Nierenkrebs: Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Nierenkrebs ist die wichtigste Methode zur Behandlung von Nierenkrebs. Meistens führen eine radikale Nephrektomie durch.

Es gibt eine Reihe von Indikationen für die Nephrektomie.

1. Nephrektomie ist die Methode der Wahl für die Behandlung von lokalen Formen von Nierenkrebs.
2. Eine radikale Nephrektomie ist bei Patienten mit Nierenkrebs mit Tumorinvasion der renalen und inferioren Hohlvene indiziert.
3. Nephrektomie wird bei Patienten mit solitären Metastasen in Kombination mit Resektion der letzteren durchgeführt.
4. Die palliative Nephrektomie ist bei Patienten mit disseminiertem Nierenkrebs indiziert, um die Lebensqualität zu verbessern.

In Gegenwart von Metastasen in regionalen Lymphknoten führen unbedingt Lymphadenektomie.

Lymphadenektomie bei der Behandlung von Nierenkrebs wird durchgeführt, um: das Stadium des Prozesses zu bestimmen; Prävention von Lokalrezidiven; Anstieg der Überlebensrate.

Lymphadenektomie bei Nierenkrebs beinhaltet die Entfernung von Fett mit Lymphknoten, die ipsilateral Hauptgefäße, die Höhe der Öffnung direkt unterhalb der Beine Entladung der A. Mesenterica superior an der Gabelung der Aorta und der unteren Hohlvene umgibt.

Die Verbesserung der diagnostischen Methoden hat zu der Tatsache geführt, dass der aufgedeckte Nierenkrebs oft von geringer Größe ist und innerhalb des Körpers begrenzt ist. Der lokalisierte Nierentumor ist ein neues Wachstum von T1a, T1b und T2-Stadien. Wenn die Größe des Nierenkrebses nicht mehr als 3 - 5 cm beträgt, ist es möglich, eine organerhaltende Operation (Nierenresektion) durchzuführen.

Laut Yu. G. Alyaev (2001) können Hinweise auf Organsparmaßnahmen absolut, relativ und selektiv sein.

Absolute Indikationen für die chirurgische Behandlung von Nierenkrebs sind wie folgt:

• bilateraler synchroner und asynchroner Nierenkrebs;
• Krebs der anatomisch oder funktionell einzigen Niere;
• Krebs einer Niere und Niederlage durch einen anderen Nicht-Krebs-Prozess, wodurch der Körper wesentliche Veränderungen erfährt und die lebenswichtige Aktivität des Körpers nicht gewährleisten kann.

Eine relative Indikation ist der Krebs einer Niere und die Minderwertigkeit der anderen mit nicht exprimiertem Nierenversagen.

Selektive (Wahl) Indikationen bei Patienten mit Nierenkrebs mit einem gesunden gegenüberliegenden Organ (fünf Jahre bereinigte Überlebensrate betrug 86,5%).

Es gibt verschiedene Versionen der organerhaltenden chirurgischen Behandlung von Nierenkrebs:

• Enukleation von Nierenkrebs;
• Sphenoidresektion der Niere;
• Resektion des Nierenpols;
• Heminephrektomie;
• extrakorporale Resektion mit Nierentransplantation.

In den letzten 10 Jahren hat sich die laparoskopische Nierenchirurgie dank der Verbesserung spezieller Instrumente und der Kompetenz der Ärzte zu einer wirksamen und weniger traumatischen Alternative zur offenen radikalen Nephrektomie bei einem bestimmten Patientenkontingent entwickelt. Die erste laparoskopische Nephrektomie bei Nierenkrebs wurde 1990 von R. Kleiman durchgeführt. Gegenwärtig wird die laparoskopische Nephrektomie häufig bei Nierenkrebs eingesetzt. Im Vergleich zur offenen Operation kann es den postoperativen Schmerz sowie die Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus und die Dauer seiner Genesung von der Operation reduzieren.

In den meisten Fällen wird eine laparoskopische radikale Nephrektomie bei kleinen (<8 cm) lokalisierten Nierenzellkarzinomen ohne lokale Invasion, Nierenvenenthrombose oder Lymphadenopathie durchgeführt.

Bei Patienten mit Nierenkrebs, die laparoskopisch operiert wurden, sind die Ergebnisse einer 5-Jahres-Überlebensrate vergleichbar mit denen eines offenen chirurgischen Handbuchs.

Kürzlich gab es Berichte von einheimischen Autoren über die Verwendung von laparoskopischen Zugang bei Nierenkrebs. Es handelt sich um einen laparoskopischen Zugang, nicht um eine laparoskopische Operation, da sich die Technik des chirurgischen Handbuchs selbst bei der Verwendung des transperitonealen operativen Ansatzes nicht von der Standardtechnik unterscheidet.

Wenn die Entfernung von Nierentumoren nicht möglich ist (schwerer interkurrenter Hintergrund, Alter, geringe Größe Tumoren oder mangelnde Bereitschaft des Patienten), eine der Varianten der minimal-invasiver Chirurgie für Nierenkrebs gewählt werden kann - Kryotherapie, Radiofrequenzablation, Laser-Ablation, fokussierte hohe Leistung Ultraschall-Exposition; Mikrowellen Thermoablation, Chemoablation mit der Einführung von Ethanol in den Tumor und andere Substanzen. Die Rolle dieser Methoden wird untersucht; Es ist möglich, dass einige von ihnen bei der Behandlung eines lokalisierten kleinen Tumors der Niere in den Vordergrund treten.

So eröffnen moderne Technologien neue Perspektiven sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von Nierenkrebs.

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Medikamentöse Behandlung von Nierenkrebs

Nierenkrebs ist unempfindlich gegenüber systemischer Chemotherapie und hormoneller Behandlung.

Immuntherapie spielt eine führende Rolle bei der Behandlung von häufigen Formen von Nierenkrebs. Es gibt folgende immuntherapeutische Methoden zur Behandlung von Nierenkrebs:

• unspezifische Immuntherapie unter Verwendung von Zytokinen (Ingerferons, Interleukinen) und anderen Modifikatoren biologischer Reaktionen;
• adaptive zelluläre Immuntherapie unter Verwendung von Autolymphozyten (ALT), Lymphokin-aktivierten Killerzellen (LAK), tumorinfilternden Lymphozyten (TIL);
• spezifische Immuntherapie (Impfstoff-Therapie);
• Gentherapie;
• mini-allogene Stammzelltransplantation.

Um die Lebensqualität von Patienten mit Nierenkrebs mit Metastasen im Knochen zu verbessern, wurden kürzlich Arzneimittel der Bisphosphonatgruppe (Zolendronsäure, Pamidronsäure, Clodronsäure usw.) verwendet. Bisphosphonate regulieren den Prozess der Mineralisierung im Körper, normalisieren den Kalziumspiegel im Blutserum und fördern die Regression von Knochenmetastasen.