Kompressionsklumpenfrakturen der Lendenwirbelkörper: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Kompressionslobuläre Frakturen der Lendenwirbelkörper sind eine eigenständige und schwerere klinische Form von Frakturen der Lendenwirbelkörper. Im Gegensatz zu Kompressionskeilfrakturen sind sie immer mit einer Schädigung benachbarter Bandscheiben und einer Fragmentierung von Wirbelkörpern in einzelne Fragmente verbunden. Im Wesentlichen sind diese Verletzungen mit dauerhaften Schäden verbunden.

Kompressionslobuläre Frakturen der Lendenwirbelkörper machen 14,7% aller Läsionen der Lendenwirbelsäule und 19,9% der Kompressionsfrakturkeilfrakturen der Lendenwirbelkörper aus.

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Was verursacht die Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelkörper?

Diese Wirbelkörperverletzungen treten mit einem streng definierten Kompressionsmechanismus von Gewalt auf, das heißt in Fällen, in denen die Bruchkraft vertikal wirkt und sich entlang eines vertikalen geraden Körpers der Wirbel befindet. Eine solche Anordnung. Körper der Lendenwirbel sind in den Fällen möglich, in denen die Lendenwirbelsäule in einer Position der gemäßigten Flexion ist und die für diese Abteilung der Wirbelsäule charakteristische Lordose verschwindet. Meistens sind Kompressionsfrakturen in Region I und III der Lendenwirbel lokalisiert. Frakturen treten auf, wenn die gestreckten Beine oder das Gesäß mit einer leichten Beugung des Lendenwirbels getroffen werden oder wenn die schwere Schwerkraft auf die Schulter oder den Rücken des Opfers in einer leicht geneigten Position fällt. AG Karavanov (1946) beschrieb eine ähnliche Schädigung des ersten Lendenwirbels bei einem Funker, als das Flugzeug getaucht wurde. Solche Brüche sind sogar mit Bailouts möglich.

Lange Zeit glaubte man, dass Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelkörper mit übermäßiger Flexion der Wirbelsäule auftreten und nur quantitative Gewaltmerkmale zum Auftreten dieser Verletzungen führen. Im Jahr 1941 legte Lob zunächst die Theorie der "explosiven" Kraft der Scheibe als Ursprung dieser Verletzungen vor und begründete sie. Er betonte, dass die Explosivität der Scheibe von der Höhe der Bandscheibe abhängt. Im einzelnen wurde der Mechanismus des Auftretens von Kompressionsbruchfrakturen von Roaf (I960) und in unserer Klinik EA Kovalenko (1965) untersucht.

Nach Roaf, während der vertikalen Auswirkungen Gewalt des gleichgerichteten vertikalen geraden Lendenwirbelsäule treten zunächst erhebliche Ablenkung und in der Dicke des Körpers kranialen Endplatte Vorwölbung und eine leichte Vorwölbung vorderen Anulus, ohne die Form des Nucleus pulposus zu verändern. Da dies der Fall ist, wenn der Druckanstieg vnutrppozvonochnogo Aussickern von Blut aus den Wirbelkörpern in der paravertebralen Raum auftritt, durch eine deutliche Abnahme des Blutdrucks begleitet ( „shock-absorption“ Mechanismus). Die nachfolgende Wirkung von Gewalt erzeugt einen immer größeren Druck auf die kraniale Verschlußplatte und führt schließlich zu einem Bruch. Im Plattendefekt rast ein Zellstoffkern, der nach den Gesetzen des hydraulischen Effekts den Wirbelkörper in einzelne Fragmente reißt. In der Regel ist der Grad der Kompression der Wirbelkörper mit diesem Mechanismus unbedeutend, da die gesamte Kraft der Gewalt darauf verwendet wird, den Körper zu zerreißen.

So stellen Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelkörper sowohl durch den Ursprungsmechanismus als auch durch morphologische Veränderungen eine besondere Schädigung der Wirbelsäule dar. Die Merkmale dieses Schadens bestehen in einer starken Zertrümmerung des Wirbelkörpers in einzelne multiple Fragmente, unter denen es in der Regel zwei große gibt - die vordere und die hintere. In der Regel kommt es zu einer Ruptur benachbarter Bandscheiben und der Einlagerung der Substanz beschädigter Bandscheiben zwischen den beiden Hauptfragmenten. Die Möglichkeit der Verlagerung des posterioren Fragments in Richtung des Wirbelkanals und signifikante Blutungen können Komplikationen aus dem Rückenmark verursachen. Die Schwere der Schädigung der Knochensubstanz des Wirbelkörpers beeinträchtigt seine Regenerationsfähigkeit. Die Heilung einer solchen Fraktur dauert viel länger als die Heilung der üblichen Kompressionskeilfrakturen des Körpers.

Symptome der Kompression Lendenwirbelfrakturen

Die Klärung der Umstände des Traumas und die Klärung des Mechanismus der Gewalt lassen vermuten, dass eine Kompressionsfraktur des Lendenwirbelkörpers vorliegt. Die hauptsächlichen klinischen Symptome ähneln den klinischen Manifestationen von Kompressionskeilfrakturen der Lendenwirbelkörper. Die Intensität und Schwere dieser Symptome sind jedoch viel ausgeprägter.

Die Beschwerden des Opfers und die Daten einer objektiven klinischen Untersuchung sind ähnlich denen, die bei den Kompressionskeilfrakturen der Lendenwirbelkörper beschrieben wurden. Der allgemeine Zustand des Verletzten ist streng, man kann das Phänomen des nicht ausgeprägten Schocks, der Blässe der Haut und der Schleimhäute öfter bemerken. Deutlich häufigere Erscheinungen der Reizung des Peritoneums, Parese des Darms, Verzögerung des Urinierens. Dies wird durch eine viel größere Menge von retroperitonealen Blutungen erklärt. Bei diesen Verletzungen kommt es manchmal zu einer ejektrorativen Laparotomie im Zusammenhang mit einer vermuteten Schädigung der inneren Organe. Typische Haltung des Opfers - auf seiner Seite mit gebeugten und in den Bauch der Hüfte gebracht.

Neurologische Symptome von Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelkörper werden bei 88,2% der Opfer mit Kompressionsfrakturen beobachtet. Es ist wichtig anzumerken, dass bei Patienten mit Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelsäule, die konservativ behandelt werden, es fast natürlich ist, neurologische Symptome zu verschlimmern. Einige Opfer, die in der akuten Phase geringfügige neurologische Manifestationen aufweisen oder fehlen, haben auf lange Sicht manchmal schwere radikuläre oder spinale Störungen.

Diagnose von Kompressions-Lendenwirbelfrakturen

Zwei typische Projektionen geben normalerweise ein erschöpfendes Bild der Art des vorhandenen Schadens. Gleichzeitig entsteht ein sehr typisches und eigenartiges Bild.

Die Lendenwirbelsäule ist gerader als normal. Dies wird durch die Klarheit der interdisziplinären Räume im unteren Lumbalbereich bestimmt. Dies unterstreicht die Position der Dornfortsätze auf allen Ebenen - sie sind mehr in Bezug auf die Schatten der Wirbelkörper zentriert. Die lateralen Randkörper des Frakturwirbels gehen über die lateralen Konturen der Körper der benachbarten Lendenwirbel hinaus, der gebrochene Körper erscheint im Durchmesser breiter. Es gibt eine Abnahme der Höhe der Zwischenwirbelräume neben dem gebrochenen Körper. Eine Verringerung der Höhe des Wirbelkörpers wird nicht beobachtet. Es scheint nur weniger hoch zu sein als benachbarte Körper, indem sein transversaler Durchmesser vergrößert wird.

Auf dem Profil Spondylogramm wird auf die Zunahme der anterior-posterioren Größe des frakturierten Wirbelkörpers hingewiesen. Seine ventrale Oberfläche erstreckt sich über den vorderen Rand bildenden Körper der verbleibenden Wirbel. Die posteriore Kontur des gebrochenen Wirbelkörpers wird nach hinten in Richtung des Wirbelkanals verschoben und verformt mehr oder weniger eine gerade Linie, die die vordere Wand des Spinalkanals bildet. Die kranialen und kaudalen Verschlussplatten des Körpers sind unterbrochen, ihre Integrität ist beeinträchtigt. Zwischen den vorderen und hinteren Bruchstücken des gebrochenen Körpers ist ein Schlitz sichtbar, der die Ebene der Fraktur auf dem Spondylogramm zeigt. Manchmal ist eine solche Lücke nicht sichtbar, weil die Bruchfläche nicht mit dem Zentralstrahl übereinstimmt. In diesem Fall wird es durch eine unregelmäßige Form der Erleuchtungszone mit unscharfen Konturen erfasst. Das vordere Fragment des Körpers des gebrochenen Wirbels kann gleich der Hälfte des Körpers sein, aber nicht so selten ist es ein Drittel davon. In der Regel werden kleinere Fragmente eines gebrochenen Wirbels auf einem Spondylogramm nicht bestimmt. Das laterale Spondylogramm zeigt deutlich eine Abnahme der Höhe benachbarter Zwischenwirbelräume. In einigen Fällen kann eine Abnahme der Höhe des vorderen Fragments beobachtet werden.

Dies ist das typischste Röntgenbild von Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelkörper.

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Behandlung von Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelsäule

Erhaltung der Bänder, insbesondere die vorderen und hintere Längsband, während Kompressionsfrakturen zerkleinerten berechtigt eine Reihe von Autoren zugunsten der konservativen Behandlung zu sprechen, die aus in einem einstufigen gezwungen Reposition gefolgt von Immobilisierung für 3-4 Monate (Holdswortli) -9-12 Monate (A V. Kaplan).

Die Methode der erzwungenen einstufigen Reposition ist ähnlich der von uns beschriebenen bei der Behandlung von Kompressionskeilfrakturen.

Die Dauer des Tragens eines Korsetts wird durch den Zeitpunkt des Beginns des spontanen anterioren Knochenblocks aufgrund von Verkalkungen des anterioren Längsbands bestimmt.

Konservative Behandlung mit einem Ergebnis in der spontanen anterioren Knochenblockade bringt oft keine Heilung für die Verletzten. Wie durch zahlreiche Funde im Laufe von chirurgischen Eingriffen für chronische Kompression von Trümmerfrakturen des Wirbelkörpers dargestellt, Scheibe zwischen den Fragmenten des gebrochenen Körpers die Ursachen von Schmerzen und anderen Komplikationen, sogar mit dem Auftreten von spontanem anteriore Knochenblock sind die Zwischenschaltung der Massen aufgebrochen. Das Vorhandensein einer solchen Interposition führt dazu, dass mit den Körpern benachbarter Wirbel nur das vordere Fragment des gebrochenen Wirbels verlötet wird. Das hintere, funktional verantwortliche Fragment bleibt mobil. Das Vorhandensein eines beweglichen Fragments sowie die Reste beschädigter Bandscheiben verursachen Schmerzen und andere Spätkomplikationen. Daher ist in diesen Fällen die Rückfusion ebenfalls unwirksam.

Teilersetzung des Wirbelkörpers

Indikation für die Operation der partiellen Resektion des Körpers eines gebrochenen Wirbels mit anschließender anteriorer Spondylodese als partielle Substitution ist das Vorhandensein von Kompressionsfrakturen Wirbelfraktur.

Die Aufgabe unternommen Chirurgie ist es, Bedingungen für den Beginn des vorderen Knochenblockes zwischen dem Hinter Fragmente des gebrochenen Wirbelkörpers und die benachbarten Wirbelkörper mit der Entfernung von vorhandenen Zwischen Massen aufgerissen Bandscheiben zu schaffen; Entfernung der Reste von geschädigten Bandscheiben; Wiederherstellung der normalen Höhe der beschädigten vorderen Wirbelsäule und Normalisierung der anatomischen Verhältnisse in posterioren Wirbelelementen.

Je früher der Eingriff erfolgt, desto technisch einfacher und einfacher zu implementieren. Die Dauer des Eingriffs in jedem einzelnen Fall hängt vom Zustand des Opfers, der Schwere des allgemeinen Phänomens der früheren Verletzung, dem Vorhandensein oder Fehlen von Begleiterscheinungen ab. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist der optimale Zeitpunkt für die Operation der 5.-7. Tag nach der Verletzung.

Die beste Anästhesieart ist die Endotrachealanästhesie mit Relaxantien. Die bei dieser Art der Anästhesie erzielte Muskelrelaxation und die Deaktivierung der Spontanatmung erleichtern die technische Durchführung der Operation erheblich. Obligatorische rechtzeitige gründliche und pedantische Ersetzung von Blutverlust.

Die Position des Opfers auf dem Operationstisch hängt vom gewählten operativen Zugriff ab.

Vorhandene operative Zugänge zu den Lendenwirbeln können in drei Gruppen unterteilt werden: posterior und posterior-extern, anterior-peri- abdominal, anterior und antero-external extra-abdominal.

Der hintere Zugang wird am häufigsten in der Orthopädie und Traumatologie verwendet. Dieser Zugang schafft ausreichend Raum für Manipulationen an den Dorn-, Quer- und Gelenkfortsätzen sowie den Bögen der Lendenwirbel.

Posterior-lateralen Zugang (lyumbotransverzektomiya) wird von den Chirurgen phthisiatricians für radikale Eingriffe an der Läsion in tuberkulösen Spondylitis Lendenwirbelsäule weit verbreitet. Unsere Erfahrung bestätigt die Meinung, dass dieser operative Zugang nur "kleine" Eingriffe an Wirbelkörpern erlaubt, wie z. B. Kürettage des Fokus, Biopsie, da er nicht genügend Raum für Manipulation schafft und es ihnen nicht erlaubt, visuelle Kontrolle auszuüben. Eine Reihe von Chirurgen verwenden den vorderen Bauchabgang. Nach Hensell (1958) wurde dieser Zugang wegen der häufigen Komplikationen in Form der dynamischen Darmobstruktion und der mesenterialen vaskulären Thrombose nicht verbreitet. 1932 schlug VD Chaklin einen linksseitigen anteroexternen extraperitonealen Zugang zu den unteren Lendenwirbeln vor. Später wurde dieser Zugang in Bezug auf die oberen Lendenwirbel modifiziert. Hensell (1958) beschrieb den vorderen extraperitonealen Zugang, der durch die paramediale Inzision durchgeführt wurde.

Der optimale operative Zugriff ist wie folgt.

1. An der lumbosakralen Wirbelsäule und den Lendenwirbeln, einschließlich des kaudalen Abschnitts des II. Lendenwirbels, befindet sich ein vorderer extraperitonealer paramedialer Zugang.

Zu diesen Abteilungen der Wirbelsäule kann anterior-external extraperitoneal verwendet werden, sowohl linker als auch rechter Zugang nach VD Chaplin. Nachteile von VD Chaklins Beitritt sind seine größere traumatische Natur.

2. Co. II Lendenwirbels mit der Notwendigkeit, für die Manipulation und I lumbalen Bandscheibe, einschließlich Körperabschnitt I caudal Lendenwirbels, - ein linkser extraperitoneal antero-lateralen Ansatz mit Resektion von einem der unteren Kanten.

Bei Bedarf kann dieser operative Zugang leicht in extraperitonealen-transthorakalen Zugang umgewandelt werden, was eine gleichzeitige Manipulation sowohl der Lenden- als auch der Brustwirbelsäule ermöglicht.

3. Bei I-Lendenwirbeln, wenn Manipulationen am kranialen Abschnitt II des Lendenwirbels und am Körper II des Lendenwirbels vorgenommen werden müssen, erfolgt ein chespleuraler Zugang mit Membranotomie. Dieser operative Ansatz ermöglicht bei einzelnen Probanden Eingriffe in den kranialen Anteil des dritten Lendenwirbels.
4. Zum unteren thorakalen, mittleren und oberen Brustwirbel befindet sich der crespurale rechts- und linksseitige operative Zugang.

Manipulation an den Wirbeln. Einer der operativen Ansätze zeigt den Körper des gebrochenen Wirbels und angrenzende geschädigte Bandscheiben. Für die Bequemlichkeit pas Wirbel zu manipulieren muß vollständig gebrochenen Wirbelkörper, die Bandscheibe und caudal Hälfte des darüber liegenden Wirbels und Bandscheibe kranialer Hälfte des darunterliegenden Wirbels ausgesetzt werden. Breit gekrümmte Aufzüge, die zwischen dem anterioren Längsband und der prävertebralen Faszie eingefügt sind, werden herausgedrängt und durch große Blutgefäße geschützt. Es ist notwendig, die Spannung der Gefäße periodisch zu entspannen, um den normalen Blutfluss in ihnen wiederherzustellen. Normalerweise werden Paravertebralgewebe mit Blut aufgenommen, das zum Zeitpunkt der Verletzung ausgegossen wurde. Das anteriore Längsband kann in Längsrichtung geschichtet sein, aber niemals in Querrichtung. In der Regel weisen die gerissenen Bandscheiben keinen intrinsischen Turgor auf und können nicht in Form von charakteristischen Rollen stehen. In Höhe III des Lendenwirbels sind die Fasern des linken medialen Stengels des Zwerchfells im vorderen Längsband verflochten. Der Zwerchfellfuß wird mit einer Provigrant-Ligatur vernäht und abgeschnitten. Es sollte daran erinnert werden, dass entlang der medialen Kante eine Nierenarterie ist. Isolieren, verbinden und sezieren Sie zwei Paare von Lendenarterien und -venen, die entlang der Vorderseite der Wirbelkörper verlaufen. Das vordere Ligamentum longitudinale ist furzartig seziert und auf der rechten Basis ist es nach rechts gefaltet. Inzision Produkte auf der linken Seitenfläche des gebrochenen Wirbelkörpers benachbart zu dem Bandscheiben, caudal Hälfte der darüber und darunter liegenden Wirbel kranialer Hälfte, parallel zu und etwas nach innen von der Grenze des sympathischen Stammes. Es ist zu beachten, dass das vordere Längsband eng mit den Wirbelkörpern verbunden ist und sich frei durch die Bandscheiben ausbreitet.

Nachdem das vordere Längsband abgetrennt und nach rechts gekippt ist, ist die anterior-laterale Oberfläche der Wirbelkörper freigelegt. Pinzetten entfernen Fragmente. Gewöhnlich gibt es ein großes Fragment des vorderen Teils des Körpers des gebrochenen Wirbels, unter dem sich kleinere Fragmente, Gerinnsel von Fibrin, interponierte Massen von Bandscheiben befinden. Knochenfragmente werden recht leicht entfernt, sie sind nur durch fibröse Gewebe mit dem Wirbel verbunden. Abhängig von der Art der Läsion wird mehr oder weniger des gebrochenen Wirbels entfernt. Vom gebrochenen Wirbel bleiben oft nur die lateralen und posterioren Teile übrig. Obligatorische vollständige Entfernung unterliegt gerippten Discs. Entfernen Sie die kaudale Platte der darüber liegenden und kranialen Platte der darunter liegenden Wirbel. Nach Entfernung aller beschädigten Gewebe wird ein rechteckiger Defekt gebildet, dessen Wände die posterioren und lateralen Teile des gebrochenen Wirbels, kaudale und kraniale Oberflächen, die Körper benachbarter Wirbel sind. Alle von ihnen sind von einem blutenden schwammigen Knochen gebildet. Bei entsprechenden Indikationen kann eine anteriore Dekompression auch durch Entfernen des hinteren Teils des gebrochenen Wirbels durchgeführt werden.

Die Notwendigkeit einer vorderen Dekompression tritt bei komplizierten Frakturen auf. Das posteriore Fragment des Frakturwirbels wird nach dorsal verlagert und verursacht durch Verformung des Wirbelkanals eine Kompression des Rückenmarks. In diesen Fällen wird unter Kontrolle des Sehens das hintere Fragment des gebrochenen Körpers, das im Lumen des Wirbelkanals steht, entfernt und eine Operation durchgeführt, um den Wirbelkörper vollständig zu ersetzen.

Postoperatives Management

Nach der Operation wird das Opfer mit einem Schild in Rückenlage ins Bett gelegt. Er wird in eine Position moderater Flexion versetzt. Dies wird erreicht, indem die Beine in den Knie- und Hüftgelenken leicht an der Rolle, die unter dem Bereich der Kniegelenke angeordnet ist, gebogen werden. In dieser Position verbringt das Opfer die ersten 10-12 Tage. Anschließend wird er in ein vorgefertigtes Rückpflaster gesetzt, wobei die normalen physiologischen Kurven der Wirbelsäule wiederholt werden. In dieser Krippe ist das Opfer 3-4 Monate alt. Lordosenlordose kann auch mit Hilfe von zuvor beschriebenen Hängematten gebildet werden.

Intravenöse Infusion von Flüssigkeiten (Blut, Polyglucin) wird nach der Stabilisierung des Blutdrucks abgebrochen. Nach den Indikationen geben Schmerzmittel, Herz, Sauerstoff. Mit der Wiederherstellung der Spontanatmung wird Extubation durchgeführt. Normalerweise werden alle Indikatoren zur Zeit der Operation oder in den nächsten Stunden nach dem Ende der Operation zur Norm. In der postoperativen Phase wird die Verabreichung von Antibiotika empfohlen.

Nach 24 Stunden werden die in das Unterhautgewebe eingebrachten Gummikörper entfernt. Es kann zu einer Darmparese und Harnretention kommen.

Gewöhnlich bis Ende 2 - der Anfang 3 Tage verbessert sich der Zustand des Opfers. Nach 3-4 Monaten ein großes Pflaster Korsett auferlegen. Der Verletzte wird zur ambulanten Behandlung verschrieben. Nach 4-6 Monaten wird das Korsett entfernt. Zu diesem Zeitpunkt ist der Knochenblock zwischen den gebrochenen und benachbarten Wirbeln bereits radiologisch bestimmt.

Es ist zu beachten, dass auf dem Röntgenbild meist nur der kortikale Teil des Transplantats deutlich sichtbar ist und sein großer schwammartiger Anteil in der Masse der Wirbelkörper verloren geht.

Somit ergibt eine frühe primäre chirurgische Behandlung von Opfern mit geschlossenen Kompressionsfrakturen, die nach dem von uns vorgeschlagenen und oben beschriebenen Verfahren durchdringende Frakturen der Lendenwirbelkörper, eine gute Wirkung. Mit Hilfe der Intervention werden Bedingungen für den schnellsten Beginn des Knochenblocks geschaffen. Die Entfernung von geschädigten Bandscheiben schließt die Möglichkeit von Spätkomplikationen durch die Elemente des Rückenmarks aus. Ein teilweises und, falls erforderlich, vollständiges Ersetzen des Körpers des gebrochenen Wirbels ermöglicht die Aufrechterhaltung der normalen Höhe der nicht vertebral verletzten Wirbelsäule, um die Entwicklung einer axialen Deformation der Wirbelsäule zu verhindern. Das Einsetzen der Knochenfusion im Bereich des Wirbelkörpers, der geschädigt und benachbart ist, schließt das Auftreten einer nachfolgenden funktionellen Inkonsistenz der Wirbelsäule aus.