Arten von Pleuropneumonien

Lungenentzündungen werden nach dem Grad der Lungenschädigung unterteilt. Wenn der Entzündungsprozess nur die Lappen erfasst, ohne sich auf die Gefäße und Alveolen auszubreiten, spricht man von Pleuropneumonie oder Lungenentzündung – einer Krankheit ansteckender Natur, die durch Viren, Mikroben oder Pilze hervorgerufen werden kann. Es sind wiederum verschiedene Formen der Pleuropneumonie bekannt, die nur von einem Facharzt erkannt werden können.

Bis heute gibt es eine Reihe von Pleuropneumonien, die sich durch bestimmte Anzeichen auszeichnen. Diese Einteilung ist vor allem für die optimale Wahl der Behandlung der Erkrankung notwendig.

Formen

Die Einteilung in verschiedene Arten von Pleuropneumonien erfolgt auf der Grundlage klinischer, ätiologischer und anderer Merkmale. Es gibt zum Beispiel Aspiration, posttraumatische, postoperative Pleuropneumonie sowie virale, bakterielle, pilzliche und so weiter. Betrachten wir die Grundtypen der Pleuropneumonie, ihre Merkmale und Hauptmerkmale.

Infektiöse Pleuropneumonie

Viele Arten von Pleuropneumonien unterscheiden sich je nach Infektionserreger. Die Identifizierung der Infektion ist zwingend erforderlich, da diese das Behandlungsschema sowie die verwendeten Methoden und Medikamente bestimmt. Infektiöse Pleuropneumonie wird wie folgt klassifiziert:

• Virale Pleuropneumonie – durch Viren verursacht, kann eine Komplikation einer unsachgemäßen Behandlung oder einer unbehandelten Influenza (ARVI) sein. Seltener handelt es sich um eine Primärinfektion. Diagnostisch ist es ziemlich schwierig, das Virus bei Pleuropneumonie zu identifizieren, daher werden zur Behandlung meist antivirale Mittel mit einem breiten Wirkungsspektrum sowie verschiedene symptomatische Medikamente verschrieben.
• Eine Mycoplasma-Pneumonie tritt auf, wenn ein spezieller Mikroorganismus namens Mycoplasma in das Lungengewebe eindringt. Diese Krankheit wird häufiger im Kindes- und Jugendalter festgestellt. Sie kann heimlich und ohne bestimmte Symptome auftreten, lässt sich aber gut mit antibakteriellen Medikamenten behandeln.
• Pilzpneumonie und Pleuropneumonie können durch verschiedene Arten von Infektionen, einschließlich Pilzpathogenen, hervorgerufen werden. Die Diagnose einer Pilzpleuropneumonie wird erst nach einer vollständigen Diagnose gestellt, da die klinische Symptomatik dieser Art von Erkrankung meist dürftig ist, die Anzeichen verschwommen und vage sind und oft nicht den klassischen Manifestationen mikrobieller Läsionen entsprechen. Die Krankheit kann Schimmelpilze, Candida, endemische dimorphe Pilze und Pneumozysten verursachen. Am häufigsten ist der „Übeltäter“ Candida albicans, aber auch Aspergillus oder Pneumozysten – also eine Infektion, die sich auf Lungengewebe konzentriert. Die Krankheitserreger können entweder von externen Herden oder von anderen im menschlichen Körper vorhandenen Pilzherden in die Atemwege gelangen. Beispielsweise ist Candida ein ständiger Bestandteil der Haut- und Schleimhautmikrobiozönose, kann aber unter bestimmten Umständen aktiviert werden und pathogen werden: Als Folge entwickelt sich eine Pneumomykose. Die Behandlung einer Pilzinfektion in der Lunge erfolgt langfristig und erfolgt mit einem starken antimykotischen Kurs.
• Actinobacillus pleuropneumoniae wird durch Actinobacillus verursacht, einen gramnegativen kapselbildenden pleomorphen Bazillus. Diese Krankheit betrifft nur Wiederkäuer: Rinder, Schweine und seltener Schafe. Andere Tiere und Menschen sind immun gegen Infektionen und erkranken nicht. Zuvor, bis 1983, wurde die Krankheit als „hämophile Pleuropneumonie“ bezeichnet; zu diesem Zeitpunkt gilt dieser Begriff als veraltet, da der Erreger, der früher der Gattung Haemophilus zugeordnet wurde, nun in die Gattung Actinobacillus verschoben wurde.

Ein weiterer überwiegend veterinärmedizinischer Begriff ist „ansteckende Pleuropneumonie“. Dabei handelt es sich um eine besonders ansteckende Form der Lungenentzündung, die leicht von einem Tier auf ein anderes übertragen werden kann und weitverbreitete Krankheiten verursacht. Der Erreger ist meist Mycoplasma mucoides. Tiere, die an einer ansteckenden Pleuropneumonie erkrankt sind, werden immun gegen die Infektion.

Abszessive Pleuropneumonie.

Wenn wir von abszessiver Pleuropneumonie sprechen, meinen wir das Vorhandensein von Herden infektiöser eitrig-nekrotischer Zerstörung der Lunge. Dabei handelt es sich um zahlreiche eitrig-nekrotische Gewebezerfallsbereiche, die keine eindeutige Grenze zum gesunden Lungengewebe aufweisen. Aufgrund des Vorhandenseins charakteristischer destruktiver Prozesse wird diese Krankheit von vielen Spezialisten als „destruktive Pleuropneumonie“ bezeichnet.

In der Lunge bilden sich Gewebeschmelzzonen vom Drainagetyp. Als Hauptverursacher der Pathologie gilt Staphylococcus aureus, er kann jedoch von Klebsiella und anderen Enterobacteriaceae sowie hämolytischen Streptokokken, Pneumokokken und anaeroben Mikroben befallen werden.

Als häufigste Ursache einer abszessierten Pleuropneumonie gilt die Aspiration oropharyngealer Sekrete und das Vorhandensein eitriger Infektionsherde im Körper neben Lymph- und Blutgefäßen.

Die Symptomatik der Erkrankung ähnelt der einer totalen Lungenentzündung.

Außerklinische Pleuropneumonie.

Die außerklinische Pleuropneumonie ist eine Form entzündlicher Lungenprozesse, bei denen der Infektionserreger außerhalb des Krankenhauses oder einer anderen Gesundheitseinrichtung in die Atemwege gelangt. Diese Form der Pleuropneumonie kann bakteriell oder viral sein und wird über die Luft übertragen.

Bei den meisten Patienten wird die Entzündungsreaktion nach einer unterbehandelten ARVI- oder Influenza-Infektion, Tracheitis oder Bronchitis ausgelöst.

Der Erreger gelangt über den absteigenden Weg – von den oberen Atmungsorganen – in die Lunge. Ist die Immunabwehr geschwächt, wird es für den Körper schwieriger, neue Entzündungsherde zu bekämpfen. Dadurch siedelt sich die Infektion im Lungengewebe an und es entwickelt sich eine akute Pleuropneumonie.

Häufig leiden Patienten mit einer außerklinischen Pleuropneumonie bereits an verschiedenen chronischen Atemwegsprozessen – beispielsweise einer chronischen Bronchitis. Die Krankheit tritt in ein aktives Stadium ein, wenn bestimmte Bedingungen geschaffen werden und das Immunsystem geschwächt wird. Wenn die Behandlung verzögert oder ignoriert wird, kann sich eine Pleuropneumonie entwickeln.

Hypostatische Lungenentzündung

Eine Sonderform der Erkrankung ist die hypostatische Pleuropneumonie, die überwiegend sekundärer Natur ist. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit als Folge einer längeren Stagnation der Blutzirkulation im kleinen Kreislaufsystem, die für eine Trophie des Lungengewebes sorgen sollte. Eine gestörte Durchblutung führt zur Ansammlung von Vergiftungsprodukten in der Lunge. Es bildet sich zähflüssiger Auswurf, in dem sich Mikroorganismen – meist Streptokokken und Staphylokokken – aktiv vermehren, was einen neuen Entzündungsprozess auslöst.

Eine hypostatische oder kongestive Pleuropneumonie tritt normalerweise bei Patienten auf, die lange liegen und aufgrund von Verletzungen oder somatischen Pathologien nicht in der Lage sind, sich zu bewegen und ein normales Leben zu führen. So können Grunderkrankungen Herzinfarkte, Schlaganfälle, Diabetes mellitus, Onkopathologien usw. Sein. Eine längere horizontale Haltung beeinträchtigt die Durchblutung und führt zu einer Stagnation im Gewebe.

Arten von Pleuropneumonien abhängig vom Volumen der Läsion

Im rechten Lungenflügel werden drei Lappen und im linken Lungenflügel zwei Lappen unterschieden. Jeder Lappen ist wiederum in Segmente unterteilt – parenchymatöse Zonen, die durch einen segmentalen Bronchus und einen bestimmten Zweig der Lungenarterie belüftet werden.

Wenn die Entzündungsreaktion in einem Lungenlappen lokalisiert ist, spricht man von lobulärer Pleuropneumonie und in beiden Lungenlappen von Bidolpleuropneumonie. Unterscheiden Sie auch zwischen einseitiger und beidseitiger lobulärer Pleuropneumonie. Das Krankheitsbild und die Behandlungsmaßnahmen ähneln denen anderer Krankheitsformen.

Darüber hinaus haben Spezialisten solche Arten von Lappenpathologien unterschieden:

• Segmentale Pleuropneumonie – gekennzeichnet durch die Schädigung eines Segments des Lungenlappens;
• Polysegmentale Pleuropneumonie – weist auf die gleichzeitige Schädigung mehrerer Lappensegmente hin;
• Eine Oberlappenpleuropneumonie kann entweder rechts- oder linksseitig auftreten und weist auf eine Beteiligung des Oberlappens der Lunge hin;
• Die Pleuropneumonie des Unterlappens ist je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses auch rechts- oder linksseitig;
• Mittellappenpleuropneumonie ist ein entzündlicher Prozess im Mittellappen der rechten Lunge (in der linken Lunge gibt es keinen Mittellappen);
• insgesamt – tritt bei Läsionen des gesamten Lungenfeldes auf (alle Lappen sowohl der rechten als auch der linken Lunge);
• Zwischensummenpleuropneumonie – bei dieser Form ist es typisch, dass beide Lappen einer Lunge betroffen sind;
• Eine fokale Pleuropneumonie weist auf eine klare Lokalisierung des Entzündungsherdes hin, ohne sich auf benachbarte Gewebe auszubreiten.
• Subpleurale Pleuropneumonie ist ein entzündlicher Prozess, der im subpleuralen Bereich der Lunge lokalisiert ist;
• Basale Pleuropneumonie – gekennzeichnet durch eine entzündliche Reaktion im unteren Teil der Lunge.

Diese Einteilung basiert auf dem Ausbreitungsgrad der Entzündungsreaktion. In diesem Fall hängt die Schwere der Symptome vom Ausmaß der Läsion ab: Je ausgedehnter die Entzündung, desto tiefer und heller ist das Krankheitsbild.[1]

Pleuropneumonie entwässern

Bei der konfluierenden Form der Pleuropneumonie betreffen schmerzhafte Erkrankungen mehrere Teile der Lunge gleichzeitig oder sogar den Lungenlappen. Es kommt zu einer ausgeprägten Atemverzögerung auf der betroffenen Seite, die Symptome einer Ateminsuffizienz (Dyspnoe, Lividität) nehmen zu.

Die entwässernde Pleuropneumonie ist durch infiltrative Veränderungen gekennzeichnet, vor deren Hintergrund verdickte Infiltrationszonen und (oder) destruktive Hohlräume entstehen. Der Begriff „Entwässerung“ bedeutet in diesem Fall die Verschmelzung mehrerer oder einzelner kleiner pathologischer Herde zu größeren Formationen. Angesichts dieses Merkmals der Entwicklung einer Pleuropneumonie wird sie von Fachleuten als eine relativ eigenartige Form des Lungenentzündungsprozesses angesehen.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn therapeutische Maßnahmen rechtzeitig verordnet wurden und die Behandlung selbst kompetent war, verliert der Verlauf einer Pleuropneumonie meist seinen typischen zyklischen Charakter und wird im Anfangsstadium der Entwicklung unterbrochen.

Wenn der Prozess der Resorption von Exsudat gestört ist, kommt es zu Komplikationen einer Pleuropneumonie. In manchen Fällen wächst im pathologischen Herd Bindegewebe: Es kommt zu einer Vernarbung mit weiterer Lungenzirrhose. Bei einigen Patienten kommt es zu eitrigen Prozessen mit Gewebezerstörung (Schmelzen), und die Pleuropneumonie geht in einen Abszess oder eine Gangrän der Lunge über.

Bei einer Pleuropneumonie kommt es zu Manifestationen einer trockenen Pleuritis mit fibrinöser Schichtung und Bildung von Verwachsungen. Die lymphogene Ausbreitung der Infektion führt zur Entwicklung einer eitrigen Mediastinitis und Perikarditis. Wenn die Ausbreitung von Mikroben über das Kreislaufsystem erfolgt, können sie gebildet werden

Metastatische eitrige Herde im Gehirn und anderen Organen und Geweben: Die Entwicklung einer eitrigen Meningitis, Peritonitis, akuter Polyposis-ulzeröser oder ulzerativer Endokarditis, eitriger Arthritis beginnt.

Patienten beschäftigen sich oft mit der Frage, warum die Temperatur während der Einnahme von Antibiotika gegen Pleuropneumonie nicht sinkt: Kann dies auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen? Bei einer Pleuropneumonie schwankt die Temperatur meist zwischen 37-38°C. Vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie kann die hohe Temperatur 2–3 Tage und bei bilateralen pathologischen Prozessen bis zu 10–14 Tage aufrechterhalten werden (wobei 38 ° C nicht überschritten werden). Wenn die Indikatoren die Grenze von 39–40 °C überschreiten, deutet dies auf eine Verstärkung der Entzündungsreaktion und den Verlust der Fähigkeit des Körpers zur Bekämpfung des Krankheitserregers hin. In einer solchen Situation sollte der Arzt umgehend die Behandlung überprüfen und ggf. Das Antibiotikum wechseln.[2]

Diagnose Pleuropneumonien

Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Pleuropneumonie erfolgt nach einem individuellen, von einem Arzt erstellten Plan. Dieser Plan beinhaltet standardmäßig Folgendes:

Allgemeine Blutuntersuchungen, Urin, Sputum, Blutbiochemie (Bestimmung des Gesamtproteins, Proteinelektrophorese, Bestimmung von Bilirubin, Fibrinogen);

Sputumbakteriopsie mit Bestimmung der Empfindlichkeit der Bakterienflora gegenüber einer Antibiotikatherapie;

EKG.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist fast immer die grundlegende Methode zur Diagnose aller Arten von Pleuropneumonien. Die Studie erfolgt in zwei Projektionen:

• während der Gezeitenphase kommt es zu einer Stärkung und Anreicherung des Lungenmusters, was durch Gewebehyperämie erklärt wird;
• der Grad der Transparenz ist normal oder leicht reduziert;
• es liegt ein homogener Schatten vor und die Lungenwurzel ist auf der betroffenen Seite leicht erweitert;
• ist die pathologische Reaktion im Unterlappensektor lokalisiert, wird eine verminderte Auslenkung der entsprechenden Zwerchfellkuppel beobachtet;
• Während der Trübungsphase wird eine deutliche Abnahme der Transparenz des Lungengewebes (je nach betroffenem Bereich) festgestellt.
• der betroffene Lungenbereich ist normal oder leicht vergrößert;
• die Schattenintensität nimmt zur Peripherie hin leicht zu;
• in den medialen Bereichen der Verdunkelung gibt es Bereiche der Klarheit;
• Die Lungenwurzel auf der betroffenen Seite ist vergrößert, gekennzeichnet durch Homogenität des Schattens;
• es kommt zu einer Verdickung der angrenzenden Pleura;
• während der Auflösungsphase nimmt die Intensität des Schattens des pathologisch veränderten Bereichs ab;
• Der fragmentierte Schatten wird reduziert, die Lungenwurzel erweitert.

Bei Verdacht auf eine Pleuropneumonie ist die Durchführung einer vollständigen radiologischen Untersuchung der Standard-Fluorographie vorzuziehen, die eher als prophylaktische als als therapeutische und diagnostische Methode gilt. Eine Lungenentzündung kann in der Fluorographie nicht immer richtig verfolgt werden, da sie sowohl von der Schwere des pathologischen Prozesses als auch vom Zustand und der Dichte des Gewebes abhängt, durch das die Röntgenstrahlen dringen. Mit Hilfe der Fluorographie ist es möglich, die Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung im Voraus zu verhindern und sich vor einem atypischen Verlauf des Entzündungsprozesses zu schützen. Dieses Verfahren ermöglicht es jedoch nicht, die Lokalisation der Entzündung zu erkennen und den Grad der Komplexität zu beurteilen Verfahren.

Patienten mit jeder Art von Pleuropneumonie wird empfohlen, die Funktion der äußeren Atemwege zu untersuchen und gegebenenfalls eine Pleurapunktion durchzuführen.

In diesen Fällen ist eine Multispiral-CT indiziert:

• Wenn offensichtliche klinische Symptome einer Pleuropneumonie, aber keine typischen Anomalien in der radiologischen Bildgebung vorliegen;
• wenn die Diagnose einer Pleuropneumonie atypische Anomalien wie Atelectasis obturatorum, Abszess oder Lungeninfarkt offenbart;
• bei einem rezidivierenden Verlauf einer Pleuropneumonie, wenn pathologische Infiltrate im gleichen Bereich der Lunge gefunden werden;
• bei längerer Pleuropneumonie, wenn pathologische Infiltrate einen Monat lang nicht verschwinden.

Zusätzliche instrumentelle Diagnostik kann durch faseroptische Bronchoskopie, transthorakale Biopsie, transtracheale Aspiration dargestellt werden. Das Vorliegen eines Pleuraergusses vor dem Hintergrund der Möglichkeit einer sicheren Pleuropunktion ist ein Hinweis auf die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit.[3]

In jedem Stadium der Pleuropneumonie ist eine Auskultation obligatorisch:

• im Gezeitenstadium wird eine Schwäche der Blasenatmung und Krepitation festgestellt;
• im Stupor-Stadium ist es möglich, klare, feine, sprudelnde Rasselgeräusche mit erhöhter Bronchophonie zu hören;
• Im Auflösungsstadium ist auch Krepitation vorhanden.

Differenzialdiagnose

Verschiedene Formen der Pleuropneumonie werden üblicherweise von der tuberkulösen Bronchopneumonie (käsige Pneumonie) unterschieden. Die besondere Schwierigkeit einer solchen Diagnose wird in Fällen beobachtet, in denen Pleuropneumonie die Oberlappen und Tuberkulose die Unterlappen betrifft: Tatsache ist, dass sich die Tuberkulose im Anfangsstadium nicht durch Mykobakterien im Auswurf, sondern durch klinische und radiologische Anzeichen erkennt dieser Pathologien sind sehr ähnlich. Manchmal ist es möglich, eine korrekte Diagnose einer Tuberkulose zu stellen, wenn ein typischer Frühbeginn der Krankheit vorliegt: frühe Schwäche, vermehrtes Schwitzen, ständige unmotivierte Müdigkeit. Pleuropneumonie ist durch eine akute Entwicklung von Symptomen gekennzeichnet, darunter ein starker Temperaturanstieg, Brustschmerzen und Husten mit Auswurf. Das tuberkulöse Infiltrat unterscheidet sich vom pleuropneumonischen Infiltrat dadurch, dass es einen klaren Umriss aufweist.

Die Blutanalyse bei Patienten mit Tuberkulose zeigt eine Leukopenie vor dem Hintergrund einer Lymphozytose, und eine Pleuropneumonie ist durch eine signifikante Leukozytose und einen beschleunigten SLE gekennzeichnet.

Tuberkulintests (+) sind eine weitere Bestätigung für tuberkulöse Läsionen.

Verschiedene Formen der Pleuropneumonie werden auch vom bronchogenen Krebs und der Lungenembolie kleiner Äste unterschieden.