Eitrige Konjunktivitis

Eine Entzündung der Augenschleimhaut mit Bildung und Freisetzung von eitrigem Exsudat wird von Augenärzten als eitrige Konjunktivitis diagnostiziert.

Epidemiologie

Inländische Statistiken zur Häufigkeit eitriger Konjunktivitis liegen nicht vor (oder werden nicht geführt). Aber ausländischen Daten zufolge beträgt die Prävalenz einer akuten bakteriellen Konjunktivitis beispielsweise in den Vereinigten Staaten 13 Fälle pro tausend Einwohner und macht 18–57 % aller akuten Konjunktivitis aus, und fast die Hälfte davon ist mit C. Trachomatis verbunden.

Eine neonatale Konjunktivitis tritt in Industrieländern bei 0,8–1,6 % der Neugeborenen auf, in den übrigen Ländern bei 10–12 % der Neugeborenen. So wird laut WHO in einigen Regionen Afrikas bei 30 bis 40 Neugeborenen pro tausend Lebendgeburten eine eitrige Gonokokken-Konjunktivitis beobachtet (in Nordamerika nicht mehr als drei pro zehntausend).

Ursachen Eitrige Konjunktivitis

Die Hauptursachen für eine eitrige Entzündung der Bindehaut sind bakterielle oder virale Infektionen.[1]

Und abhängig von der Ätiologie des Entzündungsprozesses gibt es verschiedene Arten dieser Krankheit: eine eitrige bakterielle Konjunktivitis und eine virale Konjunktivitis, [2]die einen eitrigen oder schleimig-eitrigen Ausfluss verursacht. Im Wesentlichen handelt es sich um eine katarrhalisch-eitrige Konjunktivitis, denn katarrhalisch ist eine Entzündung, die das Schleimhautepithel betrifft.[3]

Aufgrund der Art des Entzündungsverlaufs wird zwischen akuter und chronischer eitriger Konjunktivitis unterschieden.

In den meisten Fällen wird eine akute bakterielle Konjunktivitis durch Staphylokokken (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptokokken (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans) sowie durch Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata oder Enterobacterales (Proteus mirabilis) verursacht. Alle diese Mikroorganismen können über die Hände, Staubpartikel oder durch Kolonien auf benachbarten Schleimhäuten (Nase, Nebenhöhlen oder Nasopharynx) in das Auge gelangen.

Sowohl eine akute als auch eine chronische eitrige Konjunktivitis geht häufig mit einer Staphylokokken- Blepharitis der Augenlider einher . [4]Eine Schädigung der Schleimhäute durch Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, die sexuell übertragen wird, ist für die Entstehung einer Gonokokken-Konjunktivitis – Gonoblennorrhoe – verantwortlich .[5]

Die Chlamydien-Konjunktivitis durch Chlamydia trachomatis ist ebenfalls eine chronische Form einer bakteriellen Entzündung der Bindehaut.[6]

Die Entwicklung einer chronischen Konjunktivitis kann durch eine Entzündung der holokrinen Meibomdrüsen am Augenlidrand verursacht werden – Meibomitis . Bei Patienten mit Verstopfung des Tränennasengangs (Dakryostenose) und ihrer chronischen Entzündung – Dakryozystitis – wird eine einseitige chronische oder wiederkehrende bakterielle Konjunktivitis mit mukopurulentem Ausfluss beobachtet .[7]

Was den viralen Ursprung der Konjunktivitis betrifft, weisen Augenärzte auf die besondere Ansteckungsgefahr ihrer Erreger hin. Erstens sind dies die meisten Stämme von Adenoviren – Atemwegsviren , die die Schleimhaut der Augen befallen und eine akute epidemische Adenovirus-Konjunktivitis verursachen . [8]Und die Ursache der epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis ist eine Enterovirus-Infektion – Viren der Gattung Enterovirus.

Beim SARS-CoV-2-Coronavirus wurde keine eitrige Konjunktivitis gemeldet, bei Patienten mit Covid-19 wurden jedoch Fälle von follikulärer Konjunktivitis beobachtet. Bei der Mehrzahl der Patienten, die mit anderen Stämmen respiratorischer Coronaviren (Coronaviridae) [9]infiziert waren, wurde bei akuten Atemwegsinfektionen über Augenrötung und vermehrten Tränenfluss berichtet.[10]

Eitrige Konjunktivitis bei Kindern

Laut Experten kommt es bei Kindern häufiger zu einer eitrigen Konjunktivitis als bei Erwachsenen. Neben Strepto- und Staphylokokken sowie Adenoviren kann Diphtheriebazillus (Corynebacterium diphtheriae) der Erreger einer eitrigen Bindehautentzündung bei Kleinkindern sein, weitere Informationen finden Sie unter Diphtherie-Konjunktivitis .

Bei Varizellen (Windpocken) kann es zu einer mukopurulenten Konjunktivitis kommen, die durch das HZV-Virus (Herpes Zoster) verursacht wird.[11]

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Bindehautentzündung bei Windpocken, Masern, Röteln
• Bakterielle Konjunktivitis und Keratitis bei Kindern

Neonatale Ophthalmie oder neonatale Konjunktivitis – eitrige Konjunktivitis bei Neugeborenen – ist eine schwere Form der bakteriellen Entzündung der Augenschleimhaut, die in den ersten vier Lebenswochen aufgrund einer Infektion mit C. Trachomatis oder N. Gonorrhoe während der Wehen auftritt: durch Kontakt mit dem Geburtskanal einer Mutter mit einer sexuell übertragbaren Krankheit. Gonorrhoe während der Geburt: durch Kontakt mit dem Geburtskanal einer Mutter mit einer sexuell übertragbaren Krankheit.

Weitere Details in den Materialien:

• Chlamydien-Konjunktivitis bei einem Kind
• Konjunktivitis bei Neugeborenen

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko einer eitrigen Entzündung der Bindehaut erhöhen, gehören:

• Schlechte Hygiene (Berühren des Auges mit schmutzigen Händen, Verwendung eines Handtuchs oder Augen-Make-up einer anderen Person, schlechte Kontaktlinsenhygiene);
• Husten oder Niesen einer in der Nähe befindlichen Person mit einer akuten Atemwegsinfektion;
• das Vorliegen einer intrinsischen Infektion der oberen Atemwege, einer Entzündung der Nebenhöhlen oder des Nasopharynx;
• Augenerkrankungen (trockene Augen, Entzündung des Augenlidrandes – Blepharitis);
• geschwächtes Immunsystem.

Pathogenese

Bei der Entwicklung infektiöser, insbesondere bakterieller Entzündungsprozesse ist die Pathogenese auf die Aktivierung des Komplementsystems und die durch entzündliche Zytokine von Phagozyten (Makrophagen und Neutrophilen) sowie T- und B-Lymphozyten vermittelte verstärkte Reaktion der zellulären Immunität auf die bakterielle Invasion zurückzuführen.

Zuerst brechen sie durch die Wirkung ihrer Enzyme – Zytolysine – die Integrität der Zellmembranen, dann binden sie sich durch Adhäsion an die Zellstrukturen verschiedener Gewebe des Körpers, und dann kommt es zur Invasion. Das heißt, die Mikrobe zerstört Gewebezellen, in diesem Fall die Bindehaut, um mit ihren Exotoxinen und Enzymen (Hyaluronidase, Streptokinase, Nukleasen) ihre Existenz aufrechtzuerhalten.

Darüber hinaus führt eine verstärkte Entzündungsreaktion, die auf die Lyse von Bakterien abzielt, zu einer noch stärkeren Gewebeveränderung, da der gesamte lokale Pool an Phagozytenzellen an die Stelle der bakteriellen Invasion gelockt wird. Der freigesetzte Eiter ist eine Mischung aus abgestorbenen Zellen des Schleimhautgewebes (Detritus), abgestorbenen leukozytären Immunzellen (Makrophagen etc.) und den Überresten von durch diese zerstörten Bakterien. Und eine Hyperämie der Bindehaut ist das Ergebnis einer Erweiterung ihrer Gefäße.

Beim Entstehungsmechanismus einer Virusinfektion wird die Fähigkeit der Virionen von Viren als wesentlich angesehen, in Zellen einzudringen und dort mit der Replikation ihrer RNA zu beginnen, was eine schützende, also entzündliche Reaktion hervorruft.[12]

Symptome Eitrige Konjunktivitis

Bei bakteriellen Infektionen äußern sich die ersten Anzeichen einer eitrigen Konjunktivitis meist in einer Hyperämie (Rötung) der Augen und Epiphora – einer erhöhten Produktion von Tränenflüssigkeit und deren Fluss (Tränenfluss). Während sich der Entzündungsprozess entwickelt, kommt es zu einer Schwellung der Augenlider und des umgebenden Weichgewebes und es kommt zu einem brennenden Gefühl in den Augen. Der Ausfluss aus den Augen ist zunächst unbedeutend, schleimig-eitrig (bei Gonokokken-Konjunktivitis serös-blutig).

Im nächsten Stadium kann die Rötung intensiver sein (sogar das Weiße der Augen erscheint rosa oder rötlich); die Augenlider sind noch stärker geschwollen, ihr Erythem wird entfernt (bei Gonoblennorrhoe breitet sich das Ödem auf die Schleimhaut der Sklera aus und die Haut der Augenlider nimmt eine bläuliche Färbung an); Es kommt zu Tränen in den Augen und der Ausfluss wird dichter – gelblich-weiß oder grünlich-gelb, es kommt zu einer Ansammlung von Ausfluss in den Augenwinkeln. Während des Schlafs fließt weiterhin Eiter aus, der in Form klebriger Krusten auf den Wimpern trocknet und am Morgen das untere und obere Augenlid verklebt.

Virusinfektionen können auch eine mäßige Rötung der Bindehaut, geschwollene Kapillaren an den Skleren, Schmerzen in den Augen (als ob Sand eindringen würde) und häufig eine Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht (Photophobie) verursachen.

Bei einer epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis erscheinen kleine Flecken (weiß oder blassgelb) auf der Bindehaut – ein Zeichen für eine Verstopfung der Tränendrüsengänge, und bei Diphtherie bilden sich auf der Bindehaut graue Filme.[13]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei einer durch das HZV-Virus verursachten Bindehautentzündung kann es zu einer Entzündung der Hornhaut oder der Gefäße des Auges kommen, was zu einer Beeinträchtigung des Sehvermögens führt.

Komplikationen und Folgen einer durch Gonokokken verursachten eitrigen Konjunktivitis (auch bei Neugeborenen) - die Entwicklung einer oberflächlichen Entzündung der Hornhaut (Keratitis) und anschließend deren Ulzeration mit möglicher Perforation, was zu einer Hornhauttrübung führt.

Zu den Folgen einer Diphtherie-eitrigen Konjunktivitis gehören Hornhauttrübung, Hornhautgeschwüre mit Nekrose der betroffenen Bereiche und Entropium (Augenlidlappen zum Augapfel). In schweren Fällen besteht die große Gefahr einer Perforation der Hornhaut des Augapfels und ihrer Atrophie.

Diagnose Eitrige Konjunktivitis

Die Diagnose einer eitrigen Konjunktivitis erfolgt meist klinisch – basierend auf der körperlichen Untersuchung und den Symptomen.

Es wird eine Untersuchung des Auges und eine Untersuchung der Bindehaut durchgeführt.

Die wichtigsten Tests für eine genaue Diagnose sind ein Augenabstrich und eine bakterielle Untersuchung des Ausflusses (zur Bestimmung der pathogenen Flora).

Die instrumentelle Diagnostik kann auf die Biomikroskopie beschränkt sein .

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte Keratitis, Skleritis, Episkleritis, Blepharitis, Hornhautgeschwür, Hagelkorn und Hornhautfremdkörper ausschließen. Bei Neugeborenen sollte zwischen einer Chlamydien-Konjunktivitis und einer angeborenen Obstruktion des Tränennasengangs unterschieden werden.

Allergische und eitrige Konjunktivitis lassen sich am einfachsten unterscheiden, da eine allergische Konjunktivitis durch stark juckende Augen und wässrigen Ausfluss gekennzeichnet ist.

Behandlung Eitrige Konjunktivitis

Bei einer Entzündung der Augenschleimhaut mit eitrigem Ausfluss stellt sich für Patienten zunächst die Frage: Wie kann man eine eitrige Konjunktivitis auswaschen? Die zweite Frage ist: Welche Tropfen sollten verwendet werden?

Bei dieser Krankheit empfehlen Augenärzte die Verwendung von Kochsalzlösung aus der Apotheke (kann durch Auflösen eines Teelöffels Salz in 500 ml gekühltem kochendem Wasser hergestellt werden) sowie einer wässrigen Furacilinlösung zum Waschen der Augen und zum Entfernen von Eiterkrusten. Lesen Sie: Furacilin zur Augenspülung: So lösen und verdünnen Sie Tabletten

Sie können antiseptische Tropfen Ophthamyrin oder Ocomistin verwenden .

Aber nur Antibiotika zerstören die mikrobielle Infektion und beschleunigen das Verschwinden der Symptome bei eitriger Konjunktivitis. Am häufigsten werden Gentamicin und Erythromycin (in Form von Salben) sowie Tebrofen-Salbe (mit Ofloxacin) verschrieben. Weitere Informationen finden Sie unter:

• Salben gegen Bindehautentzündung
• Augensalben gegen Entzündungen

Augentropfen gegen eitrige Konjunktivitis enthalten größtenteils auch Antibiotika: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (mit Ofloxacin), Vigamox (mit Moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Von den Sulfonamiden werden Sulfacil-Natriumtropfen (Albucid) verwendet. Ausführlichere und detailliertere Informationen (mit Dosierung, Kontraindikationen und möglichen Nebenwirkungen) finden Sie in den Materialien:

• Augentropfen gegen Bindehautentzündung
• Augentropfen für Neugeborene

Die systemische Therapie erfolgt mit antibakteriellen Medikamenten wie Azithromycin , Doxycyclin, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxon usw.

Es ist zu bedenken, dass bei viraler katarrhalisch-eitriger Konjunktivitis Antibiotika nicht helfen, die Symptome jedoch durch Salzspülung, die Verwendung von Ophthalmoferon- und Okoferon-Tropfen (mit Interferon) gelindert werden können. Und wenn eine Bindehautentzündung durch Herpesviren (HSV) verursacht wird, sollten Virgan-Gel (auf Basis von Ganciclovir) und Idoxuridin- oder Trifluridin-Augentropfen verwendet werden.

Als zusätzliche Therapiemethode ist in unkomplizierten Fällen eine Kräuterbehandlung durch Spülen der Augen mit Abkochungen aus Apothekenkamille, Augentrost, Wegerich, Ringelblume und dreiblättriger Sukzession möglich. (Verbrauch trockener Rohstoffe pro 200 ml Wasser - ein Esslöffel; die Brühe wird abgekühlt und filtriert).

Im Falle einer Obstruktion des Tränennasengangs ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, um den normalen Abfluss der Tränenflüssigkeit durch Dakryozystorhinostomie wiederherzustellen.

Verhütung

Die primäre Vorbeugung einer Bindehautentzündung ist das Händewaschen und die Einhaltung der Hygieneregeln. Und bei Neugeborenen kann nur die Behandlung von Chlamydien und Gonorrhoe bei ihren zukünftigen Müttern eine eitrige Konjunktivitis verhindern.

Prognose

Da diese Krankheit relativ einfach zu behandeln ist, ist die Prognose für die Mehrzahl der Patienten mit eitriger Konjunktivitis günstig. Angesichts der realen Gefahr von Komplikationen einer Gonokokken- und Diphtherie-Entzündung der Bindehaut können die negativen Folgen für die Augen und das Sehvermögen jedoch sehr schwerwiegend sein.