Röntgenanatomie der Wirbelsäule normal

Die Struktur der Wirbelsäule ist durch signifikante Unterschiede in verschiedenen Altersperioden gekennzeichnet. Das Konzept der Norm nicht statisch ist und nimmt seine Altersstrukturmerkmale (Strukturen) und die Form der einzelnen Wirbel der Wirbelsäule im Allgemeinen, ist die Beziehung Wert des Wirbelkörpers und die Scheibe, Wirbel spezifische Werte Knochenkanäle funktionelle Mobilitätsgrenzen spinale Bewegungssegmente gebildet, usw.

Die Form und Struktur der Wirbel im Alter Aspekt im Röntgenbild

Alter	Form	Zentrale Schlitze von Futterbehältern	Kraftlinien von Wirbeln
0-6 Monate.	Bikonvex	Ausgedrückt	Es gibt keine (oder leicht gewölbte und radiale Linien).
6 Monate-2 Jahre.	Bikonvex	Ausgedrückt	Single am Ende des Zeitraums.
2-4 Jahre	Beginn der Abflachung	Häufiger ausgedrückt in der Brustgegend, verschieden in der Tiefe des Eindringens in den Körper der Wirbel.	Ausgeprägte Längslinien der Kraft, in den Bögen sind Kraftarkaden.
4-6 Jahre alt	Schrittweiser Übergang in eine rechteckige Form	Flach, in Form von Löchern, Rissen. Kann tief sein, sklerosiert sein. Die Erhaltung ausgeprägter Schlitze weist auf eine Dysplasie hin	Entwicklung von vertikalen und horizontalen Linien. Die endgültige Konstruktion von Arkaden in den Bögen.
Älter als 6-7 Jahre	Rechteckige Form, das Aussehen der Konkavität der Zentren der Epiphysenplatten, der vorderen und hinteren Teile. Das Auftreten von "Schritten" entspricht der Position zukünftiger Apophysen	Auch	Weitere Stärkung der Kraftlinien.

Beim Wachstum von Kindern nimmt die Größe der Wirbelkörper und Bandscheiben von T3 ausgehend in kaudaler Richtung zu. Das Wachstum variiert von 1 bis 2 mm, ist jedoch streng individuell. Die Verletzung der gleichmäßigen Zunahme der Größe der Wirbel und Bandscheiben wird gewöhnlich bei pathologischen Zuständen beobachtet - Wirbeldysplasie, Trauma, Tumore, Entzündung usw.

Ein weiterer Indikator, der die korrekte Entwicklung der Wirbelsäule kennzeichnet, ist das Verhältnis von Wirbel und Diskretion - das Verhältnis der Höhe des Wirbelkörpers zur Höhe der Kontaktscheibe. Sein Wert liegt normalerweise im Bereich zwischen 5: 1 und 4: 1, und der Reduktionsindex wird bei systemischen Erkrankungen beobachtet, die mit Wirbelsäulenläsionen auftreten - Osteogenesis imperfecta, disgormonalnoi spondylopathy, Leukämie usw.

Das Konzept der Altersnorm umfasst die physiologischen Bedingungen der Reifung der Wirbelkörper - das Auftreten radiologisch sichtbarer Ossifikationskerne und den Verschluss interstitieller Wachstumszonen. Wir reden nicht zufällig über den Zeitpunkt des radiologischen Verschlusses von Wachstumszonen, denn Die Analyse der Magnetresonanz-Tomogramme der Wirbelsäule erlaubt es festzustellen, dass die radiologisch sichtbare Knochenfusion nicht immer durch MRT-Daten bestätigt wird. Dies zeigt sich besonders bei der Beurteilung der körperlich-dentalen Synostose von C2 und Sakral- und Steißbeinwirbel - auch bei erwachsenen Patienten bleiben Synchondrosis-Zonen im MRT.

Bei 8-10% der Menschen tritt die Verschmelzung der Bögen L5 und S1 nicht auf. Wenn die fehlende Verschmelzung von Bögen nicht von ihrer Dysplasie (Hypoplasie, Deformität, verschiedene Rückzugswinkel usw.) begleitet wird, wird dies als eine Variante der Norm angesehen. Bei arterieller Dysplasie sollte man von Spina bifida dysplastica sprechen.

Normale Größe des Spinalkanals. Die Abweichung der Größe des Spinalkanals von Normalwerten ist von grundlegender Bedeutung. Die weit verbreitete Verengung des Wirbelkanals Größen typisch für einige systemische Skeletterkrankungen (zB Achondroplasie), lokal - für angeborene und erworbene Stenosen. Der Anstieg in dem Spinalkanal wird in dysplastischen Prozessen gefeiert, Fehlbildungen des Spinalkanals und Rückenmark, die seit langem bestehenden Prozesse in der Spinalkanal (siehe. Ellsberg-Dyke-Syndrom), bestimmte Arten von Wirbelsäulenverletzungen.

Funktionelle Beweglichkeit der vertebral-motorischen Segmente. Die Isolation der funktionellen motorischen Einheit der Wirbelsäule - das motorisch-motorische Segment (PD C) - ermöglicht es, das Bewegungsvolumen auf der Ebene jedes Segments abzuschätzen. Bewegung in PDD C ist aufgrund von gekrümmten Gelenken und Bandscheiben. Offensichtlich sind Bewegungen in der PDS in der gesamten Wirbelsäule unterschiedlich, nicht nur im Volumen, sondern auch in verschiedenen Ebenen. Dies liegt an den Besonderheiten der anatomischen Struktur und räumlichen Orientierung der Zwischenwirbelgelenke - der sog. Tropismus.

Skelett-Reife-Indikatoren

Die klinischen und radiologischen Indices, die verwendet werden, um die Reife des Skeletts zu beurteilen, spiegeln auch den Grad der Vollständigkeit des Wirbelsäulenwachstums wider. Meistens wird für die direkte Beurteilung der Wirbelsäulenreife die Definition des Ossifikationsgrades der Apophysen der Wirbelkörper verwendet. Die indirekte Reife des Skeletts (und der Wirbelsäule ua) wird durch den apophysären Test von Risser und den Pubertätstest Tanner bestimmt. Es sollte beachtet werden, dass die letzten beiden Tests die größte Anwendung in der praktischen Vertebrologie gefunden haben und verwendet werden, um die wahrscheinliche Progression vertebraler Missbildungen bei Jugendlichen zu bestimmen.

Ossifikationsgrad von Apophysen von Wirbelkörpern

Die Ossifikationskerne der Apophysen der Wirbelkörper in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule erscheinen nicht gleichzeitig. Am frühesten erscheinen sie in den Wirbeln der zervikalen und oberen thorakalen Bereiche und breiten sich dann in kaudaler Richtung aus. In verschiedenen Teilen der Wirbelsäule können Altersunterschiede im Reifegrad der Wirbel bis zu 4 Jahren erreichen. Um das Knochenalter zu bestimmen, orientieren sie sich an dem neuesten Stadium der Ossifikation, das für dieses Kind zur Verfügung steht.

P. Stagnara (1974,1982) wählt die Schritte des Prozesses der Verknöcherung von vertebralen Apophysen: 0 - keinen Kern Verknöcherung Wirbelendplatten, 1 - Aussehen Punkt Kerne Ossifikation Apophysen, 2 - gut sichtbar dreieckiger shadow Apophysen ohne Fusion mit Wirbelkörpern 3 - erste Anzeichen für eine Fusion der Wirbelkörper mit apophysis, 4 - fast vollständiger Fusion von Apophysen, während ihrer nachvollziehbare Schleife aufrechterhalten wird, 5 - vollständige Fusion Apophysen.

Eine detaillierte Beschreibung der Ossifikationsprozesse der Apophysen von Wirbelkörpern findet sich auch bei V.I. Sadofieva (1990):

I Schritt - das Auftreten von Einpunkt Kerne Verknöcherung, II Schritt - mehrere islet Nukleus Verknöcherung, III Stufe - Ossifikationskerne Sicherung in der Form von „Streifen», IV Stufe - die ersten Anzeichen von Koaleszenz Apophysen (typischerweise - in zentralen Teilen), V Schritt - vollständige Fusion, aber einige der Websites, die Erleuchtung, VI Stufe - vollständige Fusion (Endwirbeln Reifung).

Apokryphen Test von Risser (RisserJ-S, 1958). Der Indikator, der "Risser-Test" genannt wird und die Standardbuchstabenbezeichnung R hat, wird durch die Prävalenz der Apophyse-Ossifikationszone und ihre Fusion mit dem Flügel des Iliums bestimmt.

Der Test wird als eines der Hauptindikatoren für die Bestimmung des Potenzials für das Fortschreiten idiopathischer Wirbelsäulendeformitäten bei Kindern und Jugendlichen verwendet.

Um den Grad des Risser-Tests zu bestimmen, wird der Kamm des Iliakalflügels herkömmlicherweise in 4 gleiche Teile geteilt. Die ersten Ossifikationsherde des Beckenkammes erscheinen in den anterioren Regionen und erstrecken sich vom anterior-superioren bis zum posterioren Bereich der Markgrube. Das Fehlen von Ossifikationszonen der Apophysen wird als R0 betrachtet und entspricht einem hohen Wachstumspotential des Skeletts. Die R1-R4-Werte entsprechen den verschiedenen Phasen der Apophyse-Ossifikation, und R5 entspricht der vollständigen Fusion der verknöcherten Apophyse mit dem Iliakalflügel und stoppt das Wachstum des Skeletts. Der Kern der Ossifikation des Beckenkamms auf der anteroposterioren Ebene entsprechend dem Index R1 erscheint im Alter von 10-11 Jahren. Die vollständige Ossifikation der Apophysen im Stadium R4 dauert 7 Monate. Bis zu 3,5 Jahren, durchschnittlich 2 Jahre. Die Schließung der apophysiologischen Wachstumszone (R5) wird bei Jungen im Durchschnitt zwischen 13,3 bis 14,3 Jahren und bei Jungen von 14,3 bis 15,4 Jahren beobachtet, kann aber zu einem späteren Zeitpunkt insbesondere bei Kindern mit verzögerte Reifung des Skeletts (sogenannter Knocheninfantilismus).

Es sollte daran erinnert werden, dass das lokale Knochenalter der iliakalen Knochen nicht immer mit dem Knochenalter der Wirbelsäule übereinstimmt. Daher ist der Risser-Test nicht absolut genau, aber er ist am einfachsten zu bestimmen und weist ein hohes Maß an Zuverlässigkeit bei der Beurteilung des Fortschreitens der Skoliose auf.

Tanner-Test spiegelt den Grad der Pubertät von Jugendlichen umfasst die Definition der Schwere der sekundären Geschlechtsmerkmale (T-System) und der Schamhaare Rolle (P-System). Die Schwere der Manifestationen der Zeichen der T- und P-Systeme hat eine gewisse Parallelität, aber es gibt kein absolutes Zusammentreffen der Stufen.

Das Ende der Pubertät, entsprechend den T5- und P5-Stadien, ist mit dem Abschluss der hormonellen Anpassung verbunden und wird von einer Verlangsamung und dann einem Aufhören des Wachstums des Skeletts begleitet. Aus diesem Grund wird der Tanner-Test zur Vorhersage des möglichen Verlaufs von idiopathischen (dysplastischen) Deformitäten der Wirbelsäule verwendet.

Ein weiteres Zeichen der Pubertät bei jugendlichen Mädchen ist der Zeitpunkt des Auftretens der ersten Menstruation. Die einzelnen Karten Entwicklung (Geschichte) des Patienten, ist diese Zahl fest Buchstabenbezeichnung M (Menarche) und digitale Zeitleiste der Menarche (Jahr + Monat). Es wurde festgestellt, dass mehr als 75% der Mädchen die Menarche mit dem R1-Index Riesser Test fällt entsprechend, mehr als in 10% - mit R2. Die Laufzeit des Einsetzen der Menstruation wird auch den Verlauf der idiopathischen Deformitäten der Wirbelsäule vorherzusagen - die Progression nach dem Auftreten der Menstruation, verlangsamt sich in der Regel, aber es kann immer noch in den nächsten 1,5-2 Jahren nicht mehr gesehen werden.

Die verschiedenen Phasen der sexuellen Entwicklung der Heranwachsenden fallen mit der Periode des zweiten Wachstumsschubs zusammen. Bei Mädchen geht der Beginn des Wachstumsspurts dem Beginn der Pubertät voraus, der Spurtpeak fällt mit dem TZ-Stadium zusammen. Die Verlangsamung des Wachstumsschubs fällt mit dem Erscheinen der Menarche zusammen. Bei Jungen beginnt der Wachstumsschub nach dem Auftreten der ersten Anzeichen der Pubertät, und der Spurtpeak fällt mit dem Stadium T4 zusammen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]