Symptome der Pseudotuberkulose-Perioden: klinische Klassifikation

Pseudotuberculosis hat eine Inkubationszeit von 3 bis 19 Tagen (durchschnittlich 5-10 Tage), manchmal bis zu 1-3 Tagen, nach denen typische Symptome der Pseudotuberkulose auftreten.

Pseudotuberkulose hat keine einzige klinische Klassifikation. Empfohlene Verwendung der Klassifizierung (mit geringfügigen Änderungen). Yuschuket al.

Klinische Klassifikation der Pseudotuberkulose

Klinische Form	Option	Schweregrad	Aktuell
Gemischt	Scarlatiniform Septische	Moderate Schwerkraft	Verlängert (bis zu 6 Monate)
Sekundärfokus	Arthritis (s) Nodales Erythem Reiter-Syndrom usw.	Schwer	Chronisch (über 6 Monate)
Abdominal	Mesenterale Lymphadenitis Terminal Ileitis Akute Appendizitis	Leichtgewicht	Akut (bis zu 3 Monate)

Die folgenden Perioden der Pseudotuberkulose werden unterschieden: Inkubation, initial, hoch, Rekonvaleszenz oder Remission.

Die anfängliche Periode der Pseudotuberkulose dauert 6-8 Stunden bis 2-5 Tage. Die Symptome der Pseudotuberkulose in der Anfangsphase bei allen Formen der Erkrankung sind ähnlich: ausgeprägte Intoxikation und Polymorphismus der Symptome. Die Originalität jeder Form wird nur während der Höhe des Swells enthüllt. Bei den meisten Patienten beginnt die Krankheit akut, manchmal heftig. Allgemeine Gesundheit verschlechtert sich stark. Die Körpertemperatur steigt schnell auf 38-40 ° C, möglicherweise mit einer Kälte. Beunruhigende starke Kopfschmerzen, Schwindel, schwere Schwäche, Schlaflosigkeit, Arthralgie, Myalgie, Rückenschmerzen, Schwitzen, Apathie, Anorexie. Manchmal Ohnmacht. Patienten sind reizbar, adynamisch. Oft gibt es Anzeichen von akutem Katarrh der oberen Atemwege, Brennen an Handflächen und Fußsohlen. Bei der Untersuchung werden die Symptome der "Haube", "Handschuhe", "Socken" und die Injektion von Gefäßen der Lederhaut festgestellt. Schleimhaut des Oropharynx ist hyperämisch, bei manchen Patienten - "glühender" Pharynx, Enanthem am weichen Gaumen, katarrhalische Tonsillitis. Sprache mit 3-5 Krankheitstagen wird "karminrot". Einige Patienten haben Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und weichen Stuhlgang.

Die Spitzenzeit beträgt 3-10 Tage (Maximum - ein Monat) und ist durch die Schwere der Symptome einer bestimmten klinischen Form und Intoxikation gekennzeichnet.

Symptome pseudotuberculosis Mischformen sind durch einen Hautausschlag gekennzeichnet, die in den 2-7-ten Tagen der Krankheit bei den meisten Patienten erscheinen. Die meisten scarlatiniform Hautausschlag, aber polymorph sein kann, die vergänglich, petechiale, kleine und krupnopyatnistoy, Urtikaria, gerötete vesikulärer Form und Erythema nodosum, manchmal juckt. Scarlatiniform Ausschlag reichlich vorhanden, auf der Brust befinden, Rücken, Bauch, Beine und Gesicht werden in den natürlichen Falten kondensieren. Spotted-papular und Urtikaria-Ausschlag ist oft um große Gelenke (Knie, Ellbogen, Knöchel) gruppiert. Der Hautausschlag kann am ersten Tag der Krankheit auftreten, und alle anderen Symptome treten später auf. In diesen Fällen ein wenig jucken, pickelig-papulöser Ausschlag ist in der Regel an den Sohlen, Hände, Füße lokalisiert. In der Regel dauert es 3-6 Tage, Erythema nodosum - mehrere Wochen. Mögliche podsypaniya. Ab der zweiten Krankheitswoche beginnt ein groß- oder kleinflockiges Hautpeeling. Arthralgie und Myalgie werden oft unerträglich. Oft wirkt sich auf die Knie, Knöchel, Ellenbogen, interphalangeal und Handgelenk, zumindest - die Schulter-, Hüft-, Wirbelsäulen- und Mund-Kiefer-zeitliche Gelenke. Dauer der Arthralgie von 4-5 Tagen auf 2-3 Wochen. Schmerzsyndrom und Hyperästhesie der Haut sind in der Regel charakteristisch für Pseudotuberkulose. Plötzlich, ohne ersichtlichen Grund, hört der Schmerz plötzlich auf. Dyspeptische und katarrhalische Phänomene persistieren oder verstärken sich während der Spitzenzeit.

Vom 2. Bis zum 4. Tag der Erkrankung ist das Gesicht blass, besonders im Bereich des Nasolabialdreiecks, oft gibt es eine Sub-Heterität der Haut und Sklera und Polyadenopathie.

Während der Hitzezeit bleiben Bauchschmerzen bestehen oder treten zum ersten Mal auf. Bei der Palpation in der Mehrheit der Patientinnen definieren die Morbidität in der rechten ilealen Region, unten und rechts vom Nabel, im rechten Hypochondrium und über dem Schambein. Fast alle Patienten haben eine vergrößerte Leber, manchmal - Milz. Durchfall ist selten. Stuhl ist normal oder verstopft. Veränderungen des zentralen Nervensystems, des kardiovaskulären Systems und des Harnsystems mit einer gemischten Version von Pseudotuberkulose unterscheiden sich nicht von Veränderungen der Iersiniose. In der Spitzenzeit erreicht die Temperatur ein Maximum; es ist konstant, wellig oder unregelmäßig. Dauer der Fieberperiode von 2-4 Tagen bis zu mehreren Wochen.

Der Beginn der Rekonvaleszenz wird durch die Verbesserung des Wohlbefindens der Patienten, allmähliche Normalisierung der Temperatur, Wiederherstellung des Appetits, Verschwinden des Hautausschlags, Bauchschmerzen und Gelenkschmerzen angezeigt. Ziemlich oft geringgradiges Fieber. In der 2-3. Woche der Rekonvaleszenz treten vegetative Störungen auf, die sich bei längerem Fluss und der Bildung sekundärer fokaler Formen verstärken.

In allen klinischen Formen der Krankheit treten Exazerbationen und Rückfälle häufiger bei Patienten auf, die keine antibakterielle Therapie erhalten haben.

Die septische Version der Mischform der Pseudotuberkulose ist selten. Die Symptome der Pseudotuberkulose dieser Form unterscheiden sich von der Sepsis in yersiniosa nicht. Die Letalität erreicht 30-40%.

Scarlet-ähnliche Variante der Pseudotuberkulose ist am häufigsten. Es ist gekennzeichnet durch schwere Intoxikation, Fieber und reichlich Akne, die sich in den Hautfalten und um große Gelenke ansammeln. Bei allen Patienten ist der Hautausschlag in den meisten Fällen nicht juckend, tritt am 1-4. (Seltener am 5.-6.) Tag der Erkrankung auf. Exanthem ist oft auf einem hyperämischen oder normalen Hauthintergrund verteilt, manchmal erythematös und fleckig (krustig oder rötelnartig). Lokalisiert in der Brust, Bauch, Seitenflächen des Körpers, Armen und unteren Gliedmaßen, oft mit Blutungen. Das Symptom des "Tourniquets" ist positiv. Bei den meisten Patienten werden auch die Symptome "Handschuhe", "Socken" und "Kapuze" beobachtet. Charakteristisches blasses Nasolabial-Dreieck, "karmesinrote" Sprache, helle Hyperämie des Gesichts, Mandeln, Bögen und anhaltender weißer Dermographismus. Schmerzen in den Gelenken, Abdomen und dyspeptischen Erscheinungen sind nicht typisch.

Die abdominale Form der Pseudotuberkulose ist häufiger bei Kindern. Die Hauptsymptome der Pseudotuberkulose dieser Form - starker, anhaltender oder paroxysmaler Schmerz in der rechten Iliakalregion oder um den Nabel herum, können von einer Episode einer akuten Enterokolitis mit Fieber begleitet sein. Bei einigen Patienten beginnt die Erkrankung sofort mit starken Schmerzen in der Ileozökalregion, weshalb sie in der chirurgischen Abteilung mit Verdacht auf akute Appendizitis stationär behandelt werden.

Die mesenteriale Lymphadenitis der pseudotuberkulösen Ätiologie ist gekennzeichnet durch akuten Beginn (mit hohem Fieber, Schüttelfrost) und zunehmenden Bauchschmerzen. Die Patienten klagen über Übelkeit, Erbrechen, weichen Stuhl ohne pathologische Verunreinigungen, Schwäche, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen. Einige von ihnen haben Hyperämie der Haut des Gesichts, des Halses und der Brust, einen punktuellen Hautausschlag auf der Haut der Brust, Bauch, Gliedmaßen und Leistenfalten. In schweren Verlaufsformen treten Muskelspannungen in der rechten Beckenregion und peritoneale Symptome auf. Bei Laparotomie sind vergrößerte Lymphknoten des Mesenteriums mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm, Injektion und Ileumhyperämie mit einer fibrinösen Plaque auf der serösen Membran zu sehen. Ein falsch-pedikuläres Syndrom ist charakteristisch, das es ermöglicht, die mesenteriale Lymphadenitis von der akuten Appendizitis zu unterscheiden.

Eine akute Appendizitis kann sich durch Symptome manifestieren, die die ersten klinischen Manifestationen einer Pseudotuberkulose sind oder in einigen Tagen (Wochen) nach dem Ausbruch der Krankheit auftreten. Schmerzen, die hauptsächlich im rechten Ileum lokalisiert sind, Krämpfe, selten dauerhaft. Patienten sind besorgt über Übelkeit und Erbrechen. Fieber des falschen Typs. Die Sprache ist karminrot.

Terminale Ileitis ist die erste Manifestation von Pseudotuberkulose, aber häufiger entwickelt sich während einer Periode von Rückfall oder Remission. Gekennzeichnet durch Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der rechten Beckenregion, Symptome einer Reizung des Peritoneums, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, 2-3 mal täglich weicher Stuhl. Manchmal ein mäßiger Anstieg der Leber. Es kann eine chronische Ileitis bilden, die sich klinisch bei Rückfällen und Exazerbationen manifestiert. Rückfälle mit abdominaler Form sind häufiger als bei anderen Formen der Pseudotuberkulose. Klinisch-laborchemische Zeichen einer pseudotuberkulösen Hepatitis ähneln denen der Yersiniose. Einige Patienten entwickeln eine Pankreatitis, die sich in einer Verletzung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse äußert.

Die Myokarditis unterscheidet sich praktisch nicht in Verlauf und Verlauf einer Myokarditis mit Yersiniose. Es werden jedoch Fälle von schwerer infektiöser toxischer Myokarditis und Schädigung des Reizleitungssystems des Herzens beschrieben. Endo-, Peri- und Panvaskulitis sowie Durchblutungsstörungen sind möglich.

Die meisten Patienten entwickeln Pyelonephritis, seltener Glomerulonephritis, tubulointerstitielle Nephritis und akutes Nierenversagen. Veränderungen im Harnsystem sind vorübergehend.

Lungenentzündung entwickelt sich häufiger als bei Yersiniose. Sie sind bei fast allen Patienten mit tödlichem Ausgang registriert.

Verlauf und Verlauf einer Meningitis mit Pseudotuberkulose unterscheiden sich nicht von einer Meningitis bei Yersiniose. Bei einer sekundären fokalen Form kann sich eine Meningoenzephalitis entwickeln.

Pseudotuberculosis Symptome charakterisieren somatische Läsion (Polyneuritis und meningoradikulonevrity) und vegetatives Nervensystem (Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Blässe oder Hautrötung, Schwitzen, Dissoziation Blutdruck, Parästhesien, etc.).

Die sekundäre fokale Form der Pseudotuberkulose manifestiert sich am häufigsten durch Erythema nodosum, Reiter-Syndrom und chronische Enterokolitis.

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Komplikationen der Pseudotuberkulose

Komplikationen pseudotuberculosis: ITSH, Klebe- und paralytischen Ileus, Invagination, Darmnekrose und Perforation mit Peritonitis, Meningoenzephalitis, akutem Nierenversagen, Syndrom Kawasaki - sind selten und Todesfälle verursachen können.

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