Subluxationen, Dislokationen und Frakturdislokationen der Brust- und Lendenwirbelsäule: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Subluxationen von Lendenwirbeln sind selten. Klinisch nehmen sie häufig die Form von "Prellungen" der Wirbelsäule oder "Dehnung" ihres Bandapparats an. Sie sind leicht in der Position der mäßigen spinalen Extensionalität korrigiert und bestimmen in der Regel nicht radiographisch zum Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus.

Anders als bei der Halswirbelsäule sind die reinen Dislokationen der Lenden- und unteren Brustwirbel auch in der klinischen Praxis äußerst selten. Ihre klinischen Manifestationen, Symptomatik, Diagnose und Behandlung haben viel mit den Frakturdislokationen dieser Lokalisation gemeinsam, weshalb es ratsam ist, sie gemeinsam zu behandeln. Die Unterscheidung von reiner Dislokation von Frakturdislokation ist nur auf der Basis von Röntgendaten möglich.

Die lumbale und untere Brustwirbelsäule sind die häufigste Lokalisation für Fraktur-Dislokationen. Frakturen in der Brustwirbelsäule sind aufgrund anatomischer und funktioneller Merkmale der Brustwirbelsäule sehr selten.

Frakturen-Dislokationen sind die schwersten Verletzungen der Lenden- und unteren Brustwirbelsäule. Sie entstehen unter dem Einfluss von massiver Gewalt, begleitet von Begleiterscheinungen, schweren Schocks und verbinden sich fast immer mit der Schädigung des Inhalts des Spinalkanals.

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Was verursacht eine Frakturdislokation der Brust- und Lendenwirbelsäule?

Der Mechanismus. Luxationsfrakturen ergeben sich aus Flexion-Rotationsmechanismus der Gewalt, sondern kann auch mit Beuge Gewalt auftreten, wenn die Gewalt, die Festigkeit des vorderen Wirbelkörper zu überwinden gebrochen ist und weiterhin Akt verletzt die Integrität des hinteren unterstützende Komplex. In seltenen Fällen ist das Auftreten von Frakturdislokationen mit dem Extensormechanismus der Gewalt möglich. Am typischsten ist jedoch der Flexionsrotationsmechanismus. Bei Bruch-, Straßen- und Schienenunfällen treten häufig Brüche auf.

Symptome von Frakturen und Dislokationen der Brust- und Lendenwirbelsäule

Anamnestische Daten, die es uns erlauben, die Umstände des Schadens zu spezifizieren, die unmittelbaren materiellen Ursachen, die den Schaden verursacht haben, und der Mechanismus der Gewalt deuten auf eine Frakturdislokation hin.

Beschwerden des Opfers hängen von seinem Allgemeinzustand, der Schwere des traumatischen Schocks, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen des Rückenmarks und seiner Elemente, dem Vorhandensein oder Fehlen von Begleiterscheinungen anderer Organe ab. Eine Gehirnerschütterung oder eine Prellung kann zu einer retrograden Amnesie führen und die Anamnese erschweren. Das Opfer kann bewusstlos sein, was es noch schwieriger macht, Beschwerden und Schadensfälle zu identifizieren.

Typischste die Beschwerden von Schmerzen im Bereich der Schäden sind, schlimmer, wenn sie versuchen, die Bewegung oder andere Beschwerden über Schmerzen im Bauch zu reproduzieren, unterschiedliche Intensität und Empfindlichkeit Störung Einschränkung oder Verlust der aktiven Bewegungen unterhalb der Verletzung. In vielerlei Hinsicht hängen die Beschwerden von dem Zeitraum ab, der seit der Verletzung vergangen ist. Zu einem späteren Zeitraum Opfer der Unfähigkeit zur Selbstentleerung klagen (bei komplizierten Knochenbrüchen, Verrenkungen mit Störung der Beckenorgane) in Nierenschmerzen, allgemeiner Schwäche und m. N. Wenn ausgedrückt Grad traumatischen Schock Opfer können keine Beschwerden machen, er ist apathisch, reagiert nicht auf die Umwelt.

Objektive Daten hängen weitgehend von der Art des Schadens ab. In der Regel nimmt das Opfer eine erzwungene Position ein. Haut und Schleimhäute sind blass. Im Bereich des Schulter- oder Schulterblattes können Spuren von Kontusion in Form von Abschürfungen, Prellungen, Schwellungen auftreten. Die Erkennung dieser Daten ermöglicht uns, den Biege- und Rotationsmechanismus der Gewalt zu bestätigen und das Vorhandensein instabiler Schäden zu vermuten. Verletzungsspuren an typischen Orten dürfen nicht vorliegen, wenn der Schaden durch einen Sturz, Straßen- oder Eisenbahnunfall entstanden ist. In diesen Fällen sind Prellungen und Abschürfungen in den verschiedensten Bereichen des Körpers des Opfers lokalisiert. Bei komplizierten Verletzungen, die bei Fraktur-Verstauchungen fast die Regel sind, werden Symptome einer Schädigung des Rückenmarks oder seiner Wurzeln beobachtet. Zeichenempfindlichkeitsstörungen und aktive Bewegungen der Grad der Schwere und dem Ausmaß der Anwesenheit oder Abwesenheit von Beckenerkrankungen Prävalenz Parese oder Paralyse hängt von der Höhe der Schädigung des Rückenmarks oder der Cauda equina, die Art und das Ausmaß des Schadens. Neurologische Manifestationen sollten auf der Grundlage einer detaillierten und qualifizierten neurologischen Untersuchung identifiziert werden. Das typischste lokale Symptom der Frakturdislokation ist die Unterbrechung der Länge der Linie, die durch die Spitzen der Dornfortsätze verläuft. In Anwesenheit von seitlicher Verschiebung des kranialen Segments der Wirbelsäule Linie durch die Oberseite der Dornfortsätze durchgeführt wird, wird shtykoobraznoy - von der Ebene der Fraktur in einem rechten Winkel in die Richtung umgelenkt wird, in dem das verschobene kraniellen spinale Segment. Wenn die vorderen Prozesse der Wirbel, die sich direkt über der Verletzungsstelle befinden, nach vorne verlagert werden, fallen sie nach vorne und werden weniger deutlich untersucht als die darunterliegenden. Häufiger wird die Verschiebung kombiniert - zur Seite und nach vorne, was sich in der Veränderung der Dornfortsätze widerspiegelt. An diesem Ort werden in der Regel lokale Schmerzen und Schwellungen, die sich bis zur Lenden- und Dammregion erstrecken, festgestellt. Der Torso des Opfers kann aufgrund einer Verlagerung der Wirbel und lokaler Schwellung der Weichteile aufgrund von Blutungen deformiert werden.

Von der vorderen Bauchwand, in der Regel peritoiizma Symptome durch die Quetschungen und Beschädigungen Wurzeln des Rückenmarks zabryushinnoi Anwesenheit identifiziert, der das Krankheitsbild der „akuten Abdomen“ simulieren kann.

Um die Art der Beschädigung des Inhalts des Spinalkanals zu klären, wird eine spinale Punktion mit entsprechenden Indikationen durchgeführt, gefolgt von einer Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit (Vorhandensein von Blut, Zytose, Protein). Bei der Durchführung der spinalen Punktion werden die Liquordynamiktests von Quakenstedt und Stukkei auf die Anwesenheit oder Abwesenheit eines subabdominalen Raumblocks hin durchgeführt. Ein partieller oder besonders vollständiger Block des Subarachnoidalraumes zeigt die Kompression des Rückenmarks an und ist ein Indiz für eine dringende Überprüfung des Inhalts des Spinalkanals. Das Fehlen einer Verletzung der Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums ist keine Garantie für das Wohlbefinden im Wirbelkanal.

Diagnose der Fraktur-Dislokation der Brust- und Lendenwirbelsäule

Produzieren Sie eine Spondylographie in zwei typischen Projektionen. Da sich die Frakturdislokation auf die Anzahl der instabilen Verletzungen bezieht, sollte eine Röntgenuntersuchung unter Einhaltung aller Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden, die eine zusätzliche Verlagerung der Wirbel oder eine Beschädigung des Wirbelkanalinhaltes ausschließen. Direkte und Profil-Spondylogramme sollten durchgeführt werden, ohne die Position des Opfers zu verändern, angesichts der Möglichkeit eines sekundären Traumas.

Mögliche Varianten von Wirbelläsionen und deren Verschiebungen werden von uns in der obigen Klassifikation beschrieben.

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Konservative Behandlung von Dislokationen und Frakturdislokationen der Brust- und Lendenwirbelsäule

Konservative Behandlung von Dislokationen und Fraktur-Dislokation der Lenden-, unteren Brust-und Brustwirbelsäule, nach unseren Daten, ist unwirksam. Die Grundlage für diese Aussage ist Folgendes:

• Eine konservative Behandlung bietet in diesen Fällen keine dringend benötigte frühzeitige Stabilisierung des beschädigten Wirbelsäulensegmentes;
• Geschlossene Richtung des in diesem Bereich auftretenden verschränkten ein- oder zweiseitigen Verrenkungen oder Bruchluxationen ist in der Regel unhaltbar;
• oft mit diesen Verletzungen verbunden, ist die gleichzeitige Schädigung des Rückenmarks oder seiner Elemente oft ein Hinweis auf die Untersuchung des Inhalts des Spinalkanals, der nur operativ durchgeführt werden kann;
• Die komplexe Dislokationsebene (Dislokation, Fraktur) der Wirbelelemente, die häufig in diesen Läsionen auftritt, macht es unmöglich, die verschobenen Fragmente anzupassen.

Die erzwungene Ein-Moment-Korrektur für diese Verletzungen ist kontraindiziert.

Von den existierenden Methoden der konservativen Behandlung kann man die Traktion entlang der geneigten Ebene oder mit Hilfe der axialen Traktion oder der skelettalen Traktion nach ZWBasiljewskaja anwenden. Durch diese Methoden ist es jedoch in der Regel nicht möglich, die vorhandene Verschiebung von Fragmenten zu eliminieren. Unserer Meinung nach können diese Verfahren in den Fällen verwendet werden, wo die Luxationsfraktur oder Dislokation aus irgendeinem Grund nicht durch einen chirurgischen Eingriff vpravlen und stabilisiert werden kann, dh. E. Wenn es absolute Gegenanzeigen für die Chirurgie und wenn ein chirurgischer Eingriff gefährlicher als der vorhandene Schaden.

In Luxationsfraktur des Typs „Spondylolisthesis traumatischer“ im unteren Lendenbereich in Abwesenheit von absoluter Indikation für die Überarbeitung des Spinalkanal Inhalts verschoben Versuch werden kann, den Körper des Lendenwirbels Johnson Verfahren zu begradigen. Das Opfer wird auf den Rücken gelegt. Sie geben Anästhesie. Der Kopf, die Vorderbeine und der Thoraxteil des Rumpfes liegen auf dem Tisch, und der Lendenbereich des Rumpfes und des Beckens ist frei beweglich. Die Beine sind im rechten Winkel zu den Knie- und Hüftgelenken gebogen und werden in dieser Position zusammen mit dem Becken nach oben gezogen und in dieser Position auf einem höheren Tisch fixiert. Absacken der Lendenwirbelsäule und zugleich zieht das Becken mit dem Kreuzbein nach oben Hilfe Neupositionierung der Körper nach vorne auf den Wirbel gebracht. In der Position der erreichten Korrektur wird ein Gipskorsett mit einer Hüftschleuse angelegt. Das ist uns auf diese Weise nie gelungen.

Sie können versuchen, "traumatische Spondlolisthesis" und allmähliche skelettale Traktion zu korrigieren. Dazu wird das Opfer in Rückenlage auf ein Bett mit einem starren Schild gelegt. Beide Beine sind auf Belera-Reifen montiert. Bei Epikondylus oder Tuberositas der Lendenknochen wird die skelettale Traktion mittels Speichen ausgeübt. Die Verlängerung erfolgt durch große Lasten entlang der Hüfte. Diese Methode führt selten zum Erfolg.

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Operative Behandlung von Dislokationen und Frakturdislokationen der Brust- und Lendenwirbelsäule

Aufgrund der Tatsache, dass Dislokationen und Frakturen der Wirbelsäule die instabilsten aller bekannten Wirbelsäulenverletzungen sind, ist es besonders wichtig, diese so schnell wie möglich und zuverlässiger in stabile zu übersetzen. Dies gilt auch für unkomplizierte Frakturdislokationen und Frakturdislokationen, die durch eine Schädigung der Rückenmarkselemente kompliziert sind. Im ersten Fall ist dies wichtig, da eine erhebliche Beweglichkeit der Wirbel im Bereich der Schädigung zu einer sekundären Schädigung der Elemente des Rückenmarks führen kann. Die kleinste unvorsichtige Bewegung, eine abruptere Drehung im Bett, eine unbeabsichtigte Bewegung beim Verlegen eines Schiffes oder das Wechseln der Bettwäsche kann zu einer Katastrophe führen. Im zweiten Fall ist es wichtig, die bestehenden Schäden an den Rückenmarkselementen nicht zu verschlimmern und Bedingungen für die Behandlung von trophischen Störungen und Druckgeschwüren zu schaffen. Zuverlässigkeit und gute Stabilität werden durch die interne Befestigung mit Metallplatten erreicht, die mit Bolzen verschraubt sind.

Indikation für die Operation der internen Fixierung der Wirbelsäule durch Metallplatten mit Schrauben sind Fraktur-Dislokationen der lumbalen, lumbosakralen und thorakalen Lokalisation.

Die Aufgabe des chirurgischen Eingriffs ist die Stabilisierung des beschädigten Wirbelsäulensegments. Bei komplizierter Frakturdislokation ist es auch notwendig, den Zustand der Elemente des Rückenmarks zu beurteilen.

Der optimale Zeitpunkt für eine Intervention ist früh, es sei denn, es gibt absolute Gegenanzeigen. Wenn der Zustand des Patienten ernst ist, sollte eine Nachbehandlungstaktik für eine Weile angewendet werden.

Präoperative Vorbereitung besteht in der sorgfältigsten Übertragung des Patienten auf den Operationstisch, symptomatische Medikamente, Rasieren des Operationsfeldes.

Endotrachealanästhesie anwenden. Die Einführung von Muskelrelaxanzien erleichtert die Korrektur von Frakturdislokationen erheblich.

Auf dem Operationstisch wird das Opfer in die Bauchlage gebracht.

Der Metallfiketor, der zur Stabilisierung der Frakturdislokation der Lenden- und Brustwirbelsäule verwendet wird, besteht aus zwei Metallplatten mit Löchern für Schrauben aus Edelstahl des Markennamens. Die Platten haben eine rechteckige Form mit abgerundeten Kanten. Es gibt eine Reihe von Platten in drei Größen: 140, 160 und 180 mm. Die Breite jeder Platte beträgt 12 mm, Dicke - 3 mm. Alle 7 mm in den Platten sind Löcher mit einem Durchmesser von 3,6 mm. Die Bolzen haben eine Länge von 30 mm, einen Durchmesser von 3,6 mm.

Online-Zugang. Linie Schnitt durch die Linie der Dornfortsätze sezieren die Haut, Unterhautgewebe und Faszie. Die kutane Inzision wird mit der Berechnung der Exposition des geschädigten Wirbels durchgeführt - zwei darüber liegende und zwei darunter liegende Wirbel. Der beschädigte Wirbel sollte sich im mittleren Abschnitt befinden. Die Spitzen der Dornfortsätze sind freigelegt, bedeckt mit einem adnaten Bündel. Der Ort der Läsion kann leicht durch die unterbrochenen intermittierenden und interstitiellen Bänder bestimmt werden, durch die Verschiebung des darüber liegenden Dornfortsatzes, abhängig von der Art der Verschiebung - seitwärts, aufwärts oder abwärts. Da häufiger anterolaterale Dislokationen beobachtet werden, wird der Dornfortsatz nach oben, zur Seite und nach vorne verschoben. Die interstitielle Lücke ist vergrößert. Ist nach der Verletzung etwas Zeit verstrichen, werden die Paravertebralgewebe mit Blut getränkt. Auf beiden Seiten der Dornfortsätze wird die lumbosakrale Faszie präpariert. Mit Hilfe von Wirbel-Ropas und Scheren werden die Muskeln von den Dornfortsätzen und -bögen getrennt. Getrennte Muskeln werden zu den Seiten abgelenkt. In der Wunde befinden sich nackte Dornfortsätze, Bögen und Gelenkfortsätze der Wirbelkörper. Nachdem die Muskeln verdünnt sind, werden die gerissenen gelben Bänder, die gebrochenen Gelenkfortsätze und die verschobenen Arme deutlich sichtbar. Durch die gerissenen gelben Bänder ist die Dura Mater sichtbar. Es kann durch den Interstitialraum betrachtet werden. Durch die Anwesenheit oder Abwesenheit von Zerebrospinalflüssigkeit kann man beurteilen, ob die Rückenmarksmembranen beschädigt sind oder nicht. Bei den Indikationen wird der notwendige Eingriff an den Membranen des Rückenmarks und des Gehirns vorgenommen.

Technik der Fixierung und Fixierung der Wirbelsäule

Die Richtung wird durch die Sehkraft gesteuert. Mit Hilfe von spiralförmigen elastischen Stäben, die mit Ledermanschetten an den Knöcheln, den Kopf- und Achselhöhlen befestigt sind, wird die Verstauchung entlang der Länge gestreckt. Das Stretching wird vorsichtig durchgeführt, langsam und langsam dosiert. Oft reicht diese Dehnung aus, um die laterale und antero-posteriore Verlagerung der Wirbel zu beseitigen. Die Korrektur kann durch einen Chirurgen ergänzt werden, in der Wunde mit Knochenpinzette für Dornfortsätze oder Bögen von verschobenen Wirbeln. In seltenen Fällen muss auf Seitenschraubenpropeller zurückgegriffen werden. Normalerweise wird die Korrektur in frischen Fällen ziemlich leicht erreicht. Bei Transplantationsdislokationen muss man manchmal auf die Resektion von Gelenkfortsätzen zurückgreifen. Nach der Reposition werden die Metallplatten des Fixateurs auf die Seitenflächen der Dornfortsätze gelegt, so dass die Mitte der Länge des Fixateurs an die Stelle der Läsion fällt. Je nach Grad der Verlagerung, der Größe der Dornfortsätze, fixiert die Muskulatur der betroffenen Person 3 oder 5 Wirbel. Zusätzlich zu den verschobenen Wirbeln werden 1-2 darüber liegende und 1 - 2 darunter liegende Wirbel ligiert. Die Fixierung erfolgt durch Schrauben, die durch die Löcher in den Platten und die Basis des entsprechenden Dornfortsatzes gezogen werden. Die minimale Verschiebung der Platten zum Zeitpunkt des Bolzens führt zu einer Fehlanpassung zwischen den entsprechenden Löchern und macht es schwierig, die Bolzen zu halten. Um dies zu verhindern, werden durch die Löcher in den Platten und den Basen der Dornfortsätze Bajonette hergestellt, die Löcher machen und den Platten nicht erlauben, sich zu bewegen. Die Ahle nacheinander entfernen, den Bolzen einsetzen und befestigen, die nächste Ahle entfernen, den Bolzen usw. Befestigen. Die Schrauben werden mit zwei Schlüsseln befestigt. Es ist besser, zuerst die Schrauben zu befestigen, die durch die extremen Dornfortsätze gehen. Produzieren Sie eine gründliche Hämostase. Geben Sie Antibiotika ein. Tragen Sie schichtweise Nähte auf die Wundränder auf.

Postoperative Behandlung von Frakturen und Dislokationen der Brust- und Lendenwirbelsäule

Mit der Wiederherstellung der Spontanatmung wird Extubation durchgeführt. Das Opfer wird im Bett auf den Rücken gelegt und mit zwei Balkanrahmen und einem Holzschild ausgestattet. Um die Muskulatur zu entspannen und die Wirbelsäule in der Position einer kleinen Verlängerung unter der beschädigten Wirbelsäule zu halten, wird ein Tuchschock an die Enden gebracht, von denen 3-5 kg aufgehängt sind. Die Beine erhalten eine moderate Flexion in den Knie- und Hüftgelenken.

Führen Sie eine symptomatische medikamentöse Behandlung durch, injizieren Sie Antibiotika. Am 7.-8. Tag werden Nähte entfernt. Ab den ersten Tagen ist die aktive Bewegung der unteren Extremitäten erlaubt, die betroffene Person zu massieren. Atemübungen, Handbewegungen sind ab den ersten Stunden nach dem Eingriff obligatorisch. Im Bett verbringt das Opfer 3-4 Wochen. In einigen Fällen wird ein Gipskorsett über diesen Zeitraum für 1, 5 g für 2 Monate angewendet.

In der Regel wird das Opfer am Ende der 5.-6. Woche zur ambulanten Behandlung entlassen. Entfernen Sie die Verriegelung sollte nicht früher als 1 Jahr ab dem Zeitpunkt der Operation.

Osteosynthese mit metallischem Halt Luxationsfrakturen und Versetzungen in der lumbalen, thorakalen und lumbalen thorakalen auf zvonochnika mit osteoplastische Fixierung durch Fusion einstellbaren Typen kombiniert werden. Zu diesem Zweck wird von den Bogen- und Rückflächen der Gelenkfortsätze ein kompakter Knochen entfernt, bevor der blutende spongiöse Knochen freigelegt wird. Knochentransplantate werden in das vorbereitete Bett gelegt (Auto- oder Homochondrie). In Verbindung mit dem schweren Zustand des Opfers ist Autoplastik unerwünscht.

Die Fixation kann nur mit Knochentransplantaten durchgeführt werden, die anstelle von Metallplatten verwendet und fixiert werden, ebenso wie Metallplatten mit Schrauben an den Basen der Dornfortsätze. Bei der osteoplastischen Fixation sollte der kortikale Knochen von den Dornfortsätzen und den angrenzenden Abschnitten des Bogens entfernt werden.

Negative Aspekte dieser Methode sind lange Dauer und traumatische Intervention, einige Schwächung der Stärke der Dornfortsätze und obligatorische zusätzliche, längere externe Ruhigstellung durch das Korsett. Wenn nur Knochentransplantate mit Schrauben verwendet werden, ist die Fixierungsstärke sehr relativ.

Frühe Fraktur Osteosynthese an den Thorax-Verstauchungen, thoraco-Lenden- und Lendenwirbelsäule ermöglicht gleichzeitig die Verschiebung begradigt Wirbel Schäden durch instabil stabil übersetzen und zuverlässig die Sekundärverletzung des Wirbelkanals Inhalts zu verhindern. Die Versorgung des Opfers wird erheblich erleichtert.

Operativer Eingriff am Spinalkanalinhalt mit geschlossenen komplizierten Frakturen der Wirbelsäule

Unsere Aufgabe beinhaltet keine detaillierte Beschreibung aller Feinheiten der Eingriffe am Inhalt des Spinalkanals mit komplizierten geschlossenen Rückenmarksverletzungen. Chirurg-Traumatologe, der den Verletzten mit Rückenmarksverletzungen hilft, sollte eine Vorstellung von der Technik des chirurgischen Eingriffs am Rückenmark, seinen Wurzeln und Membranen haben, deren Notwendigkeit während des Eingriffs entstehen kann.

Verletzung der aktiven Funktion des Rückenmarks bei den komplizierten geschlossen Verletzungen der Wirbelsäule kann auf Gehirnerschütterung und Rückenmarksverletzung, extra- und subdurale Blutung, Blutungen im Hirngewebe (gematomneliya) hängt, Grad von Rückenmarksverletzungen Substanz variierende bis seiner gesamten anatomischen Unterbrechung, Rückenmarkkompression Fragmente beschädigte Wirbel, beschädigte Bandscheibe und deformierter Wirbelkanal.

In den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung ist es nicht leicht, die Ursache für eine Verletzung der aktiven Funktion des Rückenmarks zu spezifizieren. Eine ausführliche neurologische Untersuchung des Opfers in der Dynamik, qualitativ hochwertige Röntgenuntersuchung, die Verwendung von speziellen Tests, so dass die Durchgängigkeit von Subarachnoidalraum bestimmen (liquorodynamic Probe Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, Atemtest Ugryumova - Dobrotvorsky), Kontraströntgenmethoden Forschung dieser Aufgabe zu erleichtern und helfen, die Ursache von Erkrankungen der Rückenleitung zu klären das Gehirn. Natürlich ist die likvorodinamicheskpe Proben und einfache Lumbalpunktion sollten nur in den Opfern liegende Position durchgeführt werden. Resort Kontrastverfahren der Röntgenuntersuchung sollte vorsichtig sein, und wenn es unbedingt notwendig ist.

Die optimale Interventionsdauer sollte vom 6. Bis zum 7. Tag ab dem Zeitpunkt der Verletzung berücksichtigt werden . Wenn die Halswirbelsäule geschädigt ist, sind diese Begriffe deutlich reduziert.

Hinweise

Die meisten Autoren geben folgende Indikationen zur Revision des Spinalkanalinhalts bei komplizierten geschlossenen Rückenmarksverletzungen:

• das Wachstum von Phänomenen von der Seite des Rückenmarks in Form von Parese, Lähmung, Verlust der Empfindlichkeit und Beckenstörungen;
• Verletzung der Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume, bestimmt mittels lkvorodynamischer Proben; VM Ugrjumow betont, dass die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit des Subarachnoidalraumes kein absolutes Zeichen des fehlenden Interesses am Rückenmark und seinen Elementen ist;
• Auffinden von Knochenfragmenten im Spinalkanal während der Röntgenuntersuchung;
• Syndrom der akuten Schädigung der vorderen Teile des Rückenmarks.

Neben der üblichen präoperativen Vorbereitung (leicht verdauliche Kost, obschegigienicheskih Ereignis, Einlauf, Blasenentleerung, restaurative und Beruhigungsmitteln Behandlung und so weiter. P.), Ernst Überlegung sollte bei der Übertragung und Verschiebung des Opfers an die Wirbelsäule Immobilisierung gegeben werden. Es sei daran erinnert, dass die geringste falsche Bewegung des Opfers oder die geringste Unachtsamkeit, wenn es auf einer Bahre oder OP-Tisch, insbesondere in instabilen Läsionen Behandlung, die weitere Schädigung des Rückenmarks führen. Mit der zervikalen Lokalisierung von Schäden kann dies das betroffene Leben kosten.

Die Position des Opfers auf dem Operationstisch hängt von der Höhe und Art des Schadens ab. Das Opfer sollte solch eine Position einnehmen, die vor allem die Verschiebung von Fragmenten der beschädigten Wirbelsäule nicht erschwert und für die Intervention bequem sein wird.

Der Endotrachealanästhesie sollte der Vorzug gegeben werden, was nicht nur den Eingriff, sondern auch die anschließende Korrektur und Stabilisierung des beschädigten Wirbelsäulensegments erleichtert. Eine Laminektomie ist unter lokaler Infiltrationsanästhesie möglich.

Die Technik, die Wirbelsäule und den Inhalt des Spinalkanals zu stören

Verwenden Sie den hinteren medialen Zugang. Ein linearer Einschnitt wird entlang der Linie der Dornfortsätze gemacht. Ihre Länge sollte so sein, dass sie bei einem Wirbel oberhalb beginnt und bei einem Wirbel unterhalb der erwarteten Laminektomie endet. Eine halbovale kutane Inzision an der lateralen Basis kann ebenfalls verwendet werden. Teilen Sie die Haut, das Unterhautfettgewebe und die Faszie auf. Die Ränder der kutanen Faszienwunde sind mit scharfen Haken ausgebreitet. Sie legen das knöcherne Bündel frei, das die Spitzen der Dornfortsätze bedeckt. Das Bündel wird genau entlang der Mittellinie in den Knochen präpariert. Die Seitenflächen der Dornfortsätze, der Bogen, der Bereich der Gelenkfortsätze sind suburasthenisch. Bei der Abtrennung von Weichteilgewebe an der Stelle von geschädigten Wirbeln ist besondere Vorsicht und Vorsicht geboten, da bewegliche Fragmente eines gebrochenen Zahnbogens mit unvorsichtigen Manipulationen zusätzliche Schäden am Rückenmark verursachen können. Blutungen aus der Muskelwunde werden mit einer engen Tamponade-Gazekompresse, die mit heißer Kochsalzlösung befeuchtet ist, gestoppt. Mit Hilfe des Retraktors werden die Wunden getrennt. In einem der interstitiellen Räume kreuzen sich die interstitiellen und interstitiellen Bänder. An den Basen sind Distons Zangen während der geplanten Laminektomie mit Dornfortsätzen versehen. Abgeschnittene Dornfortsätze werden zusammen mit den Bändern entfernt. Im Bereich eines der Interstitialräume beginnt mit einer Laminektomie die Resektion der Bögen. Der Biss entsteht von der Mitte bis zu den Gelenkfortsätzen. Wenn eine umfangreichere Resektion erforderlich ist, einschließlich des entfernten Teils und der artikulären Prozesse, sollte man sich an mögliche Blutungen aus den Venen erinnern. Die Resektion des Bogens der Halswirbel, die lateral der Gelenkfortsätze liegt, birgt die Gefahr einer Verletzung der A. Vertebralis. Beim Schrägstellen der Griffe ist darauf zu achten, dass das Laminet die darunter liegenden Hüllen und den Inhalt des Dural Bag nicht verletzt. Die Anzahl der abnehmbaren Griffe hängt von Art und Ausmaß des Schadens ab. Nach Entfernung der Dornfortsätze und -bögen in der Wunde wird die Epiduralfaser nackt gezeigt, in der sich der innere Venenvertebralplexus befindet. Die Venen dieses Plexus sind frei von Klappen, neigen nicht zum Kollabieren, da ihre Wände an der Zellulose fixiert sind. Wenn sie beschädigt sind, treten signifikante Blutungen auf. Mögliche und Luftembolie. Um das Auftreten von Luftembolien im Falle einer Schädigung dieser Venen zu verhindern, sollte sofort eine Tamponade mit feuchten Gazestreifen durchgeführt werden.

Die Bögen werden nach oben und unten entfernt, bis die unmodifizierte Epiduralzelle freigelegt ist. Epiduralfaser mit Hilfe von feuchten Gazekugeln wird zu den Seiten verschoben. Sie setzen die Dura mater frei. Normale, unveränderte Dura mater ist gräulich, leicht glänzend und pulsiert synchron mit dem Puls. Darüber hinaus wird die Schwellung des Duralsacks verworfen, respiratorische Bewegungen. Beschädigte Dura mater hat eine dunklere bis kirschblaue Färbung, verliert ihren charakteristischen Glanz und ihre Transparenz. Wenn es eine Komprimierung gibt, verschwindet die Ripple. Eine Dural Bag kann gestreckt, gespannt werden. Entfernen Sie Gerinnsel von Fibrin, Blut, lose Knochenfragmente, Bänderrisse. Das Vorhandensein von Zerebrospinalflüssigkeit weist auf eine Schädigung der Dura Mater hin. Kleine lineare Rupturen der Dura mater können durch Erhöhung des zerebrospinalen Druckes der komprimierten Jugularvenen nachgewiesen werden.

Bei einer Intervention in örtlicher Betäubung kann dies durch Husten oder Anstrengung festgestellt werden. Wenn es zu einem Bruch der Dura mater kommt, wird dieser erweitert. Wenn es entlang der Mittellinie intakt gehalten wird, wird ein Testschnitt von 1,5-2 cm Länge durchgeführt.Das Vorhandensein oder Fehlen von Subduralhämatom wird durch diesen Schnitt bestimmt.

Die Ränder der dissezierten Dura werden mit Provigorligaturen vernäht und an den Seiten verdünnt. Bei Ausdehnung des Dura Mater-Abschnitts sollte er nicht um 0,5 cm bis zu den Rändern der Knochenwunde (nicht entfernter Bogen) vordringen.Wenn eine Blutung festgestellt wird, wird das verschüttete Blut vorsichtig entfernt. Wenn die Arachnoidea nicht verändert wird, ist sie transparent und ragt in Form eines Lichtbläschens in den Schnitt der Dura Mater hinein. Es unterliegt der Autopsie bei Subarachnoidalansammlung von Blut und Schäden an Gehirnmaterial. Das Fehlen der Liquoraufnahme in die Wunde nach Öffnung der Arachnoidea und die Durchführung von Liquordynamischen Tests weisen auf eine Verletzung der Durchlässigkeit des Subarachnoidalraumes hin. Untersuchen Sie die hinteren und seitlichen Oberflächen des Rückenmarks. Je nach Indikation kann auch die Vorderfläche des Rückenmarks inspiziert werden, indem das Rückenmark vorsichtig mit einer schmalen Markenkelle bewegt wird. Hirndetritus wird entfernt. Mit vorsichtigem Gefühl können Knochenfragmente im Gehirn gefunden werden. Letztere unterliegen der Löschung. Überprüfen Sie die Vorderwand des Duralsacks. Die umgefallene Substanz der geschädigten Bandscheibe wird entfernt. Wenn eine Deformation der Wirbelkapsel vorliegt, wird sie durch die Verschiebung der verlagerten Wirbel korrigiert. Die Dura mater wird mit einer kontinuierlichen hermetischen Naht vernäht. Bei Vorliegen einer deutlichen Schwellung und Schwellung des Rückenmarks ist es nach Ansicht einiger Autoren (Schneider et al.) Nicht notwendig, die Dura mater zu nähen. Bei Bedarf kann eine Plasty der Dura mater durchgeführt werden.

Es ist obligatorisch, die Fraktur zu korrigieren und sie in einer der oben beschriebenen Weisen zu stabilisieren, abhängig von der Art und dem Ausmaß des Schadens.

Die sichere Stabilisierung der beschädigten Wirbelsäule sollte das letzte Stadium der Intervention bei der komplexen Behandlung komplizierter Wirbelsäulenverletzungen sein. Die Stabilisierung beseitigt die Beweglichkeit im Bereich des Schadens, schafft Bedingungen für die Frakturverschmelzung in anatomisch korrekter Position, beugt dem Auftreten von Früh- und Spätkomplikationen vor und erleichtert die postoperative Versorgung des Opfers erheblich.

Die Wunde wird Schicht für Schicht genäht. Geben Sie Antibiotika ein. Passen Sie während der Operation vorsichtig und pedantisch den Blutverlust auf.

Das postoperative Management des Opfers wird durch das Ausmaß und die Art des Schadens und die Technik der operativen Stabilisierung der beschädigten Wirbelsäule bestimmt. Einzelheiten hierzu sind in den entsprechenden Abschnitten zur chirurgischen Behandlung von verschiedenen Wirbelsäulenverletzungen aufgeführt.

Bei Patienten mit komplizierten Wirbelsäulenverletzungen ist es notwendig, andere spezielle Maßnahmen in der postoperativen Phase zu verwenden.

In den ersten Stunden und Tagen nach der Operation ist eine sorgfältige Aufmerksamkeit für Herz-Kreislauf- und Atmungssystem erforderlich. Die intravenöse Verabreichung von Blut und Blutersatzstoffen wird erst nach einer konsistenten Ausrichtung der Blutdruckwerte unterbrochen. Es ist äußerst wichtig, den Blutdruck systematisch zu überwachen. In der Station sollte alles bereit sein für eine sofortige Infusion von Blut und, wenn nötig, auch für die arterielle Verabreichung von Blut und anderen Reanimationsmaßnahmen. Bei Atemwegserkrankungen werden intravenöse Lobulationen oder Cytiton verabreicht. Subkutane Verabreichung von ihnen ist unwirksam. Bei zunehmenden Atemwegserkrankungen sollte man auf eine Tracheotomie zurückgreifen und bereit sein, auf künstliche Beatmung umzustellen.

Angesichts der Tatsache, dass Patienten mit komplizierten Wirbelsäulenverletzungen zu verschiedenen infektiösen Komplikationen neigen, sollten massive und ausgedehnte Behandlungszyklen mit Breitspektrum-Antibiotika durchgeführt werden. Es ist notwendig, die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zu bestimmen und jene anzuwenden, auf die die Mikroflora des Patienten empfindlich reagiert.

Die größte Aufmerksamkeit sollte der Prävention von Druckgeschwüren gewidmet werden. Saubere Kleidung, glatte Laken ohne Falten, sorgfältiges Drehen des Patienten, sorgfältige Hautpflege verhindert die Entstehung von Druckgeschwüren. Unter dem Bereich des Kreuzbeins, wird ein Gummikreis, unter den Fersen - Baumwoll-Gaze "Kalachki" gelegt. Es ist sehr vorsichtig, einen Wärmer zu verwenden, wobei daran erinnert wird, dass diese Patienten eine Empfindlichkeitsstörung haben können.

Ernsthafte Aufmerksamkeit sollte der Entleerung der Blase und des Darms geschenkt werden. In Fällen von Harnretention, 1-2 mal am Tag, sollte Urin durch den Katheter ausgeschieden werden. Gleichzeitig ist die strikte Einhaltung der aseptischen und antiseptischen Regeln unerlässlich. Mit einer anhaltenden Verzögerung beim Wasserlassen wird die Auferlegung des Monroe-Systems gezeigt und nur in extremen Fällen der suprapubischen Fistel. Es wird empfohlen, eine tubuläre Fistel, nicht eine Guloid, aber wenn die Schleimhaut der Blase nicht an der Haut befestigt ist. Die tubuläre Fistel wird, nachdem sie durch die Notwendigkeit hindurchgegangen ist, unabhängig geschlossen. Indikationen für den Verschluss der suprapubischen Fistel sind Zeichen der Erholung des Wasserlassens. In diesen Fällen wird das Drainagerohr aus der Fistel entfernt und ein permanenter Katheter wird für 6-10 Tage eingesetzt.

Systematisches Waschen der Blase mit antiseptischen Lösungen ist obligatorisch und es wird empfohlen, die Art des Antiseptikums periodisch zu wechseln. Obligatorische restaurative Behandlung, Vitamintherapie, rationale Ernährung. In späterer Zeit ist es notwendig, Massage, therapeutische Gymnastik und Physiotherapie anzuwenden.