Fibromyalgie - Muskelschmerzen im Rücken ohne Triggerzonen

Das Syndrom der Fibromyalgie ist durch ausgedehnte muskuloskeletale Schmerzen und erhöhte Schmerzen in einer Vielzahl von Stellen, die als "empfindliche Punkte" bezeichnet werden, gekennzeichnet. Kürzlich ist es in eine separate klinische Nosologie unterteilt und kann anhand charakteristischer Merkmale genau diagnostiziert werden.

Die Prävalenz des Fibromyalgie-Syndroms, nach KPWhite et al. (1999) beträgt 3,3% (4,9% der weiblichen Bevölkerung und 1,6% der männlichen Bevölkerung). Die Mehrheit der Patienten sind Frauen (85 - 90%) im Alter von 40 bis 60 Jahren. Laut der FDA, in den Vereinigten Staaten von Amerika, Fibromyalgie-Syndrom betrifft zwischen 3 und 6 Millionen Menschen. Neben den üblichen Schmerzen und dem Gefühl der Steifheit sind folgende Symptome zu verzeichnen:

Symptome	Häufigkeit des Auftretens (gemittelt%)
Muskuloskeletale:
Schmerz an vielen Orten	100
Sich steif fühlen	78
"Schmerzen überall"	64
Gefühl von Weichteilödem	47
Nicht muskulös-skelettartig:
Meistens tagsüber Müdigkeit	86
Morgen Müdigkeit	78
Schlafstörungen (Schlaflosigkeit)	65
Parästhesien	54
Zugehörige Symptome:
Selbstdefinierte Angst	62
Kopfschmerzen	53
Dysmenorrhoe	43
Reizdarmsyndrom	40
Restless-Legs-Syndrom	31
Selbstbestimmte Depression	34
Trockene Symptome	15.
Das Reynaud-Phänomen	13.
Harnröhren-Syndrom	12.

Der Schmerz wird von Patienten beschrieben, die überall gegenwärtig sind, einschließlich aller Gliedmaßen, der Wirbelsäule und der Brustwand. Erhöhte Müdigkeit während des Tages ist oft ein Leitsymptom bei fast 90% der Patienten, die gleiche Menge klagt über Müdigkeit am Morgen, was auf eine schlechte Schlafqualität hinweist. Trotz des Vorhandenseins eines Gefühls von Schwellung und Taubheit gibt es keine objektiven Anzeichen dafür.

Die Symptome werden oft durch Erschöpfung, Trauma, körperliche Anstrengung, kaltes und nasses Wetter, Schlafmangel und mentale Überarbeitung verstärkt. Gleichzeitig verbessern regelmäßiges Training, warmes und trockenes Wetter, voller Schlaf, tägliche Spaziergänge und mentale Entspannung den Zustand vieler Patienten.

Bei der objektiven Überprüfung wird die sichtbare Anschwellung des Gliedes oder die newrologische Symptomatologie nicht enthüllt. Aber beim Palpation können die Gelenke empfindlich sein, und die Bewegungen in ihnen sind wegen der Schmerzen mässig beschränkt. Das charakteristischste Symptom der Fibromyalgie ist das Vorhandensein von empfindlichen Punkten einer bestimmten Lokalisation.

Das Abtasten der empfindlichen Punkte erfolgt mit einem Kraftaufwand von ca. 4 kg. Optimal für diesen Zweck verwenden Sie einen Dehnungsmessstreifen. In Ermangelung dessen, ist die Wirkung auf Nagel benötigte Kraft wird weiß (als ob auf eine harte Oberfläche drücken). Die Abtastung erfolgt mit der Spitze eines der ersten drei Finger nach Ermessen des Untersuchers. Erstens milde Wirkung (PRESSURA) ist auf der Rückfläche des Unterarms (der Patient fühlte nur Druck), dann wird eine intensive Wirkung in der Projektion des lateralen Epicondylus des Oberarms, bis der Schmerz erzeugen, so dass der Patient Druck und Schmerz unterschieden werden kann. Das Kriterium für die Erkennung eines empfindlichen Punktes ist der mäßige oder starke Schmerz, den der Patient am Palpationsort erfährt. Obwohl die Diagnose selbst 18 Punkte durch Palpation darauf beschränken kann, sollte daran erinnert werden, dass der Patient mit Fibromyalgie in vielen anderen Bereichen druckempfindlich sein kann, einschließlich dem Gelenk- und periartikuläre Gewebe. Eine kleine Anzahl von Patienten kann überall Schmerzen haben, sogar bei einer Berührung.

Die Kriterien des American College of Rheumatology für die Diagnose von Fibromyalgie basieren auf dem Vorhandensein von weit verbreiteten Schmerzen und dem Vorhandensein von 11 sensiblen Punkten von 18 Probanden.

Kriterien für das American College of Rheumatology zur Diagnose von Fibromyalgie

Symptome	Erklärungen
Anamnestisch nachweisbare weit verbreitete Schmerzen	Weit verbreitet ist Schmerz, der in der linken und rechten Hälfte des Rumpfes vorhanden ist, Schmerzen oberhalb und unterhalb der Taille. Darüber hinaus axiale Schmerzen (Halswirbelsäule oder die Brust- oder Brustwirbelsäule oder Schmerzen im unteren Rückenbereich).
Schmerz in mindestens 11 von 18 sensorischen Punkten bei der Palpation der Finger	Schmerz mit Fingerberührung sollte in mindestens 11 der folgenden 18 sensorischen Punkte vorhanden sein: Nacken: an den Stellen der Befestigung der suboccipital Muskeln auf jeder Seite Unterkieferregion: auf der Vorderseite der Intertransversalräume 5, 6, 7 Halswirbel auf jeder Seite Trapezius: in der Mitte der oberen Grenze auf jeder Seite Muskelmuskel: am Ansatzpunkt, oberhalb der Skapuliergranne, an der medialen Kante auf jeder Seite Die zweite Rippe: im Bereich des zweiten Rippenknorpelgelenks, unmittelbar lateral zu diesem Übergang auf der oberen Fläche auf jeder Seite Lateraler Epikondylus der Schulter: 2 cm distal des Epikondylus auf jeder Seite Gesäß: im oberen äußeren Quadranten in der vorderen Muskelfalte auf jeder Seite Big spit: hinter dem Speer auf jeder Seite Knie: im Bereich des medialen Fettpolsters, proximal zur Gelenklinie auf jeder Seite

Weit verbreitete Schmerzen sollten für mindestens 3 Monate vorhanden sein. Tastbare Palpation sollte mit einer mäßigen Stärke von etwa 4 kg durchgeführt werden. Damit ein empfindlicher Punkt als "positiv" betrachtet wird, sollte der Patient berücksichtigen, dass die Palpation schmerzhaft war. Der sensorische Punkt sollte nicht als schmerzhaft angesehen werden.

Das gleichzeitige Vorhandensein anderer rheumatologitscheskich der Erkrankungen mit der Fibromyalgie wird oft gefunden und schließt es nicht aus. Fibromyalgie ist für diese Erkrankungen nicht sekundär, da eine befriedigende Behandlung einer Begleiterkrankung (wie rheumatoide Arthritis oder Hypothyreose) die Symptome oder die verfügbare Anzahl von empfindlichen Fibromyalgiepunkten leicht verändert. Einige Patienten haben möglicherweise nicht 11 empfindliche Punkte oder ausgedehnte Schmerzen als ein definierendes Kriterium, aber andere charakteristische Anzeichen von Fibromyalgie können vorhanden sein. Diese Patienten sollten als Fibromyalgie behandelt werden.

Das Fehlen von Muskelpathologie und Daten für globale Hyperalgesie bei Fibromyalgie wird durch die Pathologie der zentralen nozizeptiven Strukturen, einschließlich der abnormalen Verarbeitung von sensorischen Informationen erklärt.

Es ist nicht schwierig, die Fibromyalgie anhand der Kriterien des American College of Rheumatology zu diagnostizieren. Es sollte daran erinnert werden, dass ähnliche Symptome bei anderen Krankheiten auftreten können.

Differentialdiagnose der Fibromyalgie

Krankheitsgruppen	Beispiele
Autoimmune / entzündliche Erkrankungen	Temporalarterien, Polymyositis, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, trockenes Syndrom, rheumatische Polymyalgie
Erkrankungen des Bewegungsapparates	Bandscheibenvorfall, Arnold-Chiari-Syndrom, Stenose des Spinalkanals, Haltungsstörungen, Asymmetrie der unteren Extremitäten, Osteoarthritis, myogenes Schmerzsyndrom
Psychiatrische Erkrankungen	Situativer Stress, Angst, Depression. Posttraumatische Belastungsstörung
: Infektionskrankheiten	Lyme-Borreliose, Hepatitis C
Medizinische Gründe	Statine
Endokrine Erkrankungen	Hypothyreose, hypoadrenales Syndrom, Hypopituitarismus, Vitamin-D-Mangel, Hyperparathyreoidismus, mitochondriale Erkrankungen
Erkrankungen des Nervensystems	Multiple Sklerose, Polyneuropathien
Schlafstörungen	Nicht erholsamer Schlaf, spezifische Schlafstörungen, einschließlich periodischer Bewegungen der Gliedmaßen, Schlafapnoe, Narkolepsie

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Taktik des Managements von Patienten mit Fibromyalgie

Patienten mit Fibromyalgie sind multimodal. Die wichtigsten Aspekte sind eine positive und sympathische Einstellung, die mit dem allerersten Kontakt mit dem Patienten beginnt, sobald er den Untersuchungsraum betritt; starkes Vertrauen in die Diagnose; und Erziehen des Patienten. Patientenaufklärung umfasst zugänglich Erklärung der derzeit bekannten physiologischen Mechanismen, die Diskussion über erschwerende Faktoren (zB Schlaflosigkeit, Mangel an körperlicher Aktivität, Angst, psychische Belastungen, menschliche Faktoren und die regelmäßige Anwendung von Gliedmaßen in repetitive Arbeit), bestätigt, dass die Erkrankung eine entzündliche oder bösartige . Die Erfahrung zeigt, dass die Verwendung eines solchen Begriffs als "einfache Form der Krankheit" oft einen Patienten empört, der eine starke Krankheit und ständige Schmerzen empfindet. Es ist notwendig, eine verständnisvolle Position zu demonstrieren.

Es ist wichtig, psychologische Faktoren zu berücksichtigen, insbesondere für Patienten mit Zwangsneurose, in einem Zustand von chronischem Stress oder Depression. Nur ein kleiner Teil der Patienten benötigt eine psychiatrische Beratung. Am effektivsten war der multidisziplinäre Ansatz, der kognitive Verhaltenstherapie, Physiotherapie, körperliche Fitnessübungen für alle Patienten mit verschiedenen Symptomen unabhängig von ihrem psychischen Zustand beinhaltet.

Bewiesen eine positive unzweifelhafte Wirkung der regelmäßigen körperlichen Aktivität (Fitnessprogramm). Es sollte daran erinnert werden, dass Patienten mit starken Schmerzen oder Müdigkeit einen langsamen Start mit ein paar Minuten und eine schrittweise Erhöhung der Trainingszeit benötigen. Gehen im Freien und für einige Patienten ist Schwimmen eine geeignetere Form der Übung. Eine Studie an 24 Patienten mit Fibromyalgie und 48 Kontrollen zeigte, dass Fibromyalgie ein Risikofaktor für die Entwicklung von Osteoporose ist.

Für Patienten mit Fibromyalgie ist eine Normalisierung des Schlafes wichtig, die erreicht wird, indem alkoholische und koffeinhaltige Produkte vor dem Schlafengehen mit trizyklischen Antidepressiva eliminiert werden. Beeinflusst den Schlaf von Zolpidem in einer Dosis von 5-10 mg vor dem Schlafengehen. Clonazepam in einer Dosis von 0,5 mg am Abend oder vor dem Schlafengehen ist am besten geeignet bei Restless-Legs-Syndrom.

Nicht-pharmakologische Formen, einschließlich BOS, Hypnotherapie und Elektroakupunktur, sind auch bei Fibromyalgie wirksam.

Pregabalin wird von der FDA als Medikament zur Behandlung von Fibromyalgie empfohlen. Die Empfehlungen basieren auf den Ergebnissen einer kontrollierten Doppelblindstudie von 1800 Patienten, die Pregabalin in einer Dosis von 300-450 mg pro Tag einnahmen. Studien haben eine Verringerung der Schmerzen nach der Einnahme von Pregabalin gezeigt, der Mechanismus dieses Effekts ist jedoch unbekannt.

Medikamente zur Behandlung von SPS (Podell RN, 2007)

Klasse / Vorbereitung	Evidenzgrad
Trizyklische Antidepressiva Amntiriptilin Cyclobenzapril	A A
Antagonisten von Serotoninrezeptoren 3 Subtypen (5HTZ) Tropisetron Odanseteron	A In der
NMDA-Rezeptor-Antagonisten Ketamin (zur intravenösen Verabreichung) Dextromethorphan	A C
Analoge von Wachstumshormon Wachstumshormon-Injektion Pyridostigmin	In der In der
Norepinephrin / Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Duloxetin Milnacipran Venflaxin	In der In der C
Antikonvulsiva / GABA-Agonisten Pregabalin Gabapentin Natriumhydroxybutyrat	In der C In der
Opioide Tramadol Narkotische Analgetika	In der C
Anästhetika Lidocain (intravenös)	In der
Serotonin-Wiederaufnahmehemmer	In der
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und COX-2-Hemmer	C
Agonist Dopamine Pramipexol Bupropion	In der C
Acetaminophen / Thylenol	C
Medikamente zur Behandlung von Spastik Tizanidin Baclofen	C C

Eine lokale Injektion von sensiblen Punkten mit 1% Lidocain von etwa 0,75 ml oder eine Mischung von 1% Lidocain (0,05 ml) und Triamcinolondiacetat (0J25 ml) ist oft als Zusatztherapie wirksam. Eine begrenzte Anzahl (1 bis 4) der symptomatischsten Stellen wird langsam mit einer 27-Gauge-Nadel injiziert. Der Patient wird gebeten, die injizierten Stellen 24 bis 48 Stunden lang nicht zu laden. Es wird auch empfohlen, Eis mehrere Stunden lang anzuwenden, um eine Entzündung nach der Injektion zu vermeiden.

Die Kuration von Patienten mit Fibromyalgie ist eine mühsame Kunst und erfordert eine individuelle Herangehensweise. Falls die Wirkung unbefriedigend ist, ist es im Verlauf der Therapie sinnvoll, die Dosierungen der Medikamente zu variieren und mit nicht-medikamentösen Methoden zu kombinieren, um ein patientenspezifisches Therapieschema für die Erkrankung zu entwickeln.

Hautauslöserzonen

Kutane Triggerzonen sind seit langem bekannt und wurden für die segmentale Diagnose und Behandlung in der Akupunktur eingesetzt. Im Bereich der Hautauslösezonen ändern sich die morphologischen, elektrischen und mechanischen Eigenschaften der Haut. Empirisch waren Methoden der Mechanotherapie (Massage, Druckbeaufschlagung), Temperatureffekte, Akupunktur, destruktive Methoden (Dissektion) wirksam, um Hautauslösezonen zu eliminieren. Die moderne manuelle Medizin stellt einen wichtigen Platz für die Diagnose und Behandlung von Hautauslöserzonen dar und stellt die Methoden der Mechanotherapie (Rollen, Biegen, Dehnen) in den Vordergrund.

Die Ergebnisse unserer Studien zeigten, dass die Hautauslöserzonen Anzeichen von primärer und sekundärer Hyperalgesie aufweisen können und Veränderungen, die in den Hautauslösungszonen auftreten, eine Funktionsstörung des Mechanorezeptors verursachen, nämlich Pacinis Körper. Dies ist wahrscheinlich auf morphologische Veränderungen zurückzuführen, die in der Klinik visuell festgestellt werden können (Turgorwechsel, Sprenkelung). Bei primärer Hyperalgesie treten ausgeprägtere Funktionsstörungen des Mechanorezeptors auf.

Die Behandlung von Hauttriggerzonen ist mit manuellen Medizintechniken möglich, die als "Stretching" - und "Stretching" -Technik bezeichnet werden. Sie sind gut beschrieben von A.Kobesova und K.Lewit (2000). Der Arzt dehnt die Hautauslösebereiche bis zur ersten Widerstandsschwelle aus und hält sie bei dieser Anstrengung, bis das Gewebe entspannt ist. Die Technik ist sehr effektiv, aber es dauert bis zu 10 Minuten pro Hautauslösezone und wiederholten Sitzungen.

Die J. Trawell, D.Simons Methode der Kühlung mit einem kalten Mittel hilft auch, die Hautauslösezonen zu reduzieren, ist aber zeitaufwendig, weil Nach der Spülung sollte das Kühlmittel mit einer heißen feuchten Kompresse und wiederholten Behandlungen aufgetragen werden.

Eine hohe Effizienz der Behandlung von Hautauslösezonen mit minimalem Zeitaufwand kann erreicht werden, indem ein transdermales therapeutisches System mit 5% Lidocain-Gel verwendet wird. Ein anderer großer AV Vishnevsky schrieb über die positive Wirkung von Lokalanästhetika (Novocain). Gegenwärtig wird die Polymodalität der positiven Wirkung von Lokalanästhetika bestätigt.

Methoden der manuellen Behandlung von Zeitkosten pro Patient sollten als sehr kosteneffektiv betrachtet werden. Eine Alternative kann die Verwendung von Lokalanästhetika in Form eines Gels, einer Salbe sein.