Wie wird die gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern behandelt?

Die Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit besteht aus 3 Komponenten:

1. ein Komplex von nicht-medikamentösen Wirkungen, hauptsächlich die Normalisierung der Lebensweise, des Tagesgeschehens und der Ernährung;
2. konservative Therapie;
3. chirurgische Korrektur.

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Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei kleinen Kindern

Nach den Empfehlungen von ESPGHAN (2005) besteht die Behandlung von Regurgitation aus mehreren aufeinander folgenden Phasen.

• Haltungs-Therapie (Behandlung nach Position): Das Baby sollte im Sitzen in einem Winkel von 45-60 ° gefüttert werden. Nach der Fütterung sollte die Position für mindestens 20-30 Minuten gehalten werden, dann kann das Kind auf den Rücken gelegt werden und das Kopfende um 30 ° angehoben werden.
• Diätetische Korrektur: sollte die Anzahl der Fütterungen erhöhen, die Menge an Energie Einmal reduzieren. Bei der Verwendung von natürlichen Fressverdickungsmitteln Muttermilch (eine Mischung aus „Bio-Reis-Brühe», HIPP). Kinder älter als 2 Monate können vor dem Einspeisen dichtes Lebensmittel (1 Teelöffel Milchfreies Reisbrei) gegeben werden. Babys zugeführt, auf einem künstlichen gezeigten Verdickungsgemisch enthält gum (Johannisbrot Gluten), beispielsweise "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" oder Reisstärke (Amylopektin), beispielsweise „Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetika: Domperidon (Motilium, Motilak) bei 1-2 mg / kg pro Tag in 3 Stunden oder Metoclopramid (Reglan), 1 mg / kg pro Tag in 3 Stunden 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2-3 Wochen.
• Antazida (mit Ösophagitis I Grad): Fosfalugel 1 / 4-1 / 2 Beutel 4-6 mal täglich zwischen den Fütterungen für 3-4 Wochen.
• Antisekretorische Drogen (mit Ösophagitis II-III Grad): Protonenpumpenhemmer - Omeprazol (LOSEK) bei 1 mg / kg pro Tag 1 Mal pro Tag für 30-40 Minuten vor der Fütterung für 3-4 Wochen. Daten aus ausländischen multizentrischen Studien belegen die Sicherheit von Protonenpumpenhemmern bei der Verschreibung von Kleinkindern; ESPGHAN ermöglicht es Ihnen, Omeprazol Kindern ab 6 Monaten zu empfehlen.

Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei älteren Kindern

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung ist die Korrektur des Lebensstils des Kindes.

• Heben des Kopfendes des Bettes mindestens 15 cm Diese Maßnahme reduziert die Dauer der Versauerung der Speiseröhre.
• Einführung von Diätbeschränkungen:
  • Reduktion von Fett in der Ernährung (Sahne, Butter, fetter Fisch, Schweinefleisch, Gans, Ente, Lamm, Kuchen), da Fette den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre senken;
  • erhöhen Sie den Proteingehalt in der Diät, als Proteine den Tonus des unteren Ösophagussphinkters erhöhen;
  • Abnahme der Lebensmittelmenge;
  • Einschränkung irritierende Produkte (Saft von Zitrusfrüchten, Tomaten, Kaffee, Tee, Schokolade, Minze, Zwiebeln, Knoblauch, Alkohol etc.) direkt schädigende Wirkung auf der Schleimhaut der Speiseröhre und eine Verringerung des Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu verhindern.
• Verringertes Körpergewicht (mit Fettleibigkeit), um die angebliche Ursache des Rückflusses zu beseitigen.
• Die Entwicklung einer Gewohnheit ist nicht vor dem Schlafengehen, nicht nach dem Essen liegend, um das Volumen des Mageninhaltes in einer horizontalen Position zu reduzieren.
• Eliminierung von enger Kleidung, enge Gürtel, um erhöhten intraabdominalen Druck zu vermeiden, Reflux zu verbessern.
• Verhütung von tiefen Hängen, längerem Aufenthalt in einer gebeugten Position (Pose "Gärtner"), Gewichtheben von mehr als 8-10 kg in beiden Händen, körperliche Übungen mit Überanstrengung der Muskeln der Bauchpresse.
• Restriction Hour Medikamente, die den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre oder Speiseröhre Peristaltik Retardation (Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika, Calciumkanalblockern langsam, Theophyllin, Anticholinergika) zu reduzieren.
• Ausschluss des Rauchens, deutlich reduziert den Druck des unteren Schließmuskels der Speiseröhre.

Medikamentöse Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Gastroösophagealer Reflux ohne Ösophagitis, endoskopisch negative Variante sowie gastroösophagealen Reflux mit Reflux-Ösophagitis des 1. Grades:

• Antacida Zubereitungen hauptsächlich in Form von Gel oder Suspension: Aluminiumphosphat (Phosphhalug), Maalox, Almagel - 1 Dosis 3-4 mal täglich 1 Stunde nach den Mahlzeiten und in der Nacht für 2-3 Wochen. Gaviscon für Kinder von 6 bis 12 Jahren wird mit dem Mund 5-10 ml nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen verschrieben;
• prokinetisch bedeutet: Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg 3-mal täglich, Metoclopramid (Cerucal) 10 mg 3-mal täglich für 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2-3 Wochen;
• symptomatische Behandlung (z. B. Im Zusammenhang mit gastroösophagealen Reflux der Atemwegserkrankung).

Gastroösophagealer Reflux mit Reflux-Ösophagitis von II Grad:

• antisekretorische Drogen von Protonenpumpenhemmern: Omeprazol (Losek, Omez, gastrozol, ultop et al.), Rabeprazol (Pariet), Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg pro Tag 30 Minuten vor dem Essen für 3-4 Wochen;
• prokinetisch bedeutet innerhalb von 2-3 Wochen.

Gastroösophagealen Reflux mit Reflux-Ösophagitis von III-IV Grad:

• antisekretorische Medikamente der Gruppe Protonenpumpenhemmer für 4-6 Wochen;
• prokinetische Mittel innerhalb von 3-4 Wochen;
• Zytoprotektoren: Sucralfat (venter) für 0,5-1 g 3-4 mal täglich für 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 3-4 Wochen.

Unter Berücksichtigung der Rolle des Nervensystems (vor allem die autonome Abteilung) in der Pathogenese der gastroösophagealen Reflux-Krankheit, Symptome der vegetativen Dystonie oder des zentralen Nervensystems Pathologie, zeigt die Zuordnung der komplexen Behandlung, unter Berücksichtigung aller Links in der Pathogenese der Reflux-Krankheit gastoezofagealnoy:

• vasoaktive Arzneimittel (Vinpocetin, Cinnarizin);
• Nootropika (Gopanthensäure, Piracetam);
• Präparate mit komplexer Wirkung (Instenona, Phenibut, Glycin usw.):
• Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs (Mutterkraut, Baldrian, Hopfen, Johanniskraut, Minze, Weißdorn).

Ein Beispiel für ein grundlegendes Heilprogramm:

• Phosphhalug - 3 Wochen;
• Motilium - 3-4 Wochen.

Wiederholen Sie den Verlauf der Behandlung mit Prokinetika nach 1 Monat.

Die Zweckmässigkeit Ziel antisekretorische Wirkstoffe (H Blockern ₂ -Rezeptor Histamin oder Protonenpumpeninhibitoren) individuell entscheiden, unter Berücksichtigung der klinischen Symptom herrschenden Ergebnisse von Studien der sauren Magenfunktion (hypersekretorischen Zustand), tägliche pH - Überwachung (saure gastroösophageale Reflux ausgedrückt wird ), sowie unzureichende Wirksamkeit des grundlegenden Behandlungsprogramms.

Physiotherapie

Sie verwenden Phonene mit sinusförmig modulierten Strömen mit Cerucal auf der Oberbauchregion, Dezimeterwellen auf der Kragenzone, dem Electroson-Apparat.

In der Zeit der Remission, Kindern wird empfohlen, Sanatorium-Resort-Behandlung in Institutionen des Magen-Darm-Profils zu haben.

Chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Fundoplikatio wird normalerweise nach der Methode von Nissen oder Tal durchgeführt. Indikationen für Fundoplicatio:

• ein ausgeprägtes Krankheitsbild der gastroösophagealen Refluxkrankheit, das die Lebensqualität des Patienten trotz wiederholter medikamentöser Antirefluxtherapie signifikant reduziert;
• lang anhaltende endoskopische Symptome der Reflux-Ösophagitis von III-IV Grad vor dem Hintergrund der wiederholten Behandlungszyklen;
• Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (Blutung, Striktur, Barrett-Ösophagus);
• eine Kombination von gastroösophagealen Reflux-Krankheit mit Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells.

Antiretrovirale Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Die Ernennung von Antazida und Prokinetika, antisekretorische Medikamente in der Zeit der persistenten klinisch-morphologischen Remission ist nicht gezeigt, aber es ist möglich, Medikamente einer symptomatischen Serie für die Zulassung zu Patienten "on demand" zu verschreiben.

Mit der Speiseröhrenentzündung III-IV ist die langdauernde Einführung der Hemmstoffe der Protonenpumpe (1-3 Monate) in der unterstützenden (halben) Dosis gezeigt. Mit einem Rückfallziel werden Herbst-Frühling-Kurse der Phyto- und Vitamintherapie, Balneotherapie gezeigt.

Kindern mit gastroösophagealen Refluxkrankheit im Stadium der inkompletten klinisch-endoskopischen Remission wird empfohlen, Sportunterricht in der Hauptgruppe zu praktizieren, ohne Standards für die Zeit und ohne Teilnahme an Wettbewerben zu setzen; Klassen in der Hauptgruppe sind im Stadium der vollständigen klinischen endoskopischen Remission erlaubt.

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Ambulanzaufsicht

Die Überwachung eines erkrankten Kindes bis zum Übergang in ein Polikliniknetz für Erwachsene wird vom Kreiskrankenhausarzt und dem Bezirksgastroenterologen durchgeführt. Die Häufigkeit der Durchführung von Untersuchungen hängt von den klinischen endoskopischen Daten ab und beträgt mindestens 2 Mal pro Jahr.

Die Häufigkeit der Fibroesophagogastroduodenoskopie wird individuell anhand klinischer und anamnestischer Daten, der Ergebnisse früherer endoskopischer Studien und der Dauer der klinischen Remission bestimmt.

• Mit endoskopisch negativen Form der gastroösophagealen Reflux-Krankheit und Reflux-Ösophagitis Grad I, wird die Studie nur gezeigt, wenn die Krankheit verschlimmert oder wenn auf ein erwachsenes Netzwerk übertragen.
• Wenn gastoezofagealnoy Reflux-Krankheit und / oder Reflux-Ösophagitis II-III-Grad fibroezofagogastroduo denoskopiyu durchgeführt 1 Mal pro Jahr während der Exazerbation oder Krankheit, sowie die Übersetzung in den Erwachsenen Netzwerk.
• Wenn gastoezofagealnoy Refluxkrankheit mit Reflux-Ösophagitis Grad IV (Ösophagusulzera, Barrett-Ösophagus) durch Studie im ersten Jahr der Beobachtung alle 6 Monate aus, und jedes Jahr - in den folgenden (vorbehaltlich der klinischen Remission der Erkrankung).

Die Untersuchung der Sekretionsfunktion des Magens (pH-Metrie) wird nicht öfter als einmal in 2-3 Jahren durchgeführt. Notwendigkeit und Zeitpunkt der wiederholten täglichen pH-Überwachung werden individuell bestimmt.

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