Halswirbelsäule: Röntgenanatomie der Halswirbelsäule

Angesichts der einzigartigen Struktur der Halswirbelsäule, der Bedeutung ihrer physiologischen Funktionen und der Vielfalt der pathologischen Prozesse war es notwendig, die anatomischen und funktionellen Merkmale und einige Varianten der Pathologie der Halswirbelsäule näher zu beleuchten. Leider fehlt moderne Hausliteratur zu diesem Thema fast vollständig. Dies war unserer Meinung nach der Grund für die in letzter Zeit zu beobachtende Zunahme der Patienten mit einer vertebrobasilären Insuffizienz, entweder ohne ausreichende Gründe oder ohne die notwendigen Details. Dies führt zur Ernennung der gleichen Art von medizinischen Manipulationen und Medikationen bei verschiedenen pathologischen Prozessen, die aus anatomischen Gründen und pathogenetischen Mechanismen unterschiedlich sind, was kaum gerechtfertigt ist.

Die spezifische Anatomie der Halswirbelsäule gegeben kraniovertebrale Zone umfassend zwei Basis des Schädels und die oberen Halswirbels isoliert (in der Literatur bezeichnet als Oc-C1-C2) und die tatsächlichen Halswirbel C3-C7. Die Struktur des zervikalen Abschnittes wird traditionell auf der Grundlage von radialen Methoden - Radiographie, CT und MRI - durchgeführt. Beachten Sie auch, dass die Schätzung der Parameter der zentralen Abteilung der Schädelbasis und kraniovertebrale Bereichs, in unserer Meinung nach in erster Linie durchgeführt von Neurochirurgen und Neurologen, als Haupt-Beschwerden aus der Pathologie dieser Zone ist von der Art des Gehirns entstehen werden soll.

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Röntgenanatomie der kraniovertebralen Zone und der Halswirbelsäule

Die hohe Komplexität der anatomischen Struktur der kraniovertebralen Zone erklärt die Notwendigkeit, die hauptsächlichen radiologischen Richtlinien zu identifizieren, die bei der Bewertung verwendet wurden.

Auf den Röntgenaufnahmen der Craniovertebralzone in der lateralen Projektion werden die Verhältnisse der Schädelbasisstrukturen zueinander sowie das Verhältnis der Schädelbasis zu den oberen Halswirbeln ausgewertet. Es ist nötig sich die Grundbedingung für die richtige Einschätzung der anatomischen Beziehungen in dieser Zone zu erinnern: die Aufnahmen aller notwendigen Strukturen - des harten Gaumens und der perforierten Platte in der Vorderseite, okzipitalnoj die Knochen - hinten sollen auf den Röntgenaufnahmen gespeichert sein.

Bei der Beurteilung des zentralen Teils der Schädelbasis werden folgende Indikatoren analysiert:

• Der sphenoidale Winkel (Abb. 58, a) wird durch den Schnittpunkt der Linien relativ zum planum sphenoidale und der blumenbachischen Rampe der Hirnbasis gebildet. Normalerweise liegt der Wert des Keilwinkels im Bereich von 90 ° bis 130 °;
• Winkel Foramen Magnum (BZO) (Fig. 58 b) durch den Schnittpunkt der Eingangsleitung in BZO (McRue Linie) und eine Linie, die die Hinterkante des harten Gaumens mit der hinteren Kante BZO (Chamberlen'a Linie) ausgebildet ist. Normalerweise liegt der Neigungswinkel des BZO zwischen 0 ° und 18 °.

Röntgenologisch anteroposterioren Schädel durch den offenen Mund ( «per os») gezogen, Gesichter bewertet Verhältnis petrous Tangenten hierzu normalerweise auf der gleichen geraden oder in einem Winkel, der nach oben offen gekreuzt und nicht weniger als 160 ° .

Die Beziehung zwischen dem Schädel (im Allgemeinen) und dem Wirbelkanal wird anhand der folgenden Indizes geschätzt:

• der kraniovertebrale Winkel wird durch den Schnittpunkt der tangentialen Linien der Rampe der Hirnbasis und der hinteren Fläche des C2-Wirbelzahnes gebildet. Der Winkel charakterisiert die Größe der physiologischen kraniovertebralen Kyphose, die normalerweise 130 ° -165 ° beträgt.
• Der Sphenovertebralwinkel wird durch den Schnittpunkt der tangentialen Linien der perforierten Platte (der Basis der vorderen Schädelgrube) und der hinteren Fläche des C-Wirbelzahnes gebildet. Normalerweise liegt sein Wert im Bereich von 80 ° bis 105 °.
• Der Chamberlain-Index wird durch den Abstand zwischen der Spitze des C-Zahns des Wirtes und der Linie zwischen der hinteren Kante des harten Gaumens und der hinteren Kante der BZO (der sogenannten Chamberlain-Linie) bestimmt. Normalerweise kreuzt die Chamberlain-Linie das obere Ende der Achse oder befindet sich innerhalb von 3 mm darüber oder darunter.
• Die Punktzahl von MacGregor wird durch den Abstand zwischen dem Vertex des C2-Wirbels und dem sog. Basale Linie verbindet die hintere Kante des harten Gaumens mit dem Tuberculum occipitale (die sogenannte Mae-Gregor-Linie). Normalerweise stimmen die Linien von Chamberlain und Mae Gregor überein, oder die Mae Gregor Linie ist 2-4 mm niedriger. Die Beurteilung des Verhältnisses der großen Okzipitalöffnung und des kranialen Abschnitts des Wirbelkanals ermöglicht die Beurteilung der Stabilität der Craniovertebralzone. Durch seitliche Röntgenaufnahme Bestimmung wird wie folgt durchgeführt (Fig 58.59.): Der Winkel des Eintritts in das Foramen Magnum, durch den Schnittpunkt einer Linie, die tangential zu der hinteren Fläche des Zahns C Wirbels ausgebildet, und eine Verbindungslinie Lowback Körperzone C mit der Hinterkante des Foramen Magnum. Normalerweise liegt dieser Winkel zwischen 25 ° und 55 °.

Craniovertebrale Entfernungen:

• der vordere craniovertebrale (blaue supradental) Abstand wird zwischen dem vorderen Rand der BZO (Basis) und der Spitze des Zahns C, Wirbel, gemessen. Normalerweise beträgt der supradentale Abstand bei Kindern 4-6 mm und erreicht bei Erwachsenen 12 mm;
• der hintere craniovertebrale Abstand wird zwischen der oberen Fläche des hinteren Halbbogens des Atlas Q und dem Hinterhauptbein gemessen. In der mittleren Position des Kopfes ist dieser Index in der Norm von 4-7 mm, aber mit seiner Neigung nach vorne und hinten kann von 0 bis 13 mm variieren;
• das Verhältnis des Basions und der Spitze des Zahns C2 des Wirbels: eine vom Basion zur Eintrittslinie in den Wirbelkanal gezogene Senkrechte kreuzt normalerweise den Wirbel C2;
• das Verhältnis der Größe des Eingangs zum Wirbelkanal zum vollen Foramen occipitale (Verhältnis CB / AB) sollte normalerweise mindestens 1/2, oft 3/4, betragen. Der Abstand C B wird als kleinster Abstand "verfügbar" für die kraniale Region des Rückenmarks - SAC (siehe Abkürzungen) geschätzt.

Die hauptsächlichen spondilometrischen Parameter, die die Anatomie der eigentlichen Halswirbelsäule charakterisieren, werden durch seitliche Röntgenaufnahmen ausgewertet, die bei der durchschnittlichen physiologischen Position des Kopfes durchgeführt werden. Die Untersuchung von SHOP in funktionellen Positionen der sagittalen und lateralen Neigungen wird durchgeführt, um seine verborgene Pathologie aufzudecken, meistens - Instabilität oder Hypermobilität einzelner Wirbel-Motor-Segmente.

Der Retrodentalabstand wird zwischen der hinteren Fläche des Zahnes C2 und der vorderen Fläche der hinteren Hälfte des Atlas von C1 gemessen. Normalerweise sollte retrodentalnoe Abstand oder größer als 2/3 der Distanz mit der Instabilität des vorderen Gelenke Criuvelle assoziiert zwischen den internen Schaltungen der vorderen und hinteren Halbbögen C4 menshenie Dieser Index beobachtet wird bei Atla-toaksialnoy Instabilität gleich sein.

Die Linie, die die hintere Wand des Wirbelkanals zwischen C1 und C3 Wirbel mit dem Namen des Autors verbindet, der sie beschrieb, wird die Swischuk-Linie genannt. Normalerweise sollte die Basis des Dornfortsatzes von C2 nicht mehr als 1 mm hinter der angegebenen Linie liegen (der sogenannte Swischuk-Test). Die Verletzung dieser Beziehungen ist charakteristisch für atlantoaxiale Instabilität, die mit der Instabilität des Crüvelia anterior-Gelenks oder mit der korporalen dentalen Instabilität C2 verbunden ist.

Das Verhältnis von sagittalen Spinalkanal Wert auf der Ebene des Wirbelkörpers C4, gemessen an der anteroposterioren Größe der ausländischen Literatur Pavlov'a Körper als Index beschrieben wird, und in den heimischen - sowohl Tchaikovsky Index. Ausländischen Daten zufolge sollte dieser Indikator in der Norm den Wert von 0,8 überschreiten, und seine Abnahme weist auf das Vorliegen einer kongenitalen Stenose des zervikalen Spinalkanals hin. In der häuslichen Literatur wird der Wert des Index, der 1,0 überschreitet, als normal angesehen, mit Werten von 0,8 bis 1,0, der Zustand wird als kompensiert betrachtet, und bei einem Wert von weniger als 0,8 - als dekompensierte Stenose des Spinalkanals.

Neben anderen Indikatoren für den normalen physiologischen Zustand der Halswirbelsäule sollte folgendes beachtet werden:

• Die Kerne der Ossifikation der Apophysen der Halswirbelkörper erscheinen in 10-12 Jahren;
• die natürliche Keilform der Halswirbel bleibt bis zu 10 Jahren erhalten;
• der maximale retropharyngeale Abstand auf der Höhe C2 C4 der Wirbelkörper soll 7 mm auf der Höhe C5-C7 der Wirbel - 20 mm nicht überschreiten;
• auf der Ebene des C2-C3-Segments bei Kindern ist eine physiologische Beweglichkeit der Wirbel im Bereich von 0 bis 3 mm möglich, die als Pseudostabilität dieses Segments eingeschätzt wird;
• Die Verschmelzung von Körper und Zahn C2 erfolgt nach röntgenologischen Daten im Alter von 3 bis 6 Jahren. Auf Magnetresonanztomogrammen bleibt der Schatten der körperlich-dentalen Synchondrose jedoch viel später erhalten, so dass er auch bei Erwachsenen nachgewiesen werden kann;
• der kritische Fugenspalt überschreitet 3-4 mm nicht;
• der supradentale Abstand beträgt bei Kindern 4-6 mm und bei Erwachsenen 12 mm;
• Verhältnis des Abstandes zwischen den hinteren und bazion semiarc Atlas den Abstand zwischen dem vorderen Atlasbogen und opistionom in der Literatur als Index Energie beschrieben, charakterisiert Stabilitätsindex kraniovertebrale Zone und ist in der Regel gleich oder kleiner als 1,0 ist.