Strabismus: Operation

Der Zweck der Operation mit Strabismus auf den Augenmuskeln ist es, die korrekte Position der Augen zu erreichen und, wenn möglich, das binokulare Sehen wiederherzustellen. Die erste Stufe bei der Behandlung von pädiatrischem Strabismus ist jedoch die Korrektur von signifikanten Anomalien der Refraktion und / oder Amblyopie.

Sobald die maximal möglichen Sehfunktionen an zwei Augen erreicht sind, muss jede Restabweichung chirurgisch beseitigt werden. Es gibt 3 Grundoperationen mit Strabismus: Schwächung, Verringerung der Zugkraft, Stärkung, Erhöhung der Zugkraft, Richtungsänderung des Muskels.

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Strabismus: Operationen, die die Muskelaktivität schwächen

Es gibt 3 Arten von Operationen, die die Wirkung des Muskels schwächen: Rezession, Myektomie, posteriore Fixationsnähte.

Rezession

Diese Schwächung des Muskels durch Verlagerung des Anheftungsortes nach hinten zum Muskelansatz. Die Rezession kann an jedem Muskel außer dem oberen schrägen durchgeführt werden.

Direkte Muskelrezession

• nach der Exposition des Muskels werden zwei resorbierbare Nähte auf das äußere Viertel der Breite der Sehne gelegt;
• die Sehne wird von der Sklera abgeschnitten, die Größe der Rezession wird gemessen und auf der Sklera mit einem Kompass markiert;
• Der Stumpf wird an der Sklera posterior zur ursprünglichen Befestigungsstelle genäht.

Rezession des unteren schrägen Muskels

• Die Exposition des Abdomens des Muskels wird durch den unteren temporalen Bogenschnitt erreicht;
• Ein oder zwei resorbierbare Nähte werden nahe dem Ort der Befestigung am Muskel angebracht;
• der Muskel wird abgeschnitten, und der Stumpf wird 2 mm vom temporalen Rand (Befestigungspunkte des unteren Rektusmuskels) an die Sklera genäht.

Strabismus: Operation einer Myektomie

Das Verfahren beinhaltet das Schneiden des Muskels an der Bindungsstelle ohne weitere Verbindung. Diese Technik wird am häufigsten verwendet, um die Überfunktion des unteren schrägen Muskels zu reduzieren. Auf den direkten Muskeln wird dieser Eingriff sehr selten mit einer großen Muskelkontraktion durchgeführt.

Strabismus: die Operation der Rückenbefestigungsnähte

Das Prinzip dieses Eingriffs (Fadenoperation) besteht darin, die Muskelkraft in Richtung ihrer Wirkung zu reduzieren, ohne die Befestigungsstelle zu verändern. Die Fadenoperation kann in DDA verwendet werden und auch um horizontale gerade Muskeln zu schwächen. Bei der Korrektur der DVD handelt es sich meist primär um die Rezession des oberen M. Rectus. Das Abdomen des Muskels wird dann mit einem nicht resorbierbaren Filament 12 mm entfernt von dem Ort der Befestigung an die Sklera genäht.

Strabismus: Muskelstärkende Operationen

• Die Resektion des Muskels verbessert seine effektive Traktion. Dieses Verfahren ist nur für die Rektusmuskulatur geeignet und umfasst folgende Eingriffe:
  • a) nach dem Freilegen des Muskels werden zwei resorbierbare Nähte an den markierten Stellen hinter der Befestigungsstelle durch den Muskel geführt;
  • b) ein Teil des Muskels wird von den Nähten nach vorne ausgeschnitten und der Stumpf wird an die ursprüngliche Befestigungsstelle genäht;
• Die Bildung von Muskel- oder Sehnenfalten wird gewöhnlich verwendet, um die Wirkung des oberen schrägen Muskels mit kongenitaler Parese des IV-Paares der Hirnnerven zu verstärken.
• Das Bewegen (das Anheften des Muskels an die Extremität) kann nach einer vorherigen Rezession des M. Rectus eine Steigerung der Aktivität bewirken.

Behandlung von paralytischem Strabismus

Lähmung des externen M. Rectus

Ein chirurgischer Eingriff bei Lähmung des VI. Hirnnervenpaares sollte nur durchgeführt werden, wenn keine spontane Besserung eintritt, die frühestens 6 Monate später beurteilt werden kann. Es gibt 2 Hauptinterventionen, die die Entführung verbessern:

Operation Hummelsheim

• Rezession des M. Rectus internus;
• die seitlichen Hälften des oberen und unteren Rektusmuskels werden abgeschnitten und am oberen und unteren Rand des paretischen lateralen Rectusmuskels gesäumt.

Da bei diesem Eingriff alle drei Muskeln vom Augapfel abgeschnitten sind, besteht die Gefahr einer postoperativen Ischämie des vorderen Segments. Um diese Komplikation zu vermeiden, kann die Rezession des M. Rectus internus durch Chemodenervation mit CI-Toxin ersetzt werden. Botulinum.

Operation Jensen verbessert Abduktion, und es ist mit Rezession oder mit der Injektion von Toxin CI kombiniert. Botulinum in den externen M. Rectus.

• die oberen, äußeren und unteren Rektusmuskeln sind entlang der Länge gespalten;
• mit Hilfe von nicht resorbierbaren Filamenten ist die äußere Hälfte des oberen Rektusmuskels an der oberen Hälfte der äußeren Geraden und die untere Hälfte der äußeren Geraden an der äußeren Hälfte der unteren Geraden befestigt.

Lähmung des oberen schrägen Muskels

Der chirurgische Eingriff ist in der erzwungenen Position des Kopfes und der Diplopie angezeigt, die nicht durch Prismen beseitigt wird.

1. Angeborene Hypertrophie mit einem großen Winkel in der primären Position. In diesem Fall wird die Falte des oberen schrägen Muskels durchgeführt.
2. Erworben
   • kleine Hypertrophie wird durch ipsilaterale Verkleinerung des unteren schrägen Muskels korrigiert;
   • erworbene Hypertrophien mit mittlerem und großem Winkel werden durch ipsilaterale Verkleinerung des unteren schrägen Muskels eliminiert, kombiniert mit ipsilateraler Entlastung des M. Rectus superior und / oder kontralateraler Schwächung des M. Rectus superior. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Schwächung der unteren schrägen und oberen Rektusmuskeln des gleichen Auges zu Hyperelution führen kann;
   • Hypertrophe Ausscheidungen werden durch die Harada-Ito-Operation eliminiert, wobei Spaltung und anterolaterale Transposition der äußeren Hälfte der Sehne mit dem oberen schrägen Teil erfolgt.

Strabismus: verstellbare Stiche

Hinweise

In einigen Fällen werden die besten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung durch die Technik gesteuerter Nähte erzielt. Besondere Indikationen sind die Notwendigkeit der korrekten Position der Augen und Fälle, in denen die Ergebnisse herkömmlicher Interventionen schwer vorhersagbar sind. Zum Beispiel die erworbenen vertikalen Abweichungen mit endokriner Myopathie oder die Auswirkungen einer punktierten Fraktur des Orbitabundes. Andere relative Indikationen sind Lähmung des sechsten Paares von Hirnnerven, Exotrophie von Erwachsenen und wiederholte Operationen bei Narbenbildung des umgebenden Gewebes, wenn das Ergebnis der Operation unvorhersehbar sein kann. Die wichtigste Kontraindikation ist das junge Alter des Patienten oder die Unfähigkeit, die Nähte postoperativ zu regulieren.

Die ersten Stufen

1. Freilegung des Muskels, Nähte werden angelegt, die Sehne wird von der Sklera abgeschnitten (wie in der Rezession des M. Rectus).
2. Die beiden Enden des Fadens werden durch den Stumpf am Befestigungspunkt eng zusammengehalten.
3. Die zweite Naht wird um die Muskelsaumnaht vor dem Stumpf gebunden und festgezogen.
4. Eines der Enden der Naht wird geschnitten und die beiden Enden werden zu einer Schleife verbunden.
5. Die Bindehaut bleibt offen.

Postoperative Regulierung

1. Beurteile die Position der Augen.
2. Wenn die Augenlage zufriedenstellend ist, wird die Muskelnaht gebunden und die langen Enden des Fadens verkürzt.
3. Wenn eine starke Rezession erforderlich ist, wird der Knoten nach vorne entlang der Muskelsaumnaht gezogen, wodurch der rezessive Muskel zusätzlich entspannt und nach hinten gedrückt wird.
4. Wenn eine kleinere Rezession erforderlich ist, erstreckt sich die Muskelnaht nach ventral, und der Knoten wird gezogen und die Richtung entgegengesetzt zum Muskelstumpf.
5. Die Bindehaut wird vernäht.

Eine ähnliche Technik wird bei der Resektion des M. Rectus angewendet.

Strabismus: Chemodenervation mit CI-Toxin. Botulinum

Eine vorübergehende Lähmung des extraokularen Muskels kann zusätzlich zu der früher beschriebenen Transposition oder isoliert erzeugt werden. Die Hauptindikationen für Chemodenervation:

• Zur Bestimmung der Funktion des M. Rectus externus bei Lähmung des VI. Hirnnervenpaares, bei dem die Kontraktur des M. Rectus internus die Abduktion behindert. Eine kleine Dosis von Toxin CI. Botulinum wird unter elektromyographischer Kontrolle in den Unterleib des Antagonisten bei Überfunktion (M. Rectus internus) injiziert. Die vorübergehende Lähmung des Muskels führt zur Entspannung und die Wirkung der horizontalen Augenmuskeln ist ausgeglichen, so dass Sie die Funktion des äußeren Rektusmuskels beurteilen können.
• Bestimmung des Risikos postoperativer Diplopie und Beurteilung des binokularen Sehvermögens. Zum Beispiel bei einem erwachsenen Patienten mit einem divergierenden Strabismus links und einer hohen Sehschärfe in beiden Augen die Injektion eines Toxins CI. Botulinum im äußeren Rektusmuskel des linken Auges führt entweder zur Begradigung der Augenlage oder zur Konvergenz.

Die Platzierung eines Korrekturprismas vor dem abgelenkten Auge ist jedoch oft eine einfachere und genauere Methode zur Beurteilung des Risikos einer postoperativen Diplopie. Wenn eine der Möglichkeiten die Möglichkeit einer Diplopie anzeigt, kann der Patient darüber informiert werden. Jedoch verschwindet solche Diplopie in der Regel spontan.