Orchipexie

Orchipexie ist eine rekonstruktive Operation bei männlichen Patienten mit einer angeborenen Anomalie, bei der ein oder beide Hoden (einfacher die Hoden) nicht im Hodensack nachgewiesen werden, dh mit der Diagnose eines Kryptorchismus.

Die Pathologie wird in den allermeisten Fällen (4/5) unmittelbar bei der Geburt diagnostiziert, und es wird empfohlen, die Operation im Säuglingsalter und in der frühen Kindheit durchzuführen. Nach dem internationalen Protokoll kann der Patient bereits nach 6-8 Monaten operiert werden. Die meisten Operationen dauern bis zu zwei Jahre. Eine solche frühere Intervention wird zum einen als ratsam angesehen, um die potenzielle Fruchtbarkeit zu erhalten, und zum anderen, weil die Wahrscheinlichkeit, eine Onkopathologie eines Hodens oder seiner Torsion zu entwickeln, erheblich verringert ist und zum anderen der Hodensack umso näher ist, je kleiner der Patient ist Das heißt, um den Hoden zu bewegen, ist eine kurze Strecke erforderlich. Bis zum Alter von sechs Monaten wird die Operation nicht durchgeführt, da bei den meisten Babys (in etwa 66% der Fälle von diagnostiziertem Kryptorchismus) die Hoden selbst in den Hodensack absteigen. Dies tritt normalerweise in den ersten vier Lebensmonaten auf, manchmal aber auch später - bis zu 6-8 Monaten. Nach einem Jahr wird ein spontaner Hodenvorfall als unmöglich angesehen. Isolierter Kryptorchismus ist die häufigste angeborene Fehlbildung der männlichen Genitalien und betrifft fast 1% der Frühgeborenen im Alter von 1 Jahr. [1]

Daher werden die meisten Fälle von Kryptorchismus im Säuglingsalter diagnostiziert, und dann wird die Orchipexie durchgeführt. Manchmal wird die Operation jedoch bei älteren Kindern und sogar Erwachsenen durchgeführt. Dies kann aufgrund der Trägheit der Eltern geschehen, jedoch häufiger - aus einem objektiven Grund. Bei einem Fünftel der Patienten, normalerweise mit ektopischen Hodenbändern oder beidem, werden sie in einem frühen Alter im Hodensack abgetastet, steigen dann aber mit dem Wachstum des Körpers nach oben, da sie höher anhaften, und dies lässt sie nicht fallen normal an Ort und Stelle. In diesem Fall tritt Kryptorchismus häufig in der frühen Jugend nach einem raschen Wachstum der Pubertät auf, und die Operation wird bereits bei einem Erwachsenen durchgeführt. [2]

Hinweise für das Verfahren

Etablierter einseitiger oder bilateraler Kryptorchismus .

Vorbereitung

Orchipexia ist eine geplante Operation. Der Patient wird einer allgemeinen präoperativen Vorbereitung unterzogen, um mögliche Risiken während und unmittelbar nach der Operation zu verringern. Die allgemeine Vorbereitung auf eine elektive Operation kann ambulant durchgeführt werden. Sie umfasst alle Studien zur Diagnose eines chirurgisch erforderlichen Zustands und eine Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten. Sie messen seine Größe und sein Gewicht, führen allgemeine Blut- und Urintests durch und untersuchen seinen Kot auf das Vorhandensein von Helminthen. Darüber hinaus bestimmen sie die Blutgruppe und den Rh-Faktor, die Blutgerinnung, den Glukosespiegel und schließen gefährliche Infektionskrankheiten beim Patienten aus: Syphilis, Tuberkulose, AIDS. Bei Befragungen stellen sie fest, ob der Patient allergische Reaktionen hatte. Zusätzliche Untersuchungen können nach Ermessen des behandelnden Arztes angeordnet werden. [3]

Orchipexie wird meistens in der Kindheit durchgeführt, daher wird den Eltern eine schriftliche Erlaubnis zur Durchführung einer Operation unter Narkose sowie zur Orchiektomie erteilt, falls dies während der Operation erforderlich ist. 

Da die Orchipexie unter Vollnarkose durchgeführt wird, ist es erforderlich, drei bis vier Tage vor der Operation eine bestimmte Diät einzuhalten, wobei leicht verdauliche Lebensmittel verwendet werden und solche ausgeschlossen werden, die Blähungen und Blähungen verursachen. Sie sollten nicht in der Nacht vor und am Morgen vor dem Eingriff essen, Sie müssen den Darm entleeren, und kurz vor der Operation muss der Patient urinieren, damit die Blase leer ist.

Technik orchipexie

Orchipexie wird am häufigsten bei kleinen Kindern durchgeführt, es ist wünschenswert, Zeit bis zu einem Jahr zu haben. Sie können lange Zeit mit Hoden leben und manche schaffen es sogar, Vater zu werden, aber es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein Mann seine Fortpflanzungsfunktion nicht beibehält und steril ist. Der Hodensack schafft optimale Bedingungen für die Funktion der Hoden, die sehr empfindlich auf Temperaturänderungen reagieren. Histologische Untersuchungen der Hoden außerhalb des Hodensacks zeigen signifikante Veränderungen des spermatogenen Epithels auch bei Kindern des ersten Lebensjahres, bis zum Ende des vierten Lebensjahres wurde es bereits durch ausgedehntes Bindegewebswachstum ersetzt, durch sechs ausgeprägte Fibrose notiert. Am Ende der sexuellen Entwicklung leidet der Patient häufig an Unfruchtbarkeit.

Daher wird empfohlen, Kryptorchismus im Alter von sechs Monaten bis zwei Jahren zu beseitigen. Die vorbeugende Orchipexie in der frühen Kindheit, bei der der Hoden in den Hodensack abgesenkt und festgenäht wird, ermöglicht eine normale Weiterentwicklung. Darüber hinaus ermöglicht die pünktlich durchgeführte Operation die Vermeidung einer akuten chirurgischen Pathologie - Hodentorsion, für die Personen mit Kryptorchismus anfällig sind, und eine weitere Verringerung des Risikos für die Entwicklung von Tumoren.

Die Ausführungstechnik reduziert sich auf die Isolierung des Samenstrangs und des Hodensackes (Mobilisierung) vom Vaginalprozess des Peritoneums, in dem es sich normalerweise befindet. In diesem Fall werden alle die Gefäße begleitenden Bindegewebsstränge entfernt. Die Mobilisierung wird durchgeführt, bis der Hoden den Hodensack erreicht. Dieses Stadium ist bei jeder Methode praktisch gleich. Der Hauptunterschied besteht darin, den Hoden zu leiten, in den Hodensack zu legen und dort zu fixieren. [4]

Darüber hinaus sind diese Interventionen in ein oder zwei Phasen unterteilt. Eine einstufige Orchiopexie wird derzeit als vorzuziehen angesehen, wenn alles von der Mobilisierung bis zur Fixierung auf einmal erledigt wird.

Offene Operationen, die in zwei Stufen durchgeführt werden, werden ebenfalls in zwei Arten unterteilt. Die Keatley-Bail-Torek-Herzen-Methode war in der Vergangenheit sehr beliebt (und in einigen Kliniken wird sie heute noch durchgeführt) und wird in Fällen durchgeführt, in denen die Länge des Samenstrangs es ermöglicht, den Hoden sofort an seinen Platz zu bringen. Im Stadium I wird eine femoral-scrotale Anastomose erzeugt und der darin platzierte Hoden wird am breiten femoralen Band fixiert. Nach drei bis sechs Monaten wird der Hoden chirurgisch von der Faszie und der Hodensack vom Oberschenkel getrennt. Diese Methode wird heute fast nie mehr angewendet, da zusätzlich zu den schwerwiegenden Beschwerden für den Patienten zwischen zwei Operationen das Samenstrang in Höhe des Leistenrings gebogen ist, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Hodengefäße führt. Darüber hinaus ermöglicht in diesem Fall seine Länge einen einstufigen Betrieb. [5]

Eine andere Art der zweistufigen Operation wird angewendet, wenn der Hoden aufgrund einer unzureichenden Länge der Schnur nicht sofort in den Hodensack gebracht werden kann. Es wird dort fixiert, wo es so frei wie möglich herausgezogen werden kann (ohne übermäßige Spannung) (normalerweise auf Höhe des Schamtuberkels), und nach etwa sechs Monaten oder einem Jahr befindet sich der Hoden bereits im Hodensack.

Ein häufiger Nachteil eines zweistufigen Verfahrens ist ein ausgeprägter Adhäsionsprozess nach der ersten Stufe der Operation, der sich im Bereich der intermediären Hodenimplantation entwickelt und negative morphofunktionelle Veränderungen hervorruft.

Ein einstufiges Verfahren ist bevorzugt. Zum Beispiel ein weltweit verbreiteter einstufiger Betrieb nach der Shumaker-Petrivalsky-Methode. Diese Methode ermöglicht einen offenen Zugang zum Leistenkanal durch eine schichtweise Dissektion von Weichgeweben mit einem Skalpell. Dadurch wird der Peritonealprozess mit dem Hoden und dem Samenstrang isoliert und gemäß dem Standardschema verarbeitet. Eine einzigartige Technik wird verwendet, um den Hoden zum Hodensack zu führen und dort zu fixieren. Mit dem Zeigefinger wird ein Tunnel angelegt, der den Hoden zum Befestigungsort führt, für den er in die untere Ecke des chirurgischen Einschnitts eingeführt und vorsichtig zum Boden des Hodensacks getragen wird. Etwa in der Mitte des Hodensackbodens wird ein transversaler Einschnitt in die Tiefe seiner Haut bis zum etwa 2 cm langen Darso vorgenommen (so dass der Hoden durchgeht). Durch sie wird unter Verwendung einer Klammer vom Typ "Mücke" ein Hohlraum mit dem entsprechenden Volumen erzeugt, in den der Hoden abgesenkt wird, wodurch der Hodensack von der Haut getrennt wird. Mit einem Finger durch den Einschnitt im Boden wird dieselbe Klemme an der Operationsöffnung im Leistenkanal ausgeführt, die dort herausgebrachte Hülle des Hodens wird ergriffen und durch den Einschnitt am Boden des Hodensacks durch den Tunnel herausgezogen. Stellen Sie bei dieser Manipulation sicher, dass alle Bestandteile des Samenstrangs (Blutgefäße, Nerven und der Gang selbst) diese Öffnung frei passieren. Die Hoden werden in die vorbereitete Höhle gelegt und von den Überresten des Processus vaginalis mit mehreren Nähten an den Dartos festgehalten. Als nächstes wird das notwendige Nähen des Skrotalgewebes durchgeführt und Schicht für Schicht werden Nähte auf die Operationswunde im Leistenkanal aufgebracht. [6]

Beliebt ist auch die einstufige Orchipexie nach Sokolov, deren Hauptmerkmal das Halten von Operationsfäden beim Fixieren des Hodens durch die Haut des Hodensacks ist.

Es gibt viele Methoden zur Durchführung von Operationen, sie unterscheiden sich hauptsächlich in den Methoden zur Fixierung des Hodens im Hodensack. Insbesondere in letzter Zeit ist eine Fixierungsmethode namens Standseilbahn populär geworden. Der Hoden wird durch Nähen des Samenstrangs über seine gesamte Länge im Leistengang an Ort und Stelle gesichert. Die Strukturelemente des Samenstrangs sollten bei allen Fixierungsmethoden nicht zu eng sein, außerdem versuchen sie bei allen Methoden, ein Biegen des Samenstrangs zu vermeiden.

Bei einer hohen Position eines nicht absteigenden Hodens oder kurzer Gefäße wird die Methode der Autotransplantation angewendet - ein neues arteriovenöses Bein wird gebildet, das die Gefäße mit einer neuen Quelle der Blutversorgung verbindet (in der Regel sind dies die unteren epigastrischen Gefäße).. Die neue mikrovaskuläre Technik ist eine gute Alternative zum schrittweisen Abstieg des Hodens geworden.

Die moderne Methode ist die laparoskopische Orchiopexie. Eine niedrig traumatische Operation nimmt weniger Zeit in Anspruch und erfordert eine kürzere Rehabilitationszeit. Es kann in mehreren Stadien durchgeführt werden (mit einer hohen Position des Hodens im Peritoneum oder im kurzen Samenstrang). Die laparoskopische Orchiopexie ist für Patienten jeden Alters geeignet. [7]

Kontraindikationen für das Verfahren

Operationen werden nicht bei Kindern und Erwachsenen mit schweren systemischen Erkrankungen, Blutgerinnungsstörungen, akuten Erkrankungen und Verschlimmerungen chronischer Pathologien durchgeführt. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisieren lässt, darf er sich einer Operation unterziehen.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Wenn die Orchipexie pünktlich durchgeführt wird, dh vor dem Alter von zwei Jahren, sind die Folgen der Operation am günstigsten. Der im Hodensack platzierte Hoden entwickelt sich korrekt und die Prognose zur Aufrechterhaltung der Fruchtbarkeit ist günstig. Je älter der Patient ist, desto schlechter ist die Prognose und die längere Rehabilitation. Die Hodenfunktion erholt sich möglicherweise überhaupt nicht. Obwohl junge Patienten nach Orchiopexie untersucht und behandelt werden, kann dies wirksam sein. Jeder Fall hat ein individuelles Ergebnis.

Orchipexy ist eine Operation, die in den meisten Fällen noch offen ist. Daher sind Komplikationen nach dem Eingriff immer möglich. Nach jedem chirurgischen Eingriff ist die Operationsstelle entzündet und geschwollen, es kann zu Blutungen kommen, der Patient spürt Schmerzen. Während des Eingriffs können Samenstrang, Blutgefäße und Hoden beschädigt werden. Spätere Komplikationen Ischämie und Hodenatrophie, die falsche Stelle im Hodensack.

Komplikationen nach dem Eingriff

Komplikationen treten nicht nur aufgrund der Mängel von Ärzten auf. Es gibt verschiedene individuelle anatomische Merkmale und auch - Patienten halten sich nicht immer an postoperative Einschränkungen.

Pflege nach dem Eingriff

Nach einer offenen Operation verbringt der Patient eine Woche bis zehn Tage in einem chirurgischen Krankenhaus. Zu diesem Zeitpunkt wird er von medizinischem Personal professionell betreut. Verbände, Wundbehandlung und postoperative medikamentöse Therapie werden vom behandelnden Arzt und unter Aufsicht von Krankenschwestern verschrieben. Der Patient darf nach der klassischen Operation am nächsten Tag aufstehen. Sie werden nach dem Entfernen der Stiche in einem zufriedenstellenden Zustand entladen. Die Rehabilitationszeit beträgt drei Monate. Während dieser Zeit muss der Patient die körperliche Aktivität einschränken, das Schwimmen in offenen Gewässern und Schwimmbädern vermeiden, die Sauna und das Dampfbad nicht besuchen.

Durch die laparoskopische Orchipexie werden die Verweildauer im Krankenhaus und die Rehabilitationszeit verkürzt. Die Löcher in der Haut werden mit Klebeband versiegelt, eine Heftklammer oder ein oder zwei Stiche werden angelegt. Es sind keine professionellen Verbände erforderlich. Der Patient wird am nächsten Tag nach der Operation entlassen. Die Dauer der oben genannten Einschränkungen wird auf einen Monat reduziert. [8]

Bewertungen

Meistens schreiben Mütter kleiner Kinder, die sich einer klassischen offenen Operation unterzogen haben. Im Allgemeinen passt alles gut zu ihnen, ohne Komplikationen. Es wird angemerkt, dass es einen schwierigen Ausweg aus der Vollnarkose gibt, eine Angst vor Ärzten, die beim Verbinden weh tun, was natürlich ist - Kinder sind klein.

Oft fühlt sich das Kind, das nach der Operation aufwacht, gut und beginnt zu verstehen, dass es nur beim Anziehen am nächsten Tag weh tut.

Laut Bewertungen werden Kinder und nach einer offenen Operation am nächsten Tag entlassen. Dann kommen sie zum Verband mit und entfernen ambulant Stiche.

Grundsätzlich schreibt jeder unmittelbar nach der Operation unter dem Eindruck.

Langzeitergebnisse werden selten beschrieben, zum Beispiel drei Jahre nach der Operation (es gab einen hypertrophierten Hoden), es wurde nicht entfernt, es wurde in den Hodensack abgesenkt und jetzt entwickelt es sich normal.

Nach der Operation wurde einigen eine Hormontherapie verschrieben, bei der das Kind viel an Gewicht zunahm, aber nachdem das Medikament abgesagt worden war, wurde alles wiederhergestellt und die Entwicklung war normal.

Es gibt keine Bewertungen von erwachsenen Männern, die in der frühen Kindheit operiert wurden.