Palliative Behandlung von Prostatakrebs

Die meisten Patienten mit metastasiertem Prostatakarzinom leiden in unterschiedlichem Ausmaß an Schmerzen, Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper, pathologischen Frakturen und Kompression des Rückenmarks. Um diesen Bedingungen vorzubeugen, können Medikamente aus der Bisphosphonatgruppe (Zoledronsäure) verwendet werden. Studien haben eine hohe Effizienz in Bezug auf ihre Schmerzen (Reaktion bei 70-80% der Patienten) gezeigt, pathologische Frakturen und die Folgen, die einen frühzeitigen Einsatz von Medikamenten der Bisphosphonat, wenn relevante Symptome bei Patienten mit metastasierendem Prostatakrebs vermuten lassen.

Zur Linderung von Schmerzen, die durch Knochenmetastasen verursacht werden, ist es möglich, eine entfernte Strahlentherapie, Radionuklidbehandlung (Str, Sa), Analgetika, Glucocorticoide zu verwenden.

Rückenmarkkompression ist eine dringende Bedingung, die die Ernennung der hormonellen Behandlung erfordert (wenn es nicht früher vorgeschrieben wird), die Verwendung von Glukokortikoiden, Strahlentherapie und in einigen Situationen der schnellen Dekompression.

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Blasenauslassobstruktion

Diese Komplikation tritt sowohl bei akuten als auch bei chronischen Formen auf. In der Regel erlaubt die hormonelle Behandlung, den Grad der Obstruktion bei 2/3 Patienten zu reduzieren, jedoch ab dem Beginn der Behandlung bis zur Entwicklung der Wirkung kann es bis zu 3 Monate dauern, daher sind Maßnahmen zur Harnableitung erforderlich.

Bei Patienten, denen Hormonbehandlung nicht geholfen hat, ist es möglich, TURP der Prostata durchzuführen. Auch bei massiver Hämaturie mit einer Quelle im Blasen- und Prostata-Hals ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Die Wirksamkeit der Intervention erreicht bis zu 60%. Die TUR muss wegen des hohen Risikos der Entwicklung von Harninkontinenz vorsichtig durchgeführt werden.

Mausobstruktion

Die Kompression des Harnleiters mit Beeinträchtigung des Harnabflusses aus den Nieren ist normalerweise das Ergebnis einer Tumorinvasion oder Metastasierung in den regionalen Lymphknoten. Klinische Manifestationen der Obstruktion des Ureters - Azotämie Schmerzen, septische Reaktion oder asymptomatische Hydronephrose.

Die Behandlung von Prostatakrebs (Prostatakrebs) hängt weitgehend vom somatischen Status des Patienten ab. Bei asymptomatischer einseitiger Hydronephrose und adäquaten Funktionsreserven der kontralateralen Niere ist eine dynamische Beobachtung möglich. In anderen Fällen, in denen die retrograde Stent-Platzierung oft unmöglich ist, ist die Hauptmethode der Behandlung die Punktions-Nephrostomie.

Komplikationen von fortgeschrittenem Prostatakrebs

Die antiandrogene Behandlung von Prostatakrebs (Prostatakrebs) rettet Patienten in der Regel nicht lange. Der Schwerpunkt der Late-Cancer-Therapie liegt auf der Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität und der Beseitigung von Symptomen. Die problematischsten Symptome des späten Prostatakrebses sind Knochenschmerzen, Rückenmarkkompression, Obstruktion der Harnwege, Anämie.

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Schmerz in den Knochen

Knochenschmerzen sind das häufigste Symptom bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs. Typischerweise tritt es in der Lendenwirbelsäule und im Becken auf, obwohl Metastasen von Prostatakrebs in jedem der Knochen gefunden werden können. Knochenmetastasen führen zu pathologischen Frakturen, meist Frakturen des Schenkelhalses. Eine operative Behandlung zum Zwecke der Knochenstabilisierung ist nicht nur bei pathologischen Frakturen erforderlich, sondern auch bei Stellen mit Verdacht auf Frakturen mit einem signifikanten Verlust von Knochengewebe (mehr als 50% der kortikalen Knochenschicht wird zerstört).

Behandlung von Knochenschmerzen

Die Behandlung von Knochenschmerzen ist ein entscheidender Moment für die Aufrechterhaltung der Lebensqualität. Zurzeit sind mehrere Maßnahmen zur Behandlung der Schmerztherapie und der Verwendung von Bisphosphonaten möglich.

Strahlentherapie

Strahlentherapie ist eine wirksame Methode zur Kontrolle von Schmerzen im Zusammenhang mit Tumorwachstum. An ausgewählten Standorten kann der Einsatz von Strahlentherapie Schmerzen bei 75% der Patienten für bis zu 6 Monate verhindern. In der Regel wird ein einfacher oder kurzer 2-3-wöchiger Kurs (3000 kGy für 10 Sitzungen) durchgeführt. Wenn mehrere Herde vorhanden sind, ist eine lokale Therapie weniger effektiv. Alternative zu intravenöser RFP, die sich in den Knochen von Str, Sa) ansammelt. Die Kürzung des Schmerzes für die kurze Periode erreicht 50% der Patientinnen. Zu den Nebenwirkungen gehören Thrombozytopenie, Leukopenie, die den Einsatz einer aggressiveren Chemotherapie begrenzt.

Kriterien für die Möglichkeit, RFP zu verwenden:

• multiple Metastasen;
• die Zahl der Leukozyten beträgt mehr als 3х10 ⁹ / l;
• die Anzahl der Thrombozyten - mehr als 60x10 ⁹ / l;
• Die Lebenserwartung beträgt mehr als 3 Monate.

Bisphosphonate

Bisphosphonate sind Analoga von Pyrophosphat (Alondron oder Clodronsäure), direkte Inhibitoren der Osteoklastenaktivität. Ihre klinische Wirksamkeit ist bei der Paget-Krankheit, dem multiplen Myelom, für Patienten mit Brustkrebs und lytischen Knochenmetastasen nachgewiesen. Obwohl die meisten Metastasen im Knochen von Prostatakrebs osteoblastisch sind, besteht das Risiko einer erhöhten Osteoklastenaktivität. Bei Patienten mit Antiandrogentherapie ist das Demineralisierungsrisiko sehr hoch. Die Verwendung von Bisphosphonaten kann bei diesen Patienten wirksam sein.

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Kompression des Rückenmarks

Meistens tritt eine Kompression in den thorakalen und oberen Lendenbereichen auf. Dies ist eine Folge einer Kompressionsfraktur des vertebral metastasierten oder intraduralen Tumorwachstums. Die Hauptsymptome sind radikuläre Schmerzen, motorische Schwäche, mangelnde Sensibilität, Blasenfunktionsstörungen. Dies kann entweder ein chronischer oder akuter Verlauf sein, begleitet von einer schnellen Progression und Paraplegie.

Die Kompression des Rückenmarks ist ein Notfall. Eine sofortige antiandrogene Behandlung ist erforderlich, wenn sie vorher nicht durchgeführt wurde. Die MRT ist die beste Methode, um das betroffene Gebiet zu visualisieren.

Eine erfolgreiche Behandlung der Rückenmarkkompression erfordert eine angemessene Diagnose und Behandlung. Eine sofortige Verabreichung von Glucocorticoiden ist notwendig. Der nächste Schritt ist operative Dekompression und Strahlentherapie oder nur Strahlentherapie. In den meisten Fällen ist eine Strahlentherapie wirksam und vermeidet chirurgische Eingriffe. Die retrospektive Analyse zeigte keinen klaren Vorteil eines Behandlungsansatzes. Beide Behandlungen reduzieren Schmerzen bei 2/3 der Patienten. Die vollständige Paraplegie bleibt in der Regel bestehen.

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Blasenauslassobstruktion

Akute oder chronische IVO ist eine weitere häufige Komplikation von Prostatakrebs. Die Verwendung von Antiandrogenen kann den Grad der Obstruktion bei 2/3 der Patienten reduzieren. Die Entwicklung des Effektes ist jedoch innerhalb von 3 Monaten möglich und dementsprechend auch die Drainage der Blase. TUR der Prostata kann bei Patienten mit ineffektiver antiandrogener Behandlung und auch bei Bedingungen einer massiven Hämaturie mit einer Quelle im Blasenhals und in der Prostata durchgeführt werden. Die Operation muss wegen des hohen Risikos der Entwicklung von Harninkontinenz sorgfältig durchgeführt werden. Ureterobstruktion

Einseitige oder bilaterale Obstruktion der Harnleiter kann eine Folge von lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs aufgrund von Invasion oder Kompression durch vergrößerte Lymphknoten sein. Klinische Manifestationen von Azotämie, Schmerzen, Sepsis und asymptomatische Hydronephrose.

Die Behandlung von Prostatakrebs (Prostatakrebs) hängt vom somatischen Status des Patienten ab. Asymptomatische einseitige Hydrotransmission mit Erhaltung der Nierenfunktion kann nur beobachtet werden. Typischerweise ist eine Platzierung eines retrograden Stents nicht möglich, wenn die Basis der Blase und die Harnblase in den Prozess involviert sind, aufgrund der Schwierigkeit, Ureteröffnungen sichtbar zu machen. Es ist möglich, Nephrostomie und interne Drainage durch Nephrostomie durchzuführen. Verwenden Sie selten die kutane Harnleitung.

Anämie

Anämie tritt selten bei Patienten mit fortgeschrittenen Formen von Prostatakrebs auf. Mehrere Faktoren spielen eine Rolle, einschließlich metastatische Läsionen der Erythropoese (Becken, lange Röhrenknochen, Wirbelkörper). Unwohlsein und Magersucht können auf einen Mangel an Eisen in Lebensmitteln zurückzuführen sein. Auch Anämie ist eine Folge einer chronischen onkologischen Erkrankung. In der Regel verläuft die Anämie heimlich, die Patienten tolerieren das sehr gut. Einige Patienten benötigen noch eine Behandlung, während der sie Präparate der Drüse, Vitamine und Erythropoietine verwenden. Manchmal wird eine Bluttransfusion (Erythrozytenmasse) verwendet, die in der Regel den Allgemeinzustand der Patienten verbessert.

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