Morbus Crohn: Ursachen und Pathogenese
Zuletzt überprüft: 17.10.2021
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Die Ursache für die Entwicklung von Morbus Crohn
Die Ursachen für Morbus Crohn sind nicht bekannt. Der Infektionscharakter der Krankheit wird am meisten diskutiert. Feedback angenommen, Crohn-Krankheit-Virus, Chlamydia, Yersinia, Darmstörungen Mikrobiozönose (Verringerung der Anzahl von Bifidobakterien, während Zahlen von pathogenen Enterobakterien Erhöhung Anaerobier sind potentiell pathogene Stämme E. Coli). Die primäre Ursache eines infektiösen Faktors beim Ausbruch von Morbus Crohn ist jedoch zur Zeit noch nicht bewiesen. In letzter Zeit wird viel Aufmerksamkeit auf die Entwicklung der Krankheit Eigenschaften von Lebensmitteln (unzureichende Gehalt an Ballaststoffen in der Ernährung und der häufigen Verwendung von chemischen Konservierungsmitteln und Farbstoffen) bezahlt. Eine gewisse Rolle spielen genetische Faktoren. Ungefähr 17% der Fälle von Morbus Crohn werden bei den nächsten Verwandten des Patienten festgestellt.
Pathogenese des Morbus Crohn
In der Pathogenese des Morbus Crohn spielen Autoimmunmechanismen die Hauptrolle. Es wird angenommen, dass bei dieser Erkrankung entwickelt Autoimmunprozess Antikörper der Klasse IgG in den Magen-Darm-Trakt (in erster Linie der Dickdarm) entwickelt und es auf Antigene Darmschleimhaut sensibilisierten Lymphozyten. Als Folge davon entwickelt sich der Entzündungsprozess im Verdauungstrakt mit dem Auftreten von Geschwüren, Nekrosen, schweren Intoxikationen, Darmblutungen und anderen Krankheitssymptomen. Bei Morbus Crohn sind häufige extraintestinale Manifestationen aufgrund von Autoimmunmechanismen ebenfalls charakteristisch. Eine große Rolle in der Entwicklung von Morbus Crohn spielt auch ein Mangel im Darm des sekretorischen IgA.
Patomorphologie
Bei Morbus Crohn kann jede Abteilung des Gastrointestinaltraktes in den pathologischen Prozess involviert sein. Das terminale Segment des Ileums ist am häufigsten betroffen (85-90%). Ungefähr bei 45-50% der Patienten ist der entzündliche Prozess gleichzeitig im iliakalen und aufsteigenden Dickdarm lokalisiert; Die Infektion des Mastdarms wird in 20% der Fälle beobachtet; ein einziger Kolon - in 20% (granulomatöse Kolitis). Sehr selten ist die Speiseröhre am pathologischen Prozess beteiligt (bei 0,5% der Patienten), der Magen (in 6% der Fälle).
Die ersten makroskopischen Anzeichen von Morbus Crohn sind kleine fokale "aphtid" Ulzerationen der Schleimhaut. Später schreitet der Entzündungsprozeß fort und betrifft alle Schichten der Darmwand (transmurale Entzündung), die betroffene Darmwand wird ödematös, erheblich verdickt. Tiefe, verschlungene und lineare Geschwüre treten auf der Schleimhaut des betroffenen Darms auf. Das Vorhandensein von mehreren Geschwüren mit Ödem der Schleimhaut zwischen ihnen schafft ein charakteristisches Bild von "Kopfsteinpflaster", die deutlich in der endoskopischen Untersuchung gesehen wird. Im pathologischen Prozess sind auch die entsprechenden Teile des Mesenteriums beteiligt, es verdickt sich erheblich, sein Fettgewebe erstreckt sich bis zur serösen Darmoberfläche. Charakteristischer Anstieg von mesenterialen Lymphknoten.
Transmural Entzündung des Darms, tiefe Geschwüre, Ödeme, Fibrose verursachen lokale Komplikationen des Morbus Crohn - Obstruktion, externe und interne Fisteln, Abszesse des Mesenteriums.
Die charakteristischen mikroskopischen Manifestationen von Morbus Crohn sind:
- Niederlage aller Schichten der Darmwand;
- Ödem und Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen der Submukosaschicht;
- Hyperplasie von Lymphfollikeln, Peyer's Plaques;
- Granulome, bestehend aus großen Epithelzellen, multinukleären Langgans-Zellen ohne Nachweis eines käsigen Zerfalls (Sarkoidgranulome).
Bei Morbus Crohn wechseln sich die betroffenen Darmbereiche mit normalen Teilen ab.