Zahnfleischretraktion

In der zahnärztlichen Praxis ist die Gingivaretraktion ein Verfahren, bei dem der Zahnfleischsulcus – der Raum zwischen der Zahnoberfläche und dem umgebenden Zahnfleischgewebe – durch Ziehen oder Zurückschieben (trahere bedeutet auf Lateinisch „ziehen“ oder „ziehen“) am Rand des Zahnfleischs erweitert wird das Zahnfleisch neben den Zahnhälsen.[1]

Hinweise für das Verfahren

Indikationen für dieses Zusatzverfahren sind:

• die Notwendigkeit, Zahnabdrücke (Abdrücke) für die Zahnprothese anzufertigen. Um einen präzisen Abdruck mit festem Randschluss zu erhalten, ist es notwendig, die Zahnhälse freizulegen und die Zugänglichkeit des Zahnfleischrandes sicherzustellen, was durch eine Zahnfleischsulkusbreite von mindestens 0,15–0,2 mm erreicht wird;
• Fixierung festsitzender prothetischer Strukturen (Kronen, Brücken, Zahnimplantat-Abutments) in unmittelbarer Nähe des Zahnfleischgewebes;
• Vorbereitung kariöser Hohlräume und deren anschließende Füllung – bei der Behandlung von Karies ;
• Entfernung von subgingivalem Zahnstein ;
• Wiederherstellung der Schneidezähne (Vorderzähne) mit festsitzenden Onlays – Veneers.

Vorbereitung

Da es sich bei der Zahnfleischretraktion um einen zahnärztlichen Hilfseingriff handelt, ist keine gesonderte Vorbereitung erforderlich (außer der allgemeinen Mundhygiene und dem Entfernen von weichem Zahnbelag von den Zähnen), und die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Retraktion vor der Abformung trifft der Prothetiker . Der Prothetiker verordnet außerdem alle notwendigen Untersuchungen im Zusammenhang mit den Prothesenzähnen und beurteilt das Zahnfleischgewebe und die angrenzenden Stützstrukturen.

Handelt es sich um Karies oder Zahnstein, wird die Mundhöhle – Zähne und Zahnfleisch – von einem Allgemeinzahnarzt untersucht.[2]

Technik Zahnfleischretraktion

Obwohl es verschiedene Retraktionsmethoden gibt – mechanisch, chemisch und chirurgisch –, hängt die Retraktionstechnik immer von der Wahl der optimalen Methode für den jeweiligen Einzelfall ab. Daher ist es notwendig, die wichtigsten Methoden und Techniken zur Gingivaretraktion sowie die am häufigsten verwendeten Methoden zur Gingivaretraktion zu berücksichtigen.[3]

Die gebräuchlichste und einfachste Methode ist die mechanische Gingivaretraktion. Hierbei handelt es sich um eine Zahnfleischretraktion mit Zahnseide, die von den meisten Prothetikern verwendet wird. Durch Tamponisierung (unter örtlicher Betäubung) wird eine ausreichend dicke Zahnfleischseide unter den Zahnfleischrand um den Zahn gelegt. Die Zahnseide wird allein (z. B. Ultrapak) oder in Kombination mit blutstillenden Mitteln (z. B. Mit Aluminiumsulfat imprägnierte GINGI-Aid-Zahnseide) auf zwei Arten verwendet: Einzelzahnseide oder Doppelzahnseide. Die Tiefe, bis zu der der Zahnarzt es tamponiert (mit einem speziellen Instrument – ​​einem flachen Zahnpacker), wird durch die Tiefe der Furche und den Zustand des parodontalen Gewebes um die Zähne herum bestimmt.

Neuerdings werden Schwammtapes zur Gingivaretraktion (Merocel-Tape) aus biokompatiblem Polymermaterial verwendet, die bei Kontakt mit Feuchtigkeit anschwellen und den Gingivasulcus erweitern, ohne das Weichgewebe zu schädigen.

Bei der chemischen Zahnfleischretraktion werden blutstillende (styptische), adstringierende oder vasokonstriktive Mittel auf das Zahnfleischgewebe neben den Zähnen aufgetragen. Zu den blutstillenden Mitteln gehört vor allem Aluminiumsulfat.[4]

Zur Gruppe der adstringierenden Verbindungen gehören Lösungen von Metallsalzen - Aluminiumchlorid, Eisensulfat, Alaun-Alaun-Lösung, Tannin (Gerbsäure). In der Zahnheilkunde wird die blutstillende Flüssigkeit Racestiptin, Alustat oder Hemodent sowie die Zahnfleischretraktionsflüssigkeit Technodent – ​​mit Aluminiumchlorid – verwendet; Lösungen mit Eisensulfat - Alufer und Hemostab.

Weit verbreitetes Zahnfleischrückzugsgel mit Aluminiumsulfat – Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hämostase- und Retragel-Zahnfleischrückzugsgele – mit Aluminiumchlorid; Gel mit Eisensulfat - Viscostat Ultradent.

Bei der Retraktion mit Vasokonstriktoren kommt es zum Einsatz von Adrenalinhydrochlorid, das eine lokale Gefäßverengung (Vasokonstriktion) und Gewebeischämie verursacht. Allerdings ist sein Nutzen durch die Nebenwirkungen begrenzt, weshalb am häufigsten Aluminiumchlorid verwendet wird.

Erhöht den Komfort der Patienten und vereinfacht das Verfahren erheblich, wenn der Arzt Gingiva-Retraktionspasten verschiedener Zusammensetzungen (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl) für einige Minuten in den Gingivasulcus einführt, dann entfernt, anschließend die Gingiva mit Wasser gespült und an der Luft getrocknet. Wie von Zahnärzten festgestellt, handelt es sich um eine einfache, schnelle und schmerzlose Methode, die keine chemischen Reaktionen, Gewebeentzündungen oder Traumata verursacht. [5], [6],[7]

Die chirurgische Zahnfleischentfernung (die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird) umfasst:

• rotierende Kürettage des Zahnfleischsulcus;
• Elektrochirurgie (unter Verwendung einer kleinen gebogenen Elektrode, die parallel zur Längsachse des Zahns bewegt wird);
• Verwendung eines Lasers (unter dessen Wirkung es zu einer Verdampfung des Oberflächengewebes im Zahnfleischsulcus und seiner Ausdehnung kommt).[8]

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei oralen Infektionen (Gingivitis, Stomatitis, Candidiasis) sowie bei entzündlichen parodontalen Erkrankungen und einer großen Ansammlung weicher Plaque wird keine Zahnfleischretraktion durchgeführt.

Die Verwendung von Adrenalinhydrochlorid als Retraktionsmittel ist bei Patienten mit arterieller Hypertonie, Depression sowie bei Einnahme von Arzneimitteln aus der Gruppe der Betablocker und MAO-Hemmer kontraindiziert.

Bei Patienten mit Herzschrittmacher sollte keine elektrochirurgische Retraktion durchgeführt werden.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die mechanische Verwendung von Zahnseide kann zu vorübergehenden Schwellungen und Entzündungen des Zahnfleisches sowie zu einer Entzündung des Zahnfleischsulkus führen. Wenn bei der Verwendung von Zahnseide zu viel Kraft angewendet wird oder die doppelte Zahnseide zu tief platziert wird, steigt das Risiko einer dauerhaften parodontalen Schädigung und eines Zahnfleischrückgangs.

Bei mehr als einem Drittel der Patienten mit Zahnseideretraktion kommt es nach der Entfernung zu Blutungen aus der Zahnfleischfurche.

Bei Verwendung eines mit Adrenalin imprägnierten Retraktionsfadens kann es bei Diabetikern zu einem Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz sowie zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels kommen.

Nach der Imprägnierung des Filaments mit Eisensulfat kommt es zu einer Verfärbung des Weich- und Hartgewebes in der Mundhöhle.

Komplikationen nach dem Eingriff

Mögliche Komplikationen nach einer rotierenden Zahnfleischkürettage sind Schäden am Zahnfleischübergang mit Entzündungen und Zahnfleischrückgang.

Pflege nach dem Eingriff

Zu den Empfehlungen der Zahnärzte für die Zahnfleischpflege nach dem Zurückziehen gehört das Spülen des Mundes mit antiseptischen Lösungen (z. B. Furacilin-Lösung) und der vorübergehende Verzicht auf harte und heiße Speisen und Getränke.