Lupus erythematodes und Lupusnephritis: Diagnose

Labordiagnostik von Lupus erythematodes und Lupus nephritis

Laboruntersuchungen mit Lupusnephritis zielen darauf ab, Anzeichen für systemischen Lupus erythematodes und Symptome zu identifizieren, die die Aktivität der Lupusnephritis und den Zustand der Nierenfunktion charakterisieren.

Die charakteristische Labor Störungen umfassen Anämie, Leukopenie mit Lymphopenie, Thrombozytopenie, einem starken Anstieg der ESR, Hypergammaglobulinämie, das Vorhandensein von LE-Zellen, antinukleären Faktor und Antikörper gegen native DNA gipokomplementemiyu (Reduktion der gesamte hämolytische Komplement-Aktivität von CH-50, sowie Fraktionen von C3 und C4) .

Die Aktivität von Lupusnephritis wird durch die Schwere der Proteinurie, ostronefriticheskogo Vorhandensein und / oder nephrotischem Syndrom, Harnsediment Natur, Verschlechterung der Nierenfunktion (Kreatinin-Konzentration im Blut, und die Reduktion von GFR) beurteilt wird.

Differentialdiagnose von Lupus erythematodes und Lupus nephritis

Mit dem erweiterten Krankheitsbild des systemischen Lupus erythematodes ist die Diagnose einer Lupusnephritis praktisch kein Problem. Die Diagnose wird gestellt, wenn 4 oder mehr der 11 diagnostischen Kriterien der American Society of Rheumatologists (1997) vorliegen.

• Erythem des Gesichts ("Schmetterling").
• Discoide Ausschlag.
• Lichtempfindlichkeit.
• Halit, Geschwüre des Mundes.
• Nicht erosive Arthritis.
• Serositis (Pleuritis, Perikarditis).
• Nierenschädigung (Proteinurie mehr als 0,5 g / Tag und / oder Hämaturie).
• Neurologische Störungen (Krämpfe oder Psychosen).
• Hämatologische Erkrankungen (hämolytische Anämie, Leukopenie und / oder Lymphopenie, Thrombozytopenie).
• Erhöhter Titer von Antikörpern gegen DNA, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Sm-Ar, Antiphospholipid-Antikörper (einschließlich IgG- und IgM-Antikörper gegen Cardiolipin oder Lupus-Antikoagulans).
• Positiver antinukleärer Faktor-Test.

Differentialdiagnose von Lupus Nephritis mit anderen systemischen Erkrankungen durchgeführt mit Nierenerkrankung auftreten: knotige Polyarthritis, Henoch-Johann Lukas Schönlein Purpura, Drogenerkrankungen, Autoimmunhepatitis, rheumatoide Arthritis, multiple Myelom, Infektionen (subakute bakterielle Endokarditis, Tuberkulose). Wenn gelöscht systemische Manifestationen von Lupus Nephritis muss von chronischer Glomerulonephritis unterschieden werden. In diesen Fällen kann die unschätzbare Hilfe eine Nierenbiopsie hat als spezifische morphologische Anzeichen von Lupus Nephritis können durch histologische Untersuchung des erhaltenen Materials nachgewiesen werden.

• Polyarteriitis nodosa, wie systemischer Lupus erythematodes Gegensatz entwickelt sich vor allem bei Männern im Alter von 30-50 Jahren und geht mit asymmetrischen peripheren Polyneuritiden abdominalgii, koronariitom, Leukozytose. Nierenbeteiligung in Vaskulitis, Polyarteriitis nodosa manifest mit Nierengefäßentwicklung Rack, oft maligne Hypertonie mit moderatem Blase-Syndrom (Proteinurie, oft in Kombination mit Mikrohämaturie). Nephrotisches Syndrom ist extrem selten.
• Nierenbeteiligung in Henoch Purpura, Johann Lukas Schönlein (hämorrhagische Vaskulitis) wird oft mit Läsionen der großen Gelenke kombiniert, der Haut (gekennzeichnet durch wiederkehrende symmetrische hämorrhagischen Ausschlag an den Beinen, Gesäß, Ellbogen), Bauchschmerzsyndrom. Kinder und Jugendliche werden oft krank, oft nach einer Infektion der Atemwege. Jade tritt in der Regel mit ungewöhnlich für systemische Lupus erythematodes Makrohämaturie und hohe IgA-Spiegel im Blut.
• Nahe bei Lupusnephritis Krankheitsbild kann bei der rheumatoiden Arthritis mit Nierenerkrankung auftreten, insbesondere in Gegenwart von anderen systemischen Manifestationen (Lymphadenopathie, Anämie, Lungenläsionen). Jedoch, rheumatoide Arthritis charakteristisch lange Dauer der Krankheit, die mit der Entwicklung von resistenten Stämmen des Gelenkes, röntgenologischen Veränderungen markiert (erosive Arthritis), hohe Titer des Rheumafaktors im Blut (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Faktor im Blut ist häufig kein Punkt in niedrigen Titern). Wenn eine Nierenbiopsie in mehr als 30% der Patienten zeigen, Amyloid, die praktisch nicht bei systemischem Lupus erythematosus erkannt wird.
• Manchmal ist es schwierig, Lupusnephritis von Nierenläsionen bei Dosierungserkrankungen sowie Autoimmunhepatitis aufgrund der zahlreichen systemischen Manifestationen charakteristisch für diese bolevaniyam für gleichen und systemischen Lupus erythematodes zu unterscheiden.
  • in erster Linie eine Verringerung der relativen Dichte des Urins Nierenbeteiligung in arzneimittel Krankheit tritt am häufigsten von der Art der interstitielle Nephritis, ein charakteristisches Merkmal, bei der zusätzlich zu Urin-Syndrom und akutem Nierenversagen unterschiedlichen Schweregrades moderieren, röhrenförmige Störung manifestiert nach. Morphologische Studien weisen auf eine Vorherrschaft von tubulären Veränderungen und Interstitium hin.
  • Bei der Autoimmunhepatitis wird Nephritis selten von einer massiven Proteinurie begleitet; für ihn die charakteristischste tubulointerstitielle Komponente, oft mit ausgeprägter tubulärer Dysfunktion. Der entscheidende differentialdiagnostische Wert weist Anzeichen einer schweren Schädigung der Leber auf.
• Differentialdiagnose von Lupus Nephritis eine Myelom-Nephropathie durchgeführt, bei Frauen über 40 Jahre mit einem starken Anstieg der Blutsenkungsgeschwindigkeit, Anämie, Knochenschmerzen, kombiniert mit massiver Proteinurie, nephrotisches Syndrom ohne Bildung oder progressive Niereninsuffizienz voraussah. Myelom wird durch Röntgenuntersuchung von flachen Knochen, Immunelektrophorese von Blut- und Urinproteinen, Sternalpunktion bestätigt. Eine Nierenbiopsie mit Verdacht auf Myelom ist wegen der Blutungsgefahr unerwünscht.
• Bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes ist äußerst wichtig, Differentialdiagnose von Infektionen Lupusnephritis erfordern massive Antibiotika-Therapie, vor allem mit subakuten Endokarditis und Tuberkulose mit paraspetsificheskimi Reaktionen.
  • Die subakute infektiöse Endokarditis tritt mit Fieber, Leukozytose, seltener Leukopenie, Anämie, erhöhter ESR, Herzschäden und manchmal Nierenversagen auf. Nephritis ist oft von einer hämatologischen Natur, aber nephrotisches Syndrom und sogar schnell fortschreitende Glomerulonephritis können sich entwickeln. Ein wichtiges differentialdiagnostisches Merkmal ist die Bildung einer Aorteninsuffizienz, die bei Patienten mit Lupus erythematodes bei Patienten mit Lupus erythematodes äußerst selten ist. Ein wichtiger differentialdiagnostischer Wert sind die "kleinen" Zeichen der subakuten infektiösen Endokarditis: Symptome von Trommelfellen und Uhrgläsern, ein Zeichen von Lukin-Liebman, ein positives Symptom einer Prise. In Zweifelsfällen ist eine Blutsaat und eine Testbehandlung mit hochdosierten antibakteriellen Arzneimitteln erforderlich.
  • Ebenso wichtig ist der Ausschluss einer Tuberkulose (die sich nach massiver immunsuppressiver Therapie einer Lupusnephritis anschließen kann).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]