Wie kann man Rhesus-Konflikten während der Schwangerschaft vorbeugen?

Die Einführung von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin in die Praxis war eine der größten Errungenschaften in der Geburtshilfe der letzten Jahrzehnte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Der Wirkmechanismus von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin

Es ist bewiesen, dass, wenn ein Antigen und sein Antikörper zusammen injizieren, die Immunantwort nicht unter der Bedingung einer ausreichenden Dosis des Antikörpers beobachtet wird. Aus der gleichen Grunde anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (Antikörper) Immunantwort schützt vor, wenn Rh-negative Frau erfährt die Wirkung von Rh (+) [D (+)] fötalen Zellen (Antigen). Anti-Rh0 (D) -immunglobulin wirkt sich nicht negativ auf den Fötus und das Neugeborene aus. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin Rh keinen Schutz gegen andere Antigene Sensibilisierungssystems (ausgenommen codiert von Genen, D, C und E), aber das Risiko der fetalen hämolytische Krankheit induzierte Antikörper gegen Kell-Antigene System, Duffy, Kidd et al., Sind viel niedriger.

Eine Dosis von 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina in 28 Wochen der Schwangerschaft eingeführt, um das Risiko isoimmunization während der ersten Schwangerschaft mit 1,5 auf 0,2% zu reduzieren. Daher soll in 28 der Schwangerschaft all Rhesus-negative Schwangeren (kein Antikörper), wenn der Vater Rh-positive Fötus prophylaktischen 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina erhalten immunisiert.

Wenn die Verhütung einer Schwangerschaft in 28 Begriff Wochen wurde nicht durchgeführt, dann wird jeden nicht-immunisierten Frauen mit Rh-negativen Blut innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt bei der Geburt mit Rh-positivem Blut wird 300 g eingeführt (1500 IE) anti-Rh0 (D) - Immunglobulin. Die gleiche Taktik wird befolgt, wenn aus dem einen oder anderen Grund die Rh-Komponente des Kindes nicht bestimmt werden kann.

Die Verabreichung von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin an Rh-negative nicht-immunisierte Frauen während der Schwangerschaft ist nach Eingriffen mit dem Risiko einer maternalen Transfusion erforderlich:

• induzierte Abtreibung oder spontane Abtreibung;
• Eileiterschwangerschaft;
• Evakuierung von Krämpfen;
• Amniozentese (besonders transplazental), Chorionbiopsie, Cordozentese;
• Blutung während der Schwangerschaft aufgrund einer vorzeitigen Ablösung der normalerweise gelegenen Plazenta oder Plazenta previa;
• geschlossene Verletzung des Peritoneums der Mutter (Autounfall);
• die äusserliche Wendung bei der Präsentation des Hecks;
• intrauterine Fruchttod;
• zufällige Transfusion von Rh-positivem Blut an die Rh-negative Frau;
• Transfusion von Thrombozyten.

Wenn die Schwangerschaft bis zu 13 Wochen dauert, beträgt die Dosis von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin 50-75 μg, mit einem Zeitraum von mehr als 13 Wochen - 300 μg.

Einführung von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin

Anti-Rh0 (D) -immunglobulin wird intramuskulär in den Deltoid- oder Gluteusmuskel injiziert, andernfalls wird die Absorption verzögert, wenn es in das subkutane Fettgewebe eintritt. Die Standarddosis von 300 & mgr; g (1500 IE) Anti-Rh0 (D) -immunglobulin überlappt die fetal-mütterliche Blutung in einem Volumen von 30 ml Gesamt-Rh-positivem Blut oder 15 ml fötaler Erythrozyten.

Korrektur der Dosis von Anti-Rh0-Immunglobulin

Erforderlich bei Verdacht auf eine maternale Blutung.

Mit Hilfe des Kleihauer-Betke-Tests (Kleihauer-Wetke) wird die Menge an fetalen Erythrozyten im mütterlichen Kreislauf ermittelt. Wenn das Volumen der Blutung der Mutter 25 ml nicht übersteigt, werden 300 ug Anti-Rh0 (D) -immunglobulin (Standarddosis) mit einem Volumen von 25-50 ml-600 ug verabreicht.

Der indirekte Coombs-Test ermöglicht die Bestimmung von frei zirkulierenden Anti-D-Antikörpern oder Rh-Immunglobulinen. Wenn die erforderliche Menge an Anti-Rh0 (D) -immunglobulin verabreicht wird, wird der positive indirekte Coombs-Test (überschüssige freie Antikörper) am nächsten Tag bestimmt.

Es ist notwendig, die Dosis von Anti-Rh0 (D) -immunglobulin zu erhöhen:

• Kaiserschnitt;
• Plazenta previa;
• vorzeitige Plazentalösung;
• manuelle Trennung der Plazenta und Isolierung der Plazenta.

Prävention kann in folgenden Situationen unwirksam sein:

• Die verabreichte Dosis ist zu gering und entspricht nicht dem Volumen der Blutung der Mutter; Die Dosis ist zu spät. Anti-Rh (D) -immunglobulin ist wirksam, wenn es innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung oder Exposition gegenüber Rh-positiven Zellen am Körper der Mutter angewendet wird;
• Der Patient hatte bereits immunisiert worden, aber das Niveau des Antikörpers mit weniger als für die Laborbestimmung erforderlich ist; benutzerdefinierte Anti-Rh (D) -immunoglobulin (unzureichende Aktivität) führte die fetalen Erythrozyten in die Körper die Mutter eindringen zu neutralisieren.

[7], [8]

Patientenschulung

Jede Frau sollte ihre Blutgruppe und den Rh-Faktor sowie die Blutgruppe und den Rh-Faktor des Partners vor der Schwangerschaft kennen.

Alle Frauen mit Rh-negativen Blut sollen über die Notwendigkeit einer prophylaktische Verwendung in den ersten 72 Stunden nach dem anti-Rhesus-Immunglobulin nach der Geburt, Abtreibung, Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft durch Rh-positive Partner informiert werden. Trotz der positiven Wirkung von Anti-Rhesus-Immunglobulin zu verhindern, ist es nicht wünschenswert, künstlicher Schwangerschaftsabbruch (Abtreibung) wegen der Gefahr der Immunisierung einer Frau mit Rh-negativen Blut von einem Partner mit Rh-positivem Blut, insbesondere im Hinblick auf mehr als 7 Wochen der Schwangerschaft.