Phakogene Uveitis (Phakoanafilaxie): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Phakogene Uveitis, phacoanafilaktische Uveitis, ist ein seltener granulomatöser Entzündungsprozess, der sich entwickelt, wenn die Toleranz des Immunsystems gegenüber Linsenproteinen beeinträchtigt ist, gewöhnlich begleitet von einer Hypotonie. Phakogene Uveitis wird oft beobachtet:

• nach der Extraktion des grauen Stars;
• traumatischer Bruch der Linsenkapsel;
• Extraktion von Katarakten bei einer und der nachfolgenden Extraktion von Katarakten oder der Freisetzung von Linsenmaterial bei reifem Katarakt am anderen Auge.

[1], [2], [3]

Pathophysiologie Phakoenogue Uveitis

Es wurde vorgeschlagen, dass die phakogene Uveitis eine Erkrankung ist, die sich mit einer Immunabstoßung von zuvor sequestrierten Linsenproteinen entwickelt. Die Linsenproteine wurden jedoch auch in der Intraokularflüssigkeit gesunder Augen gefunden. Gegenwärtig wird angenommen, dass bei phakogener Uveitis die Toleranz des Immunsystems gegenüber Linsenproteinen beeinträchtigt ist, da sich nicht immer beim Rucken der Linsenkapsel eine phakogene Uveitis entwickelt. Cousine und Kraus-Mackiw legen nahe, dass es sich bei der phakogenen Uveitis um eine Reihe von Krankheiten mit autoimmunen, infektiösen und toxischen Mechanismen der Entwicklung handelt. Beim Menschen war die Autoimmun-Theorie nicht bewiesen, aber in einem Ratten-Experiment war die phakogene granulomatöse Endophthalmitis der phakogenen Uveitis sehr ähnlich. Bei Tieren, die gegenüber Linsenhomogenat empfindlich waren, entwickelte sich die Uveitis mit ihrer chirurgischen Schädigung histologisch ähnlich wie die phakogene Uveitis. Mit einem infektiösen Mechanismus entwickelt sich die Entzündungsreaktion zu inaktiven Bakterien, zum Beispiel Propionibacterium acnes, die in der Linse gefunden werden, oder wenn die Bakterien eine Verletzung der Immuntoleranz des Auges hervorrufen. Nach der Theorie der Toxizität der Linse mit einer Entzündungsreaktion ohne vorherige Immunisierung übt das Linsenmaterial eine direkte induzierende Wirkung aus. Diese drei Theorien können möglicherweise die Entwicklung der phakogenen Uveitis erklären, aber keine von ihnen wurde nachgewiesen. Leider wird bei der Untersuchung des histologischen Materials häufig eine phakogene Uveitis nach Enukleation diagnostiziert, wenn die granulomatöse Zonenentzündung mit drei Zellpopulationen um die Linsensubstanz herum bestimmt wird:

• Zone 1 - Neutrophile, die die Linse eng umschließen und infiltrieren;
• Zone 2 - Monozyten, Makrophagen, Epitheloidzellen und Riesenzellen, die Neutrophile umgeben;
• Zone 3 ist ein unspezifisches Infiltrat von mononukleären Zellen.

Symptome der phakogenen Uveitis

Die Patienten klagen über Schmerzen, verminderte Sehkraft und Rötung des Auges.

Klinische Untersuchung

Der Ausbruch der Erkrankung ist anders, meist ist eine schlaffe Entzündung des vorderen Augenabschnittes, insbesondere nach chirurgischer Kataraktentnahme, charakteristisch. Die verbleibende Substanz der Linse löst sich auf. Und die Entzündung hört auf. Panoveitis mit Hypopion ist eine ernstere Manifestation der Krankheit, die schwer von Endophthalmitis zu unterscheiden ist. In der Anamnese gibt es meist einen Hinweis auf die verbliebenen Fragmente der Linse im Glaskörper. Die granulomatöse Entzündungsreaktion entwickelt sich innerhalb weniger Tage oder Monate nach der Zerstörung der Linse. Phakogene Uveitis ist in der Regel begleitet von Hypotonie, manchmal erhöhtem Augeninnendruck, und eine Erhöhung des Augeninnendrucks ist möglich. Präzipitate sind auf der Hornhaut sichtbar, Synechien verursachen einen Pupillarblock oder Offenwinkelglaukom.

Spezielle Tests

Aspirierte intraokulare Flüssigkeit oder Glaskörper mit negativen Bakterienkulturen helfen, die phakogene Uveitis von der bakteriellen Endophthalmitis zu unterscheiden. Die Ergebnisse der Zytologie sind selten von Bedeutung. Unter Verwendung von Ultraschall werden nach einer chirurgischen Entfernung von Katarakten oder Trauma große Fragmente der Linse in der Glaskörperhöhle bestimmt.

Behandlung der phakogenen Uveitis

Kontinuierlich fließende Uveitis ohne Behandlung führt zu Phthisis. Das Verfahren ist durch die topische und innerliche Anwendung von Glucocorticoiden oder durch Verabreichung unter die Tenonmembran begrenzt. Die letzte Behandlung ist die Entfernung von Linsenfragmenten, optimal mit der Pars-Plana- Vitrektomie . Früher war die Vorhersage in schweren Fällen von phakogener Uveitis ungünstig, aber gegenwärtig ist mit modernen chirurgischen Techniken und Geräten die Möglichkeit einer guten Sehschärfe höher.