Blasenentfernung: Methoden, Pflege

Solch ein ernsthafter chirurgischer Eingriff wie die Blasenentfernung wird nur in extremen Fällen verordnet - gewöhnlich bei schweren onkologischen Erkrankungen des Organs, wenn eine Chemotherapie und andere zusätzliche Behandlungen nicht zur Genesung des Patienten führen.

Die erste Operation, um die Blase zu entfernen, wurde im XIX Jahrhundert durchgeführt, und seitdem wurde diese Methode erfolgreich verwendet, um bösartige Tumoren, Papillomatose, Ektopie der Blase zu beseitigen. Eine solche Operation ist geplant, außer für dringende Situationen mit Blutungen.

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Hinweise für das Verfahren

Die Operation der Entfernung der Harnblase wird ernannt, wenn man den pathologischen Tumor - den Tumor loswerden muss. Die Entfernung ist ein radikaler Weg, um einen malignen Herd zu eliminieren, aber in den letzten Jahren wird es selten benutzt, weil es im Arsenal der modernen Medizin andere, sparsamere Methoden gibt.

In einigen Fällen wird jedoch die Entfernung der Blase bei Krebs immer noch durchgeführt, und es ist in solchen Situationen angebracht:

• wenn der Krebs im Stadium T4 ist, aber keine Metastasen vorhanden sind;
• mit diffuser Papillomatose;
• wenn es mehrere Tumore im T3-Stadium gibt;
• mit der Modifikation der Blase gegen Tuberkulose oder interstitielle Zystitis.

Einige Kliniken praktizieren die Entfernung der Blase und in den frühen Stadien der Entwicklung der Onkologie. In der Tat ermöglicht dieser Ansatz, die Krankheit sicher und für eine kurze Zeit loszuwerden. Eine solche Behandlung wird jedoch erst nach einem persönlichen Gespräch mit dem Patienten und mit seiner Zustimmung durchgeführt.

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Vorbereitung

Bevor die Blase entfernt wird, wird der Patient untersucht, um das Risiko von Komplikationen abzuwägen und sicherzustellen, dass es keine Kontraindikationen für die Operation gibt.

Die präoperative Vorbereitung erfolgt in Stufen:

1. Der Patient nimmt Blut für allgemeine und biochemische Analysen, um seinen allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen.
2. Blut wird auch genommen, um das Niveau der Glukose zu bestimmen.
3. Bewerten Sie die Qualität der Blutkoagulabilität.
4. Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung der inneren Organe, Röntgen-Thorax.
5. Ein Zystoskopie-Verfahren wird durchgeführt, gefolgt von einer Biopsie, um die Version der verwendeten Anästhesie und die Technik der Operation anzuzeigen.
6. 6-7 Tage vor dem Eingriff wird dem Patienten geraten, auf ein flüssiges, verdauliches Nahrungsmittel mit einem Minimum an Ballaststoffen umzustellen.
7. 36 Stunden vor dem Eingriff ist Essen verboten: Der Patient darf nur Flüssigkeiten in Form von Tee, Kompott oder Säften trinken (Milchprodukte sind verboten).
8. 24 Stunden vor der Intervention wird der Patient von den Eingeweiden befreit und Diuretika gegeben.
9. Am Tag der Operation nimmt der Patient keine Nahrung zu sich.
10. Unmittelbar vor der Operation die Kopfhaut aus der Inguinalzone und der Bauchregion entfernen (rasieren), um eine Infektion in der Wunde auszuschließen.

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Technik entfernung der Blase

Meistens wird die Laparotomie verwendet, um die Blase zu entfernen - dies ist eine Art von Operation, bei der die Heilung schneller ist und traumatisierendes Gewebe minimal ist. Die Technik zur Durchführung einer solchen Operation besteht aus den folgenden Phasen:

1. Der Chirurg behandelt die Haut des Patienten an der Stelle der angeblichen Punktionen (Einschnitte).
2. Ein spezieller Katheter wird in die Harnröhre eingeführt, durch den die Urinflüssigkeit während der Operation ausgeschieden wird.
3. Unter Verwendung des bogenförmigen suprapubischen Zugangs deckt der Chirurg die Blase auf und fixiert sie.
4. Der Arzt öffnet die Blase und untersucht sie.
5. Ferner sind die Wände der Blase fixiert, während bei Männern die Prostata fixiert ist.
6. Wenn die Ureter nicht nach außen abgegeben werden und nicht in den Darmbereich gelangen, werden sie im Bereich des gesunden Gewebes abgeschnitten.
7. Der Arzt führt eine Katheterisierung durch.
8. Bei Männern werden die Vas deferens bandagiert (dies geschieht vorsichtig, um die intestinale Integrität nicht zu stören).
9. Die Blase wird hin und her geschoben, bandagiert, durch das Schambläschen und das prätuberkuläre Band und die Urethra gekreuzt (bei Männern geschieht dies mit Vorsicht, da man die daneben liegende Prostata berühren kann).
10. Der Arzt entfernt die Blase, platziert die blutenden Stellen, schluckt die Gefäße und stellt die Drainage her.
11. Durch eine äußere Öffnung in der Bauchdecke führt der Chirurg ein Katheter-Reservoir in die Harnröhre ein und bildet eine neue Blase.
12. Der Chirurg näht die Wunde (Schicht für Schicht), lässt einen Platz für die Drainage und legt eine sterile Bandage auf.

Methoden zum Entfernen der Blase

Die Entfernung der Blase, die mit Hilfe der Laparoskopie durchgeführt wird, wird von den Patienten leichter toleriert und die Wunde heilt nach einer solchen Intervention schneller.

Was das Verfahren zum Entfernen und Ersetzen der Blase betrifft, gibt es mehrere Möglichkeiten:

Wenn das Organ von der Stelle des Dünndarms modelliert wird, wird eine Länge von ungefähr 600 mm verwendet: eine Volumenbildung ähnlich der Blase wird gebildet, die mit dem Harnleiter und den Harnwegen verbunden ist. Diese Variante der Operation wird als die akzeptabelste angesehen, da der Patient später in der Lage sein wird, die Blase auf natürliche Weise zu entleeren. Aber diese Operation wird nicht allen Patienten gezeigt. Zum Beispiel, wenn ein Patient Tumoren der Harnröhre oder des Darms hat oder er leidet an akuter Enterokolitis, dann kann der Darm nicht zur Transplantation verwendet werden.

Wird im Bereich der Vorderwand des Magens der Auslass für den Urinabfluss nach außen geführt, entsteht gleichzeitig ein neuer Darmbehälter, den der Patient periodisch mit einem speziellen Katheter freisetzen muss.

Wenn der Ureter mit dem Dünndarm verbunden ist, kann die Darmschlinge zurückgezogen werden, und der Urin wird in einem suspendierten Reservoir gesammelt. Die zweite Variante einer solchen Verbindung ist die Ausscheidung des Uretermundes in die Darmhöhle: Bei diesen Patienten wird gleichzeitig mit den Kälbern Urin aus dem Rektum ausgeschieden.

Merkmale der Blasenentfernung

Die Entfernung der Blase bei Männern hat einige Merkmale. Angesichts der spezifischen Natur der anatomischen Struktur des Urogenitalsystems im männlichen Körper sollte die Katheterisierung daher sehr sorgfältig und sorgfältig durchgeführt werden. Tatsache ist, dass der Mediziner in Ermangelung von Erfahrung Probleme mit der Einführung des Katheters haben kann, weil die männliche Harnröhre relativ lang ist (23-25 cm), schmal ist und zwei natürliche Verengungen aufweist. Dadurch passiert der Katheter nicht frei.

Insbesondere sollte man vorsichtig sein, wenn man einen metallisierten Katheter einführt: Manipulation mit einem solchen Werkzeug ist schwierig, und bei ungenauer Anwendung kann die Schleimhaut der Harnwege leicht beschädigt werden. Dies kann zu Blutungen und sogar zur Perforation der Wände des Harnkanals führen. Angesichts dessen ist es vorzuziehen, einen weichen Einwegkatheter zu verwenden.

Zusätzlich entfernen die Männer bei radikaler Entfernung der Blase auch die nächstgelegenen Lymphknoten, die Prostata und die Samenbläschen.

Die Entfernung der Blase bei Frauen wird mit einer Resektion der Harnröhre, der Eierstöcke, der Gebärmutter und der vorderen Vaginalwand kombiniert. Der Chirurg muss andere Organe eliminieren, denn in den meisten Fällen keimen die Krebszellen in den umliegenden Organen aus: die Prostata bei Männern, die Gebärmutter und die Anhängsel einer Frau.

Die Entfernung der Gebärmutter und der Blase ist eine erzwungene Maßnahme, die eine relative Garantie gibt, dass der maligne Prozess nicht wieder auftritt - das heißt, nicht wieder auftritt. Unglücklicherweise breitet sich der Krebs häufig aus und keimt schnell genug aus, und selbst in den Organen, die bei Diagnosestellung gesund erscheinen, entsteht Malignität.

Aber auch die Entfernung der Niere und der Blase gilt als relativ seltene Operation, obwohl bei der Nierenerkrankung der gesamte Harntrakt leiden kann. Wenn der Tumorprozess (häufiger - Übergangszellkarzinom) das Becken der Niere und des Harnleiters betrifft, ist es nicht notwendig, dass er sich auf die Blase ausbreitet. Laut Statistik passiert dies nur in 1% aller Fälle maligner Läsionen der Nieren und der oberen Harnwege.

Viele Patienten stellen sich folgende Frage: Wenn der Tumor klein ist und nicht in benachbarte Organe hineinwächst, können Sie den Teil der Blase entfernen, anstatt ihn vollständig zu entfernen? Tatsächlich werden solche Operationen durchgeführt, und sie werden einfach oder nicht-radikal genannt. Sie werden jedoch selten durchgeführt, nur bei einigen Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs. Teilweise Entfernung der Blase führt oft zu Rückfällen - wiederholte Entwicklung des Krebs-Prozesses, und die Operation selbst wird als schwierig eingestuft und kann von verschiedenen unvorhergesehenen Umständen begleitet werden.

Eine der Optionen für eine Teilresektion ist die Entfernung des Blasenhalses - ein endoskopischer Eingriff, der transurethral durchgeführt wird - durch die Harnröhre. Solch eine Operation wird mit einer Entzündung des Organhalses in Gegenwart von nekrotischen Veränderungen in den Geweben durchgeführt. Für das Verfahren wird eine spezielle Schleife verwendet, die durch einen elektrischen Strom auf eine hohe Temperatur erhitzt wird. Mit Hilfe einer Schlaufe schneidet der Chirurg das betroffene Gewebe und kaut gleichzeitig die geschädigten Gefäße, stoppt die Blutung.

Wenn der Blasenhals von einem bösartigen Tumor befallen ist, wird der Arzt in den allermeisten Fällen die Möglichkeit einer partiellen Organentfernung nicht in Erwägung ziehen. Radikale Resektion wird als akzeptabler im Hinblick auf die vollständige Heilung von Krebs Pathologie angesehen.

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Kontraindikationen für das Verfahren

Sie können die Blase nicht entfernen. Dieser Vorgang ist verboten:

• wenn der Patient in ernstem Zustand ist;
• wenn der Patient ernsthafte Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat, bei denen eine Vollnarkose unmöglich wird;
• wenn der Patient an einer Krankheit leidet, die später zu Komplikationen führen kann - während oder nach der Operation;
• mit Verstößen gegen Blutkoagulabilität, die zur Entwicklung von Blutungen oder Thrombosen führen können;
• bei Infektionskrankheiten in einem akuten Stadium.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Die wichtigste Folge der Entfernung der Blase ist das sich abzeichnende Problem der Ausscheidung der Harnflüssigkeit. Ärzte sind gezwungen, im Körper Umwege für den Harnabfluss zu schaffen, sowie die Möglichkeit zu überdenken, Container für ihre Sammlung zu installieren.

Die Arten der Urinausscheidung können je nach den Merkmalen der Erkrankung und der Art der Operation sowie aus vielen anderen Gründen unterschiedlich sein.

Ähnliche Probleme werden nur denjenigen Patienten vorenthalten, die die Stelle des Dünndarms an den Ort der Blase transplantiert haben. Das Element des Darms, das die Rolle eines Harnstoffes spielt, gibt einem Menschen vollständig die Fähigkeit, auf natürliche Weise Urin aus dem Körper auszuscheiden.

Es ist jedoch nicht immer möglich, einen Teil des Darms zu verwenden: Oft wird der Urinsammelbehälter herausgeführt, was den freien Fluss von Flüssigkeit auf ein spezielles Ventil beschränkt. Der Patient sollte periodisch den Auslaß selbständig katheterisieren und den Behälter freigeben.

In einigen Fällen können die Harnleiter selbst von außen entfernt werden: Nach einer solchen Operation ist der Patient gezwungen, spezielle Empfänger für Urin zu verwenden, die unmittelbar in der Nähe des Auslasses auf der Haut fixiert sind.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Die meisten der oben genannten Möglichkeiten, Urin aus dem Körper zu entfernen, sind nicht perfekt, aber sie helfen dem Patienten immer noch, das Problem mit dem Wasserlassen zu lösen. Zu den möglichen postoperativen Komplikationen gehören Blutungen, Anheften einer Infektion - solche Schwierigkeiten sind jedoch in einer Krankenhausumgebung selten.

Sehr viel öfter sieht sich der Patient anderen Komplikationen gegenüber, die bereits zuhause sind:

• Harnleiter können gehämmert werden;
• Inkontinenz aufgrund einer Blockierung oder eines Defekts der Klappe;
• kann eine Entzündung der Ausgangswege auftreten;
• Wege können durch eitrigen Ausfluss oder Schleim blockiert werden;
• Schläuche und Katheter können herausrutschen und sogar auslaufen.

Wie man solche Probleme löst, wird der Arzt erzählen. Enge Menschen, die mit einer operierten Person leben, sollten viel Geduld und Optimismus haben, um den Patienten zu unterstützen und ihm bei Bedarf zu helfen.

Pflege nach dem Eingriff

Der behandelnde Arzt informiert Sie über die Besonderheiten der postoperativen Versorgung des Patienten. Unmittelbar nach der Operation wird der Patient in die Intensivstation gebracht und nach Stabilisierung des Zustandes - in der Abteilung für Urologie. Ungefähr 3 Wochen lang wird eine Antibiotikatherapie vor dem Hintergrund der Einnahme von Analgetika durchgeführt.

Die während der Operation entstandene Drainage wird in den ersten Tagen entfernt. Der Patient kann nach 10 Tagen nach Hause entlassen werden.

Zu Hause muss der Patient seinen Gesundheitszustand selbstständig überwachen. Es ist nötig den Arzt sofort zu informieren:

• wenn die Temperatur gestiegen ist;
• wenn sich der postoperative Schmerz verstärkte, traten Rötungen oder Blutungen aus der Wunde auf;
• wenn Erbrechen periodisch auftritt;
• Wenn nach der Einnahme von Schmerzmittel nicht leichter wird;
• Wenn sich der Geruch von Urin veränderte, erschien Eiter aus dem Katheter;
• wenn es Schmerzen hinter dem Brustbein gab, Husten mit Atembeschwerden.

Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt anrufen, können Sie viele Komplikationen vermeiden.

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Leben nach der Entfernung der Blase

Nachdem der Patient aus der Blase entfernt und aus dem Krankenhaus entlassen wurde, kehrt sein Leben fast zu seinem ursprünglichen Verlauf zurück. Die einzige Sache, die sich ändert, ist der Urinierungsvorgang. Von Zeit zu Zeit muss der Patient die Urinsammlung ersetzen, den Behälter mit Urin leeren, den Ausscheidungsort der Darmschleife oder des Behälters verarbeiten.

Wenn der Patient während der Operation wie eine Blase von der Darmwand geformt wurde, wird das Leben der operierten Person viel komfortabler sein. Während der ersten 12-15 Tage wird der Urin zu einem speziellen Urinempfänger gebracht, solange die "neue" Blase mit dem Harnsystem heilt. Als nächstes wird der Arzt die Blase mit einer Desinfektionslösung waschen, die Drainagerohre, Katheter und Nähte entfernen. Von diesem Moment an kann der Patient tatsächlich zu seiner gewohnten Lebensweise zurückkehren.

Diät nach Entfernung der Blase

Die Ernährung nach der Entfernung der Blase ändert sich nicht allzu drastisch. Den Patienten zu essen ist bereits am zweiten bis dritten Tag nach dem Eingriff erlaubt - es hängt vom Grad der Schädigung des Darms während der Operation ab.

Ärzte raten, gebratene, scharfe und fettige Speisen aus der Nahrung zu entfernen. Die Gerichte sollten eine Proteinkomponente sowie genügend Vitamine und Spurenelemente enthalten, damit der Körper schnell wieder gesund wird. Unter dem Verbot fallen alkoholische Getränke, Rauchen, eine große Menge Salz und Gewürze.

Was können Sie nach dem Entfernen der Blase essen?

Während der ersten 2-3 Tage nach der Resektion darf die Patientin in der Regel nur leicht assimilierte geriebene Nahrung aufnehmen: Brühen, leichte Suppen, flüssige Breie - in kleinen Mengen. Von Getränken sind erlaubt: schwacher Tee, Kompott, Gelee.

Dann wird das Menü nach und nach erweitert. Um die Funktion des Darms anzupassen, führt die Ernährung schrittweise Faser- und Sauermilchprodukte ein. Wir begrüßen die Verwendung von Gemüse Beilagen, gebackene Früchte, Getreide (Sie können mit getrockneten Früchten), fettarmes Fleisch und Fisch. Zum Nachtisch können Sie Hüttenkäse, Obst, Joghurt, Gelee vorbereiten.

Die Menge an Flüssigkeit pro Tag sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

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Sex nach Blasenentfernung

Ärzte empfehlen in den ersten 1-1,5 Monaten nach der Operation sexuelle Kontakte zu verweigern. Aber mit allen Empfehlungen des Arztes in der Zukunft kann das Sexualleben wieder aufgenommen werden.

Es ist wichtig, auf solche Momente zu achten:

• manchmal während der Operation können Nervenendigungen betroffen sein, die zum Verlust der erektilen Funktion bei Männern führen können;
• bei einigen Patienten wird nach der Entfernung der Blase eine trockene Ejakulation beobachtet, was nicht auf einen Orgasmusverlust hinweist;
• bei Frauen nach der Operation kann die Vagina verengt werden, was gewisse Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr verursachen wird, und auch die Möglichkeit des Orgasmusgefühls beeinflussen wird.

Jeder Fall der Entfernung der Blase ist einzigartig, so dass die Möglichkeit, Sex zu haben, bei jedem Patienten individuell berücksichtigt werden sollte. Ohne Rücksprache kann ein Arzt in einer ähnlichen Situation nicht tun.

Behinderung nach Entfernung der Blase

Behinderung für eine Person nach der Entfernung der Blase kann verschrieben werden:

• mit einer mäßig eingeschränkten Lebensfähigkeit oder einer erheblich eingeschränkten Arbeitsmöglichkeit;
• mit einer ausgeprägten und scharf ausgesprochenen Begrenzung der Vitalaktivität.

Bei der Einreichung von Unterlagen für die Registrierung der Behinderung, sollte der Patient die Ergebnisse der allgemeinen Blut-und Urintests, sowie Informationen über histologische und zystoskopische Forschung, die die Prävalenz von malignen Prozess zu bestimmen ermöglicht.

Die dritte Gruppe der Behinderung ist Personen mit mäßiger Einschränkung der Vitalaktivität mit geringer Harninkontinenz zugeordnet.

Die zweite Gruppe wird bei Vorliegen einer postoperativen Harnröhrenfistel in der vorderen Bauchwand sowie einer ineffizienten radikalen Behandlung mit Tumorrezidiven zugeordnet.

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Lebensdauer

Die Prognose für eine Person, die eine Operation zur Entfernung der Blase hatte, hängt davon ab, ob und in welchem Ausmaß die Intervention rechtzeitig erfolgte. Bei den meisten Patienten wird eine solche Prognose als günstig angesehen. Die Lebenserwartung operierter Patienten kann Dutzende von Jahren betragen, vorausgesetzt, alle Empfehlungen des Arztes werden eingehalten.