Polyzystische Nierenerkrankung: Behandlung und Prognose

Gegenwärtig wird keine spezifische Behandlung der polyzystischen Niere entwickelt. In den letzten Jahren (Anfang 2000) wurde versucht, einen pathogenetischen Behandlungsansatz zu entwickeln, der diese Pathologie vom Standpunkt des neoplastischen Prozesses aus betrachtet. Die Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung bei Mäusen mit Antitumorwirkstoffen (Paclitaxel) und Tyrosinkinaseinhibitor, die die Zellproliferation inhibieren, führte zur Hemmung der Zystenbildung und einer Verringerung der verfügbaren Zysten. Diese Behandlungsmethoden werden in einem Experiment getestet und sind noch nicht in die klinische Praxis eingeführt worden.

Die Behandlung von polyzystischen Nieren bei Erwachsenen erfordert die Verwendung eines symptomatischen Ansatzes und die Verwendung von Arzneimitteln, die das Fortschreiten von chronischem Nierenversagen hemmen.

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Kontrolle der arteriellen Hypertonie

Wirksame Kontrolle der arteriellen Hypertonie mit Erreichen des Zielwertes des arteriellen Druckes 130/80 mm Hg. - eine der Hauptaufgaben sowohl in Bezug auf die Behandlung von polyzystischen Nierenerkrankungen als auch in Bezug auf die Verhinderung eines schnellen Fortschreitens von Nierenversagen. Die Medikamente der ersten Linie sind ACE-Hemmer oder Angiotensin-2-Rezeptorblocker vom Typ 1. Sie sollten bei der ersten Feststellung von Bluthochdruck verschrieben und kontinuierlich eingenommen werden. Die frühe Anwendung von ACE-Hemmern ermöglicht nicht nur eine erfolgreiche Blutdruckkontrolle, sondern verlangsamt auch die Entwicklung von Nierenversagen. Die Ernennung dieser Medikamente vor dem Hintergrund bereits eingeschränkter Nierenfunktion führt nicht zur Hemmung des chronischen Nierenversagens. Dies wird durch Daten aus einer kontrollierten MDRD-Studie belegt.

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ACE-Hemmer:

• Captopril 25-50 mg 4 mal am Tag;
• Enalapril 2,5-20 mg / Tag;
• Lisinopril 5-40 mg / Tag;
• Fosinopril 10-40 mg / Tag;
• Ramipril 1,25-20 mg / Tag.

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Angiotensin-Rezeptorblocker:

• Losartan 25-100 mg / Tag;
• Candesartan 4-16 mg / Tag;
• Irbesartan 75-300 mg / Tag;
• Telmisartan 40-80 mg / Tag;
• Valsartan 80-320 mg / Tag;
• Eprosartan 300-800 mg / Tag.

Unter anderen antihypertensiven Präparaten in den polyzystischen Nieren der Erwachsenen verwenden die Blocker der langsamen Kalziumkanäle langwirksamen Beta-Blockers. Diuretika sind wegen Inversion von Natriumpumpen und Polyzythämie nicht indiziert.

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Behandlung von infizierten Zysten

• Wenn möglich, aspiriere Flüssigkeit aus einer infizierten Niere oder Leberzyste.
• Es ist notwendig, lipophile Antibiotika mit einer Dissoziationskonstante zu verwenden, die es ihnen ermöglicht, innerhalb von 1-2 Wochen in die saure Zystenumgebung einzudringen:
  • Fluorchinolone:
    • Ciprofloxacin 250-500 mg / Tag;
    • Levofloxacin 250-500 mg / Tag;
    • Norfloxacin 400 mg / Tag;
    • Ofloxacin 200-400 mg / Tag;
  • co-trimoxazole bei 960 Mg zweimal pro Tag;
  • Chloramphenicol 500 mg 3-4 mal täglich.
• Wenn das Fieber und der eitrige Prozess vor dem Hintergrund der Antibiotikatherapie fortschreiten, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.
• Bei längerem Fieber sollte eine Verstopfung der Harnwege durch Konkrement vermieden werden, eitrige Paranephritis.

Behandlung von Nephrolithiasis

• Verbrauch einer ausreichenden Menge an Flüssigkeit (mindestens 2 Liter pro Tag).
• Bestimmung von metabolischen Veränderungen, die zur Steinbildung führten.
• Zur Vorbeugung und Behandlung der häufigsten Steine (aus Harnstoffen und Kalziumoxalaten) wird Kaliumcitrat in einer Dosis von 20-60 Milliäquivalenten / Tag verabreicht.

Schmerzlinderungssyndrom

Zur Linderung von akuten Schmerzen spasmoanalgesics, Opioide verwenden; Bei akutem Verschluss ist eine Drainage des oberen Harntraktes indiziert.

Bei chronischen Schmerzen werden Analgetika wie Paracetamol und Tramadol, trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin 50-150 mg / Tag, Pipothezin 50-150 mg / Tag) verwendet; Opioide; autonome Blockade der Nerven, Akupunktur.

Wenn sie unwirksam sind, werden invasive und chirurgische laparoskopische Methoden zur Behandlung von polyzystischen Nieren verwendet - Dekompression und Exzision von Zysten, Nephrektomie.

Zur Schmerzlinderung werden NSAID aufgrund von Nephrotoxizität und dem Risiko einer Nierenfunktionsstörung nicht angezeigt. Sklerosierende Substanzen (Alkohol) waren ebenfalls nicht gerechtfertigt. Die Aspiration der Flüssigkeit aus den Zysten bringt eine zeitweilige Erleichterung, jedoch werden bei wiederholten ähnlichen Aktivitäten die Perioden der schmerzlosen Perioden drastisch reduziert.

Die Behandlung der polyzystischen Niere im Stadium des terminalen chronischen Nierenversagens umfasst chronische Hämodialyse und Nierentransplantation. Das Überleben von Patienten unter Hämodialyse und nach Nierentransplantation unterscheidet sich praktisch nicht von dem bei anderen chronischen diffusen Nierenerkrankungen.

Prognose der polyzystischen Nierenerkrankung bei Erwachsenen

Die Prognose der polyzystischen Nieren bestimmt die genetische Variante dieser Krankheit bei Erwachsenen. Beim 1-m-Typ ist die Prognose weniger günstig als beim 2. Typ; Die Prognose der Erkrankung ist bei Männern schlechter.

Die Prognose der polyzystischen Niere hängt ab von:

• Vorhandensein von arterieller Hypertonie;
• Zustand der Nierenfunktion;
• Progressionsrate des Nierenversagens;
• begleitende Pyelonephritis;
• Vorhandensein von Komplikationen - Infektion von Zysten, zerebralen Aneurysmen.

In Abwesenheit von arterieller Hypertonie und erhaltener Nierenfunktion ist die Prognose der Erkrankung günstig.

Bei Vorliegen eines Nierenversagens wird die Prognose durch die Progressionsrate des chronischen Nierenversagens bestimmt, die signifikant verlangsamt wird:

• eine konstante Kontrolle der arteriellen Hypertonie, begonnen im Stadium der konservierten Nierenfunktion, - Zielblutdruckniveau 130/80 mm Hg. (Salzrestriktion, Verwendung von ACE-Hemmern und / oder Angiotensin-Rezeptorblockern);
• Beschränkung in der Diät von Nahrungsprotein auf 0,8 g / kg;
• Einschränkung des Fettkonsums.

Die Prognose der polyzystischen Nierenerkrankung ist in Gegenwart von infizierten Zysten und Harnwegsinfektionen sowie in multiplen Aneurysmen von Hirngefäßen ungünstig.