverlust im Frequenzbereich. Nach den Ergebnissen der Ultraschalluntersuchung - mögliche hämodynamische Störung
Vertebrobasiläres Defizitsyndrom, Vertebralarteriensyndrom	Beidseitig fortschreitender Hörverlust	Kompression des Plexus vertebralis und arterieller Gefäße im Spinalkanal, atherosklerotische Veränderungen der Hirngefäße	Die Ultraschall-Doppler-Sonographie identifiziert die intraextrakraniellen Arterien des vertebrobasilären Beckens
Labyrinthopathie, Menière-Syndrom.	Schwindelattacken und Tinnitus, schwankender Hörverlust	Angeborener Mangel des cochleovestibulären Mechanismus, Störung des endolymphatischen Stoffwechsels und des Ionengleichgewichts der intralabyrinthären Medien	Typische Symptome und Audiometriebefunde
Otosklerose	Zunächst einseitiger, dann beidseitiger Hörverlust mit progressivem Verlauf	Hereditäre osteodystrophische Pathologie des knöchernen Labyrinths des Innenohrs, lokalisiert an der Basis des Steigbügels	Eine audiologische Untersuchung zeigt häufig einen „Carhartt-Stift“. Die Computertomographie zeigt Herde neu gebildeten Knochengewebes
Auditives Neurom	Allmähliche Verschlechterung des Hörvermögens zunächst auf einem Ohr, Schmerzen auf der betroffenen Gesichtsseite, Parese des Rückzugs- und Gesichtsnervs, Probleme beim Schlucken, Artikulation und Phonation	Verlust eines Tumorsuppressorgens auf dem langen Arm von Chromosom 22	Die MRT bestimmt eine glatte Kontur des Neoplasmas mit einem peripheren Band, einer Krümmung der Brücke und des Hirnstamms sowie dem „Hanging Drop“-Syndrom.

Von der Otosklerose wiederum unterscheidet man Mittelohrerkrankungen, die mit einem Schallleitungsschwerhörigkeit einhergehen. In solchen Situationen werden normalerweise typische diagnostische Anzeichen für jede spezifische Pathologie definiert.

Exsudative Otitis exsudat manifestiert sich durch zunehmenden Hörverlust, zunächst leitungsgebunden, dann gemischt. Die Krankheit beginnt häufig nach einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Ein Tympanogramm ist von besonderer differenzialdiagnostischer Bedeutung.

Bei Patienten mit vorangegangenem Trauma (vorwiegend Schädel-Hirn-Trauma) kann ein beidseitiger Hörverlust mit einem Bruch der Gehörknöchelchenkette einhergehen.[8]

Behandlung Beidseitiger Hörverlust

Im Anfangsstadium des beidseitigen Hörverlusts erfolgt die Behandlung ambulant unter Aufsicht eines HNO-Arzt.

Zu den nicht-medikamentösen Einflüssen zählen Eingriffe wie:

• ein sanftes Hörprogramm;
• Diättabelle Nr. 10 oder Nr. 15;
• hyperbare Sauerstoffversorgung.

Glukokortikosteroid-Medikamente werden je nach individueller Indikation verschrieben. Es ist wichtig, alle bestehenden Komorbiditäten des Patienten, mögliche Kontraindikationen und Nebenwirkungen zu berücksichtigen. Prednisolon oder Dexamethason werden in absteigender Reihenfolge oral eingenommen.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn konservative Ansätze bei Schallempfindungsschwerhörigkeit keine Wirkung zeigen und die Wirkung von Luftleitungshörgeräten nicht ausreicht.

Im Anfangsstadium eines beidseitigen Hörverlusts (einschließlich Pathologie 2. Grades) umfasst die Behandlung spezielle Techniken und Gerätekomplexe. Es ist möglich zu verwenden:

Medikamentöse Therapie, Physiotherapie und elektrische Stimulation des Hörnervs;

Chirurgischer Eingriff, wenn der Hörverlust mit einer Schädigung des Trommelfells oder der Gehörknöchelchen einhergeht (Tympanoplastik oder Myringoplastik).

Eine der gebräuchlichsten Techniken ist die Reflexzonenmassage mit speziellen Nadeln oder Laserstrahlen. Der Akupunkturkurs umfasst 10 Sitzungen mit möglicher Wiederholung nach 4 Wochen.

Einen positiven Effekt hat die hyperbare Oxygenierung (Sauerstofftherapie): Der Patient inhaliert ein spezielles, mit Sauerstoff gesättigtes Luftgemisch. Das Verfahren verbessert die Mikrozirkulation in den Kapillaren und beschleunigt die Wiederherstellung der Hörfunktion.

Bei einem beidseitigen Hörverlust von 3 und 4 Grad kommt es zu irreversiblen Veränderungen der Hörorgane, sodass eine medikamentöse Behandlung in diesem Stadium wirkungslos ist. Es ist jedoch wichtig, den pathologischen Prozess zu stoppen und sein weiteres Fortschreiten zu verhindern.

Oftmals wird Patienten die Verwendung von Hörgeräten empfohlen, die:

• Clip-on oder Tasche (an der Kleidung befestigt, mit einem speziellen Einsatz, der in das Ohr eingeführt wird);
• Hinter dem Ohr (hinter dem Ohr platziert und nicht so sichtbar wie tragbare Geräte);
• Im Ohr (maßgefertigt, häufiger bei Kindern verwendet).

Bei beidseitigem Schallleitungsschwerhörigkeit ist es wichtig, alle vorhandenen Infektionsherde im Körper vollständig zu beseitigen: Mundhöhle desinfizieren, chronische Mittelohrentzündung und Sinusitis behandeln usw. Zu diesem Zweck wird dem Patienten eine Antibiotikatherapie, Antihistaminika und entzündungshemmende Mittel verschrieben ( oft - hormonelle) Medikamente. Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, wird dieser erst nach vollständiger Beseitigung aller Infektionsherde verschrieben.

Bei Schallempfindungsschwerhörigkeit kann Ihr Arzt die folgenden Arzneimittelgruppen verschreiben:

• antibakterielle oder antivirale Medikamente (abhängig von der Ätiologie der Krankheit);
• Diuretika (falls zur Beseitigung von Schwellungen erforderlich);
• Multivitamine;
• Hormone;
• Antikoagulanzien;
• Immunmodulatoren.

Auch nach Abschluss der Behandlung sollten alle Patienten regelmäßig kontrolliert werden und ihre Hörfunktion überwachen. Bei Bedarf passt der Arzt die Verschreibungen an und gibt zusätzliche Empfehlungen.

Verhütung

Die Grundregel der Prävention besteht darin, das Entstehen gefährlicher Situationen und die negativen Auswirkungen von Risikofaktoren zu vermeiden. Es ist notwendig, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, Pathologien der oberen Atemwege zu erkennen und zu behandeln und dabei die Empfehlungen und Verordnungen des behandelnden Arztes zu befolgen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass die Selbstbehandlung, einschließlich ototoxischer Medikamente, häufig zu einer stetigen Verschlechterung des Hörverlusts und der Entwicklung mehrerer Komplikationen führt.

Menschen, die systematisch hohem Lärm oder starken Vibrationen ausgesetzt sind, haben ein hohes Risiko, einen beidseitigen Hörverlust zu entwickeln. Um in solchen Situationen eine Verschlechterung der Hörfunktion zu verhindern, ist es wichtig, Sicherheitsvorkehrungen zu beachten und einen Gehörschutz (spezielle Kopfhörer, Ohrstöpsel) zu verwenden. In manchen Fällen kann Menschen, die zu Hörverlust neigen, zu einem Jobwechsel geraten werden.

Sehr oft kann das Problem durch die Vorbeugung infektiöser Pathologien im Körper vermieden werden, da einige Infektionen den Anschein von Taubheit hervorrufen können.

Fachärzte raten dazu, bereits bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Arzt aufzusuchen. Dies erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung der Krankheit und die Wiederherstellung verlorener Funktionen erheblich.

Zusätzliche vorbeugende Maßnahmen:

• Vermeidung schlechter Gewohnheiten (Zigaretten und Alkohol);
• Vermeidung von Stress und psycho-emotionaler Überforderung.

Diese einfachen Maßnahmen können dazu beitragen, die normale Hörfunktion über Jahre hinweg aufrechtzuerhalten.

Prognose

Unbehandelt schreitet der beidseitige Hörverlust tendenziell fort, bis eine völlige Taubheit eintritt. Wie schnell dieser Prozess abläuft, hängt von der Art der Pathologie und den individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten ab. Ein beidseitiger Hörverlust, der mit solchen Faktoren verbunden ist, hat eine weniger optimistische Prognose:

• hohes Alter;
• genetische Veranlagung;
• häufige infektiöse und entzündliche Erkrankungen der HNO-Organe;
• regelmäßige Lärmbelastung;
• Schädeltrauma.

Unabhängig vom Grad des pathologischen Prozesses sollten alle Patienten zur regelmäßigen Kontrolle einen Arzt aufsuchen. Beidseitiger Hörverlust ist nur im Anfangsstadium der Entwicklung reversibel, und das Problem sollte überwacht und Maßnahmen ergriffen werden, um eine weitere Verschlimmerung der Störung zu verhindern.