Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Durch die Kombination des klinischen Bildes und der endoskopischen Merkmale werden die folgenden Formen der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern unterschieden.

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Eine typische Form der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Die Diagnose kann gestellt werden, wenn der Patient Speiseröhrenkrankheiten in Kombination mit endoskopisch und histologisch bestätigte Ösophagitis hat. In diesem Fall ist das Vorhandensein einer Gleithernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells und extraepitheliale Symptome möglich, aber nicht notwendig.

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Endoskopisch negative Form

In der Praxis ist der Kinderarzt relativ selten. Die Diagnose wird mit 2 Hauptsymptomen gestellt: Ösophagusbeschwerden und extra-ösophageale Symptome. Bei der endoskopischen Forschung fehlt das Bild der Speiseröhrenentzündung, aber bei der täglichen pH-Metrie ist es möglich, einen pathologischen gastroösophagealen Reflux zu definieren.

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Asymptomatische Form

Das Fehlen von spezifischen Ösophagus-Symptome ist mit endoskopischen Anzeichen von Ösophagitis kombiniert. Oft sind diese Anzeichen - ein zufälliger Befund mit fibroesophagogastroduodenoscopy für Schmerzen Abdominal-Syndrom. Die tägliche pH-Metrie bestätigt pathologischen gastroösophagealen Reflux.

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Metaplastische Form der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Bei dieser Form zeigt eine histologische Untersuchung Magenmetaplasie. Klinische Symptome der Ösophagitis, Gleithernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells, extra-Ösophagus-Zeichen der Krankheit sind möglich, aber nicht notwendig. Die metaplastische Form sollte vom Barrett-Ösophagus unterschieden werden, der als Komplikation der gastroösophagealen Refluxkrankheit gilt. Das Kardinalzeichen ist die Erkennung von Bereichen der intestinalen Metaplasie mit möglicher Dysplasie vor dem Hintergrund der Schleimhautentzündung.

Röntgenuntersuchung

Nach einer Untersuchung der Brust- und Bauchhöhlen werden Speiseröhre und Magen mit Barium in den geraden und seitlichen Vorsprüngen, in der Trendelenburg-Stellung mit leichter Kompression der Bauchhöhle, stehend untersucht. Beurteilen Sie die Durchgängigkeit und den Durchmesser der Speiseröhre, das Relief der Schleimhaut, die Art der Peristaltik. Gastoesophageal Reflux-Krankheit ist durch eine umgekehrte Besetzung von Kontrast aus dem Magen in die Speiseröhre gekennzeichnet.

Endoskopie

Endoskopie ermöglicht es, den Zustand der Schleimhaut der Speiseröhre, sowie die Schwere der motorischen Störungen im unteren Schließmuskel der Speiseröhre zu beurteilen. Für eine objektive Bewertung ist es zweckmäßig, die endoskopischen Kriterien von T. Titman (1990) in der Modifikation zu verwenden.

Endoskopische Kriterien der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern (nach G. Tytgat in der Modifikation von VF Privorotsky)

• Morphologische Veränderungen:
  • Grad - mäßig ausgeprägtes fokales Erythem und / oder Brüchigkeit der Schleimhaut des abdominalen Ösophagus;
  • II Grad - totale Hyperämie des abdominalen Ösophagus mit fokaler fibrinöser Plaque, einzelne oberflächliche Erosionen von vorwiegend linearer Form an den Scheitelpunkten der Schleimhautfalten;
  • III Grad - die Ausbreitung der Entzündung auf der Brust-Ösophagus. Mehrfache (zusammenführende) Erosionen, die nicht kreisförmig angeordnet sind. Erhöhte Kontaktempfindlichkeit der Schleimhaut ist möglich;
  • IV Grad - Geschwür der Speiseröhre. Das Barrett-Syndrom. Stenose der Speiseröhre.
• Motorische Störungen:
  • in motorischen Störungen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (lift Z-line bis 1 cm), Kurz provoziert Zwischensumme (in einen der Wände) prolabieren eine Höhe von 1-2 cm, vermindertem Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre mäßig ausgedrückt;
  • ausgeprägte endoskopische Zeichen von Kardia-Mangel, totaler oder subtotaler provozierter Prolaps bis zu einer Höhe von mehr als 3 cm mit möglicher teilweiser Fixation in der Speiseröhre;
  • ausgeprägter spontaner oder provozierter Prolaps oberhalb der Zwerchfellschenkel mit möglicher Teilfixierung.

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Histologische Untersuchung

Das histologische Bild der Reflux-Ösophagitis ist durch Hyperplasie des Epithels in Form einer Verdickung der Basalzellschicht und Verlängerung der Papillen gekennzeichnet. Auch wird die Infiltration mit den Lymphozyten und den Plasmazellen, die Fülle der Behälter der Submukosa beobachtet. Weniger häufig werden dystrophische Veränderungen festgestellt, und metaplastische Veränderungen und Epitheldysplasien sind signifikant seltener.

Viurethrosophophageale pH-Metrie (tägliche pH-Ionisierung)

Diese Methode - die „Goldstandard“ Definition der pathologischen gastroösophagealen Reflux, die nicht nur Reflux zu erkennen erlaubt, sondern auch den Grad der Schwere zu klären, die Wirkung verschiedenen provozierend Momente in seiner Erscheinung , um herauszufinden, die entsprechende Behandlung wählen. Gastroösophagealen Reflux - Krankheit bei Erwachsenen und Kindern , die älter als 12 Jahre sollte als anormal, wenn die Zeit , während die der pH - Wert 4,0 und unten erreicht, liegt bei 4,2% der Gesamtaufnahmezeit und die Gesamtzahl der Reflux mehr als 50. Es ist charakteristisch Anstieg des Index De Meester , normale nicht mehr als 14,5.

Intra-ösophageale Impedanzmessung

Die Technik basiert auf einer Veränderung der intraösophagealen Widerstand als Folge von gastroösophagealen Reflux und Wiederherstellung des Ausgangsniveaus, wie die Speiseröhre klärt. Das Verfahren kann für die Diagnose von Magen-Reflux, Ösophagus-Clearance-Studien verwendet wird, bestimmt die durchschnittlichen Volumen reflyuktata, Diagnose Hiatushernie, Dyskinesie Ösophagus, Kardia Insuffizienz gleitet. Die Studie beurteilt auch die Acidität von Magensaft in der basalen Phase der Sekretion.

Manometrie der Speiseröhre

Manometrie der Speiseröhre ist eine der genauesten Methoden zur Untersuchung der Funktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Die Technik erlaubt keine direkte Diagnose von Reflux, aber mit seiner Hilfe ist es möglich, die Grenzen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu untersuchen, um seine Konsistenz und seine Fähigkeit zu beurteilen, beim Schlucken zu entspannen. Gastoesophageal Reflux-Krankheit ist durch eine Abnahme des Tonus dieses Schließmuskels gekennzeichnet.

Ultraschalluntersuchung

Ultraschall wird nicht als eine hochempfindliche diagnostische Methode für gastroösophagealen Reflux-Krankheit angesehen, aber es ist möglich, eine Krankheit zu vermuten. Der Durchmesser des unteren Drittels der Speiseröhre als 11 mm (bei sip - 13 mm) kann zum Ausfall der Kardia exprimiert und die möglichen Bildung eines Hiatusgleithernie (normale Durchmesser der Speiseröhre bei Kindern 7-10 mm) zeigen.

Radioaktives Zoning

Radioisotop-Szintigraphie mit Tc ermöglicht die Beurteilung der Speiseröhre Clearance und Evakuierung aus dem Magen; Die Empfindlichkeit der Methode variiert von 10 bis 80%.

Differentialdiagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Bei kleinen Kindern der klinische Bild gastoezofagealnoy Reflux-Krankheit mit persistierenden Aufstoßen und Erbrechen, nicht traditionelle Diättherapie abgeschnitten, erfordert die Beseitigung von Mängeln Magen-Darm-Entwicklung (Achalasie, angeborene Stenose der Speiseröhre, angeborene kurze Speiseröhre, Hiatushernien der Speiseröhre, Pylorusstenose), Myopathien, allergische und infektiöse entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes. In der älteren Alter gastoezofagealnuyu Refluxkrankheit sollte von Achalasie, Hiatushernie unterschieden werden. Besonders wertvolle Daten endoskopische und radiologische Untersuchungsmethoden; Detektion bei Ösophagoskopie Zeichen Ösophagitis schließt nicht andere Ätiologie Zustand. Unter der Ösophagitis sind mehrere Formen zu unterscheiden.

• Chemische Ösophagitis ist das Ergebnis der Einnahme von Flüssigkeiten mit Säuren oder Laugen und verursacht eine chemische Verbrennung der Speiseröhre. Häufiger wird die Krankheit durch zufällige Verwendung von Haushaltschemikalien von kleinen Kindern provoziert. Die Krankheit entwickelt sich scharf, begleitet von starken Schmerzen, Speichelfluss. Wenn die endoskopische Untersuchung in den ersten Stunden ein ausgeprägtes Ödem zeigt, sind die Zeichen der Schleimhautnekrose im oberen und mittleren Drittel der Speiseröhre meist stärker ausgeprägt. Der weitere Verlauf hängt von der Tiefe der Verbrennung ab.
• Die allergische (eosinophile) Ösophagitis ist das Ergebnis einer spezifischen Immunantwort auf Nahrungsmittelallergene (Kuhmilcheiweiß, Hühnerei usw.). Die Krankheit kann ein klinisches Bild ähnlich der gastroösophagealen Refluxkrankheit haben, endoskopische Befunde zeigen Anzeichen von Ösophagitis (in der Regel I Grad). Im Gegensatz zu gastoezofagealnoy Refluxkrankheit der Speiseröhre pH-Überwachung erkennt keine pathologischen Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit und Infiltration histologisch zeigen, gemischt mit einer signifikanten Anzahl von Eosinophilen (> 20 im Sichtfeld).
• Infektiöse Ösophagitis ist eines der Symptome von Infektionen durch Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus, Cryptosporidia und Candida- Pilze verursacht . Candidiasis der Speiseröhre ist durch weiße Herdablagerungen auf der Schleimhaut der Speiseröhre gekennzeichnet, die schlecht entfernt sind und das Myzel des Pilzes enthalten. Ösophagitis mit Herpes oder Cytomegalovirus-Infektion assoziiert hat kein spezifisches klinisches Bild oder endoskopische Merkmale. Die Diagnose kann nur mit immunhistochemischer Untersuchung festgestellt werden. Zusammen mit entzündlichen Veränderungen in der Speiseröhre, sind motorische Störungen möglich, daher ist die Differenzialdiagnose mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit schwierig. Die meisten Kinder kombinieren die infektiösen und Reflux-Mechanismen der Ösophagitis.
• Die traumatische Ösophagitis ist eine Folge des mechanischen Traumas (bei längerer Sondenernährung, Verschlucken von scharfen Gegenständen). Sorgfältig erhobene Anamnese, die Daten radiologischer und endoskopischer Studien helfen, die richtige Diagnose zu stellen.
• Die spezifische Ösophagitis, die durch Morbus Crohn und bestimmte systemische Krankheiten entsteht, wird normalerweise von anderen Zeichen der Krankheit begleitet, die helfen, die gefundenen endoskopischen Veränderungen richtig zu interpretieren.

In der Entwicklung der Ösophagitis, ein Patient kann mehrere Ursachen haben, so sollte man jeden von ihnen betrachten, Behandlung unter Berücksichtigung der einzelnen Merkmale der Ätiologie der Krankheit verschreiben.

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