Symptome von Demenz

Demenz kann durch erhöhte Vergesslichkeit, Persönlichkeitsänderung, verminderte Initiative, geschwächte Kritik, Schwierigkeiten bei der Ausführung von Routineaufgaben, Schwierigkeiten bei der Wortwahl, Verletzung des abstrakten Denkens, Verhaltensstörungen und Stimmung manifestiert werden. Zu den "nicht-kognitiven" Manifestationen von Demenz gehören Schlafstörungen, Wandern, Depression, Psychosen und andere Verhaltensstörungen. "Nicht negative" Demenzsymptome stören oft das Leben des Patienten und sind der Hauptgrund, zum Arzt zu gehen.

Bei Verdacht auf Demenz sollte die Anamnese beim Patienten selbst und bei Patienten, die gut über den Patienten informiert sind, erhoben werden. In der Frühphase sollte der Arzt vor allem auf die besonderen Schwierigkeiten des Patienten im alltäglichen Haushalt achten, denn hier treten meist erste Anzeichen einer psychischen Insuffizienz auf und werden daher vorher von sorgfältigen Angehörigen und nicht von Ärzten bemerkt.

Das früheste und dauerhafteste Zeichen der Demenz ist eine Kurzzeitgedächtnisstörung. Vergesslichkeit von Befehlen und Anweisungen, die wachsende Tendenz, Dinge falsch zu stellen, kleine Unstimmigkeiten in scheinbar alltäglichen Handlungen - all diese Verhaltensweisen werden vor allem von engen Menschen wahrgenommen. Es gibt Schwierigkeiten bei der Berechnung (z. B. Geld), die Unfähigkeit, Haushaltsgeräte (z. B. Ein Telefon) zu benutzen, oder andere Schwierigkeiten bei der Arbeit oder zu Hause, die zuvor für den Patienten überhaupt nicht charakteristisch waren. Mit fortschreitender Demenz kommt es zu einer Einengung der Interessenlage, zu einem Rückgang der Aktivität, zu einer zunehmenden Gedächtnisschwäche und zu einem Rückgang der Kritik. Der Patient könnte Schwierigkeiten haben, einen Weg zu einem bekannten Ort zu finden, der eine partielle Desorientierung an Ort und Zeit offenbart. Es kann Täuschungen von Gefühlen geben, Halluzinationen, eine Abnahme der Kontrolle im Verhalten, die sich durch Episoden von Erregung und impulsivem Verhalten manifestiert. Dies erklärt die Gewalttaten, Alkoholexzesse, sexuelle Abweichungen, antisoziales Verhalten. Patienten werden in Kleidung unachtsam und unordentlich; Im Endstadium entwickelt sich Inkontinenz. Es gibt motorische und sprachliche Durchhaltevermögen. Sprache unterliegt manchmal einem fortschreitenden Verfall. Jede Form von Aphasie, zu der oft Agnosie und Apraxie gehören, kann sich entwickeln. Verletzte Gangart - Dysbasie. In schweren Fällen, amnestische Desorientierung im Raum, Zeit, um die Subjektsituation, in der eigenen Persönlichkeit (der Patient erkennt sich nicht im Spiegel), Mutismus.

Das Vorhandensein oder Fehlen von somatischen Manifestationen hängt von der Ätiologie der Demenz ab, aber in jedem Fall gibt es eine allgemeine körperliche Erschöpfung, eine Abnahme des Körpergewichts, Unterdrückung der endokrinen Funktionen. Die Demenz kann das Endstadium der Desintegration der mentalen Funktionen - des Stadiums des Marasmus erreichen. Die meiste Zeit verbringt der Patient im Bett und stirbt an Lungenentzündung oder anderen interkurrenten Krankheiten.

Es muss daran erinnert werden, dass bei der klinischen Diagnose von Demenz zwei wichtige Einschränkungen bestehen. Erstens sollte die Diagnose einer Demenz nicht gestellt werden, wenn sich der Patient in einem verwirrten Bewusstseinszustand befindet. Mit anderen Worten, es muss sichergestellt werden, dass die Verschlechterung der geistigen Funktionen nicht auf eine Verletzung des Bewusstseins zurückzuführen ist. Zweitens ist der Begriff "Demenz" nicht auf die individuelle Abtragung komplexer Gehirnfunktionen wie Amnesie, Aphasie, Agnosie oder Apraxie anwendbar. Obwohl Demenz gut mit diesen Syndromen kombiniert werden kann.

Demenz ist immer ein Syndrom, keine Krankheit. Die Differenzialdiagnose der Ursachen von Demenz, die immer auf eine organische Hirnschädigung hindeutet, ist aufgrund der sehr großen Anzahl von Krankheiten, die zur Entwicklung von Demenz führen können, schwierig. Zur erfolgreichen Orientierung im Kreis dieser Erkrankungen wurde ein praktischer diagnostischer Algorithmus vorgeschlagen, nach dem eine Differentialdiagnose zwischen den drei Krankheitsgruppen erfolgt. Wir sprechen von Depressionen, toxisch-metabolischen Enzephalopathien und sogar von Hirnerkrankungen. In der zweiten Stufe wird die diagnostische Suche signifikant eingeschränkt, was die Differentialdiagnose erheblich erleichtert.

Klinische Erfahrungen deuten darauf hin, dass Depressionen manchmal fälschlicherweise als Demenz interpretiert werden. Dies liegt an der Tatsache, dass Depressionen, begleitet von Gedächtnisschwund, Aufmerksamkeitsstörungen, einer Verengung der Interessen und Motivationen, Demenz ähneln können. Auch hier wird die alltägliche Alltagsaktivität behindert, die zusammen als Entschuldigung für den Verdacht auf Demenz dienen kann. Diese Form der Depression wird Pseudodemenz genannt und ist unter dem Einfluss von Antidepressiva reversibel.

Eine weitere diagnostische Alternative bei Demenz sind toxisch-metabolische Enzephalopathien. Eine Vielzahl von möglichen Ursachen (Drogenintoxikation, Fehlen eines Körpers) erfordern Screening-Stoffwechselstörungen. Neben der Kenntnis des Krankheitsbildes ist es wichtig, zwei wichtigen, aber oft unterschätzt, Marker von toxic-metabolischer Enzephalopathie zu erinnern. Erstens sind Übergangszustände der Verwirrung sehr typisch. Manchmal entwickeln sich die Verwirrungszustände als eine anfängliche Manifestation der dysmetabolischen Enzephalopathie. Zweitens betrifft ein weiterer wichtiger Marker das EEG-Bild bei diesen Erkrankungen. Viele Experten entsprechend, wenn das EEG nicht Anzeichen für eine Verlangsamung der bioelektrischen Aktivität festgestellt, das heißt, die Verschiebung des Wellenspektrums die normale alpha-Aktivität und die Zunahme in der Darstellung von langsamen Wellen zu verringern (theta und delta-Bereich), die Anwesenheit von toxischen-metabolischen Enzephalopathien als Ursache von Demenz kann in Frage gestellt werden. Dieses wichtige Detail in dem Gesamtbild des EEG kann in anderen Krankheitszuständen beobachtet werden, aber seine Abwesenheit macht die Diagnose von toxic-metabolischer Enzephalopathie sehr unwahrscheinlich ist. Oft nur die Abschaffung des verdächtigen Droge als möglicher „Täter“ Rausch ex juvantibus bestätigt die Diagnose, da es zu einer Regression des Zustandes der Verwirrung und Demenz bei älteren Menschen führt.

Schließlich ist die dritte Gruppe von Krankheiten, die die Ursache von Demenz sein können, durch Krankheiten repräsentiert, die direkt (hauptsächlich) das Gehirngewebe beeinflussen. Sie können unifokal (zum Beispiel ein Tumor oder subdurales Hämatom) oder multifokal (zum Beispiel multiple Infarkte) sein.

Die Aufklärung der Ursache von Demenz innerhalb dieser Gruppe von Erkrankungen des Nervensystems erfordert eine vollständige Untersuchung. Das Fehlen von neurologischen Zeichen in einer Anzahl von Fällen macht die ätiologische Diagnose sehr schwierig. Lumbalpunktion und CT helfen normalerweise, die Natur des pathologischen Prozesses richtig zu erkennen, aber es gibt Ausnahmen. Zum Beispiel können manche lakunen Infarkte zu klein für ihre Erkennung sein; In ähnlicher Weise können CT-Manifestationen der Hirnatrophie bei vielen degenerativen Erkrankungen von altersbedingten Veränderungen bei gesunden Individuen desselben Alters in bestimmten Stadien der Krankheit nicht unterscheidbar sein. Weder die Magnetresonanztomographie noch die Positronen-Emissions-Tomographie oder das EEG-Mapping können bei dieser Patientengruppe häufig zur Differenzialdiagnose beitragen. Zur gleichen Zeit eine korrekte Diagnose der Krankheit des Gehirns zu Demenz führt, ist sehr wichtig, weil seine Behandlung manchmal auf die Regression von Demenz (zB Subduralhämatom Evakuierung oder Beseitigung von Risikofaktoren bei einigen Formen von vaskulärer Demenz) führen kann.

Bei "degenerativen" Demenzen (dh Demenzen bei degenerativen Erkrankungen des Nervensystems) treten Formen auf, bei denen Demenz die einzige Manifestation einer neurologischen Erkrankung (Alzheimer-Krankheit, Morbus Pick) sein kann. Sie können daher als "reine" Demenzen bezeichnet werden (Ausnahmen von dieser Regel werden beschrieben, wenn die Krankheit mit extrapyramidalen oder pyramidalen Zeichen kombiniert wird). Sie sind hauptsächlich kortikal. Die Alzheimer-Krankheit ist mit einer primären Läsion vorwiegend posteriorer (parietaler) Hirnregionen assoziiert. Die Pick-Krankheit ist eine viel seltenere Krankheit, die hauptsächlich die vorderen Teile der Hemisphären betrifft ("frontotemporale Lobärdegeneration"). Aber es gibt Formen, in denen Demenz von motorischen Störungen begleitet wird (zB Parkinson-Krankheit, Chorea Huntington, progressive supranukleäre Lähmung, etc.). Dies ist hauptsächlich "subkortikale" Demenz.

Unter den degenerativen Varianten ist die Alzheimer-Krankheit die häufigste Ursache von Demenz in der Bevölkerung über 65 und macht etwa 50-60% aller Demenzerkrankungen im Allgemeinen aus.

Die Krankheit beginnt im mittleren oder hohen Alter, sehr selten - im Alter von 45 Jahren. Das wichtigste Symptom ist die allmählich fortschreitende Verschlechterung des Gedächtnisses, hauptsächlich kurzzeitig. Gedächtnisbeeinträchtigung geht einher mit einer Abnahme der Leistungsfähigkeit, einer Verengung des Interessenkreises, emotionaler Labilität. Allmählich entwickeln sich neben kognitiven Störungen Sprachstörungen, Störungen von visuell-räumlichen Funktionen, die den Tagesablauf des Patienten erheblich erschweren.

Gegenwärtig werden die folgenden Diagnosekategorien bei der Alzheimer-Krankheit verwendet: eine mögliche, wahrscheinliche und zuverlässige Krankheit.

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Verhaltensstörungen bei Demenz

Verhaltensstörungen treten häufig bei Patienten mit Demenz auf und können durch psychotische Störungen, Sprechen oder psychomotorische Unruhe, Schlafstörungen, Wandern, Persönlichkeitsveränderungen dargestellt werden. Diese Manifestationen bringen den Patienten Leiden, schaffen Probleme für die Pflegepersonen, machen sie häufiger mit Gesundheitsressourcen. Sie sind der Hauptgrund für die ambulante oder notfallmedizinische Versorgung. Verhaltensstörungen sind sehr häufig, heterogen und haben eine andere Prognose. Persönlichkeitsveränderungen zeigen sich in einem frühen Krankheitsstadium und werden oft als "Verschärfung" von prämorbiden Persönlichkeitsmerkmalen beschrieben. Sie können auch durch Reizbarkeit, Apathie, Loslösung und Entfremdung von anderen dargestellt werden. In einem späteren Krankheitsstadium werden bei mehr als der Hälfte der Patienten in Pflegeeinrichtungen Persönlichkeitsveränderungen festgestellt.

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