Hintere Kreuzbandverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Schädigung des hinteren Kreuzbandes (ZKS) ist eine der schwersten Verletzungen des Kapsel-Band-Apparates des Kniegelenks. Sie sind seltener anzutreffen als Rupturen des vorderen Kreuzbandes (PKC), sie machen 3-20% aller Kniegelenkverletzungen aus.

Posterior Kreuzbandrupturen kann isoliert werden oder zusammen mit anderen Bandverletzungen und Kniegelenks Strukturen kombiniert werden (z.B. Menisken, das vordere Kreuzband, das Seitenband, Gelenkkapsel, hamstring Sehnen-, Bänder- bogenförmigen). Isolieren hintere Kreuzbandrisse machen 40% des Schadens und 3,3-6,5% aller Verletzungen des Kniegelenks.

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Was verursacht Schäden am hinteren Kreuzband?

In der Literatur wurden mehrere Mechanismen der Schädigung des hinteren Kreuzbandes beschrieben. Der häufigste - direkte Verletzungsmechanismus - ein Schlag auf die vordere Oberfläche des proximalen Drittels der Tibia, der am Kniegelenk gebogen ist. Ein solcher Mechanismus tritt am häufigsten bei Verkehrsunfällen auf (Auswirkungen auf das Armaturenbrett). Die Schädigung des hinteren Kreuzbandes begann häufiger während des Sports, insbesondere bei Sportarten wie Fußball, Rugby, Hockey, Skifahren, Ringen. Ein weniger häufig auftretender Schaden am hinteren Kreuzband ist ein indirekter Trauma-Mechanismus - ein Sturz im Bereich des Kniegelenks und ein heftiges Übertraining der Tibia im Gelenk. Dies führt zu einer Ruptur des hinteren Teils der Gelenkkapsel und des hinteren Kreuzbandes. Eine gleichzeitige Schädigung des hinteren Kreuzbandes und des vorderen Kreuzbandes tritt gewöhnlich auf, wenn die Kraft des Trauma-Mittels in mehreren Ebenen ausgeübt wird. Dies ist das Drehmoment für einen festen Fuß bei gleichzeitiger Krafteinwirkung von außen nach innen und von vorne nach hinten. Trauma dieser Art ist möglich, wenn aus der Höhe und Autounfälle fallen. Die Kenntnis und das Verständnis der Mechanismen der Schädigung des hinteren Kreuzbandes ermöglichen eine rechtzeitige Diagnose der Ruptur des hinteren Kreuzbandes.

Symptome einer posterioren Kreuzbandverletzung

Wegen der Schwierigkeit beschädigten vorderen Kreuzbandes und des hinteren Kreuzbandes bei der Diagnose des hinteren Kreuzbandes Schaden Differenzierung wird oft nicht diagnostiziert, die zur Entwicklung von posterioren Instabilität und sekundäre Veränderungen im Kniegelenk führt. Bei fehlender Behandlung verläuft die deformierende Arthrose des Kniegelenks in 8-36% der Fälle.

Die Rupturen des hinteren Kreuzbandes können je nach dem Mechanismus der Verletzung mit einer Schädigung der posterioren und / oder posterioren Kapsel-Band-Strukturen des Kniegelenks kombiniert werden.

In der Literatur gibt es große Meinungsverschiedenheiten über die Behandlung der Rückeninstabilität des Kniegelenks. Einige Autoren versuchen, das hintere Kreuzband um jeden Preis wiederherzustellen. Andere, unter Berücksichtigung der technischen Schwierigkeiten, die mit der Wiederherstellung der zentralen Achse verbunden sind, führen eine plastische Chirurgie der aktiven und passiven Strukturen des Kniegelenks durch, die eine stabile Position in der Nachbehandlung oder Reduktion sowie eine kontrollierte Innen- oder Außenrotation der Tibia bietet. Rekonstruktionsverfahren umfassen Kunststoff mit lokalem Gewebe, Kunststoff unter Verwendung von synthetischem Gewebe, Einkanal- und Zweikanalverfahren, offene und arthroskopische Verfahren.

Alle bestehenden Methoden und Methoden der operativen Behandlung von Verletzungen des hinteren Kreuzbandes des Kniegelenks können in intraartikuläre und extraartikuläre unterteilt werden. Die extraartikuläre Operation basiert auf der Einschränkung der posterioren Subluxation des Schienbeins. Die Bedeutung der extraartikulären Stabilisierung liegt in der Lage der Sehnenstrukturen vor dem Rotationszentrum des Kniegelenks, was der posterioren Subluxation der Tibia beim Bewegen im Gelenk entgegensteht. Gegenwärtig werden extraartikuläre Rekonstruktionen als isolierte Methode der Stabilisierung selten verwendet, häufiger sind sie eine Ergänzung zur intraartikulären Stabilisierung. Die extraartikuläre Stabilisierung ist zweckmäßiger, bei der deformierenden Arthrose des Kniegelenkes in bedeutendem Grade auszugeben.

Um das Knie Zustand unter Verwendung eine klassische Untersuchungsmethode zu beurteilen: Geschichte, Identifizieren des Mechanismus der Schädigung, Inspektion, Palpation, Messgelenkumfang und periartikuläre Segmente der unteren Extremität Muskelschwund zu erfassen, die Amplituden von aktiven und passiven Bewegungen, spezielle Tests, die Meniskusschäden erkennen, Bandstrukturen, Instabilität usw. Von besonderen zusätzlichen Forschungsmethoden werden Ultraschall, MRT, Röntgenuntersuchung, funktionelle Röntgenaufnahmen mit Bewegung verwendet.

Beschwerden

Die Beschwerden der Patienten sind vielfältig und deuten nicht immer auf eine posteriore Instabilität des Kniegelenks hin. Patienten können sich beschweren über:

• Unbequemlichkeit im Kniegelenk mit einer halbgebogenen Stellung des Gliedes, beim Treppensteigen und -absteigen sowie beim Gehen über lange Strecken;
• Schmerzen unter der Patella, resultierend aus der posterioren Durchbiegung der Tibia;
• Instabilität im Gelenk beim Gehen auf unebenem Gelände;
• Schmerz im inneren Teil des Gelenkes, der mit degenerativen Veränderungen im Gelenk verbunden ist.

Untersuchung und körperliche Untersuchung

Achten Sie beim Betrachten auf die Art des Gangs, auf Lahmheit. Bei allen Arten von Instabilität des Kniegelenks wird auf die Achse der unteren Extremität geachtet (Varus- oder Valgusabweichung, Rezidiv). Die Untersuchung wird in der Liegeposition des Patienten zum Vergleich mit einer gesunden Extremität fortgesetzt.

Chronische Rückeninstabilität ist viel einfacher zu diagnostizieren als eine akute Ruptur des hinteren Kreuzbandes. Die häufigsten Beschwerden von Patienten bei akuten Schäden sind Schmerzen im Kniegelenk. Das Vorhandensein eines signifikanten Ergusses im Gelenk wird selten beobachtet, da sich das Blut aufgrund eines Bruches des hinteren Teils der Kapsel (die Gelenkdichtheit ist gebrochen) entlang der interfaszialen Räume des Schienbeins ausbreiten kann. Die meisten Patienten mit Rupturen des hinteren Kreuzbandes weisen zum Zeitpunkt der Verletzung keine Streifen auf, was oft beim Ruptur des vorderen Kreuzbandes zu hören ist. Schmerzen und Hämatome in der Fossa poplitea sollten den Arzt auf das Reißen des hinteren Kreuzbandes aufmerksam machen. In diesem Fall kann eine detaillierte Erklärung des Trauma-Mechanismus hilfreich sein, um die richtige Diagnose zu stellen (zum Beispiel ist ein direkter Aufprall des Schienbeines am Armaturenbrett bei Autounfällen der charakteristischste Verletzungsmechanismus). Patienten mit einer Ruptur des hinteren Kreuzbandes unabhängig von den vollen Last auf eine Gliedmaße bewegen, aber die Tibia leicht am Kniegelenk gebeugt, vermeiden den betroffenen vollen Verlängerungsschenkel und deren Außenrotation. Besondere Aufmerksamkeit bei der Untersuchung sollte Prellungen und Hautabschürfungen auf der Vorderseite des Knies aufgrund eines direkten Schlags, das Vorhandensein von Prellungen in der Fossa poplitea gewidmet werden. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Fehlen eines Ergusses im Gelenk eine schwerwiegende Verletzung der Kapsel- und Bänderstrukturen des Kniegelenks nicht ausschließt.

Wenn der Schaden des hinteren Kreuzbandes mit Schäden an anderen Bändern des Kniegelenks kombiniert wird, wird der Erguss im Gelenk viel größer sein. Bei multiplen Bandrupturen besteht die Gefahr einer Schädigung der neurovaskulären Strukturen. Besonders häufig passiert dies, wenn das Schienbein im Kniegelenk disloziert ist. Ungefähr 50% der Schaftdislokationen erholen sich spontan während des Traumas, so dass sie während der medizinischen Untersuchung nicht erkannt werden, was zu einer falschen Diagnose und unzureichenden Behandlung führt. Daher ist in allen Fällen eine sorgfältige Überwachung der Durchblutung und Empfindlichkeit der unteren Extremität notwendig. In Zweifelsfällen können Sie einen Doppler-Scan der Gefäße der unteren Extremität und des EMG durchführen.

Tests zur Diagnose von Schäden am hinteren Kreuzband

Der erste Schritt in der klinischen Untersuchung eines geschädigten Kniegelenks ist die Differenzierung zwischen der pathologischen Vorder- und Hinterschaftverschiebung. In der Regel bei 90 ° Flexion des Tibiaplateaus ragt anterior von den Kondylen des Oberschenkels um etwa 10 mm. Bei posteriorer Instabilität wird die Tibia durch die Schwerkraft nach posterior verschoben. Das Symptom der anterioren "Schublade", die von dieser Position offenbart wird, ist falsch-positiv, was zu einer falschen Behandlung der Pathologie und einer falschen Diagnose führen kann.

• Der Test der posterioren "Schublade" beim Biegen im Kniegelenk um einen 90 ° -Winkel ist der genaueste Test für die Diagnose einer Ruptur des hinteren Kreuzbandes. Der Grad der Verschiebung wird durch die Änderung des Abstandes zwischen der vorderen Fläche des medialen Plateaus der Tibia und dem medialen Kondylus des Oberschenkels bestimmt. Normalerweise befindet sich das Plateau 1 cm vor den Kondylen des Oberschenkels. Die hintere "Schublade" wird als I-Grad (+) mit 3-5 mm Tibia-Verschiebung klassifiziert, wobei das Tibiaplateau vor den Kondylen des Oberschenkels liegt; II Grad (++) - bei 6-10 mm liegt das Tibiaplateau auf Höhe der Kondylen des Oberschenkels, Grad III (+++) - bei 11 mm oder mehr befindet sich das Tibiaplateau hinter dem Hüftkondylus.

Der Grad der Verschiebung in sagittaler Richtung wird durch Beugung des Kniegelenks in einem Winkel von 30 ° beurteilt. Eine leichte Zunahme der Verschiebung um 30 ° und nicht um 90 ° Flexion kann auf eine Schädigung der Rückseite des nicht-lateralen Komplexes (ZLK) hinweisen. Der Test der hinteren Schublade ist in einem akuten Zeitraum aufgrund von Schwellung und Einschränkung der Flexion des Kniegelenks schwierig durchzuführen. Bei akuten Schäden können Sie den Rücken-Lachman-Test verwenden.

• Reverse Lachman-Test (zurück Lachman-Test). Wie beim normalen Lachman-Test wird das Kniegelenk bei 30 ° Flexion in gleicher Weise gehalten, die Tibia wird nach dorsal verlagert. Die Verlagerung der Tibia posterior zur Hüfte deutet auf eine Ruptur des hinteren Kreuzbandes hin.
• Trillat-Test - Rückverlagerung der Tibia bei Beugung im Kniegelenk um 20 °.
• Der Test der posterioren Trog (sag, Godfrey-Test) ist eine Abnahme der Tuberositas bulbularis des Lendenwirbels im Vergleich zur gesunden Extremität. Um diesen Test durchzuführen, liegt der Patient auf dem Rücken mit gebeugten Knie- und Hüftgelenken in einem Winkel von 90 °. Der Arzt hält den Fuß des Patienten an den Zehen des Fußes. Unter der Einwirkung der Schwerkraft tritt eine Verschiebung der Tibia ein.
• Quadriceps femoris aktive Test - in Flexion des Knies zu einem Winkel von 90 ° und Festanschlag während quadriceps femoris Spannung Tibia Subluxation tritt aus der hinteren (Reduktion) Position.
• Test der aktiven Beseitigung der hinteren Subluxation. Die untersuchte Extremität wird am Kniegelenk in einem Winkel von 15 ° gebogen, wobei eine aktive Anhebung des Gliedes 2-3 cm von der Oberfläche entfernt wird, die posteriore Subluxation des Schaftes im Kniegelenk beseitigt wird.
• Test der passiven Elimination (Reduktion) der posterioren Subluxation des Schienbeins. Ähnlich wie beim vorherigen Test besteht der einzige Unterschied darin, dass, wenn die untere Extremität hinter der Ferse angehoben wird, der proximale Teil des Sulcus nach ventral verlagert wird.
• Dynamischer Test der hinteren Änderung des Drehpunktes. Flexion im Hüftgelenk 30 ° bei kleinen Beugewinkeln im Kniegelenk. Bei vollständiger Extension wird die posteriore Subluxation der Tibia mit einem Klick aufgehoben.
• Symptom der hinteren "Schublade" in der Position des Patienten auf dem Bauch liegend bei 90 ° Flexion im Kniegelenk. Bei passiver posteriorer Verlagerung des Schienbeins kommt es zu einer posterioren Subluxation. Der Fuß wird in Richtung der kombinierten Verletzung verschoben.
• Test Tibia Außenrotation wird in der Bauchlage des Patienten bei 30 ° und 90 durchgeführt ^e Flexion des Knies. Isolierte Schaden posterolateralen Strukturen geben maximale Zunahme in Außenrotation bei 30 °, und die damit verbundene Verletzungen und hintere Kreuzbänder ZLK den Grad der übermäßigen Außenrotation bei 90 erhöht ^e Flexion. Der Grad der Rotation wird durch den Winkel gemessen, der von der medialen Grenze des Schienbeins und der Achse des Femurs gebildet wird. Der Vergleich mit der kontralateralen Seite ist obligatorisch. Der Unterschied von mehr als 10 ^{D gilt} als pathologisch.

Da die Verletzungen des hinteren Kreuzbandes selten isoliert werden, müssen alle Patienten eine klinische Untersuchung anderer Bänder des Kniegelenks durchführen. Abdominal- und Adduktionstests werden verwendet, um die Inkonsistenz der peronealen und lumbalen Kollateralbänder zu identifizieren. Die Studie wird in der Position der vollständigen Verlängerung der Tibia und bei 30 ° Flexion im Kniegelenk durchgeführt. Durch den Grad der Abduktion der Tibia in der Sagittalebene kann der Grad der Schädigung der Kapselbandstrukturen beurteilt werden. Die Zunahme der Varusabweichung bei 30 ° Flexion im Kniegelenk weist auf eine Schädigung des Peroneusbands hin. Ein zusätzlicher leichter Anstieg der Varusabweichung bei voller Extension ist mit einer Schädigung dieser beiden Strukturen vereinbar. Bei starker Varusabweichung mit voller Extension kann eine Kombination von Schäden an ZLK, ZKS und PKS auftreten.

Diagnose der hinteren Kreuzbandverletzung

Röntgenuntersuchung

Die Radiographie ist die zuverlässigste Methode zur Untersuchung des Kniegelenks. Die Auswertung von Röntgenbildern ist sehr wichtig. Verkalkungen und Osteophyten in der hinteren interkondylären Region weisen nicht nur auf eine chronische Verletzung des hinteren Kreuzbandes hin, sondern können auch den chirurgischen Eingriff beeinträchtigen. Degenerative Veränderungen sind häufig in der medialen und femoralen Patellaregulation vorhanden. Um die posteriore Verschiebung der Tibia relativ zum Femur zu bestimmen, werden funktionelle Röntgenaufnahmen mit einer Belastung durchgeführt. Verschiedene Anpassungen werden verwendet, um das Unterbein zu verschieben. Die untere Extremität wird auf einen speziellen Sockel gesetzt, mit einem Beugewinkel im Kniegelenk um 90 °, der Fuß ist fixiert, der Schaft wird mit Hilfe von speziellen Stäben bis zur maximalen Position nach hinten verschoben.

Magnetresonanztomographie

Die informativste der nicht-invasiven instrumentellen Forschungsmethoden ist die Magnetresonanztomographie (MRT), die es ermöglicht, sowohl Knochen- als auch Weichteilstrukturen des Kniegelenks zu visualisieren.

Die Genauigkeit der Diagnose mit MRT liegt laut verschiedenen Autoren bei 78-82%. Mit der MRT wird die Ruptur des hinteren Kreuzbandes besser bestimmt als das vordere Kreuzband. Das vordere Kreuzband ist heller als das hintere Kreuzband. Die Fasern des hinteren Kreuzbandes sind parallel und die Fasern des vorderen Kreuzbandes sind verdreht. Die fehlende Kontinuität der Fasern oder ihre chaotische Orientierung weisen auf einen Bänderriss hin. Das intakte hintere Kreuzband wird von hinten als konvexe, homogene Struktur geringer Signalintensität definiert. Ein Bruch erhöht die Intensität des Signals. Blutungszonen und Ödeme (mit akuter Ruptur) sehen wie begrenzte Bereiche erhöhter Signalintensität aus. MRT ist 100% informativ mit kompletten Brüchen des hinteren Kreuzbandes. Partielle Brüche und Schäden während des Ligaments sind schwieriger zu erkennen. Bei der Extension des Unterschenkels hat das hintere Kreuzband in der Sagittalebene eine leichte posteriore Vorspannung.

Oft neben dem hinteren Kreuzband ist eine fibröse Schnur, die das Horn des äußeren Meniskus mit dem Hüftglied verbindet. Dies ist das vordere oder hintere Meniskofemoralband (Wrisberg oder Hemphrey).

MPT kann verwendet werden, um den Zustand von Menisken, Gelenkflächen und Kniegelenken zu beurteilen, die auf konventionellen Röntgenaufnahmen nicht sichtbar sind und nicht durch Computertomographie unterschieden werden können. Eine Standard-MRT ist jedoch normalerweise nicht aussagekräftig für die Beurteilung von CLD.

Ultraschalluntersuchung

Ultraschalluntersuchung ermöglicht echogen Strukturen, die den Zustand des Kniegelenkes Weichgewebe, Knochen und Knorpeloberfläche zu untersuchen auch die Echogenität bestimmen Gewebsödeme, Flüssigkeitsansammlung in der Gelenkhöhle oder periartikulären Strukturen zu reduzieren.

Der zugänglichste und bequemste Ort für das Studium der Kreuzbänder ist die Fossa poplitea. Dies ist die Befestigungsstelle der distalen Abschnitte des Ligaments. Beide Kreuzbänder auf Sonogrammen sind als echoarme Bänder im Sagittalschnitt sichtbar. Das vordere Kreuzband wird am besten transversal in der Poplitealgrube untersucht. Eine vergleichende Studie des kontralateralen Gelenks ist obligatorisch.

Ein kompletter Bänderschaden wird als hypo - oder ano - chogene Formation an der Befestigungsstelle an der Femur - oder Tibia festgestellt. Ein partieller oder totaler Ligamentschaden tritt als globale Ligandverdickung auf.

Die Ultraschalldiagnostik kann zur Erkennung von Kreuzbandschäden, Kniegelenkmeniskus, Kollateralband, Weichteilstrukturen im Bereich des Kniegelenks eingesetzt werden.

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Behandlung von Verletzungen des hinteren Kreuzbandes

In der akuten Verletzung Zeitraum (2 Wochen) durch das hintere Kreuzband auf dem internen Condylus Oberschenkelstumpf Abreißen kann Ligamentum Anbringung an die anatomischen Stelle mit der arthroskopischen Technik Refixierung.

Im Fall von chronischer posterior Instabilität des Kniegelenks in Form von vergüteten geführt konservativer Behandlung, einschließlich der Physiotherapie, bei der Stärkung der Muskeln gerichtet, die anormale posterior Verschiebung der Tibia, Massage, Elektrostimulation von quadriceps femoris zu verhindern.

Die subkompensierte oder dekompensierte Rückeninstabilität des Kniegelenks kann nur zeitnah beseitigt werden. Zu diesem Zweck werden intraartikuläre autoplastische oder alloplastische (zum Beispiel lavsanoplastische) und extraartikuläre (die die Aktivität der periartikulären Muskeln aktivieren sollen) durch Stabilisierungsoperationen durchgeführt.

Die Abtrennung und Sportverletzungen Ballett FSI 1 Dito bei Beschädigung des hinteren Kreuzbandes intraartikuläre arthroskopische Operation unter Verwendung von Einzelstrahl oder Zweistrahl der Patellasehne autologe Stabilisierung durchzuführen.

Rückseitige statische Stabilisierung mit einem Einzelstrahl-Autotransplantat aus dem Ligamentum patellae

Diese Art des chirurgischen Eingriffs verwendet wird bei Patienten mit Läsionen des hinteren Kreuzbandes und Meniskus, eines der Seitenbänder, und auch im Falle anteroposterioren Instabilität (dh einstufiges Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes und das hintere Kreuzband).

Die erste Stufe wird Anlenkmulde Diagnostik arthroskopische Knie durchgeführt wird, führen alle notwendigen Manipulationen (beispielsweise Resektion des Meniskus, Stumpf Exzision des vorderen Kreuzbandes, Chondromalazie Zonen und Knorpeldefekten, die Entfernung von freiem intraKörper) wird Transplantat fence Patellaligament durch. Von dem zusätzlichen posterior-medialen Zugang aus untersuchen Sie die hintere Kante der Tibia und geben Sie sie aus dem Narbengewebe frei. In Analogie zu der Position des nativen hinteren Kreuzbandes bestimmt den Ort des Austrittskanales intraossäre - 1-1,5 cm unterhalb der Hinterkante des Schienbeins in der Mitte davon. In der berechneten Position für den tibialen Kanal wird die Nadel durch ein stereoskopisches System geführt. Um die korrekte Position der Nadel zu bestimmen, werden intraoperative Röntgenaufnahmen in der lateralen Projektion durchgeführt.

Ein kanülierter Bohrer wird entlang des Führungsdrahts eingeführt, dessen Größe von der Größe der Knochenpfropfblöcke abhängt. Um Schäden an den neurovaskulären Strukturen zu vermeiden, wird ein spezieller Defender verwendet.

Die Position des Schienbeins in diesem Moment ist die maximale Extension nach ventral.

Als nächstes untersuchen Sie den inneren Kondylus des Femurs und wählen Sie einen Platz für den intraossären Kanal, ein Bezugspunkt ist die natürliche Anordnung des hinteren Kreuzbandes. Führen Sie an der berechneten Stelle die Nadel. Wenn der Femurkanal ist notwendig, um einen konstanten Biegewinkel des Knies (110-120 °) für die korrekte Positionierung und Erleichtern Bohrkanal und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung den Knorpel auf dem lateralen Femurkondyle zu halten. Ein Bohrer wird auf die Nadel gesetzt und der intraossäre Kanal wird gebohrt.

Die nächste Stufe der Operation ist ein Transplantat in die Kavität des Kniegelenks durchzuführen. Das Transplantat wird mit einer Interferenz-Titan-Schraube oder einer biorassierbaren Schraube fixiert. Während des Einführens der Schraube ist es notwendig, das Transplantat so weit wie möglich festzuziehen, um ein Umwickeln der Schraube zu vermeiden.

Das Transplantat wird dann mit einer Interferenzschraube im Tibiakanal fixiert, wenn das Knie am Kniegelenk um 90 ° gebogen und maximal aus der Position der posterioren Subluxation herausgezogen wird. Nach Fixierung des Transplantats auf dem Operationstisch werden Kontrollröntgenaufnahmen in den direkten und lateralen Projektionen durchgeführt. Nachdem die Operation abgeschlossen ist, wird das Glied mit dem Reifen fixiert. Der Beugewinkel des Schaftes im Kniegelenk im Reifen beträgt 20 °.

Rückseitige statische Stabilisierung des Kniegelenks mit einem Zwei-Strahl-Transplantat

Indikation für diese Operation ist eine totale Instabilität des Knies (Schädigung des hinteren Kreuzbandes, des vorderen Kreuzbandes und der Seitenbänder). Die Verwendung eines Zwei-Träger-Transplantats für diese Art von Instabilität kann die Schienbeinrotation ausreichend eliminieren.

Im ersten Schritt werden die arthroskopische Diagnose des Kniegelenks und die notwendigen chirurgischen Manipulationen für die gleichzeitige intraartikuläre Pathologie in ähnlicher Weise durchgeführt. Ein Autotransplantat von 13 mm Breite wird aus dem Ligamentum patellae mit zwei Knochenblöcken vom unteren Pol der Patella und Tuberositas der Tibia entnommen. Der Sehnenanteil des Transplantats und ein Knochenblock werden in zwei Teile zerlegt.

Die nächste Betriebsstufe (Freigabe der hinteren Kreuzband Befestigungspunkte an dem Tibia, der Schienbeinkanal Bildung) wird in der gleichen Art und Weise durchgeführt wie bei der Verwendung von Single-beam-Transplantation. Dann fahren Sie mit der Implementierung der Femurkanäle fort. Der Mittelkanal ist in einem Abstand von 7 mm von der Kante des Gelenkknorpels und 7 mm an den anterolateralen Strahl lokalisiert - vom Dach des interkondylären Fossa und der Mittelkanal posteromedial beam - in einem Abstand von 4 mm von der Kante des Gelenkknorpels und 15 mm - aus dem Dach der interkondylären Fossa. In den geplanten Punkten abwechselnd führen die Speichen, bohren die Kanäle, zuerst zadnemedialny, und dann anterolateral. Als nächstes wird eine Transplantation durchgeführt. Die erste wird durchgeführt und der posteromediale Faszikel fixiert. Dann wird bei voller Streckung des Knies Tibia distale Ende des Transplantats in den tibialen Kanal fixiert. Danach Tibia in einem Kniegelenk wird auf 90 °, anteromedial Zugstabes gebogen und bei den maximal einstellbaren Ableiten von Tibia Subluxation Peilung.

Arthroskopische Behandlung von Poplitealzysten (Baker-Zysten)

Sehr häufige Folgen von intraartikulären Verletzungen und Erkrankungen des Kniegelenks, die seine Funktionen und die Toleranz der körperlichen Anstrengung signifikant verletzen, sind Zysten, die in der poplitealen Region gebildet werden. Nach verschiedenen Autoren liegt die Wahrscheinlichkeit für popliteale Zysten bei verschiedenen pathologischen Prozessen im Kniegelenk bei 4 bis 20%.

Poplitealzysten oder Baker-Zysten sind keine echten Zysten. Dies sind volumetrische Formationen in der Fossa poplitea, die eine Flüssigkeit enthalten, die eine Synovialmembran aufweisen und normalerweise mit dem Kniegelenk verbunden sind.

Die breite Einführung in den letzten Jahren der arthroskopischen Techniken für die Diagnose und Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Kniegelenks, sowie Informationen über die anatomischen und funktionellen Merkmale des Gelenks durch eine endoskopische Untersuchung des Kniegelenks erhalten, bildete die Grundlage für eine neue Richtung in der Behandlung von poplitea Zyste. Die Verwendung von Arthroskopie erlaubt zu beweisen, dass der Bereich der Kniekehlen-Zysten als sekundäre pathologische Veränderungen in den intraartikulären Strukturen vor Beschädigung und degenerative Kniegelenkserkrankung entwickeln.

Popliteale Zysten kommen aus Schleimbeuteln des Kniegelenks - geschlossene Hohlräume, in einigen Fällen isoliert, in anderen mit einer Verbindung mit der Gelenkhöhle oder mit einer benachbarten Zyste. Auftreten der Substrats Zyste wird dehnbare Taschen poplitealen Bereich mit dem Hohlraum des Kniegelenks in Verbindung steht (insbesondere Taschen, die zwischen den Sehnen des medialen gastrocnemius und M. Semimembranosus). Eine Erhöhung des Flüssigkeitsvolumens in der Kavität des Kniegelenks führt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Beutel und zum Auftreten der Poplitealzyste.

Die Durchführung der Arthroskopie ermöglicht die Aufdeckung der poplitealen Kyste. Es hat die Form von Kapseln Defekt im hinteren Teil des Knies, die häufig in seinem medialen Abschnitt lokalisierte auf oder über dem Gelenkspalt, hat in der Regel runde Form und die Abmessungen von 3 bis 10 mm, zumindest - der schlitzartige Aussehen Defekt der Kapsel auf 12-15 mm.

Die Wiederherstellung der normalen Beziehungen der intraartikulären Strukturen im Kniegelenk hilft, die Zyste zu heilen. Um das Wiederauftreten von Zysten zu verhindern und ein zuverlässigeres Behandlungsergebnis zu erzielen, wenn eine Anastomose der Zyste festgestellt wird, werden zusätzlich zur Sanation Anastheniezysten koaguliert.