Osteoporose und Rückenschmerzen

Osteoporose ist eine systemische Stoffwechselerkrankung des Skeletts, die durch eine Abnahme der Knochenmasse und eine Störung der Mikroarchitektonik des Knochengewebes gekennzeichnet ist, die wiederum zu Knochenbrüchigkeit und einer Frakturneigung führt (WHO, 1994).

Pathogenetische Klassifikation der Osteoporose

• Primäre Osteoporose
  • postmenopausale Osteoporose (Typ 1)
  • Alters-Osteoporose (Typ 2)
  • juvenile Osteoporose
  • idiopathische Osteoporose
• Sekundäre Osteoporose
  • Erkrankungen des endokrinen Systems
  • rheumatische Erkrankungen
  • Krankheiten des Verdauungssystems
  • Nierenerkrankung
  • Blutkrankheiten
  • genetische Störungen
  • andere Zustände (Ovarektomie, COPD, Alkoholismus, Anorexie, Essstörungen)
  • Medikamente (Kortikosteroide, Antikonvulsiva, Immunsuppressiva, Aluminium enthaltende Antazida, Schilddrüsenhormone)

Risikofaktoren für Osteoporose: genetisch bedingt

• Rasse (weiß, Asiaten)
• Älteres Alter
• Vererbung
• Geringes Körpergewicht (<56kg) hormonell
• Weiblich
• Späterer Beginn der Menstruation
• Amenorrhoe
• Unfruchtbarkeit
• Frühe Menopause Lebensstil
• Rauchen
• Alkohol
• Koffein
• Physische Belastung:
  • niedrig
  • überflüssig
• Mangel an Kalzium und Vitamin D in Lebensmitteln
• Medikamente
  • Glukokortikoide
  • Heparin
  • Antikonvulsiva
  • Schilddrüsenhormone
• Andere Krankheiten
  • Endokrin
  • Rheumatisch
  • Tumore
  • Hämatologisch
  • Die Leber
  • Nieren
• Strahlentherapie
• Oophorektomie

Risikofaktoren für Frakturen:

• interne Faktoren (verschiedene Krankheiten oder altersbedingter Rückgang der nicht-pyromagischen Regulation, verminderte Stabilität, Muskelschwäche, vermindertes Hörvermögen, senile Demenz, Einnahme von Barbituraten, Beruhigungsmittel, Antidepressiva);
• Umweltfaktoren (Eis, lose Matten, rutschige Böden, schlechte Beleuchtung der öffentlichen Plätze, fehlende Geländer an der Treppe).

Instrumentelle Diagnose von Osteoporose:

• Radiographie der Wirbelsäule:
  • - späte Diagnose (diagnostiziert Verlust von mehr als 30% der Knochenmasse)
  • - Detektion von Röntgenmorphometriefrakturen

Quantitative Computertomographie

• Ultraschalldensitometrie (Screening-Methode)
• Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie, Standardmethode: Früherkennung (1-2% Knochenverlust)

Das Hauptsymptom der Osteoporose - reduzierte Knochenmineraldichte (BMD) tritt in allen Teilen der Knochen und Gelenke, sondern in größerem Umfang und zu einer frühen Zeitpunkt pathologischen Veränderungen der Wirbelsäule beeinflussen, die es uns erlauben, ihn als Diagnose „Objekt“ zu prüfen, mit denen Es ist möglich, die ersten Manifestationen der Osteoporose aufzudecken.

Eine der charakteristischen klinischen Zeichen der Osteoporose sind Wirbelfrakturen. Klinische Zeichen von Wirbelfrakturen (Rückenschmerzen und Wachstumsrückgang) sind nur bei 1/3 der Patienten zu beobachten, der Rest - radiologisch osteoporegische Deformation der Wirbel ohne klinische Manifestationen. Reformation kann am genauesten bei der Beurteilung lateraler Röntgenaufnahmen auf der Ebene von ThlV-ThXII, LII-LIV nachgewiesen werden.

Röntgen-morphometrische Untersuchung besteht darin, die Höhe der Wirbelkörper von ThIV zu LIV auf der seitlichen Röntgenaufnahme in drei ihrer Abschnitte zu ändern: anterior (Wert A), mittel (M) und posterior (P). In Anbetracht der Tatsache, dass die Größe der Wirbelkörper je nach Geschlecht, Alter, Körpergröße und Patientenwachstum variieren kann, ist es ratsam, nicht die absoluten Werte der erhaltenen Größen für eine größere Zuverlässigkeit zu analysieren, sondern ihre Verhältnisse sind Indizes von Wirbelkörpern. Dementsprechend unterscheiden sich die drei absoluten Größen durch die folgenden Indizes:

• Index A / P - Vorder- / Hinterindex (Verhältnis der Höhe des Vorderrandes des Wirbelkörpers zur Höhe des Hinterteils)
• M / P-Index - mittlerer / posteriorer Index (Verhältnis der Höhe des mittleren Teils des Wirbels zur Höhe des hinteren Randes des Wirbels)
• Index P / P1 - posteriorer / posteriorer Index (Verhältnis der Höhe der posterioren Kante des Wirbels zur Höhe der hinteren Kante der beiden darüber liegenden und der beiden darunter liegenden Wirbel).

Der Verformungsgrad wird nach der Felsenberg-Methode bestimmt - durch das Verhältnis der Höhe einzelner Teile der Wirbelkörper in Prozent. Normalerweise ist der Index 100%, dh alle Dimensionen des Wirbelkörpers haben gleiche Werte. Die minimale osteoporetische Deformation ist durch einen Index von 99-85% gekennzeichnet (sofern keine entzündlichen und nichtentzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule vorliegen).

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Symptome der Osteoporose besteht aus drei Hauptgruppen von Symptomen:

• Nebola Manifestationen im Zusammenhang mit strukturellen Veränderungen der Wirbel, Knochen des Skeletts (Veränderungen der Körperhaltung, vermindertes Wachstum, etc.)
• Unspezifisches, aber fast immer auftretendes Schmerzsyndrom, von unbedeutend bis intensiv, unterschiedliche Lokalisation und Schweregrad.
• Veränderungen in der psychoemotionalen Sphäre

Klinisch signifikante nicht-schmerzhaften Symptome der Osteoporose sind Kyphose Brust, verursacht oft eine Verkürzung, Verdichten des Körpers des Patienten, der Ort der niedrigsten Rippen, praktisch dem Beckenkamm. Die Lendenlordose ist vergrößert oder abgeflacht. Veränderungen in physiologischen Krümmungen führen zu einer Verkürzung der Wirbelsäulenmuskulatur, Muskelschmerz vom Auftreten von Überspannung Körperhaltung (wie Schmerz vorherrschender localization - paravertebral erhöhte Schmerzen während eines längeren Aufenthalts in einer aufrechten Position, die Verringerung der Intensität des Gehens). Ein wichtiges Kriterium für die Diagnose ist eine Verringerung des Wachstums des Patienten um mehr als 2,5 cm pro Jahr oder 4 cm während des Lebens. Die Kopf-Symphyse und die Symphyse-Stop-Distanz sind normalerweise gleich, die Abnahme der ersten Distanz zur zweiten um mehr als 5 cm deutet auf Osteoporose hin. Bei einer Fettmessung des Wachstums kann eine Abnahme von 6 mm ein Hinweis auf die Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers sein.

Rückenschmerzen sind die häufigsten Beschwerden von Patienten mit Osteoporose beim Arzt. Akute und chronische Schmerzen isolieren. Akuter Schmerz ist in der Regel mit der Entwicklung einer Kompressionsfraktur eines Wirbels durch minimale Schädigung (die entweder spontan aufgetreten verbunden ist oder, wenn sie aus einer Höhe von nicht mehr als (der Person, der eigene Wachstum aufgetreten beim Husten, chihe, plötzliche Bewegung) gesunken. Der Schmerz kann von radicular Art in der Brust ausstrahlen Bauch, Oberschenkel, scharf Bewegungsaktivität beschränken. Intensive Schmerzen 1-2 Wochen reduziert chronische innerhalb von 3-6 Monaten gegen die Stärkung der Lendenlordose oder Brustkyphose oder wird bis zu klopfen.

Chronischer Schmerz kann episodisch sein, verbunden mit dem Anheben der Schwerkraft, unkoordinierter Bewegung oder konstantem Schmerz, begleitet von einem Gefühl der Erschöpfung, Schwere im Rücken, im interskapulären Bereich. Schmerzverstärkung in diesem Fall Tritt beim langen Gehen ein, nachdem man gezwungen wurde, in einer Position zu bleiben. Die Intensität nimmt nach dem Liegen in Bauchlage ab. NSAIDs stoppen das Schmerzsyndrom in den meisten Fällen nicht oder reduzieren ihre Intensität nur unwesentlich. Der Schweregrad der Schmerzen variiert bei ein und demselben Patienten von leicht bis schwer.

Die Ursache des Schmerzes kann neben dem Kompressionsbruch der partielle Bruch mit periostaler Blutung, Verkürzung der paravertebralen Muskulatur, Kompression der Muskeln und Bänder sein. Verletzung Rippenanordnung, Brustkyphose Druck auf dem Beckenkamm führen kann, die Wirbelgelenke mit der Entstehung von Schmerzen im Rücken, Rippen, Beckenknochen, pseudoradikuläre Brustschmerzen. Weniger häufig bei Osteoporose sind Schmerzen in den Gelenken, Gangstörungen und Lahmheiten.

Schmerzen treten häufig bei Thoraxkompressionen auf und diffuse Knochenschmerzen treten seltener auf. Es gibt einen indirekten Belastungstest an der Wirbelsäule: Der Arzt drückt auf die ausgestreckten Arme des Patienten. Bei Osteoporose leidet der Patient an starken Schmerzen in der Wirbelsäule. Manchmal klagen Patienten über Schmerzen in der Brust-Lendenwirbelsäule mit einer scharfen Senkung aus der "auf Zehenspitzen" -Position.

Es gibt häufige Beschwerden über eine Verringerung der Arbeitsfähigkeit, erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Aufregung, manchmal äußern sich depressive Beschwerden.

Ein Merkmal des Verlaufs der Osteoporose ist das Fehlen eines charakteristischen klinischen Bildes bis zur Entwicklung von signifikanten Änderungen der Dichte und der Architektur des Knochengewebes, die die Entwicklung osteoporotischer Frakturen provozieren.

Behandlung von Osteoporose

Die Behandlung von Osteoporose hängt vom Wert des t-Tests ab, der mit Zwei-Energie-Densitometrie bestimmt wird. Die Anzahl der Standardabweichungen (SD) über und unter dem durchschnittlichen Höchstwert der Knochenmasse bei jungen Frauen im Alter von 30-35 Jahren und das Vorhandensein von osteoporotischen Frakturen

Die Behandlung der Osteoporose gliedert sich in drei Aspekte:

• etiotrop
• simtomatisch
• pathogenetisch.

Ursächliche Behandlung der Osteoporose umfaßt die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die mit Osteoporose und sekundäre Korrektur oder Löschung gegen iatrogene Osteoporose Zubereitungen. Symptomatische Therapieverfahren sind bei der Behandlung und Prävention von Osteoporose obligat. Dazu gehören die Durchführung verschiedener Schulen, Bildungsprogramme, maximale Auswirkungen auf modifizierbare Risikofaktoren, die Ablehnung von schlechten Angewohnheiten, körperliche Übungen nach einem speziellen Programm für Patienten mit Osteoporose. Falls nötig, die Möglichkeit prüfen Hüftprotektoren zu Personen mit einem hohen Risiko für Hüftfrakturen tragen (ein dünnen, Menschen, die bereits Hüftfrakturen in der Geschichte haben, haben eine hohe Tendenz zu fallen), auch wenn diese Gruppe nicht zuverlässig eine Diagnose von Osteoporose bestätigt wird. Gilt auch für diese Gruppe ist die Verwendung von Schmerzmitteln während der Phasen der Verschlimmerung des Schmerzsyndroms, Massage, chirurgische Verfahren zur Behandlung von Terelomas. Mehrere Autoren beziehen sich auf eine symptomatische Therapie und Calcium-Supplementierung ohne, insbesondere Masse während der Bildung eines Spitzen Knochen in der Jugend von unbestreitbaren präventiven Wert zu leugnen

Die Aufgabe der pathogenetischen Behandlung besteht darin, den normalen Prozess des Knochenumbaus wiederherzustellen, einschließlich der Unterdrückung einer erhöhten Knochenresorption und der Stimulation einer verminderten Knochenbildung. Die Osteoporosetherapie wird sowohl als Mono- als auch Kombinationstherapie durchgeführt, abhängig von der Ätiologie, dem Schweregrad der Osteoporose, dem somatischen Status.

Pathogenetische Therapie beinhaltet die Einnahme von Medikamenten:

• Verlangsamen Knochenresorption: Bisphosphonate (Alendronat Alendronat und Vitamin D, Zoledronsäure) Ranelat, Calcitonin, selektive Östrogen-Modulatoren retsetorov, Östrogene, Östrogen-Gestagen-Strontium-Formulierungen.
• hauptsächlich Verbesserung der Knochenbildung: PTH, Fluoride, anabole Steroide, Androgene, Wachstumshormon, Strontiumranelat.
• die eine multilaterale Wirkung auf das Knochengewebe haben: Vitamin D und seine aktiven Metaboliten, Osteogenon, Ossein-Hydroxylapatit-Komplex
• Calciumsalze: zur Kombinationstherapie oder zur primären Prävention von Osteoporose.