Epiphyseolyse der Tibia

Als Epiphyseolyse der Tibia wird eine Schädigung des Epiphysenknorpels oder der Epiphysenfuge am Übergang von Metaphyse und Epiphyse des Schienbeins – mit Ablösung (Ablösung) von Knorpelgewebe – bezeichnet.[1]

Epidemiologie

Es ist bekannt, dass Frakturen der Wachstumsfuge und Epiphyseolyse bei Jungen doppelt so häufig auftreten wie bei Mädchen, weil Mädchen früher aufhören zu wachsen und die Wachstumsfugen der meisten von ihnen im Alter von 13 bis 15 Jahren (und bei Jungen im Alter von 15 bis 18 Jahren) in mineralisiertes Knochengewebe umgewandelt werden ).

Laut klinischer Statistik ist die distale Tibia nach dem distalen Radius des Unterarms die zweithäufigste Stelle für Frakturen der Wachstumsfuge. Fast die Hälfte der Fälle steht im Zusammenhang mit einer Tibiafraktur vom Salter-Harris-Typ II, bei der die Frakturlinie durch den Knochenkörper verläuft und durch die Metaphyse austritt.

Verletzungen der proximalen Tibia-Epiphyse sind selten (0,5–3 % aller Fälle), da diese Epiphyse durch die Bänder des Knies geschützt ist.

Ursachen Epiphyseolyse der Tibia.

Die Epiphyse ist das verdickte Ende der Röhrenknochen, und die Metaphyse neben der Epiphysenplatte (Lamina epiphysialis) ist der Teil des Knochens, in dem aufgrund des epiphysären hyaliner Knorpels ein Längswachstum stattfindet. Die Epiphyseolyse des Schienbeins ist eine Pathologie des unreifen Skeletts, da es im Alter von 14 bis 17 Jahren zu einem epiphysären Verschluss, also einer Verknöcherung der Wachstumsfuge, kommt. Bei Erwachsenen verbleibt an ihrer Stelle nur noch eine rudimentäre Epiphysenlinie.

Orthopäden führen die Ursachen der Epiphyseolyse des Schienbeins auf epiphysäre Frakturen seines proximalen (oberen) oder distalen (unteren) Teils zurück.

Aufgrund der erhöhten Scher- und Biegebeanspruchungen bei jungen Erwachsenen gibt es spezielle Formen von Knochenbrüchen, Salter-Harris-Frakturen verschiedener Art, bei denen die Wachstumsfugen betroffen sind und diese durch die Bildung eines Spalts geschädigt werden, der die Struktur und Funktion des Epiphysenknorpels stört im Prozess der enchondralen Ossifikation.

Somit ist die distale Tibia-Epiphyseolyse in den meisten Fällen das Ergebnis von Typ-IV-Frakturen, die den Knochenkörper fast vertikal durchqueren und sich von der Metaphyse bis zur Epiphyse erstrecken. In solchen Fällen ist das mediale (innere) Sprunggelenk betroffen, wobei sich die Fraktur bis zur unteren Metaphyse des Schienbeins erstreckt.

Und eine Epiphyseolyse der Tuberositas tibiae (Tuberositas tibiae) kann aus einer Fraktur des oberen Schienbeins resultieren – und zwar im proximalen Bereich des Schienbeins.

Mit der Ablösung der Knorpelplatte geht auch die sogenannte Tiyo-Fraktur einher, ein Bruch der anterolateralen Epiphyse des Schienbeins, der meist bei Jugendlichen mit äußerem Trauma des Fußes mit Rotation relativ zum Schienbein beobachtet wird.

Darüber hinaus kann es bei Inversions- und Quetschverletzungen des oberen und unteren Schienbeins zu einer Epiphyseolyse dieses Knochens kommen.

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Risikofaktoren

Zusätzlich zu Kindheit und Jugend, Frakturen und Fettleibigkeit weisen Experten auf Risikofaktoren hin, die irgendwie mit Schäden und einer möglichen Ablösung des Epiphysenknorpels verbunden sind, wie zum Beispiel:

• Fibrotische Ostitis posttraumatischen oder infektiösen Ursprungs;
• Läsionen des Knochengewebes und des Periosts infektiös-entzündlicher Natur - Osteomyelitis ;
• die Zerstörung des Tuberositas tibiae und des diaphysären Kerns seiner Verknöcherung durch Überlastung (wiederholte Belastungsverletzungen) der unteren Extremitäten – in Form der Schlatter-Osteochondropathie ;
• metaphysäre Dysostose (Dysplasie) in Form des seltenen genetisch bedingten Morbus Pyle – mit einer Verdickung der Enden langer Röhrenknochen und einer Verengung ihrer Diaphyse, was die Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen erhöht.

Darüber hinaus besteht ein erhöhtes Risiko für Frakturen, auch der Schienbeinknochen bei:

• degenerative und dystrophische Veränderungen im Knochengewebe;
• sekundärer Hyperparathyreoidismus , da eine übermäßige Produktion von PTH (Paratgormon) nicht nur die Knochenmineraldichte verringert, sondern auch Osteoklasten aktiviert, was zu Knochenresorption und erosiven Gewebeläsionen der Epiphysen der Röhrenknochen führt;
• Hypokalzämie , verbunden mit Vitamin-D-Mangel im Körper oder Niereninsuffizienz und Hyperphosphatämie.

Kinder mit verschiedenen neuromuskulären Erkrankungen und myopathischem Syndrom . Besteht das Risiko von Knochenbrüchen und Epiphysenluxationen.

Pathogenese

Bei der Erklärung der Pathogenese dieser akuten osteochondralen Verletzung bei Kindern und Jugendlichen weisen Experten darauf hin, dass die Wachstumsfugen die weichsten und schwächsten Teile des unreifen Skeletts sind und eine ganz spezifische Struktur aufweisen.

Bei einer Fraktur kommt es zu fibrotischen Veränderungen im Bereich der Epiphyse und Metaphyse des Knochens: Die Chondrozyten der Wachstumsknorpelsäulen verlieren ihre interzellulären Verbindungen und werden teilweise durch Bindegewebe ersetzt, das sich unter Scherbelastung verschiebt.

Bei Frakturen vom Typ I-II – mit horizontaler und schräger Spaltung der Epiphysenzone – kann es zu mikroskopischen Rissen in der Epiphysenfuge kommen, die die Zellplatten in Längsrichtung trennt. Infolge von Frakturen vom Typ III (mit Spaltung des spongiösen Knochengewebes der Epiphyse mit Abweichung zur Epiphysenfuge) kann sich ein Teil des Wachstumsknorpels vollständig von seinem Platz entfernen.

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Symptome Epiphyseolyse der Tibia.

Die Stadien der Verschiebung der Wachstumsfuge werden als leicht (Verschiebungswinkel ˂ 30°), mäßig (30–50°) und schwer (bei ˃ 50° Verschiebung) definiert.

Die ersten Anzeichen äußern sich in lokalisiertem Fieber, dem Auftreten von Schwellungen und Hämatomen am Ende des Knochens – in der Nähe des Kniegelenks oder Knöchels (je nach Ort der Schienbeinverletzung).

Zu den klinischen Symptomen einer Wachstumsfugenfraktur können Schmerzen und Schmerzen gehören, insbesondere als Reaktion auf Druck auf den Wachstumsbereich; Unfähigkeit, das betroffene Glied zu bewegen und/oder das Körpergewicht darauf zu verlagern, also Druck nach unten auszuüben. In unterschiedlichem Ausmaß ist die Bewegungsfreiheit eingeschränkt und es treten Schwierigkeiten beim Gehen auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptkomplikationen und Folgen dieser Verletzung der distalen Epiphyse sind mit einem vorzeitigen teilweisen Verschluss der Knochenwachstumszonen und dem Aufhören der endochondralen Ossifikation, d.

Diese Komplikationen treten auch bei der proximalen Tibia-Epiphysiolyse auf, sind jedoch seltener. Und je jünger das Kind zum Zeitpunkt der Verletzung ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es eine Verkürzung und Winkelverformung entwickelt, da die proximale Schienbeinepiphyse bis zur Reife etwa 6 mm pro Jahr wächst.

Bei einer Epiphysiolyse aufgrund einer vertikalen Fraktur der Epiphyse und Metaphyse kommt es häufig zu einer frontalen oder sagittalen Verschiebung der verletzten Extremität mit der Entwicklung einer Arthritis.

Es kann sich auch die Blount-Krankheit entwickeln, eine Erkrankung der oberen (proximalen) Metaphyse des Schienbeins, bei der es sich um eine fortschreitend zunehmende Deformität des Schienbeins mit Krümmung nach außen, Torsion des Schienbeins nach innen und pathologischen Veränderungen im Kniegelenk handelt.

Diagnose Epiphyseolyse der Tibia.

Diese osteochondrale Läsion kann durch instrumentelle Diagnostik, einschließlich Röntgen der Unterschenkelknochen (beide Gliedmaßen), Arthrographie (Röntgen der Interkostal-, Knie- und Sprunggelenke in zwei Projektionen) und Osteoszintigraphie, nachgewiesen werden. Zur Diagnose werden auch CT und MRT eingesetzt, die eine Visualisierung der Weichteile ermöglichen.

Differenzialdiagnose

Es wird eine Differentialdiagnose mit aseptischer Knochen- und Periostnekrose, Gelenktuberkulose, osteogenem Sarkom, dissezierender Osteochondritis usw. Durchgeführt.

Behandlung Epiphyseolyse der Tibia.

Bei Wachstumsfugenfrakturen hängt die Behandlung vom Schweregrad ab. Bei weniger schweren Frakturen ist in der Regel nur ein Gipsverband oder eine Schiene erforderlich.

Wenn die Epiphysenfraktur jedoch die Wachstumsfuge überschreitet oder in das Gelenk eindringt und schlecht ausgerichtet ist, kann eine chirurgische Behandlung mit perkutaner Epiphyseodese/Osteosynthese mit transphysären Schrauben oder Tibiaosteotomie und starrer Fixierung mit einer internen Platte erforderlich sein.

Nach diesem Eingriff sollten regelmäßig (über mehrere Jahre hinweg, während der Patient wächst) Röntgenaufnahmen gemacht werden, um den Zustand des Epiphysenknorpels zu überwachen.

Bei richtiger Behandlung heilen die meisten Wachstumsfugenfrakturen ohne Komplikationen.

Weitere Details in der Publikation - Frakturen

Verhütung

Nur die Prävention von Frakturen und die Behandlung von Krankheiten, die ihr Risiko erhöhen, können einer Tibia-Epiphysiolyse vorbeugen.

Prognose

Bleibt die Erkrankung unbehandelt, kann es zu einer Behinderung des Kindes oder Jugendlichen kommen.