Symptome einer Meningokokkeninfektion bei Erwachsenen

Meningokokken-Infektion hat eine Inkubationszeit, die in generalisierten Formen von 1 bis 10, in der Regel 2 bis 4 Tage dauert. Die Symptome einer Meningokokkeninfektion sind vielfältig. Die nationale Klassifikation, die der internationalen entspricht, wurde entwickelt.

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Formen der Meningokokken-Infektion

Die Symptome der Meningokokkeninfektion machen es möglich, diese Krankheit zu klassifizieren. Es gibt folgende Formen der Meningokokkeninfektion:

Lokalisierte Formen:

• Beförderung;
• Meningokokken-Nasopharyngitis.

Verallgemeinerte Formen:

• Meningokokkämie:
  • akut unkompliziert,
  • akut kompliziert durch einen infektiösen toxischen Schock (Waterhouse-Frideriksen-Syndrom),
  • chronisch;
• Meningokokken-Meningitis:
  • unkompliziert,
  • kompliziert durch ONGM mit Dislokation,
  • Meningoenzephalitis;
• kombiniert (Mischform):
  • unkompliziert.
  • komplizierte ITH,
  • kompliziert durch ONGM mit Dislokation:
• andere Formen:
  • Arthritis,
  • Redditit,
  • Lungenentzündung.
  • Endokarditis.

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Meningokokken-Transport

Meningokokken-Infektion hat keine Symptome einer Meningokokken-Infektion, aber bei der Untersuchung können Sie ein Bild der akuten follikulären Pharyngitis finden.

Meningokokken-Nasopharyngitis

Meningokokken-Nasopharyngitis ist die häufigste Manifestation einer Meningokokkeninfektion. Es kann der generalisierten Form der Meningokokkeninfektion vorangehen, aber in den meisten Fällen ist es eine unabhängige Form der Krankheit.

Die Patienten klagen über folgende Symptome einer Meningokokkeninfektion: Nasenatmungsschwierigkeiten, spärlicher Ausfluss aus der Nase, kleiner Husten, Halsschmerzen, Kopfschmerzen. Fieber (normalerweise subfebril), das bis zu vier Tage anhält, bemerkt die Hälfte der Patienten. In schwereren Fällen erreicht die Temperatur 38,5-39,5 ° C, was mit Schüttelfrost, Schmerzen in den Muskeln und Gelenken einhergeht. Bei der Untersuchung die Blässe der Haut. Injektion von Gefäßen der Sklera und Konjunktiva. Schleimhaut der vorderen Rachenabschnitte ohne pathologische Veränderungen. Schleimhaut der hinteren Rachenwand ist hyperämisch, ödematös, Schleimüberlagerungen sind oft sichtbar. Am 2.-3. Tag tritt eine Hyperplasie von Lymphfollikeln auf. Besonders ausgeprägte entzündliche Veränderungen im Nasopharynx erstrecken sich bis in die Nasenwege und die Khohans, was zu einer Störung der Nasenatmung führt. Einige Tage später verschwanden die entzündlichen Veränderungen, aber die follikuläre Hyperplasie bleibt bis zu 2 Wochen bestehen. Kinder unter 3 Jahren haben eine laufende Nase, Husten, entzündliche Veränderungen in den Mandeln, Gaumenbogen und Gaumensegel.

Veränderungen im Blutbild für maloharakterny Nasopharyngitis, in schwereren Fällen - Leukozytose mit einer Verschiebung nach links und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit. 

Meningokokkämie

Die Meningokokkämie ist gekennzeichnet durch eine Kombination von Fieber-Intoxikationssyndrom mit Hautschäden und einer großen Strenge des Verlaufs. In typischen Fällen tritt der Beginn plötzlich oder auf dem Hintergrund einer Nasopharyngitis auf. Es gibt die folgenden Symptome der Meningokokkeninfektion: Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Gelenke, Muskeln, Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen, Schwäche, steigt die Temperatur über mehrere Stunden auf 39 ° C und höher. Nach 6-24 Stunden nach Beginn der Schüttelfrostung tritt ein Kardinalsymptom der Meningokokkämie auf - polymorpher hämorrhagischer Ausschlag. Die Ausschläge haben eine unregelmäßige, oft sternförmige Form, die Größen variieren von Petechien bis zu großen Ekchymosen mit einem Durchmesser von 2-3 cm oder mehr. Große Elemente sind dicht bei Berührung, palpationsempfindlich, erheben sich über die Hautoberfläche. Der Hautausschlag ist hauptsächlich in den distalen Teilen der Extremitäten lokalisiert, an der lateralen Oberfläche der Oberschenkel und des Gesäßes. Innerhalb eines Tages kann es häufiger werden: In Zukunft erscheinen keine neuen Elemente mehr. Kleine Elemente sind pigmentiert und verschwinden nach einigen Tagen; große werden einer Nekrose unterworfen, sie werden mit einer Kruste bedeckt, nach der die erosiven und ulzerativen Defekte verbleiben, gefolgt von der Bildung von Narben. Je früher der Hautausschlag auftritt und je größer die Elemente sind, desto stärker verläuft die Krankheit. Bis zum Auftreten von hämorrhagischen Elementen kann es zu keinen häufigen papulösen oder rosaroten Hautausschlägen kommen, die schnell verschwinden oder sich in Blutungen verwandeln. Es gibt auch Blutungen auf der Bindehaut und Schleimhaut des Oropharynx, Nasenbluten.

Leichte Formen der Meningokokkämie werden oft nicht diagnostiziert oder diagnostiziert, wenn sich Komplikationen entwickeln (Arthritis, Iridozyklitis). Sie sind durch ein kurzzeitiges Fieber gekennzeichnet, das mehrere Stunden pro Tag anhält, einen typischen, aber kleinen und nicht üppigen Hautausschlag oder nur rosige und papulöse Elemente.

Völlig anders tritt fulminante Meningokokkämie auf. Der Anfang ist stürmisch, mit einer enormen Kälte. Gekennzeichnet durch ausgeprägte Toxikose aus den ersten Stunden der Krankheit, manifestiert durch intensive Kopfschmerzen und Erbrechen, Schwindel, Rückenschmerzen, Gliedmaßen, Gelenke, Tachykardie, Dyspnoe. Die Temperatur für mehrere Stunden erreicht 40 ^: C und mehr. Der Hautausschlag tritt gewöhnlich während der ersten 12 Stunden nach Beginn der Schüttelfrost auf. Elemente sind groß, schnell nekrotisch und bekommen eine purpur-zyanotische Farbe, lokalisiert nicht nur an typischen Stellen, sondern auch im Gesicht. Hals. Bauch, Vorderseite der Brust, und an diesen Orten sind oft häufiger. Mögliche hämorrhagische Nekrose der Nasenspitze, Ohrläppchen, Gangrän der Nagelphalangen und sogar Bürsten und Füße. Dem Auftreten von Hautausschlägen gehen reichlich Blutungen in der Bindehaut und Sklera der Augen, Schleimhäute des Oropharynx voraus.

Vor diesem Hintergrund entwickeln sich Symptome eines infektiös-toxischen Schocks.

Symptome der ersten Phase des Schocks: motorische Angstzustände, Angstzustände, verminderte Kritik an der eigenen Verfassung; Hyperästhesie, Blässe der Haut, kalte Extremitäten, Zyanose der Lippen und Nagelphalanx, Kurzatmigkeit. Zu diesem Zeitpunkt ist der Blutdruck immer noch in den normalen Grenzen, manchmal sogar erhöht. Die zweite Phase des Schocks entwickelt sich in ein paar Stunden. Vor dem Hintergrund - Elemente der Schwellenkörpertemperatur reduziert Ausschlag, fällt der Blutdruck auf 50% der normalen (insbesondere diastolisch), Herzgeräusche gedämpft werden, erhöht Dyspnoe, verminderte Harnausscheidung, amplifiziert Cyanose. Der Übergang in die dritte Phase des Schocks ist durch einen Blutdruckabfall von weniger als 50% der Norm gekennzeichnet. Oft kann der Druck auf die A. Ulnaris nicht bestimmt werden, obwohl die Pulsation der Arteria carotis und femoralis weiterhin besteht. Die Körpertemperatur sinkt auf 35-36 ° C, die Zyanose wird diffus. Auf der Haut erscheinen violett-zyanotische Flecken. Nasen-, Magen-Darm-, Nieren-, Gebärmutter-Blutungen, Oligoanurie entwickeln. Die Patienten bleiben oft bei Bewusstsein, aber sie sind in einem Zustand der Niedergeschlagenheit, gleichgültig, erfahren ein Gefühl von Kälte; Hyperästhesie wird durch Anästhesie ersetzt. Ein Teil der Patienten kann Bewußtlosigkeit, Krämpfe haben. Herzgeräusche sind taub, Arrhythmie. In den Lungen ist die Atmung geschwächt, besonders in den unteren Teilen. Prognostisch Fälle , wenn ein Hautausschlag in den ersten 6 Stunden der Erkrankung oder Symptome von Schock besonders schweren Hautausschläge tritt früher erscheinen, sowie Fälle mit schweren Dyspepsie.

Patienten sterben seltener an Herzstillstand als an der Atmung (mit begleitendem Ödem des Gehirns).

Auf dem Hintergrund der Behandlung bei einigen Patienten während des Schocks überwiegt thrombohemorrhagic Syndrom, in anderen - Schock Licht oder akutes Nierenversagen. Bei älteren Patienten der Todesursache in den späteren Stadien sind progressive Herzinsuffizienz (myokardiale Kontraktilität durch Ultraschall reduziert), Schwellung des Hirns mit dem Versetzungs sowie sekundäre bakterielle Lungenentzündung. 

Blutbild bei Patienten mit fulminantem meningococcemia durch ausgeprägte neutrophile Leukozytose gekennzeichnet 30-40000. Zellen in 1 mm, Leukozyten-Verschiebung nach links, das Auftreten im Blut Promyelozyten und Myelozyten, beachten Sie oft moderate Thrombozytopenie. In schweren meningococcemia Formen, kompliziert durch Schock, Leukozytose oft abwesend, Leukopenie und Neutropenie und Thrombozytopenie 40-50000. Und unten. Die Thrombozytopenie ist mit einer starken Abnahme der funktionellen Aktivität der Thrombozyten verbunden. Leukopenie und Thrombozytopenie sind ungünstige prognostische Zeichen.

Veränderungen im Urin sind wenig charakteristisch, jedoch werden in schweren Fällen Proteinurie, Hämaturie und verminderte Dichte festgestellt. Veränderungen im Hämostasesystem hängen von der Schwere des Krankheitsverlaufs ab. In unkomplizierten Formen vorherrschende Tendenz zur Hyperkoagulabilität indem den Fibrinogenspiegel und die Hemmung der Fibrinolyse erhöht. In schweren Fällen entwickeln sie Verbrauchskoagulopathie mit einem starken Rückgang in der Höhe von Fibrinogen, Thrombozytenaktivität und Plasma-Gerinnungsfaktoren und das Auftreten von Blutabbauprodukten nicht nur Fibrin, sondern Fibrinogen auch.

Änderungen in Säure-Basen-Gleichgewicht sind in schweren Fällen eines metabolische Azidose (bei der Entwicklung von Schock - dekompensierter) reduziert, Hypoxämie, gmensheniyu arteriovenöse Verhältnis von Sauerstoff aufgrund der Rangieren von Blut in einem kleinen Kreis. Wenn die Schockentwicklung, in der Regel beobachtet Hypokaliämie, die bei der Entwicklung von akuter Niere nedostetochnosti ist Hyperkaliämie ersetzt wird, mit einem Anstieg der Kreatinin-gekoppelt.

Bei der Mikroskopie eines Blutausstrichs findet man oft charakteristische Diplokokken, die häufiger extrazellulär lokalisiert sind. Manchmal Cluster.

Meningokokken-Meningitis

Meningitis , sowie Meningokokkämie, beginnt akut, aber nicht so heftig. Es gibt die folgenden Symptome einer Meningokokken-Infektion: Kognition, Kopfschmerzen, Temperatur während des ersten Tages erreicht 38,5-39,5 ° C. Die Kopfschmerzen nehmen rapide zu und am Ende des Tages wird es schwer zu ertragen, bekommt einen platzenden Charakter. Es ist in der Regel diffus, kann aber hauptsächlich in der frontal-parietalen oder okzipitalen Region lokalisiert werden. Der Kopfschmerz steigt mit scharfen Bewegungen unter dem Einfluss von hellem Licht und lauten Geräuschen. Etwas später schließt sich Übelkeit an und dann Erbrechen, oft ein "Springbrunnen". Gleichzeitig besteht Hyperästhesie der Haut der Extremitäten, des Abdomens. In der zweiten Hälfte des Tages oder am zweiten Krankheitstag identifiziert die Untersuchung eindeutig Hirnsymptome, die mit Spannungssymptomen (Symptomen von Neri, Lasega) kombiniert werden können. Der Schweregrad des meningealen Syndroms nimmt mit der Entwicklung einer Meningitis zu. Von 3-4th Tag der Krankheit, Patienten (insbesondere Kinder) nehmen eine meningeal Position Notfall: auf der Seite mit seinem Kopf in den Nacken und die Beine gedrückt gegen den Körper (Haltung „Setter“) geworfen. Bei kleinen Kindern können die ersten Symptome einer Meningokokken - Meningitis sein monotonen Schrei, Nahrungsverweigerung, Aufstoßen und prall Fontanelle Einstellung der Pulsation, Lesage (Suspension) Symptom, ein Symptom für „Stativ“. Ab dem zweiten Tag nimmt das allgemeine zerebrale Syndrom zu: Hemmung, Sopor, psychomotorische Erregung. 2-3 - ten Tage und können fokale Symptome verursachen: Parese der Hirnnerven ( in der Regel Gesichts- und oculomotor), Pyramidenzeichen, manchmal Parese der Extremitäten. Beckenstörungen. Besonders schwerwiegend ist die Entwicklung einer eitrigen Labyrinthitis oder Cochlea-Neuritis des VIII. Hirnnervenpaares. Dies verursacht Lärm im Ohr (Ohren), dann entwickelt sich sofort Taubheit (die Patienten sagen "das Hören ist ausgeschaltet"). Von Seiten der inneren Organe gibt es keine signifikante Pathologie. Mögliche relative Bradykardie, erhöhter Blutdruck, insbesondere systolische.

Das Bild von Blut während der Meningokokken-Meningitis ähnelt dem der Meningokokkämie. Aber Leukozytose ist weniger ausgeprägt, innerhalb 15-25 tausend in 1 μl. Veränderungen im Urin fehlen. Bei der Untersuchung des Säure-Basen-Zustands wird eine Tendenz zur respiratorischen Alkalose festgestellt. Die aufschlussreichsten Veränderungen im Liquor cerebrospinalis. Bei Spinalpunktion tritt Flüssigkeit aus den ersten Stunden der Krankheit unter erhöhtem Druck, aber mit häufigem Erbrechen, ist es möglich und Liquor-Hypotonie. In der Vergangenheit wurde die Glukose auf 3,5-4,5 mmol / l erhöht. In der Zukunft fällt dieses Niveau und am 3-4. Tag der Glukose kann nicht bestimmt werden. Weiter in der Cerebrospinalflüssigkeit mit normaler Zytose erscheinen Neutrophile. Zu diesem Zeitpunkt, vor der Entwicklung der Entzündung, kann der Erreger mit allen verfügbaren Methoden im Subarachnoidalraum nachgewiesen werden. Dann innerhalb weniger Stunden wird die cerebrospinale Flüssigkeit eitrig, wird trüb, Neutrophil enthält bis zu 3-10 tausend in 1 μl (mit mehr als 90% aller Zellen), die Menge des Proteins erhöht sich auf 1,5-6,0 g / l und mehr. Der Lactatgehalt erhöht sich auf 10-25 mmol / l. Sedimentproben werden scharf positiv, der pH-Wert der Zerebrospinalflüssigkeit sinkt auf 7-7,1 (Azidose). Bei der Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit ist es wichtig, auf das Vorhandensein von Xanthochromie und die Beimischung von Erythrozyten zu achten, was auf eine Subarachnoidalblutung vor dem Hintergrund einer Meningitis hinweist.

Die häufigste Komplikation der Meningokokken-Meningitis ist Ödem-Schwellung des Gehirns um ein oder anderes Maß. Schwere, lebensbedrohliche Hirnödem-Schwellung der Dislokation Syndroms und Verletzung des Hirnstamms ist in 10-20% der Patienten mit generalisierter Form von Meningokokken-Infektion beobachtet. Ödeme-Schwellung des Gehirns kann in den ersten Stunden der Erkrankung (fulminante Form von Meningitis) entwickeln, wenn es nicht eitrige Exsudate in der Hirnhaut und bei Patienten gebildet wird, älter als 70 Jahre mit zunächst reduziert Hirndurchblutung - zu 3-5-tägigen Behandlung. 

Symptome einer schweren progredienten Schwellung - Schwellung des Gehirns - Verwirrtheit des Bewusstseins, psychomotorische Agitation mit schneller Entwicklung des Komas, generalisierte klonische-tonische Krämpfe.

Kritischer diagnostischer Wert ist die Verletzung der Atmung: Tachypnoe, Arrhythmie (sowohl in Frequenz und Tiefe der Atembewegungen), das Auftreten von geräuschvollen paralytischen Atmung mit Beteiligung von Hilfsmuskeln mit einer kleinen Membranausschlag. Eine ähnliche Art der Atmung wird von einem Anstieg der Hypoxämie und Hypokapnie begleitet. Fördert Unterdrückung des Atemzentrums, Hypoventilation der unteren Teile der Lunge und weiter - die Entwicklung von Lungenentzündung. Ein Teil der Patienten registriert Cheyne-Stokes-Atmung. Dann kommt Apnoe (die Herzaktivität dauert in der Regel noch ein paar Minuten). Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sind durchaus indikativ. Bradykardie wird selten, häufiger Tachyarrhythmie mit einer schnellen Änderung der Herzfrequenz im Bereich von 120-160 pro Minute (zweimal die Altersnorm) beobachtet. Der arterielle Druck ist aufgrund des systolischen Drucks bis zu 140-180 mm Hg erhöht, instabil. Im Gegenteil, ein Teil der Patienten, insbesondere Kinder, beobachtet ausgeprägte Hypotonie. Typisch sind vegetative Störungen: purpurzyanotisch (mit Hypotonie - aschgrau), Gesichtsfarbe, erhöhter Fluss und Salzgehalt. In der Studie von Blut - Hyperglykämie. Die Tendenz zur Hyponatriämie, Hypoxämie, Hypokapnie mit einer Abnahme von pC0 ₂ bis 25 mm und darunter, dekompensierte respiratorische Alkalose.

Mischform der Meningokokken-Infektion

Meistens gibt es eine kombinierte (gemischte) Form der Meningokokkeninfektion. In diesem Fall geht die Meningokokkämie immer dem Auftreten einer Meningokokkenmeningitis voraus, die sich nach einer kurzfristigen (mehrere Stunden) Remission nach dem Auftreten des Hautausschlages entwickeln kann. Die Temperatur steigt wieder an, der Kopfschmerz wächst und meningeale Symptome treten auf. Neben Meningokokkämie geht der Meningokokken-Nasopharyngitis häufig eine kombinierte Form voraus.

Meningokokken-Pneumonien unterscheiden sich in der Regel nicht klinisch von Pneumokokken, daher gibt es keine verlässlichen Daten zu ihrer Häufigkeit. Meningokokken-Arthritis und Iridozyklitis sind in der Regel das Ergebnis nicht diagnostizierter Meningokokkämie.

Chronische Meningokokkämie tritt mit periodischen Temperaturanstiegen auf, begleitet von Ausschlägen auf der Haut, Arthritis oder Polyarthritis. Nach mehreren Attacken gibt es ein systolisches Geräusch in der Herzgegend, was auf die Entwicklung der Endokarditis hinweist. Patienten geraten in das Blickfeld des Arztes, meist infolge der Entwicklung einer Meningokokkenmeningitis.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen ist die häufigste Komplikation der verallgemeinerten Form der Meningokokkeninfektion Polyarthritis. Es entwickelt sich meist bei Patienten mit Meningokokkämie und einer Mischform der Erkrankung und sehr selten bei Meningokokken-Meningitis. Polyarthritis kann in den frühen Tagen der Krankheit entwickeln. In diesen Fällen sind meist die kleinen Gelenke der Hand betroffen. Nach 2-3 Wochen sind Arthritis und Polyarthritis mit Läsionen der großen und mittleren Gelenke (Knie, Knöchel, Schulter, Ellenbogen) häufiger. Bei später Arthritis in der Gelenkhöhle sammelt sich seröses oder eitriges Exsudat. Es ist auch möglich, die Entwicklung von Myokarditis oder Myopericarditis, die je nach Art der infektiösen-allergischen verläuft. Bei schweren Formen der Krankheit, die durch Schock oder Ödeme des Gehirns kompliziert sind, entwickelt sich häufig eine Pneumonie, die durch Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella verursacht wird. Sie können destruktiv sein und die Prognose erheblich belasten. Nach dem Schock, insbesondere bei massiven Dosen von Glucocorticoiden, ist die Entwicklung einer Sepsis möglich.