Behandlung von Gehstörungen
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Behandlung von Gehstörungen
Bei der Behandlung von Gehstörungen sind Maßnahmen zur Behandlung der Grunderkrankung von entscheidender Bedeutung. Es ist wichtig, alle zusätzlichen Faktoren zu identifizieren und zu korrigieren, die das Gehen beeinflussen können, einschließlich orthopädischer Störungen, chronischer Schmerzsyndrome, affektiver Störungen. Es ist notwendig, die Einnahme von Medikamenten zu begrenzen, die das Gehen verschlechtern können (zum Beispiel Beruhigungsmittel).
Nicht-pharmakologische Behandlung von Gehstörungen
Wichtig ist die therapeutische Gymnastik, die darauf abzielt, das Begehen des Gehens, Drehens, des Gleichgewichts usw. Zu trainieren. Die Erkennung des Hauptdefektes erlaubt, den Weg der Kompensation durch die Verbindung der abgespeicherten Systeme zu entwickeln. Zum Beispiel können Sie eine Reihe von speziellen Übungen der chinesischen Gymnastik "Tai Chi", entwickeln die posturale Stabilität. Bei multisensorischer Insuffizienz sind die Korrektur der visuellen und auditorischen Funktion, das Training des vestibulären Apparates und auch die Verbesserung der Beleuchtung auch nachts wirksam.
Ein Teil der Patienten hat wirksame Methoden, um den Schritt mit Hilfe von visuellen Landmarken oder rhythmischen Hörbefehlen, Walking-Training auf einem Laufband (mit besonderer Unterstützung), etc. Zu korrigieren. Regelmäßige machbar körperliche Aktivität hilft, die Auswirkungen der Mobilität Begrenzung (Muskelatrophie von Inaktivität, Osteoporose, reduzierte Kompensationsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems) zu verhindern, die den Teufelskreis zu schließen und die anschließende Rehabilitation behindern. Die Lebensqualität von Patienten in der Lage Bildungsprogramme deutlich zu verbessern, sie zu lehren, wie zu bewegen, fallen, Quetschverletzungen zu vermeiden, wie Orthesen (verschiedene Versionen von Krücken, Gehhilfen, spezielle Schuhe, Accessoires, Korrektur Haltung, etc.) zu verwenden.
Medikamentöse Behandlung von Gehstörungen
Die medikamentöse Therapie hängt von der Ätiologie der Gehstörungen ab. Die besten Ergebnisse werden mit der Behandlung der Parkinson-Krankheit mit dopaminergen Wirkstoffen erzielt. Unter dem Einfluss von Levodopa Schrittlänge und Schrittgeschwindigkeit bei Patienten mit Parkinson-Krankheit deutlich erhöht, vor allem in den frühen Stadien der Erkrankung beim Gehen Störungen abhängiger von Hypokinesie und Steifheit in den Gliedern sind. Da die Krankheit auf den Anstieg der posturale Instabilität axialer Bewegungsstörungen aufgrund fortschreitet, die auf nedofaminergicheskih Mechanismen stärker abhängig sind und relativ resistent gegen Levodopa, wird die Wirksamkeit der Behandlung verringert. Während der Erstarrung, die sich in einem Zeitraum von „Aus“ -Zeit, zielten wirksame Maßnahmen zur Erhöhung der Dauer des „An“ -Periode - Dopamin-Agonisten, Catechol-O-Methyltransferase. Bei relativ selten Erstarren in der Zeit „ein“ kann verlangen Dosisreduktion von Levodopa, die durch eine Erhöhung der Dosis des Agonisten von Dopaminrezeptoren kompensiert werden kann, die Zugabe eines Inhibitors der MAO Typ B oder Amantadin, Trainings Empfängen überwinden Verfestigung, Trainingsstrecke mit visuellen Wahrzeichen und rhythmische auditorischen Signale, Korrektur der zugehörigen psychopathologische Veränderungen (hauptsächlich mit Hilfe von Antidepressiva). Long-term follow up von Patienten mit Parkinson-Krankheit, beginnt die Behandlung mit Levodopa oder Pramipexol zeigte, dass ein frühe Anwendung von Levodopa mit einem geringeren Risiko der Verfestigung verbunden ist. Es wird auch darauf hingewiesen, dass eine frühzeitige und langfristiger Anwendung von MAO-B-Inhibitor, das Auftreten von Erstarrung reduziert, und trägt auch zu deren Korrektur, wenn sie bereits entwickelt haben. Die Korrektur der orthostatischen Hypotonie kann wichtig sein. Levodopa für andere Krankheiten nützlich sein kann, Parkinson-Syndrom beteiligt (zum Beispiel Atrophie Gefäß Parkinsonismus oder mehr Systeme), aber in diesem Fall ihre Wirkung ist bestenfalls moderat und vorübergehend. Beschreibt bestimmte Fälle zur Verbesserung des Fließpunkt und anderen Störungen resistent gegen Entfernung Levodopa, unter dem Einfluss von MAO-B-Hemmer (Selegilin und Rasagilin) und Amantadin.
Die Korrektur von Chorea, Dystonie, Myoklonie und anderer extrapyramidaler Hyperkinese kann das Gehen verbessern, jedoch sollten geeignete Antidiskinemedikamente angesichts der möglichen negativen Auswirkungen mit Vorsicht verabreicht werden. Zum Beispiel können Neuroleptika bei Patienten mit Huntington-Krankheit die Hyperkinese schwächen, aber aufgrund der Zunahme von Bradykinese und Sedierung zu einer Verschlechterung der Mobilität beitragen - in dieser Situation ist das Medikament der Wahl Amantadin. Bei der Dystonie der unteren Extremitäten kann eine lokale Behandlung mit Botulinumtoxin wirksam sein.
Die Verringerung der Spastizität (mit Hilfe von Muskelrelaxanzien oder Injektionen von Botulinumtoxin), beispielsweise bei Patienten mit infantiler Zerebralparese, kann das Gehen erheblich erleichtern. Bei Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, kann jedoch ein Tonusanstieg in den Muskeln des Schienbeins einen kompensatorischen Wert haben, und seine Eliminierung mit antispastischen Mitteln kann das Gehen erschweren. Daher sollte der Einsatz von antispastischen Medikamenten nicht so sehr auf die Reduzierung des Muskeltonus, sondern auf die Steigerung der Mobilität von Patienten und die Begleitung durch physikalische Rehabilitationsmethoden ausgerichtet sein. Bei Patienten mit schwerer spastischer Paraparese (z. B. Nach einem Wirbelsäulentrauma) oder grober spastischer Hemiparese kann die kontinuierliche intrathekale Verabreichung von Baclofen mit einer speziellen Pumpe die lokomotorische Funktion verbessern.
Die medizinische Behandlung von primären (integrativen) Störungen des Gehens bleibt unzureichend entwickelt. Gemäß den japanischen Neurologen, kann die Schwere von Erkrankungen, in Gefäßinitiations Abstands- und bestimmten degenerativen Schädigungen des Gehirns durch Noradrenalin-Vorläufer reduziert werden - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), das auf spinale noradrenerge Bahnen an die experimentellen Daten und eine aktivierende Wirkung entspricht Generatormechanismen. Mehrere Studien haben die Wirksamkeit von Amantadin, NMDA-blockierende Glutamatrezeptoren bei Patienten dyscirculatory (Gefäß-) mit frontalem Enzephalopathie disbaziey resistent gegen das Arzneimittel Levodopa demonstriert. In Gegenwart von Anzeichen von aprakticheskogo Defekt Medikament war unwirksam.
Bei Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung und Demenz kann ihre Korrektur (in erster Linie aufgrund der erhöhten Konzentration und Disziplin) helfen, die Mobilität zu verbessern und die Wirksamkeit von Rehabilitationstechniken zu verbessern, aber dieser Aspekt der Effektivität kognitive Funktion zu verbessern, bleibt schlecht untersucht. Wenn es eine irrationale Angst vor Stürzen ist, kann wirksam selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, insbesondere in Kombination mit Physiotherapie und rationeller Psychotherapie.
[Chirurgische Behandlung von Gehstörungen
Die chirurgische Behandlung von Gangstörungen können umfasst orthopädische Intervention Dekompression des Rückenmarks am zervikalen Myelopathie Spondylogene, Bypass-Operation bei normotensiven Hydrocephalus und stereotaktische Chirurgie bei Patienten mit extrapyramidalen Syndromen. Bei Patienten mit Morbus Parkinson kann eine Verbesserung des Gehens durch eine tiefe Stimulation des Gehirns mit der Einführung von Elektroden in den Nucleus subthalamicus erreicht werden. Es wird auch gezeigt, dass die Stimulation des externen Segment des Globus pallidus Walking verbessert, während die Stimulation des internen Segments Pallidum (im Allgemeinen andere Manifestationen von Parkinsonismus verbessert) es verschlechtern können. Die vielversprechendsten in Bezug auf die Niederfrequenzstimulation zu Fuß pedunkulopontinnogo Kern zu verbessern, aber heute seine Wirksamkeit ist mit dem Parkinson-Krankheit nur eine kleine Stichprobe von Patienten gezeigt. In verallgemeinerter und segmentale Dystonie, Muskel (wie beispielsweise idiopathische und innerhalb Multisystemdegeneration, wie Gallervordena-Spatz-Krankheit) ausgeprägte Wirkung mit einer signifikanten Verbesserung der Fuß möglich ist, unter Verwendung eines Doppel Stimulation des medialen Segment des Globus pallidus zu erreichen.