Verletzung der Wirbelsäule bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
[Was verursacht Wirbelsäulentrauma bei Kindern?
Die hauptsächliche Art von Gewalt ist die Flexion als Ergebnis des Fallens aus der Höhe oder des Fallens der Schwerkraft von oben auf die Schultern des Opfers. Häufigere klinische Form von Verletzungen der Wirbelsäule sind Keilkompressionsfrakturen der Wirbelkörper. Viel seltener sind Frakturen von Dorn- und Querfortsätzen und sehr selten isolierte Frakturen des Bogens. Nach der Studie wurde bei 51 verletzten Kindern mit Wirbelsäulenverletzungen nur eine isolierte Fraktur des Bogens beobachtet, während bei 43 Kindern Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper vorhanden waren. Meistens sind Frakturen in der mittleren Thoraxregion lokalisiert. Häufiger sind nicht einzelne, sondern multiple Frakturen. Die oben erwähnten Merkmale finden eine Erklärung in den anatomischen und funktionellen Merkmalen der Wirbelsäule der Kinder und in den Merkmalen der Beziehung des Kindes zur äußeren Umgebung.
Wirbelsäule bei Kindern: anatomische und funktionelle Merkmale
Das Skelett des Kindes ist reich an organischen Substanzen, was ihm eine beträchtliche Flexibilität und Elastizität verleiht. Die Körper seiner Wirbel enthalten eine große Menge von Knorpelgewebe, gruppiert im Bereich der Wachstumszonen. Je kleiner das Kind, desto weniger im Körper seines Wirbels ist der Schwammknochen. Gut ausgeprägte, hohe, elastische Bandscheiben mit hohem Turgor sind ausgezeichnete Stoßdämpfer, die den Wirbelkörper vor äußeren Einwirkungen schützen. Die geringste relative Höhe sind die Bandscheiben im mittleren thorakalen Bereich. Nach AI Strukov, in den Körper der oberen und mittleren bevorzugt Brustwirbel Knochenbalken vertikal angeordnet und haben eine kurze horizontale Anastomosen, während die Körper der unteren Brustwirbel Netzwerk von vertikalen Balken eng mit dem ebenso gut definierten Netz von horizontalen Balken miteinander verflochten sind, dass und gibt den Körpern der unteren Brustwirbel größere Stärke. Schließlich befinden sich die Körper der mittleren Brustwirbel oberhalb der physiologischen thorakalen Kyphose. Diese drei anatomischen Gegebenheiten - senken Sie die Höhe der Bandscheibe, Wirbel architektonischen, auf einer Höhe von Kyphose gelegen - sind die Ursache der häufigsten Frakturen des mittleren Brustwirbel.
Die anatomischen Merkmale der Wirbelkörper des Kindes finden ihre Reflexion auf Spondylogrammen. Nach VA Djachenko (1954), Neugeborenen-Wirbelkörper haben eine Eiform und werden durch Band breite Zwischenräume getrennt sind, die in den Lordosenverstelleinrichtung Körper sind, und bei Brust- und Gebärmutterhals etwas geringer als die Höhe Wirbelkörper entspricht.
Auf dem Profilspondylogramm von Kindern dieses Alters, genau in der Mitte ihrer dorsalen und ventralen Oberfläche, gibt es charakteristische schlitzartige Vertiefungen, die an die Lippen des geschlossenen Mundes erinnern (GI Turner). Diese Vertiefungen sind der Ort, an dem intersegmentale Gefäße eindringen, meist vv. Basivertebrales. In späteren Lebensperioden des Kindes sind diese Lücken nur auf der ventralen Oberfläche des Körpers bestimmt. Im unteren Brust- und oberen Lendenwirbel können diese Risse bis 14-16 Jahre zurückverfolgt werden.
Bei einem Kind von 1,5-2 Jahren im Profil-Spondylogramm werden die Wirbelkörper durch regelmäßige Vierecke mit abgerundeten Ecken dargestellt. Anschließend werden die abgerundeten Kanten der Wirbelkörper verändert und erhalten eine gestufte Form, die durch die Bildung einer Knorpelrolle verursacht wird. Solche "abgestuften" Wirbel werden bei Mädchen bis zu 6-8 Jahren, bei Jungen bis zu 7-9 Jahren beobachtet. Bis zu diesem Alter treten in den Knorpelwunden zusätzliche Ossifikationsstellen auf, die laut SA Reinberg radiologisch im Alter von 10-12 Jahren sichtbar werden.
Sie werden am besten in den vorderen Teilen ausgedrückt. Ihr Aussehen ist sowohl zeitlich als auch räumlich sehr variabel. Die solide Verknöcherung dieser Knorpelrücken zeigt sich in 12-15 Jahren, die partielle Verschmelzung mit Wirbelkörpern - nach 15-17 Jahren und die vollständige Fusion mit Wirbelkörpern - auf 22-24 Jahre. In diesem Alter sind die Körper der Wirbel auf Spondylogrammen in Form eines rechteckigen Vierecks dargestellt, und auf dem hinteren Spondylogramm sind die Oberflächen dieses Rechtecks etwas eingeprägt.
Symptome eines Wirbelsäulentraumas bei Kindern
Die klinische Diagnose von Wirbelfrakturen bei Kindern ist aufgrund der fest verwurzelten Vorstellung, dass Wirbelsäulenfrakturen in der Kindheit fast nie erreicht werden, schwierig.
Sorgfältig gesammelte Krankengeschichte und detaillierte Aufklärung der Umstände des Traumas erlauben den Verdacht auf eine Fraktur. Die Aufmerksamkeit des Arztes soll solche Information aus der Anamnese, wie aus der Höhe fallend, die übermäßige Beugung bei den Purzelbäumen, auf den Rücken fallen. Mit dem Fall auf den Rücken wird die Beugekompressionsfraktur der Wirbelkörper scheinbar durch eine sofortige Reflexbeugung des oberen Rumpfsegments erklärt, die zu einer Kompression der Körper führt. Dieser Moment der Zwangsbiegung in der Anamnese ist nur schwer zu erkennen, da er für das Opfer unbemerkt bleibt und in der Regel nicht in seiner Geschichte erscheint.
In der Regel haben Kinder ein unkompliziertes, leichteres Wirbelsäulentrauma.
Die charakteristischste Beschwerde der Verletzten sind Schmerzen im Bereich des Wirbelsäulentraumas. Die Intensität dieses unprovozierten Schmerzes in den ersten Stunden nach der Verletzung kann signifikant und ausgeprägt sein. Der Schmerz nimmt mit der Bewegung zu.
Während der Untersuchung können Abschürfungen und Prellungen verschiedener Lokalisationen festgestellt werden. Gewöhnlich ist der allgemeine Zustand der Opfer ziemlich befriedigend. In einigen, sehr seltenen Fällen, der Blässe der Haut, wird die Schnelligkeit des Pulses bemerkt. Wenn die Lendenwirbelsäule geschädigt ist, kann es zu Bauchschmerzen und anteriorer Bauchdeckenspannung kommen. Lokale Zärtlichkeit ist das am meisten von lokalen Symptomen. Was durch Bewegung und Palpation der Dornfortsätze sowie durch unterschiedliche Bewegungsgrade der Wirbelsäule noch verstärkt wird. Axiale Belastung der Wirbelsäule verursacht Schmerzen nur in den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung. Am 2-3. Tag wird dieses Symptom in der Regel nicht erkannt.
Es kann einen schnellen radikulären Schmerz und Symptome der Gehirnerschütterung des Rückenmarks geben. In einem signifikanten Teil der Fälle verschwinden all diese Symptome am 4.-6. Tag und der Zustand des betroffenen Kindes ist so verbessert, dass der Arzt keine Gedanken über ein Wirbelsäulentrauma hat.
Frakturen der Querfortsätze sind gekennzeichnet durch Restriktion und Schmerzen beim Bewegen mit Beinen und Schmerzen beim Versuch, die Position im Bett zu verändern. Frakturen der Dornfortsätze unterscheiden sich in der Anwesenheit von Abschürfungen und Prellungen auf der Frakturebene, lokalen Schmerzen, manchmal wird die Beweglichkeit des gebrochenen Prozesses bestimmt.
Diagnose von Wirbelsäulentrauma bei Kindern
Bei der Diagnose von Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern bei Kindern kommt der Spondylographie eine besondere Bedeutung zu, da sie oft die einzige Möglichkeit darstellt, um rechtzeitig zu diagnostizieren. Das zuverlässigste radiologische Symptom einer Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers ist eine Abnahme der Höhe des gebrochenen Wirbels. Dieser Rückgang kann sehr wenig überzeugend und umstritten sein, kaum bemerkbar, kann aber bis zu einer Abnahme der Körpergröße um die Hälfte seiner normalen Höhe signifikant sein. Die Abnahme der Höhe kann gleichmäßig sein und die gesamte Länge des Körpers abdecken oder auf seine ventralen Unterteilungen beschränkt sein. Eine Abnahme der Höhe kann beobachtet werden durch die Art des Verkantens der Verschlußplatte mit einer gewissen scheinbaren Verdichtung aufgrund des Zusammenbrechens der subchondralen Schicht des Knochens. Verdichtung der Knochenbälkchen des Wirbelkörpers kann beobachtet werden. Rutschen der Verschlussplatte nach ventral, häufiger kranial, mit der Bildung eines Vorsprungs wird beobachtet. A.V. Raspopina beschrieb das Symptom der asymmetrischen Lage der vaskulären Gaswunde oder ihres Verschwindens am gebrochenen Wirbel. All diese Symptome sind auf dem Profil Spondylogramm aufgedeckt. Das anteriore Spondylogramm repräsentiert einen signifikant niedrigeren diagnostischen Wert.
In der Differentialdiagnose sollte an kongenitale keilförmige Wirbel, Apophysitis und andere bestimmte Anomalien in der Entwicklung von Wirbeln erinnert werden, die für Frakturen gehalten werden können.
Bei der Röntgendiagnostik von Frakturen der Quer- und Dornfortsätze sollte an weitere Ossifikationspunkte erinnert werden, die für Frakturen gehalten werden können.
Behandlung von Wirbelsäulentrauma bei Kindern
Die Behandlung sollte das Entladen der gebrochenen Wirbelkörper sicherstellen und deren weitere Verformung verhindern. Mit richtiger und rechtzeitiger Behandlung wird die Form des gebrochenen Wirbels wiederhergestellt. Je kleiner das Kind ist, desto ausgeprägter ist das Wachstumspotenzial, desto schneller und vollständiger erfolgt die Wiederherstellung der anatomischen Form des gebrochenen Wirbels. Gewöhnlich ist es nicht nötig, die Anästhesie des Körpers des verletzten Wirbels durchzuführen, weil bei den Kindern dieser Eingriff viel schmerzhafter ist als die Schmerzen, die sie erfahren.
Die Behandlung wird durchgeführt, indem das verletzte Kind auf einem harten Bett in einer Position auf dem Rücken liegend mit einem leichten Entladegerät, das entlang der geneigten Ebene zieht, gezogen wird, indem unter die Achselhöhlen gezogen wird. Unter dem Bruchbereich sind dichte Schlafsäcke gelegt. Kinder benötigen ständige Aufmerksamkeit von den Mitarbeitern, da sie schnell fühlen, dass sie gesund sind und nicht das Behandlungsschema für das Verschwinden von Schmerzen befolgen. Sie können auch auf einem weichen Bett in der Position auf dem Bauch gelegt werden. Es ist besser, diese beiden Positionen zu kombinieren. Eine Veränderung der Position macht einen Unterschied im Leben eines Kindes, aber er kann sich leichter mit dem erzwungenen Aufenthalt im Bett versöhnen. Seit den ersten Tagen der therapeutischen Gymnastik auf den oben beschriebenen Komplexen.
Die Länge des Bettes hängt vom Grad der Kompression des verletzten Körpers, der Anzahl der verletzten Wirbel und dem Alter des Opfers ab. Dieser Zeitraum variiert von 3 bis 6 Wochen. In der vertikalen Position wird das Kind in einem speziellen liegenden leichten Korsett übertragen. Es sollte so lange wie möglich sein, um die Kinder davon abzuhalten, in Position zu sitzen. Die Bedingungen für das Tragen eines Liegestuhls und das Praktizieren von Physiotherapie betragen im Durchschnitt 3-4 Monate. Sie sollten im Einzelfall individualisiert und vom kindlichen Wohlbefinden und der Kontrollspondylographie diktiert werden. Bei Frakturen der Prozesse erfolgt die Behandlung für 2 Wochen auf einem harten Bett.
In diesen Fällen, entsprechend den relevanten Indikationen, sollte der ganze Komplex der notwendigen Behandlung ausgeführt werden. Bei komplizierten Frakturdislokationen kann es notwendig sein, die verschobenen Wirbelkörper zu schließen, den Inhalt des Wirbelkanals zu überarbeiten und die Wirbelsäule operativ zu stabilisieren. Die Stabilisierung und je nach Höhe und Art der Verschiebung sowie der Rückkehr der Patienten erfolgt entweder mit einer Drahtnaht oder Metallplatten mit Schrauben oder verschraubten Platten in Kombination mit einer posterioren Spondylose. In jedem Fall werden alle diese Probleme streng individuell gelöst, wobei die Eigenschaften eines bestimmten Patienten berücksichtigt werden.
Folglich haben Wirbelsäulenfrakturen in der Kindheit eine Reihe von Eigenschaften, die durch die anatomischen und physiologischen Merkmale der Struktur der Wirbelsäule der Kinder bestimmt sind. Gleichzeitig können Kinder ein "normales" Trauma der Wirbelsäule, typisch für Erwachsene, haben, das mit geeigneten Methoden und Methoden unter Berücksichtigung der Merkmale und Unterschiede des kindlichen Organismus behandelt werden sollte.