Die Aspirin-Triade

Mit dem Begriff „Aspirin-Triade“ wird eine Form des Asthma bronchiale bezeichnet, die durch eine Unverträglichkeit gegenüber Acetylsalicylsäure und anderen nichtsteroidalen Antirheumatika sowie einer Polyposis-Rhinosinusopathie (oder Nasenpolyposis) ergänzt wird. Das eigentliche Asthma bronchiale kann in atopischer und nicht-atopischer Form auftreten, die Anzeichen der Aspirin-Triade bleiben jedoch meist unverändert – es handelt sich um Anzeichen von Asthma in Kombination mit Polyposis-Wachstum in der Nase und/oder den Nebenhöhlen.[1]

Epidemiologie

Die Aspirin-Triade ist ein chronischer Entzündungsprozess, der die Atemwege betrifft. An diesem Prozess sind viele Strukturen beteiligt – insbesondere Mastzellen, Eosinophile, T-Lymphozyten. Unter bestimmten ungünstigen Umständen führt die Krankheit bei Patienten zu wiederholten Anfällen von pfeifenden Atemgeräuschen, Atembeschwerden, einem Druckgefühl in der Brust und Husten – insbesondere nachts oder morgens. Diese Symptomatik manifestiert sich vor dem Hintergrund einer variablen Obstruktion des Bronchialstamms, die in unterschiedlichem Ausmaß reversibel sein kann (von selbst oder infolge der Behandlung verschwindet).

Von Aspirin-Asthma wird gesprochen, wenn eine klinische und pathogenetische Charakterisierung der Erkrankung erforderlich ist, wenn einer der auslösenden Faktoren nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – insbesondere Aspirin – sind. Die Pathologie äußert sich in einer Trias klinischer Symptome:

• Polyposis-Rhinosinusitis;
• eine anfallsartige Atemnot;
• mangelnde Toleranz gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln.

Oft ist die Pathologie mit atopischem Asthma kombiniert, sie kann aber auch separat auftreten.

Es gibt keine eindeutigen Hinweise auf eine genetische Veranlagung für die Aspirin-Triade. Die Arbeiten zu diesem Thema sind jedoch noch nicht abgeschlossen, da Informationen über einige familiäre Fälle von kombiniertem Asthma bronchiale und Acetylsalicylsäure-Intoleranz vorliegen.

Die Pathologie entwickelt sich häufiger bei Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren und häufiger bei Frauen. Unter allen Fällen von Asthma bronchiale wird die Aspirin-Triade bei 9–20 % der Patienten registriert (nach neuesten statistischen Angaben bei 38–40 % der Patienten). Davon bei 2–10 % der Patienten mit mittelschwerem Asthma und bei 20 % der Patienten mit schwerem Asthma.

Acetylsalicylsäure fand 1899 ihre klinische Anwendung: Das Medikament wurde als Analgetikum und Antipyretikum eingesetzt. Vier Jahre nach seinem Debüt wurde die erste allergische Reaktion auf Aspirin beschrieben, die mit Laryngospasmus und der Entwicklung eines Schocks einherging. Zwei Jahre später berichteten Ärzte über mehrere weitere Fälle von Atemnot aufgrund von Aspirin.

Im Jahr 1919 wurde ein Zusammenhang zwischen einer Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure und dem Auftreten einer Polyposis-Rhinosinusitis entdeckt. Drei Jahre später gesellte sich zu diesen Faktoren auch Asthma bronchiale hinzu: So wurde ein Symptomkomplex „geboren“, der mit dem Begriff „Aspirin-Triade“ bezeichnet wurde. Man begann, die Pathologie gründlicher zu untersuchen, wobei der Schwerpunkt auf der Ätiologie, dem klinischen Bild und den pathophysiologischen Merkmalen der Erkrankung lag.

Insgesamt wird die Aspirin-Trias bei etwa 0,3–0,9 % der Weltbevölkerung diagnostiziert. Viele Wissenschaftler weisen auf die relativ seltene Inzidenz bei pädiatrischen Patienten hin. Die meisten Kinderärzte sind sich jedoch einig, dass die Aspirin-Trias bei Kindern häufig auftritt, aber selten diagnostiziert wird.

Ursachen Der Aspirin-Triade

Aspirin-Triade bezieht sich auf eine der Varianten der Unverträglichkeit gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, da diese eine Verengung des Bronchiallumens hervorrufen können. Acetylsalicylsäure, besser bekannt als „Aspirin“, ist der häufigste „Provokateur“ der Pathologie.

Die Aspirin-Triade wird in medizinischen Fachkreisen als Fernand-Vidal-Triade bezeichnet. Diese Krankheit besteht im kombinierten, aufeinanderfolgenden Auftreten von drei Pathologien: Polyposis-Rhinosinusitis, Asthma bronchiale mit Erstickungsanfällen und hypertropher Reaktion auf die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente. Im Grunde liegt der Kern der Erkrankung in der anaphylaktoiden Empfindlichkeit gegenüber solchen Medikamenten. Im Kindesalter geht Aspirinasthma immer mit dem Wachstum von Polypen in der Nasenhöhle einher.

Acetylsalicylsäure hat einen festen Platz in der Liste der am besten zugänglichen und am weitesten verbreiteten Arzneimittel, die in fast jedem Haushalt erhältlich sind. Bei den ersten Anzeichen von Erkältungen, Kopfschmerzen usw. Nehmen die meisten Menschen bedenkenlos eine bekannte Pille ein, ohne sich mit den pharmakologischen Besonderheiten dieses Arzneimittels auseinanderzusetzen. Die Liste der Nebenwirkungen ist jedoch recht umfangreich, und zu den möglichen Komplikationen zählen allergische Reaktionen und die Aspirin-Triade.

Der Beginn der Entwicklung der Pathologie ist mit der Einnahme von Medikamenten verbunden, die Aspirin enthalten . Solche Medikamente werden vor allem bei steigender Körpertemperatur, bei den ersten Anzeichen einer Grippe, akuten Atemwegserkrankungen sowie Erkältungen und Kopfschmerzen eingenommen.

Wenn Acetylsalicylsäure in den menschlichen Körper gelangt, trägt sie zur Zerstörung von Zellmembranen bei, stört den Stoffwechsel von Fettsäuren, stört das Wasser-Salz-Gleichgewicht und erhöht den Ammoniakspiegel im Serum. Allerdings sind nicht alle Mechanismen der Wirkung des Arzneimittels auf die Atemwege vollständig untersucht. Daher stützen moderne Wissenschaftler die Ursachen der Krankheit nur auf zwei Theorien.

Eine Theorie besagt, dass die Entstehung einer Überempfindlichkeit gegenüber Aspirin auf eine Störung der Stoffwechselprozesse mit Arachidonsäure zurückzuführen ist, die an der Auslösung des Entzündungsprozesses beteiligt ist. Acetylsalicylsäure hemmt den Mechanismus der Cyclooxygenasebildung, hemmt die Stoffwechselreaktion mit Arachidonsäure und aktiviert andere Mechanismen der Entwicklung von Entzündungsreaktionen. Erhöht den Leukotrienspiegel erheblich, was zu Ödemen im Gewebe und Krämpfen des Bronchiallumens führt.

Die zweite Theorie zieht eine Parallele zwischen der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente und dem Ungleichgewicht der Prostaglandine – insbesondere führt der pathologische Prozess zu einem Anstieg des Prostaglandin-F-Spiegels, der einen mit einem Atemanfall verbundenen Bronchialspasmus verursacht Schwierigkeiten. Einige Wissenschaftlergruppen erklären eine übermäßige Anreicherung von Prostaglandinen mit einer genetischen Veranlagung.

Darüber hinaus ist in bestimmten Lebensmitteln die natürliche Form der Acetylsalicylsäure enthalten, deren regelmäßiger Verzehr die Symptome der Aspirin-Trias hervorrufen kann. Zu diesen Lebensmitteln gehören Kirschen, Ananas, Weintrauben, Pfirsiche, Grapefruit, grüne Äpfel, Spinat, Sauerampfer usw. Hohe Mengen an Salicylaten finden sich auch in Sesamöl, Kokosöl, Olivenöl, Spargel und Pilzen.

Solche Medikamente können die Entwicklung der Aspirin-Trias auslösen:

• Acetylsalicylsäure sowie diese enthaltende Präparate (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• Indomethacin, Ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulid;
• Phenylbutazon.

Darüber hinaus wird empfohlen, die Behandlung mit Tabletten mit gelber Hülle vorsichtig durchzuführen. Die Zusammensetzung einer solchen Hülle kann durch die Substanz Tartazin repräsentiert werden, die eine Verschlimmerung der Aspirin-Triade verursachen kann.[2]

Risikofaktoren

Aufgrund einer Überempfindlichkeit des Körpers gegenüber Reizstoffen kann sich eine Aspirin-Triade entwickeln. Die Rolle solcher Reizstoffe können interne oder externe Faktoren sein. Der Hauptgrund ist eine erbliche Veranlagung, bei deren Vorliegen einer Person empfohlen wird, der Vorbeugung der Krankheit besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Die Anwesenheit eines Patienten mit atypischer Erkrankung bei Angehörigen gilt als erblicher Faktor der Veranlagung für das Auftreten von Überempfindlichkeiten und allergischen Prozessen im Körper. Obwohl bis heute noch kein genetischer Marker identifiziert wurde, der die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Aspirin-Triade vorhersagt, wurden mehrere Arten von „Hochrisiko“-Genen verifiziert.[3]

Zu den häufigsten äußeren Faktoren zählen häufige Infektionen der Atemwege und allergische Prozesse. Somit kann die Entwicklung der Aspirin-Triade Folgendes stimulieren:

• Medikamente (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel – insbesondere Acetylsalicylsäure);
• häufige psycho-emotionale Ausbrüche, Stress;
• Potenzielle Allergene (Lebensmittel, Pilzbefall, Tierhaare, Staub und Pollen, Chemikalien usw.);
• Zigarettenrauch (also sowohl aktives als auch passives Rauchen), Kosmetika, Aerosole;
• bakterielle und virale Infektionen;
• übermäßige körperliche Überlastung;
• Leberinsuffizienz (der Faktor wird durch einen unzureichenden Mechanismus zur Deaktivierung von Entzündungs- und Allergiemediatoren verursacht);
• Rauchen einer Frau während der Schwangerschaft, allergische Reaktionen während der Schwangerschaft;
• Mangelndes Stillen, falsche Säuglingsernährung;
• ungünstige Umweltbedingungen, Berufsrisiken;
• Störungen des Hormonhaushalts, Glukokortikoidmangel, Vorherrschen von Mineralokortikoiden, Hyperplasie des Lymphgewebes.

Die genetische Veranlagung kann folgende Auswirkungen haben:

• Leidet mindestens ein Elternteil an der Aspirin-Trias, liegt das Risiko, dass das Kind daran erkrankt, bei 20 bis 40 %;
• Wenn ein Verwandter an der Aspirin-Triade leidet, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person an der Krankheit erkrankt, schätzungsweise 30 %;
• Wenn die Häufigkeit der Erkrankung bei Verwandten nicht ermittelt wird, liegt die Wahrscheinlichkeit, an der Aspirin-Triade zu erkranken, bei etwa 10 %.

Pathogenese

Derzeit sind Wissenschaftler dabei, alle verfügbaren Theorien zu erforschen, die den Ursprung der Aspirin-Triade sowie den Mechanismus der Entwicklung einer Überempfindlichkeit gegen Salicylate im Allgemeinen erklären könnten.

Die bronchokonstriktorische Eigenschaft von Aspirin wird durch die Deaktivierung des Cyclooxygenase-Enzyms verursacht, was zu einer übermäßigen Produktion von Leukotrienen und der Entwicklung von Bronchialspasmen führt. Solche Reaktionen haben viel mit allergischen Prozessen gemeinsam, die in Form von Asthma bronchiale, Urtikaria und Angioödem auftreten. Dennoch gibt es bei Patienten mit nachgewiesenen allergischen oder immunologischen Erkrankungen und einer vorgeschriebenen Unverträglichkeit gegenüber nichtsteroidalen Antirheumatika in der Vorgeschichte keine Hinweise auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper gegen Aspirin. Die ausgeprägte Sensibilisierung gegenüber Allergenen bei Patienten mit der Aspirin-Trias mit Nasenpolypen und Überempfindlichkeit gegen nichtsteroidale Medikamente verschwindet in der Regel. Jeder dritte Patient weist in der Krankengeschichte Hintergrunderkrankungen wie chronische Dermatitis oder Allergien jeglicher Art (Arzneimittel, Nahrungsmittel, Kontakt usw.) auf. Dies ist wahrscheinlich auf die Lage des LtC4-Synthase-Gens (das letzte Enzym der Cystein-LT-Produktion) im 5g-Chromosom zurückzuführen, sehr nahe an den IL-3-, 4- und 5-Genen. Diese Gene spielen eine führende Rolle bei der Aktivierung des allergischen Prozesses.

Ein typisches morphologisches Zeichen der Aspirin-Triade ist eine erhöhte Expression von mRNA, Mastzellgehalt und Eosinophilen in der bronchoalveolären Lavage. Im Bronchialbiopsiematerial, das in der Aspirin-Triade gewonnen wurde, war die Anwesenheit von Eosinophilen viermal höher als bei Patienten mit Asthma bronchiale und ausreichender Arzneimittelsensitivität.

Die Informationen über die Expression von Cyclooxygenase 1 und 2 in Bronchialspül- und Biopsiebiomaterial bei verschiedenen Patienten sind eher instabil. So war die Expression des LtC4-Synthase-Enzyms im Biomaterial bei der Aspirin-Triade fünfmal höher als bei Patienten mit klassischem Asthma bronchiale (und fast 20-mal höher als normal bei einer gesunden Person). Darüber hinaus wiesen die meisten Aspirin-empfindlichen Personen einen hohen anfänglichen Gehalt an LTE4 und LTC4 im Urin und in der Nasenspülung auf (bis zu zehnmal höher als bei anderen Patienten). Dennoch wurde vor dem Hintergrund eines schweren Anfalls von klassischem Asthma bronchiale bei Patienten jeden Alters ein Anstieg des LTE4-Spiegels in der Harnflüssigkeit beobachtet. Und nicht alle Patienten, die an Asthma bronchiale leiden, weisen einen erhöhten LtC4-Gehalt in der Nasenflüssigkeit auf. Ähnliche Stoffwechselverschiebungen finden sich bei relativ gesunden Menschen ohne Überempfindlichkeit gegenüber Salicylaten. Für das Auftreten charakteristischer pathologischer Anzeichen ist es notwendig, andere Faktoren zu beeinflussen (wir können von einer Störung der Funktionsfähigkeit der Leber sprechen).

Die pharmakologischen Fähigkeiten oder biologischen Umwandlungen von Acetylsalicylsäure wurden bei Patienten mit Aspirin-Trias nicht verändert. Grundsätzlich kann es auch bei der Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika mit anderer chemischer Struktur zu pathologischen Symptomen kommen.

Obwohl die pathogenetischen Merkmale der Entwicklung der Aspirin-Triade nicht vollständig geklärt sind, wird derzeit die Hemmung des Cyclooxygenase-Enzyms durch Medikamente als die plausibelste Theorie angesehen, was zu einer weiteren Anreicherung von Sulfid-Peptid-Leukotrienen im Atmungssystem führt Entwicklung einer Obstruktion.

Es gibt keine überzeugenden Beweise für einen genetischen Übertragungsweg, obwohl Beschreibungen familiärer Fälle der Aspirin-Triade vorliegen.

Symptome Der Aspirin-Triade

Der Aspirin-Triade geht häufig eine chronische Form der Rhinitis voraus, die sich vor dem Hintergrund der Einnahme von Acetylsalicylsäure verschlimmern kann. Eine solche Rhinitis tritt in der Regel bei Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Nach einiger Zeit werden Nasenpolypen festgestellt, es entwickeln sich hypertrophe und eitrige Entzündungsprozesse in den Nebenhöhlen, Eosinophilie und das klinische Bild von Asthma bronchiale werden festgestellt. Standardmäßig umfasst die Triade:

• eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Aspirin;
• Nasenpolypen;
• Bronchialasthma.

Fehlen Rhinitis, Sinusitis und Polyposis, kommt ein Aspirin-Asthma bronchiale in Betracht. Jeder zweite Patient weist positive Hauttests mit verschiedenen Allergenen auf, Asthmaanfälle treten jedoch überwiegend aufgrund von nicht immunologischen Belastungen auf.

Asthmatische Episoden können sehr schwerwiegend sein und mit einer Schwellung des Schleimgewebes, einer Bindehautentzündung und dem Auftreten von massivem Nasenausfluss einhergehen. Bei einigen Patienten werden Ohnmachtszustände festgestellt. Während eines Anfalls ist es wichtig, den Patienten rechtzeitig mit medizinischer Notfallversorgung zu versorgen, einschließlich der Verabreichung parenteraler Kortikosteroid-Medikamente.

Die Hauptsymptome bei der Aspirin-Triade können wie folgt sein:

• Schwierigkeiten beim Ersticken (schwer, mäßig);
• Anzeichen einer Nasenpolypose, Rhinosinusitis, entzündlicher Prozess in der Nasenhöhle;
• mangelnde Toleranz, Überempfindlichkeit gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln;
• Anzeichen einer akuten respiratorischen Virusinfektion, Grippe, allergische Reaktionen (nach 60-120 Minuten nach Einnahme des Arzneimittels);
• Keuchen oder pfeifendes Ausatmen aufgrund der Entwicklung einer Bronchialobstruktion;
• Rötung, Schwellung der Haut im Gesicht und in der oberen Hälfte des Rumpfes, Juckreiz.

Es kann durchschnittlich drei Tage dauern, bis sich das Krankheitsbild manifestiert, im Allgemeinen dauert es zwischen 12 Stunden und drei Wochen.

Eine Nasenpolyposis kann asymptomatisch sein. Wenn sich große oder zahlreiche Polypen bilden, kann es zu einer Verstopfung der Nasengänge, zu Problemen mit der Nasenatmung, zum Verlust des Geruchssinns und zur Häufung von infektiösen und entzündlichen Prozessen kommen. Eine Nasenpolypose steht in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten einer chronischen Entzündung der Nasenschleimhaut oder der Nasennebenhöhlen. Manchmal kommt es jedoch zu einer chronischen Sinusitis, ohne dass sich Polypen bilden.

Die üblichen „klassischen“ Symptome einer chronischen Rhinosinusitis und Polyposis sind:

• anhaltender Nasenausfluss (systematische oder ganzjährige laufende Nase);
• anhaltende verstopfte Nase;
• Postnasale Verstopfung (Sekrete laufen an der hinteren Oberfläche der Rachenwand herunter);
• verminderter oder verlorener Geruchssinn;
• unzureichende Geschmacksempfindung von Lebensmitteln oder völliger Verlust der Geschmacksempfindung;
• Gesichtsschmerzen mit Ausstrahlung in den Oberkiefer;
• regelmäsige Kopfschmerzen;
• Druckgefühl im frontalen Gesichtsbereich;
• der Beginn des Schnarchens.

Die Symptome von Polyposis und Rhinosinusitis können nicht als spezifisch bezeichnet werden, aber die Kombination von Anzeichen zusammen mit dem Bild von Asthma bronchiale und einer Überreaktion auf die Verabreichung von Salicylaten lässt den Verdacht auf die Entwicklung einer Aspirin-Triade beim Patienten erkennen.

Diese Symptome erfordern dringend einen medizinischen Eingriff:

• ein Erstickungsanfall, schwere Atemnot;
• eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens;
• Diplopie, Verengung des Gesichtsfeldes;
• zunehmende Schwellung der Haut und Schleimhäute;
• Ein plötzlicher Anstieg der Kopfschmerzen, bei dem der Patient den Kopf nicht nach vorne neigen kann.

Erste Anzeichen

In der Regel beginnt die Aspirin-Triade mit dem Auftreten einer vasomotorischen Rhinitis (Rhinosinusitis), die mehrere Monate und sogar Jahre anhält. Im Anfangsstadium der Erkrankung findet sich im Nasensekret der Patienten eine große Anzahl von Eosinophilen, und bei längerer Pathologie (von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren) bilden sich Polypen in der Nasenhöhle. Vor dem Hintergrund der Polyposisentwicklung nimmt die Zahl der Eosinophilen etwa um das Doppelte ab, es kommen jedoch Anzeichen von Asthma bronchiale und Überempfindlichkeit gegen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente hinzu.

Das Krankheitsbild der Aspirin-Triade ist bei Patienten unterschiedlichen Alters praktisch gleich. Bei Kindern ist es jedoch wichtig, zunächst eine Mukoviszidose und eine primäre Ziliendyskinesie (Kartagener-Syndrom) auszuschließen.

Als charakteristischste Erstsymptome gelten eine verstopfte Nase, eine laufende Nase, eine beeinträchtigte Riechfunktion und Niesen – bei etwa 90 % der Patienten mit Aspirin-Trias treten diese Symptome zuerst auf. Lokalisierte Nebenhöhlenschmerzen werden seltener berichtet.

Die ersten Anzeichen einer Acetylsalicylsäure-Unverträglichkeit treten auf:

• Hautsymptome (Photoallergien, Exanthem, Harnröhrenausschlag, Vaskulitis in Form von pigmentierter Purpura oder Erythema nodosum);
• systemische Reaktionen (Anaphylaxie);
• Symptome des Atmungssystems (Ersticken, Nasenausfluss, Atembeschwerden in Nase und Bronchien usw.);
• Symptome des Verdauungssystems (Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, manchmal - erhöhte Körpertemperatur).

Die meisten Patienten mit Aspirin-Trias entwickeln innerhalb der ersten 1–4 Stunden nach der Einnahme von Acetylsalicylsäure einen Anfall von Bronchospasmen. Gesicht und Augen werden gerötet, es kommt zu starkem Nasenausfluss und periorbitalen Ödemen. Mit der Zeit kommt es immer häufiger zu Attackenepisoden. Eine weitere Reaktion auf die Einnahme von Salicylaten kann für den Patienten lebensbedrohlich sein: Es entwickelt sich eine Anaphylaxie, der asthmatische Status endet mit tödlichem Ausgang. Asthma bronchiale schreitet voran und wird schwerwiegend, was auf die Notwendigkeit einer Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroid-Medikamenten hinweist.

Die Symptome der Haut und des Verdauungstrakts treten etwas später auf – 6 bis 48 Stunden nach der Verabreichung nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel.

Bühnen

In der Medizin werden folgende Stadien der Entwicklung der Aspirin-Triade unterschieden:

• Intermittierendes Stadium – tritt tagsüber einmal pro Woche oder seltener auf und nachts höchstens zweimal im Monat;
• Leichtes anhaltendes Stadium – die Krankheit tritt tagsüber 2-3 Mal pro Woche und nachts mehr als zweimal pro Woche auf;
• mittleres anhaltendes Stadium Die Krankheit stört jeden Tag, es kommt zu Exazerbationen bei körperlicher Anstrengung und nächtliche Anfälle treten 1-2 Mal pro Woche auf;
• schweres anhaltendes Stadium – gekennzeichnet durch Regelmäßigkeit, Exazerbationen auch vor dem Hintergrund geringer körperlicher Aktivität, häufiges Auftreten nachts.

Die Einteilung des Krankheitsverlaufs in Stadien gibt die Besonderheiten der Behandlung und Patientenversorgung vor. Diese Aufteilung kann als willkürlich angesehen werden, sie kann jedoch für die Bestimmung des Umfangs der Pflege von Nutzen sein.

Formen

Abhängig vom klinischen Verlauf wird die Aspirin-Triade in zwei Typen eingeteilt:

• anfängliche Pathologie;
• akute Aspirin-Triade.

Die anfängliche Pathologie geht nicht mit Störungen der Atmungsorgane einher und äußert sich häufig in Funktionsstörungen des endokrinen Systems und der Immunität. Jeder sechste Patient hat Erkrankungen, die die Schilddrüse betreffen. Die meisten Patienten klagen über eine geschwächte Immunität und häufige Infektionen. Das Auftreten neurologischer Symptome ist möglich:

• Überemotionale Reaktionen auf Stresssituationen;
• ein Gefühl innerer Unruhe und Anspannung;
• ständige unmotivierte Angst;
• träge Depression.

Im Laufe der Zeit entwickeln sich pathologische Symptome der Atmungsorgane, es tritt eine Rhinitis oder Rhinosinusitis auf, die nicht behandelbar ist.

Die akute Phase der Aspirin-Triade beginnt mit dem Einsetzen anfallartiger Erstickungsepisoden und bronchospastischer Zustände. Der Anfall kann durch irritierende Faktoren wie einen plötzlichen Temperaturwechsel, körperliche Aktivität, das Auftreten unangenehmer Gerüche usw. Verschlimmert werden. Die Erstickung bei der Aspirin-Triade unterscheidet sich vom klassischen Asthmaanfall. Eine Stunde lang nach der Einnahme eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittels oder von Präparaten auf Salicylatbasis hat der Patient Atembeschwerden und andere Anzeichen:

• reichlicher Ausfluss von Nasenschleim;
• Tränenfluss;
• Rötung des Gesichts und der oberen Hälfte des Rumpfes.

Zusätzliche, aber nicht zwingende Symptome können sein:

• Senkung des Blutdrucks;
• Hypersekretion der Speicheldrüsen;
• Übelkeit mit Erbrechen;
• Oberbauchschmerzen.

Ein Aspirin-Anfall kann unabhängig von der Jahreszeit auftreten und sich schließlich in ein ständiges Unbehagen und eine Stauung hinter dem Brustbein verwandeln. Der Einsatz von Bronchodilatatoren führt nicht zu einer Besserung.

Komplikationen und Konsequenzen

Patienten mit Aspirin-Trias sind oft Patienten auf Intensivstationen, wo sie aufgenommen werden, wenn Komplikationen der Krankheit auftreten. Auch die Pathologie ist für eine lange Differenzialdiagnose gefährlich. Eine langsame Diagnose und das Fehlen einer notwendigen Behandlung tragen zur Verschlimmerung der Pathologie bei und können sogar zum Tod führen.

Besonders gefährlich sind die Unfähigkeit, einen Anfall vorherzusagen, und die Promiskuität des Patienten bei der Medikamenteneinnahme.

Bei längerem Verlauf der Aspirin-Triade und unzureichender Behandlung der Krankheit können Komplikationen auftreten: Pathologische Prozesse wirken sich negativ auf viele Systeme und Organe des Patienten aus.

Im Allgemeinen besteht das Risiko, dass folgende Nebenwirkungen auftreten:

• Bronchialobstruktion;
• Asthmastatus;
• Versagen der Atemfunktion;
• Spontanpneumothorax ;
• Atelektase ;
• Pneumosklerose ;
• Lungenemphysem ;
• Lungenherz ;
• erhöhter Blutdruck.

Während eines Anfalls steigt der Blutdruck des Patienten unweigerlich an, und spastische Hustenanfälle führen zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks, was in Kombination zur Entwicklung innerer Blutungen, Stuhl- und Harninkontinenz usw. Führen kann.

Eine Nasenpolypose wiederum beeinträchtigt nicht nur die Nasenatmung, sondern auch den Abfluss von Nasensekret. Dies führt zu Komplikationen wie:

• obstruktive Schlafapnoe mit Atemaussetzern während des Schlafs;
• Verschlimmerung von Asthma bronchiale;
• erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Infektionserregern.

Diagnose Der Aspirin-Triade

Die Diagnose einer Aspirin-Triade wird auf der Grundlage der bei der Erhebung der Anamnese, der Beurteilung des Krankheitsbildes usw. Gewonnenen Informationen gestellt. Die Tatsache einer Unverträglichkeit gegenüber nichtsteroidalen Antirheumatika lässt sich jedoch nicht immer in einem Routinegespräch feststellen, und Eine Nasenpolypose ohne zusätzliche spezifische Anzeichen einer Aspirin-Triade kann nicht die Grundlage für die Diagnose sein. Daher wird die Diagnose in einem erweiterten Umfang unter Verwendung der erforderlichen Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt.

Die Krankheit ist durch Eosinophilie, das Vorhandensein von Eosinophilen im Nasenschleim und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz gekennzeichnet. Häufig werden positive Provokationstests mit Methacholin und Histamin festgestellt. Röntgenaufnahmen der Nebenhöhlen zeigen hypertrophe Veränderungen im Schleimhautgewebe und das Vorliegen einer Polyposis. Ein Hauttest mit Aspirin-Polylysin ist aufgrund des hohen Risikos einer anaphylaktischen Reaktion unerwünscht. Die einzige empfohlene diagnostische Methode zur Feststellung einer Salicylat-Unverträglichkeit ist ein Provokationstest. Allerdings wird auch diese Methode nicht zur Diagnose bei Patienten mit Asthma bronchiale eingesetzt, die eine kontinuierliche Behandlung mit Kortikosteroiden erfordern, sowie bei Vorliegen einer Nasenpolypose.

Bei der Befragung eines Patienten durch einen Arzt werden folgende Informationen eingeholt:

• die Möglichkeit einer erblichen Veranlagung;
• Identifizierung der Beziehung zwischen Umweltreizen und der Entwicklung der Pathologie;
• die Reaktionen des Patienten auf Nahrungsmittel und Medikamente aus verschiedenen Arzneimittelgruppen;
• die Saisonalität der Krankheit, die Wahrscheinlichkeit ihres Zusammenhangs mit Infektionen, Fernreisen usw.;
• die anderen medizinischen Beschwerden des Patienten;
• Lebensumstände und berufliche Tätigkeiten;
• Ernährungsmerkmale und -präferenzen;
• bisherige Labordiagnostik und deren Ergebnisse;
• die Wirksamkeit von Antiallergiemedikamenten bei Allergiesymptomen.

Ein wichtiger Punkt für die Diagnose der Aspirin-Triade ist die Information über die Körperreaktion des Patienten auf die Einnahme von Analgetika oder Antipyretika. Einzelne Patienten können nach der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente deutlich auf die Entwicklung von Ödemen und Atembeschwerden hinweisen. Wenn der Patient nichts über Anzeichen einer Medikamentenunverträglichkeit sagt, kann dies folgende Folgen haben:

• leichte Überempfindlichkeit;
• gleichzeitige Einnahme von Arzneimitteln, die die bronchokonstriktorische Eigenschaft entzündungshemmender Arzneimittel neutralisieren (solche Arzneimittel können Antiallergika, Sympathomimetika und Theophyllin sein);
• die verzögerte Reaktion des Körpers auf Medikamente.

Krankheitsepisoden können auch durch nicht-medikamentöse Reize hervorgerufen werden, etwa durch den Verzehr salicylathaltiger Nahrung. Darüber hinaus wissen nicht alle Patienten, dass Acetylsalicylsäure Bestandteil anderer Arzneimittel ist – insbesondere Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass usw. Die Intensität der Reaktion des Körpers hängt stark von der Dosierung des Arzneimittels und der Art seiner Verabreichung ab. Daher verursacht die Inhalation, intravenöse und intramuskuläre Verabreichung normalerweise die ausgeprägteste Reaktion.

Auf das Gespräch folgt eine Untersuchung: Der Arzt konzentriert sich auf den Zustand der Haut und Schleimhäute sowie die Qualität der Atmung. Fühlen und beurteilen Sie den Zustand der Lymphknoten.

Zu den Laboruntersuchungen gehören allgemeine klinische Tests:

• Blut- und Urinanalyse;
• Blutchemie;
• zytologische und bakteriologische Analyse des Nasenausflusses;
• Untersuchung von Sputum (falls vorhanden);
• virologische, parasitologische Diagnostik;
• rheumatische Tests;
• Hormonstudien.

Um die Diagnose einer Aspirin-Triade definitiv zu bestätigen, werden derzeit In-vivo- oder In-vitro-Provokationstests eingesetzt. Die erste Option umfasst die orale Verabreichung von Aspirin oder die Inhalation mit zunehmenden Aspisolkonzentrationen unter weiterer Beobachtung der Durchgängigkeit der Bronchien. Aufgrund des hohen Risikos einer Obstruktion sollte der Test unter allen erforderlichen Bedingungen nur von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden. Da antiallergische Medikamente den Patienten gegenüber dem Test desensibilisieren, sollten sie mindestens 2 Tage vor der Diagnose abgesetzt werden. Auch Theophyllin, Sympathomimetika und andere ähnliche Medikamente werden mindestens einen Tag vorher abgesetzt.

Derzeit arbeiten Wissenschaftler an der Möglichkeit, die Aspirin-Triade durch den Nachweis der Leukotriene E4 im Urin und C4 im Nasenschleim zu diagnostizieren. Bei der Durchführung von Provokationstests mit Aspisol bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Salicylate kommt es zu einem dramatischen Anstieg der Leukotrien-E4-Spiegel im Urin und der C4-Spiegel im Nasensekret.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst die Beurteilung der äußeren Atemfunktion. Die Spirometrie wird nach folgenden Indikatoren durchgeführt:

• PEF1 ist eine Messung des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde;
• FGEF – Messung der forcierten Vitalkapazität der Lunge;
• Ind. Tiffno – Messung des Verhältnisses der beiden oben genannten Indikatoren;
• PSV ist ein Maß für die maximale exspiratorische Flussrate;
• MOS ist eine Messung der limitierenden exspiratorischen Flussrate auf der Ebene von Bronchien unterschiedlichen Kalibers.

Wenn eine Obstruktion vorliegt, wird dies durch eine Senkung des EFV um weniger als 80 % des Normalwerts und eine Senkung des Tiffno-Index festgestellt.

Die Reversibilität der Obstruktion wird durch bronchomotorische Tests (mit β-Antagonisten) überprüft.

Weitere eingesetzte Diagnosemethoden können sein:

• CT oder Röntgenaufnahme des Brustkorbs (zur Unterscheidung oder Identifizierung von Deformitäten des Brustbeins und der Wirbelsäule);[4]
• Röntgen der Nebenhöhlen (zur Erkennung von Rhinosinusitis, Polyposis);
• Elektrokardiogramm (zur Bestimmung einer Herzerkrankung im Hintergrund);
• Bronchoskopie (zur Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen der Atemwege).

Bei der histologischen Untersuchung von Polyposisbildungen bei Patienten mit Aspirin-Triade werden typische Manifestationen des allergischen Entzündungsprozesses festgestellt, der nach dem Mechanismus der Überempfindlichkeit vom Soforttyp (starke Ödeme, eosinophile Infiltration, exsudativ-vaskuläre Reaktionen usw.) verläuft. ) oder vom verzögerten Typ (Follikelansammlung, Infiltration mit Lymphozyten, Makrophagen, Neutrophilen usw.).

Differenzialdiagnose

Es sollte eine Differenzialdiagnose gestellt werden:

• mit atopischem Asthma bronchiale;
• mit chronischer Lungenobstruktion;
• bei akuten Atemwegsinfektionen;
• mit Tuberkulose und Tumorprozess;
• mit Herzasthma.

Behandlung Der Aspirin-Triade

Die Behandlung der Aspirin-Triade basiert auf folgenden Prinzipien:

• Kontrolle der Krankheitssymptome;
• Einhaltung von Maßnahmen zur Vorbeugung (Verhinderung) von Exazerbationen, insbesondere des Auftretens von Erstickungsanfällen;
• Aufrechterhaltung einer normalen Atemfunktion;
• Gewährleistung einer angemessenen Lebensaktivität des Patienten;
• Eliminierung ungünstiger provozierender Medikamente und Ernährungsfaktoren;
• Vorbeugung einer irreversiblen Verstopfung der Atemwege;
• Tod durch Atemwegsobstruktion vermeiden.

Patienten müssen solche strengen Regeln befolgen:

• die Ernährung anzupassen, um sie der natürlichen Ernährung anzunähern;
• schließen Sie Produkte mit Salicylaten sowie Arzneimittel, die eine Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen können (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indomethacin usw.), vollständig aus.
• Gehen Sie zur Vorsorgediagnostik systematisch zum Arzt.

Bei der Behandlung und Vorbeugung der Aspirin-Triade ist eine Ernährungskorrektur von großer Bedeutung. Zunächst ist es notwendig, alle Lebensmittel, die Salicylate enthalten, von der Ernährung auszuschließen.

Eine Liste der Lebensmittel, deren Verzehr verboten ist:

• gebratenes oder geräuchertes Fleisch;
• Marinaden und Konserven mit Acetylsalicylsäure;
• Gelatine, Gelee usw.;
• im Laden gekaufte Soßen, mit Konservierungsstoffen angereicherte Produkte;
• industrielles Backen;
• Stärkehaltiges Essen;
• Limonaden, zuckerhaltiges Wasser, abgepackte Säfte;
• mit;
• alkoholische Getränke.

Es wird empfohlen, Fisch, Meeresfrüchte, Pflanzenöl, grünen Tee, Kaffee, Naturmilch und Sauermilchprodukte (ohne Zusatzstoffe) sowie hausgemachtes Brot zu sich zu nehmen.

Bei der Behandlung der Aspirin-Triade wird ein schrittweiser Ansatz verfolgt und die Intensität der Therapie mit zunehmender Schwere der Erkrankung erhöht. Inhalative Kortikosteroide, Cromoglycat- oder Nedocromil-Natrium, verlängertes Theophyllin und Sympathomimetika sind häufig die Basismedikamente der Wahl.[5]

Oftmals müssen zusätzlich systemische Steroidmedikamente eingesetzt werden.

Eine gängige Behandlungsmethode für Patienten mit Aspirin-Trias ist die Aspirin-Desentitisierung. Die Technik basiert auf der Bildung einer Toleranz des Körpers gegenüber wiederholter Exposition gegenüber dem Medikament über einen begrenzten Zeitraum – innerhalb von 1-3 Tagen nach einem Erstickungsanfall, der durch die Einnahme eines nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikaments hervorgerufen wird. Studien haben gezeigt, dass Sie mit einer solchen Desensibilisierung das Krankheitsbild von Rhinosinusitis und Asthma bronchiale kontrollieren können: Die Behandlung erfolgt nach einem individuell gestalteten Schema, nur stationär und unter Aufsicht des behandelnden Arztes. In der Regel beträgt die Anfangsdosis nicht mehr als 5-10 mg, schrittweise wird sie auf 650 mg und mehr erhöht. Eine Desensibilisierung ist nicht vorgeschrieben:

• während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit;
• wenn Sie zu Blutungen neigen;
• bei Magengeschwüren;
• bei schweren Nieren- und Lebererkrankungen;
• wenn du schwanger bist.

Fachleute weisen darauf hin, dass die Methode auf der Entwicklung einer Unempfindlichkeit der Atemwegsrezeptoren gegenüber der Wirkung von Leukotrienen beruht.

Heutzutage wird zunehmend von einer neuen Gruppe antiasthmatischer Wirkstoffe gesprochen – den Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten. Diese Medikamente lindern den Grundtonus der Atemwege, der durch Leukotriene unter ständiger Stimulation des 5-Lipoxygenase-Enzymsystems erzeugt wird. Zafirlukast (Acolate) kann als markanter Vertreter solcher Medikamente bezeichnet werden. Bei oraler Verabreichung führt dieses Medikament zu einem deutlichen Anstieg des EFV1 (forciertes Exspirationsvolumen) bei Patienten mit Atemstörungen, die zuvor Antiasthmatika und Kortikosteroide eingenommen haben.

Wenn eine Schmerzlinderung oder eine Temperatursenkung erforderlich ist, darf der Patient anstelle von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten Paracetamol ab 500 mg einnehmen. Aber auch in diesem Fall ist es wichtig, den Zustand des Körpers zu überwachen, denn in etwa 5 % der Fälle kann selbst dieses Arzneimittel einen Anfall hervorrufen.

Medikamente

Aspirin-Trias-Patienten sollten sich vor der Einnahme von Medikamenten hüten, die Acetylsalicylsäure und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente enthalten. Der Arzt erklärt den Patienten unbedingt, dass es vor der Einnahme eines Medikaments wichtig ist, die Anweisungen und die Zusammensetzung des Medikaments sorgfältig zu lesen, um sicherzustellen, dass es keine Bestandteile enthält, die einen Krankheitsanfall auslösen können. Eine kranke Person sollte alle bekannten Namen von Aspirin sowie die Namen anderer potenziell gefährlicher Medikamente kennen.

Es ist bekannt, dass der Farbstoff Tartrazin, der Bestandteil der gelben Tablettenhülle und einiger Lebensmittel ist, bei jedem zweiten Aspirin-Trias-Patienten eine unerwünschte provozierende Wirkung haben kann. Um ein erneutes Auftreten zu vermeiden, kann der Arzt daher empfehlen, die Einnahme von Medikamenten und Lebensmitteln mit gelb-oranger Farbe zu meiden.

Die Aspirin-Trias erfordert häufig eine Behandlung mit inhalativen und systemischen Kortikosteroiden sowie anderen Medikamenten:

• Medikamente zur Vorbeugung wiederkehrender Anfälle:
  • Inhalative Steroidmedikamente;
  • systemische Steroide (wenn inhalierte Mittel unwirksam sind);
  • inhalierte Medikamente, die das Bronchiallumen erweitern;
  • Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten.
• Medikamente für die medizinische Notfallversorgung (bei Krankheitsverschlimmerung, Erstickungsanfällen):
  • Bronchodilatatoren, schnell wirkende β2-Adrenomimetika;
  • orale Kortikosteroide;
  • Sauerstoff Therapie;
  • Adrenalin (bei schweren Anfällen).

Wenn Glukokortikosteroide verschrieben werden müssen, werden Methylprednisolon und Dexamethason bevorzugt, da Informationen über die Entwicklung von Bronchospasmen bei intravenöser Verabreichung von Prednisolon und Solu-Cortef (Hydrocortison) vorliegen. Es empfiehlt sich der Einsatz von Antileukotrien-Mitteln, die die Intensität des Krankheitsbildes reduzieren und sogar die Dosierung systemischer Glukokortikosteroide reduzieren können. Solche Wirkstoffe werden am häufigsten durch Zafirlukast oder Monterlukast repräsentiert, die eine ähnliche klinische Wirksamkeit haben und die antiasthmatische Hauptbehandlung perfekt ergänzen. Diese Medikamente sind bei oraler Einnahme gut verträglich, verursachen selten Nebenwirkungen (Dyspepsie, Kopfschmerzen, Anstieg der Serumtransaminasen) und haben praktisch keine sedierende Wirkung:

• Acolate (Zafirlukast) wird mit 20 mg zweimal täglich zwischen den Mahlzeiten begonnen;
• Singulair (Monterlukast-Natrium) wird täglich vor dem Schlafengehen mit 10 mg (1 Tablette) eingenommen.

Antihistaminika in der Aspirin-Triade sind in der Regel H1-Histaminrezeptorblocker, die die Freisetzung von Mediatoren aus Basophilen und Mastzellen reduzieren:

• Cetirizin wird in einer Menge von 10 mg pro Tag eingenommen;
• Ebastin wird in einer Dosierung von 10 mg pro Tag eingenommen, wobei die maximale Tagesdosis 20 mg beträgt;
• Fexofenadin wird täglich 120–180 mg eingenommen;
• Loratadin wird in einer Dosierung von 10 mg pro Tag eingenommen.

Die Behandlung mit Antihistaminika kann von einer sedierenden und schlafenden Wirkung der Medikamente sowie ihrer cholinolytischen Wirkung begleitet sein (trockene Schleimhäute, Herzklopfen, Verstopfung, Oligurie, erhöhte Sputumviskosität).

Häufig wird eine Kombination aus Antihistaminika und Vasokonstriktoren praktiziert – zum Beispiel Clarinase (eine Kombination aus 5 mg Loratidin und 120 mg Pseudoephedrin). Dem Medikament wird zweimal täglich 1 Tablette verschrieben.

Nicht-hormonelle und hormonelle Wirkstoffe werden intranasal verabreicht: Cromoglycat-Natrium (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Cromoglycat-Natrium wird 4-mal täglich und Nasensprays 1-2-mal täglich verwendet.

Topische Hormonmittel können in Form von Aldecin verwendet werden, das entweder inhaliert oder intranasal verabreicht werden kann. Nasonex hat eine ausgezeichnete entzündungshemmende Wirkung: täglich morgens zwei Dosen (100 µg) in jeden Nasengang.

Eine antibakterielle Behandlung gehört nicht zu den Hauptmethoden, wird aber häufig bei nachgewiesenen infektiösen Entzündungen der Atmungsorgane verordnet. Die bevorzugten Antibiotika sind Makrolide (Azithromycin, Spiramycin) und Fluorchinolone (Ofloxacin, Norfloxacin usw.). Die Dauer einer Antibiotikatherapie ist in der Regel auf 5-7 Tage begrenzt.

Physiotherapeutische Behandlung

Die Frage der Genesung von Patienten, die an der Aspirin-Triade leiden, wurde schon immer als sehr schwierig angesehen, da diese Pathologie zu Behinderungen und sogar zum Tod führen kann. Eine stabile Remissionsperiode kann nur dank einer adäquaten pathogenetischen Therapie erreicht werden, deren Hauptziel darin besteht, die Kontrolle der Pathologie sicherzustellen. Spezielle Maßnahmen werden durch Kurbehandlungen ergänzt, die darauf abzielen, das Krankheitsbild zu beseitigen oder die Intensität zu verringern, gestörte Atemfunktionen wiederherzustellen oder zu optimieren, die Anpassung des Körpers zu trainieren und seine Widerstandskraft zu stärken. Rehabilitationskomplexe umfassen häufig Klimabehandlungen, Hydrotherapie, Balneotherapie, Atemübungen, Massage, manuelle Therapie, Inhalationsverabreichung von Medikamenten (Bronchodilatatoren, Minvod, Kräutertees), Aerophytotherapie und so weiter. Die Spa-Therapie beeinflusst die verschiedenen pathogenetischen Zusammenhänge der Krankheit und trägt dazu bei, eine dauerhafte Linderung und Funktion der Atemwege zu erreichen, ohne dass die Pathologie weiter fortschreitet und sich in komplexere Formen verwandelt.

Bei Patienten mit Aspirin-Triade in Remission mit leichten oder seltenen Episoden kann eine Behandlung indiziert sein, wenn die Ateminsuffizienz Grad II nicht überschreitet. Befindet sich die Erkrankung im Stadium einer instabilen Remission, ist sie hormonabhängig kontrolliert, liegt eine Lungen- und Herzinsuffizienz von nicht mehr als I Grad vor, ist die Behandlung nur in der Nähe der Wohnregion des Patienten zulässig.

Physiotherapie wird nicht verschrieben:

• wenn der Patient Asthmatiker ist, wenn zum Zeitpunkt des Termins Anfälle auftreten;
• wenn Sie an einer chronischen Lungenentzündung leiden;
• wenn Anzeichen besonders schwerer Anfälle mit Herzbeschwerden und Erstickungsgefahr vorliegen.

Um die Situation nicht zu verschlimmern, muss sich der Patient vor der Einweisung in ein Sanatorium-Resort-Behandlung einer obligatorischen Untersuchung und Sanierung chronischer Infektionsherde unterziehen.

Das Schema (Programm) der Physiotherapie wird individuell für jeden Patienten auf der Grundlage der Ergebnisse der klinischen Untersuchung erstellt.

Kräuterbehandlung

Zur Behandlung der Aspirin-Triade werden häufig Bronchodilatatoren, schleimlösende und antiallergische Medikamente sowie hormonelle und antibakterielle Mittel eingesetzt. Trotz des breiten Spektrums an therapeutischen Maßnahmen können sie einen Menschen nicht vollständig von der Krankheit befreien und bringen nur vorübergehende Linderung sowie einige Nebenwirkungen: Verdauungsstörungen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Stoffwechselstörungen usw. Daher mehr und immer häufiger greifen Patienten auf die Hilfe der Phytotherapie zurück – eine Methode, die jahrhundertelange Erfahrung von Volksheilern gesammelt hat. Bei der Behandlung mit Kräutern ist jedoch Vorsicht geboten: Auch Heilpflanzen können allergische Reaktionen hervorrufen, daher sollten die Kräuter nach und nach unter ärztlicher Aufsicht hinzugefügt werden.

Um die Durchlässigkeit der Bronchien zu verbessern, achten Sie auf Kräuter, die Krämpfe der Bronchialmuskulatur lindern: Ledum, Efeublättriger Sommerflieder, Buchenbeere, Thymian und Schöllkraut, Engelwurz, Schlüsselblume, Schöllkraut usw. Um die Intensität von Schleimhautödemen in der Arzneimittelmischung zu reduzieren Dazu gehören Alant, Aira-Rhizom, Rosskastanie, Johanniskraut, Schoßkraut, Hagebutte und Strauchmanschette. Ergänzen Sie die Mischung mit Kräutern mit schleimlösender Wirkung, darunter Wegerich, Süßholz, Althea, Mutterkraut und Stiefmutter.

Kräutermischungen werden in Form eines Aufgusses eingenommen, zu dessen Zubereitung die Rohstoffe mit sehr heißem Wasser (ca. 90 °C) übergossen, etwa 1 Stunde unter einem Deckel beharrt und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten in drei Dosen getrunken werden. Es ist besser, das Mittel warm zu trinken, da der Aufguss aus dem Kühlschrank unabhängig von der Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins von Allergenen im Körper einen Anfall von Bronchospasmen hervorrufen kann.

Eine gute Wirkung hat eine gute Lotion auf den Brustbereich mit einer Brustinfusion oder einer antiasthmatischen Sammlung. Der Eingriff wird vor dem Zubettgehen durchgeführt, die Brust wird mit einem warmen Schal oder Handtuch umwickelt. Die Wirkung dieser Methode basiert auf der aktiven Aufnahme nützlicher und therapeutischer Substanzen durch die Haut.

Zur Behandlung mit Kräutern gehört auch die Zubereitung von Kräutersalben. Sie werden aus einer trockenen Kräutermischung hergestellt, die zu Pulver gemahlen und mit innerem Schweinefett vermischt wird. Eine solche Salbe kann in Kombination verwendet werden: zum Reiben der Brust, zum Schmieren der Schleimhaut der Nasenhöhle.

Die Phytotherapie wird in der Regel von fast allen Patienten mit Aspirin-Trias gut vertragen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass solche Patienten die Verwendung pflanzlicher Produkte und Kräuter, die Salicylate enthalten, ausschließen sollten. Die Rede ist von Wiesenklee, Weide, Weide, Mädesüß, Kamille, schwarzer Johannisbeere, Apfelblättern und -früchten, Sauerampfer und Rhabarber, Spinat.

Die am meisten empfohlenen Pflanzen für die Phytotherapie bei Aspirin-Triade:

• Thymian in Form eines wässrigen Aufgusses zeichnet sich durch schleimlösende, antiseptische und bronchodilatierende Eigenschaften aus. Die Pflanze löst zähen Schleim, hilft beim schnelleren Abhusten und entspannt zudem die glatte Bronchialmuskulatur. Zur Zubereitung eines Aufgusses 1 EL. Trockener Thymian 60 Minuten in einem geschlossenen Wasserkocher in 250 ml heißem Wasser bestehen lassen. Nach der Filtration wird der Aufguss dreimal täglich in einem Schluck eingenommen.
• Süßholz (Wurzel) ist bekannt für seine starke entzündungshemmende, krampflösende und schleimlösende Wirkung sowie mäßige antiallergische Eigenschaften. Dieses Kraut ist in den meisten antiasthmatischen Sammlungen enthalten. Nehmen Sie mit Aspirin-Triade 15 g zerkleinertes Rhizom, gießen Sie 400 ml kochendes Wasser in eine Thermoskanne und bestehen Sie eine halbe Stunde darauf. Nehmen Sie nach der Filtration dreimal täglich einen Schluck des Mittels zwischen den Mahlzeiten ein.
• Kiefernknospen haben schleimlösende, antibakterielle und entzündungshemmende Eigenschaften. Nieren in einer Menge von 10 g werden mit 250 ml kochendem Wasser in eine Thermoskanne gegossen, zwei Stunden lang aufbewahrt und filtriert. Nehmen Sie das Mittel 2 EL. 4 mal am Tag.
• Blätter und Blüten von Mutter- und Stiefmütterchen wirken aufgrund des Vorhandenseins ätherischer Öle, Glykoside und Saponine in der Pflanze umhüllend, schleimlösend und entzündungshemmend. Gießen Sie 15 g Rohstoffe mit 250 ml heißem Wasser. Aufgegossen, gefiltert. 6-mal täglich einen kleinen Schluck warm trinken.
• Devyasil hat schleimlösende, entzündungshemmende, antiallergische und beruhigende Eigenschaften. Die Wurzeln der Pflanze zerkleinern, 2 TL hinzufügen. Rohstoffe 500 ml heißes Wasser, über Nacht (ca. 8 Stunden) aufbewahrt. Filtern, 4-mal täglich 100 ml eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten trinken.
• Primelblätter sind ein ausgezeichnetes krampflösendes und schleimlösendes Mittel. Zur Herstellung des Arzneimittels werden 5 g trockene Rohstoffe zu einem pulverförmigen Zustand zerkleinert, 200 ml heißes Wasser eingegossen, bis zum Abkühlen darauf bestanden und filtriert. Nehmen Sie das Mittel dreimal täglich 50-100 ml ein.

Bereiten Sie außerdem medizinische Sammlungen vor, zu denen Anissamen, Blätter von Salbei, Minze und Wegerich, dreifarbiges Veilchengras und Johanniskraut, Rhizom von Baldrian und Heidelbeere sowie Mutterkraut, Thymian und Setzlinge von Grauerle gehören.

Chirurgische Behandlung

Es gibt nicht nur Medikamente, sondern auch eine chirurgische Behandlung der Aspirin-Trias und insbesondere der Polyposis-Rhinosinusitis.

Wenn sich die konservative Behandlung von Rhinosinusitis und Nasenpolypen als wirkungslos erweist, wird dem Patienten eine Operation verordnet. Der Eingriff führt nicht zu einer Verschlimmerung des Asthma bronchiale und verbessert den Zustand des Patienten deutlich.

Die moderne Chirurgie wendet zu diesem Zweck endoskopische Methoden unter Verwendung spezieller optischer Geräte an. Dadurch ist es möglich, nur den pathologisch veränderten Teil der Schleimhaut zu entfernen und die anatomischen Voraussetzungen für die Entstehung und das erneute Wachstum von Polypen zu beseitigen. Insbesondere ist es möglich, die Nasenscheidewand zu korrigieren, die Mündungen der Nebenhöhlen zu erweitern, zusätzliche Öffnungen zu beseitigen usw. Das Wiederauftreten einer Polyposis nach einem kompetent durchgeführten Eingriff ist selten.

Eine diffuse Polyposis-Rhinosinusitis erfordert in der Regel eine konservative Behandlung, beispielsweise die topische oder interne Verabreichung von hormonellen Kortikosteroid-Medikamenten. Kortikosteroide haben eine starke entzündungshemmende Wirkung, hemmen die Polypenvergrößerung und verlängern die Remissionszeit der Aspirin-Triade. Die Behandlungsdauer ist in der Regel lang – oft lebenslang. Die Behandlung kann durch andere Medikamentengruppen ergänzt werden – zum Beispiel Antibiotika. Wenn dem Patienten eine Operation verschrieben wird, besteht ihr Hauptzweck in der vollständigen Entfernung von Nasenpolypen und der Korrektur von Defekten – nicht nur zur Verbesserung der Atemfunktion, sondern auch zur Erleichterung des Eindringens lokaler Medikamente in die Nebenhöhlen.

Wovor Chirurgen ihre Patienten warnen:

• Die Aspirin-Triade ist eine chronische und wiederkehrende Pathologie unheilbarer Natur. Daher besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, eine komplexe Therapie zu verschreiben, die dazu beiträgt, den asymptomatischen Krankheitsverlauf zu maximieren und das Wohlbefinden des Patienten zu lindern.
• Bei einigen Patienten sind möglicherweise wiederholte Operationen und sogar mehrere Operationen erforderlich.
• Auch nach einem chirurgischen Eingriff sollten die Patienten systematisch ärztlich überwacht und täglich – oft lebenslang – topische Hormonmittel angewendet werden.
• Es ist wichtig, die postoperative Phase gemäß den Empfehlungen des Arztes richtig zu verwalten. Andernfalls kann die Wirkung der Operation zunichte gemacht werden.

Am häufigsten verwenden Chirurgen die funktionelle endoskopische Rhinosinuschirurgie bei Patienten mit Aspirin-Trias. Hierbei handelt es sich um eine moderne Nasenchirurgie, bei der der Eingriff ohne Schnitte, sondern nur durch die Nase durchgeführt wird. Ein Nasenendoskop wird in den Nasengang eingeführt. Dank einer Beleuchtungseinrichtung und vierfacher optischer Vergrößerung kann der Arzt während der Operation alle intrakavitären (intranasalen) Strukturen sowie die Nebenhöhlen sehen. Dieses Verfahren ist technisch unkompliziert und effektiv zugleich.[6]

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen sind primär und sekundär.

Die primäre Prävention der Aspirin-Triade zielt darauf ab, das Auftreten einer Pathologie zu verhindern. Bei der Sekundärprävention handelt es sich um komplexe Maßnahmen, deren Ziel es ist, den Zustand des Patienten zu verbessern, die Entwicklung eines akuten Krankheitsschubs und das Auftreten von Komplikationen im Vorfeld zu verhindern. Die primäre Art der Prävention wird als obligatorische Maßnahme für Personen empfohlen, bei denen das Risiko einer Aspirin-Triade besteht. Zu einer solchen Risikogruppe gehören:

• Personen mit einer verschärften Familienanamnese (sofern es in der Familie bereits frühere Fälle einer solchen Pathologie gegeben hat);
• Patienten mit sekundärer Kruppenentwicklung;
• Menschen, die zu allergischen Reaktionen neigen;
• Patienten mit Anzeichen einer atopischen Dermatitis;
• Personen, deren Berufe zu Atemwegsproblemen führen können (längerer Aufenthalt in staubigen Räumen, Arbeit mit Chemikalien usw.);
• Personen, die an Bronchokonstriktion oder Komplikationen viraler Infektionen leiden;
• Raucher.

Primäre Präventionsmaßnahmen können wie folgt sein:

• Förderung der körpereigenen Immunabwehr, Abhärtungsverfahren, regelmäßige körperliche Aktivität;
• Beschränkung der Verwendung von Haushaltschemikalien, insbesondere in Form von Sprays und Aerosolen;
• Planung und richtiges Management der Schwangerschaft, um zur guten Gesundheit des ungeborenen Kindes beizutragen;
• rationelle Ernährung, Minimierung potenziell allergener Produkte, Korrektur des Trinkregimes;
• Korrektur beruflicher Bedingungen;
• schlechte Gewohnheiten vermeiden;
• Prävention von Infektions- und Entzündungskrankheiten, Virusinfektionen, Prävention der Chronisierung von Krankheiten;
• Einnahme von Medikamenten nur nach Anweisung des behandelnden Arztes, Vermeidung von Selbstmedikation;
• die Praxis, Ihr Baby zu stillen, bis es 1,5 bis 2 Jahre alt ist;
• Verhinderung des passiven Einatmens von Zigarettenrauch;
• regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft, Atemübungen;
• Vermeidung längerer Aufenthalte in ökologisch ungünstigen Regionen, in der Nähe von Autobahnen und Industriebetrieben.

Sekundärprävention besteht aus Folgendem:

• Behandlung chronischer Erkrankungen der Atemwege, Infektionskrankheiten;
• vollständige Eliminierung des Kontakts mit potenziellen Allergenen;
• regelmäßige Feuchtreinigung des Dauerbereichs;
• häufiges Lüften des Raumes, Trocknen der Bettwäsche im Freien (einschließlich Kissen und Decken);
• Entfernen Sie Haushaltsgegenstände, die dazu neigen, Staub anzusammeln (Teppiche, Fusselkissen, Spielzeug usw.);
• Abwesenheit von Haustieren oder Zimmerblütenpflanzen im Haus, wenn diese Allergien oder Atemnot hervorrufen können;
• Schimmelpartikel und überschüssige Feuchtigkeit im Haus entfernen;
• Präferenz bei der Wahl von Kissen aus synthetischen Füllungen (Federn und Daunen können bei Allergikern einen Erstickungsanfall auslösen);
• Ausschluss von Lebensmitteln, die als potenzielle Allergene gelten, aus der Ernährung;
• Verhinderung des Auftretens akuter Atemwegserkrankungen und Virusinfektionen;
• Sorgfältige Einhaltung aller Hygieneregeln;
• Vermeidung von Selbstmedikation, sorgfältiger und vorsichtiger Umgang mit Medikamenten;
• Aufrechterhaltung körperlicher Aktivität, Spaziergänge an der frischen Luft, Atemübungen;
• Den Körper stärken, das Immunsystem unterstützen, schlechte Gewohnheiten vermeiden.

Es ist auch willkommen, regelmäßig einen Kur- und Sanatoriumsurlaub zu machen und bei gesundheitlichen Problemen rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.

Prognose

Trotz der Entwicklung neuer wirksamer Medikamente und Therapien nimmt die Prävalenz von Aspirin-Trias-Fällen stetig zu, insbesondere in der Pädiatrie. Gleichzeitig zielt die Behandlung hauptsächlich darauf ab, die Pathologie unter Kontrolle zu bringen und aufrechtzuerhalten. Die Prognose gilt als relativ günstig, da die Erkrankung chronisch verläuft und einer ständigen Überwachung bedarf.

Die Aspirin-Triade ist durch das Wiederauftreten entzündlicher Prozesse, Exazerbationen, gekennzeichnet, die sich periodisch durch Husten, Atembeschwerden und andere typische Symptome äußern. Bei vielen Patienten sind solche Rückfälle recht schwerwiegend und erfordern intensivmedizinische Maßnahmen. Bei fast jedem Patienten können schwere Exazerbationen auftreten, unabhängig von der Schwere der Erkrankung insgesamt: Das heißt, vor dem Hintergrund einer leichten Aspirin-Triade kann ein schwerer Anfall auftreten.

Dank der erfolgreichen Arbeit von Forschern und modernen pharmazeutischen Fortschritten ist die Zahl der Erstickungsanfälle bei Patienten, die auf Intensivstationen behandelt werden, in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen. Auch die Zahl der Patiententodesfälle ist zurückgegangen. Allerdings wächst die Zahl der Aspirin-Trias-Patienten weltweit weiterhin stetig.

Die Hauptaufgabe von Ärzten zur Erzielung einer positiven Prognose besteht darin, die Kontrolle über die Pathologie zu erlangen. Unter Kontrolle meinen Spezialisten eine Abnahme der Schwere der Symptome und das Verschwinden von Exazerbationen sowie zufriedenstellende Indikatoren für die klinische und instrumentelle Diagnostik.

Es ist möglich, die Krankheit zu kontrollieren, und dies ist vielfach nachgewiesen: So wird beispielsweise bei etwa jedem zweiten Patienten mit chronischer Aspirin-Trias eine positive Dauerdynamik erreicht. Folgende Faktoren verschlechtern die Prognosequalität:

• Nikotinsucht (laut Statistik hat jeder vierte Patient eine so schlechte Angewohnheit wie das Rauchen);
• Das gleichzeitige Vorliegen von Aspirin-induziertem Asthma und chronischer Lungenobstruktion;
• Ständiger Kontakt mit Haushalts- oder Industrieallergenen;
• nicht ernsthafte Einstellung des Patienten zur Behandlung, Nichteinhaltung medizinischer Empfehlungen;
• virale Läsionen;
• Übergewicht des Patienten (unterschiedliche Grade der Fettleibigkeit);
• gastroösophagealer Reflux;
• Chronische und schwere otorhinolaryngologische Hintergrunderkrankungen;
• hormonelle Störungen, Ungleichgewichte durch Wechseljahre, Pubertät usw.;
• psychische Störungen;
• unangemessenes Behandlungsschema.

Ein Indikator für eine etablierte Krankheitsbekämpfung ist eine deutliche Verringerung der Häufigkeit des nächtlichen Aufwachens aufgrund von Asthmaanfällen. Bei einigen Patienten gelingt diese Kontrolle jedoch nicht. Die Wirksamkeit der Therapie wird durch Komorbiditäten beeinflusst, die die Behandlungsanfälligkeit beeinträchtigen können. Als gefährlichste Hintergrunderkrankungen gelten Erkrankungen der Atemwege, Atemwegsinfektionen, Verstopfungen, psychopathologische Probleme, atopische Dermatitis und schlechte Gewohnheiten. Rauchen beeinträchtigt beispielsweise die Lungenleistung erheblich, verschlimmert den Verlauf von Asthma und verringert die Reaktion des Körpers auf die Einnahme von inhalativen und systemischen Glukokortikosteroid-Medikamenten. Vor diesem Hintergrund sollte die Prognose einer Krankheit wie der Aspirin-Triade nur individuell betrachtet werden.