Stromschlag

Elektroschocks aus künstlichen Quellen treten als Folge seiner Passage durch den menschlichen Körper auf. Symptome können Hautverbrennungen, Schäden an inneren Organen und Weichteilen, Herzrhythmusstörungen und Atemstillstand sein. Die Diagnose wird in Übereinstimmung mit klinischen Kriterien und Labortestdaten festgelegt. Die Behandlung von Elektroschocks ist unterstützend, aggressiv - mit schweren Verletzungen.

Obwohl Unfälle mit elektrischem Strom zu Hause (zum Beispiel das Berühren von Steckdosen oder Elektroschocks durch ein kleines Gerät) selten zu erheblichen Schäden oder Folgen führen, enden in den USA jedes Jahr etwa 400 Unfälle mit Hochspannungsstrom tödlich.

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Pathophysiologie des Elektroschocks

Traditionell hängt die Schwere der Elektroschädigung von sechs Faktoren ab: Covenhoven:

• Art des Stromes (konstant oder variabel);
• Spannung und Leistung (beide Werte beschreiben die Stromstärke);
• Dauer der Exposition (je länger der Kontakt, desto schwerer der Schaden);
• Körperwiderstand und Stromrichtung (hängt von der Art des beschädigten Gewebes ab).

Jedoch scheint die elektrische Feldspannung, ein neueres Konzept, die Schwere der Verletzung genauer vorherzusagen.

Faktoren des Covenhoven. Wechselstrom ändert oft die Richtung. Diese Art von Strom liefert normalerweise Steckdosen in den USA und Europa. Der konstante Strom fließt konstant in die gleiche Richtung. Dies ist der Strom, der von den Batterien erzeugt wird. Defibrillatoren und Kardioverter liefern normalerweise DC. Die Art und Weise, wie ein Wechselstrom den Körper beeinflusst, hängt zu einem großen Teil von seiner Frequenz ab. Wechselstrom Niederfrequenz (50-60 Hz) wird in Heimnetzen der USA (60 Hz) und Europa (50 Hz) verwendet. Dies kann gefährlicher sein als ein Wechselstrom mit hoher Frequenz und 3-5 mal gefährlicher als ein Gleichstrom mit der gleichen Spannung und Kraft. Niederfrequenter Wechselstrom verursacht eine längere Kontraktion der Muskulatur (Tetanie), die die Hand an der Stromquelle "einfrieren" kann, wodurch die elektrische Wirkung verlängert wird. Konstanter Strom verursacht in der Regel eine einzige konvulsive Kontraktion der Muskeln, die normalerweise das Opfer von einer aktuellen Quelle wegwirft.

Üblicherweise ist sowohl für Wechselstrom als auch für konstanten Strom typisch: je höher die Spannung (V) und die Stromstärke, desto größer die resultierende elektrische Verletzung (für die gleiche Dauer der Exposition). Die häusliche Stromstärke in den USA reicht von 110 V (normale elektrische Leistung) bis 220 V (großes Gerät, wie ein Trockner). Ein Hochspannungsstrom (> 500 V) führt in der Regel zu tiefen Verbrennungen und ein Niederspannungsstrom (110-220 V) verursacht meist einen Muskelkrampf - Tetanie, der das Opfer an einer Stromquelle einfriert. Die Wahrnehmungsschwelle des in die Hand eintretenden Gleichstroms beträgt ungefähr 5-10 mA; bei einem Wechselstrom von 60 Hz liegt die Schwelle im Durchschnitt bei 1-10 mA. Der maximale Strom, der nicht nur dazu führen kann, dass sich die Beuger der Hand zusammenziehen, sondern auch, dass die Bürste die Stromquelle freigibt, wird "Freigabestrom" genannt. Die Größe des Freisetzungsstroms variiert in Abhängigkeit von Körpergewicht und Muskelmasse. Für eine mittelgroße Person mit einem Körpergewicht von 70 kg beträgt der Auslösestrom ungefähr 75 mA für die Vorwärts- und ungefähr 15 mA für Wechselströme.

Ein Niederspannungs-Wechselstrom mit einer Frequenz von 60 Hz, der für eine Sekunde durch den Brustkorb fließt, kann bei so geringer Stromstärke wie 60-100 mA Kammerflimmern verursachen; für einen konstanten Strom werden ungefähr 300-500 mA benötigt. Wenn Strom direkt in das Herz fließt (z. B. Durch einen Herzkatheter oder Herzschrittmacherelektroden), kann ein Strom von <1 mA (abwechselnd oder konstant) Kammerflimmern verursachen.

Die Menge an dispergierter Wärmeenergie mit hoher Temperatur entspricht der Stromstärke der Widerstandszeit. So kann bei einem Strom beliebiger Kraft und Dauer der Exposition das Gewebe selbst bei höchster Stabilität geschädigt werden. Der elektrische Widerstand des Gewebes, gemessen in Ohm / cm2, wird hauptsächlich durch den Hautwiderstand bestimmt. Die Dicke und Trockenheit der Haut erhöhen die Widerstandskraft; trockene, gut keratinisierte, intakte Haut hat einen durchschnittlichen Widerstandswert von 20 000 bis 30 000 Ohm / cm². Für eine verhornte Handfläche oder einen Fuß kann der Widerstand 2-3 Millionen Ohm / cm2 erreichen. Für eine feuchte, dünne Haut beträgt der Widerstand durchschnittlich 500 Ohm / cm2. Die Widerstandsfähigkeit gegen geschädigte Haut (zum Beispiel ein Schnitt, Abrieb, Nadeleinstich) oder feuchte Schleimhäute (zum Beispiel Mund, Rektum, Vagina) darf nicht mehr als 200-300 Ohm / cm2 betragen. Wenn der Hautwiderstand hoch ist, kann er viel elektrische Energie streuen, was zu großen Verbrennungen an den Eintritts- und Austrittspunkten des Stroms mit minimalen inneren Schäden führt. Wenn der Hautwiderstand niedrig ist, sind Hautverbrennungen weniger umfangreich oder fehlen nicht, aber mehr elektrische Energie kann in den inneren Organen verschwinden. Daher schließt das Fehlen äußerer Verbrennungen die Abwesenheit von Elektrotraumen nicht aus, und die Schwere äußerer Verbrennungen bestimmt nicht deren Schwere.

Die Schädigung innerer Gewebe hängt auch von ihrem Widerstand ab und zusätzlich zur Dichte des elektrischen Stroms (Strom pro Flächeneinheit ist die Energie konzentrierter, wenn dieselbe Strömung durch eine kleinere Fläche fließt). Wenn also die elektrische Energie tritt durch den Arm (in erster Linie durch das Gewebe des geringeren Widerstand, beispielsweise Muskeln, Gefäß, Nerven), die elektrische Stromdichte erhöht sich in den Gelenken, weil ein erheblicher Teil des Querverbindungsabschnitts eines Gewebes eines höheren Widerstand aus ( beispielsweise Knochen, Sehnen), in denen das Volumen von Geweben mit niedrigerem Widerstand verringert ist. So ist die Schädigung von Geweben mit geringerem Widerstand (Bänder, Sehnen) in den Extremitätengelenken ausgeprägter.

Die Richtung der Strömung (Schleife) durch das Opfer bestimmt, welche Strukturen des Körpers beschädigt sind. Da der Wechselstrom die Richtung kontinuierlich und vollständig umkehrt, sind die üblicherweise verwendeten Begriffe "Eingabe" und "Ausgabe" in diesem Fall nicht vollständig akzeptabel. Die Begriffe "Quelle" und "Erde" können als die genauesten angesehen werden. Eine typische "Quelle" ist eine Hand, gefolgt von einem Kopf. Der Fuß bezieht sich auf die "Erde". Der Strom, der entlang des Pfades "Hand-Arm" oder "Arm-Bein" fließt, geht in der Regel durch das Herz und kann Arrhythmie verursachen. Dieser Strompfad ist gefährlicher als der Übergang von einem Bein zum anderen. Der Strom durch den Kopf kann das zentrale Nervensystem schädigen.

Elektrische Feldspannung. Die Spannung des elektrischen Feldes bestimmt den Grad der Gewebeschädigung. Wenn beispielsweise ein Strom von 20 000 V (20 kV) durch den Kopf und den gesamten menschlichen Körper fließt, wird ein elektrisches Feld von etwa 10 kV / m mit einer Höhe von etwa 2 m erzeugt. In ähnlicher Weise erzeugt ein Strom von 110 V, der nur 1 cm Gewebe (z. B. Durch die Lippe des Babys) passiert, ein elektrisches Feld von 11 kV / m; Aus diesem Grund kann ein Strom niedriger Spannung, der durch ein kleines Gewebevolumen fließt, den gleichen schweren Schaden verursachen wie ein Strom hoher Spannung, der durch ein großes Gewebevolumen hindurchgegangen ist. Wenn wir umgekehrt zuerst die Spannung und nicht die Stärke des elektrischen Feldes betrachten, können kleine oder geringfügige elektrische Verletzungen als Hochspannungsschäden klassifiziert werden. Zum Beispiel entspricht ein elektrischer Schlag, der von einem Mann im Winter auf einem Teppich gerieben wird, einer Spannung von Tausenden von Volt.

Pathologie des Elektroschocks

Die Exposition bei einem elektrischen Feld mit niedriger Spannung führt zu einem unmittelbaren unangenehmen Gefühl (ähnlich einem Schlaganfall), endet jedoch selten in schweren oder irreversiblen Schäden. Die Exposition gegenüber einem elektrischen Feld große Spannung kann elektrochemische oder thermische Schädigung der inneren Gewebe verursachen, die Hämolyse, Gerinnungsproteine, Koagulationsnekrose von Muskel- und anderen Geweben, vaskuläre Thrombose, Dehydratation und reißen die Muskeln und Sehnen beinhalten kann. Die Exposition gegenüber hohen elektrischen Feldern kann in massiver Schwellung führen, die als Ergebnis der Koagulation von Venen, Ödeme, Muskel und der Entwicklung des Kompartment-Syndroms auftritt. Massive Ödeme können auch Hypovolämie und arterielle Hypotonie verursachen. Die Zerstörung der Muskeln kann Rhabdomyolyse und Myoglobinurie verursachen. Myoglobinurie, Hypovolämie und arterielle Hypotension erhöhen das Risiko eines akuten Nierenversagens. Verstöße gegen das Elektrolytgleichgewicht sind ebenfalls möglich. Folgen einer Verletzung der Organfunktion korrelieren nicht immer mit der Menge des geschädigten Gewebes (zB Kammerflimmern vor dem Hintergrund des relativ geringen Abbaus des Herzmuskels auftreten kann).

Symptome eines elektrischen Schocks

Verbrennungen können scharf begrenzte Grenzen auf der Haut haben, selbst wenn der Strom unregelmäßig in tiefere Gewebe eindringt. Es können unwillkürliche Muskelkontraktionen, Anfälle, Kammerflimmern oder Atemstillstand aufgrund einer Schädigung des ZNS oder einer Muskelparalyse auftreten. Schädigungen des Gehirns oder der peripheren Nerven können zu verschiedenen Folgen neurologischer Funktionen führen. Ein Herzstillstand ist ohne Verbrennungen bei einem Unfall im Badezimmer möglich [wenn eine nasse (geerdete) Person mit einem Netzstrom von 110 V (zum Beispiel von einem Haartrockner oder Radio) kontaktiert wird].

Kleine Kinder, die längliche Drähte beißen oder aussaugen, können eine Verbrennung von Mund und Lippen bekommen. Solche Verbrennungen können kosmetische Missbildungen verursachen und das Wachstum von Zähnen, Unterkiefer und Oberkiefer verschlechtern. Etwa 10% dieser Kinder bluteten am 5.-10. Tag nach Blutung aus den Bukkalarterien.

Elektrischer Schlag kann schwere Muskelkontraktionen oder fallen verursachen (zum Beispiel von einer Leiter oder Dach), Luxation (elektrischer Schlag - einer der wenigen hinteren Schulterluxation verursacht) endet, Frakturen der Wirbelsäule und andere Knochen, innere Verletzungen und Verlust des Bewusstseins.

Diagnose und Behandlung von Elektroschocks

Vor allem ist es notwendig, den Kontakt des Opfers mit einer Stromquelle zu unterbrechen. Am besten trennen Sie die Quelle vom Netzwerk (schalten Sie den Schalter aus oder ziehen Sie den Stecker aus der Steckdose). Wenn der Strom nicht schnell getrennt werden kann, muss das Opfer von der Stromquelle entfernt werden. Bei einem Strom von niedriger Spannung Retter müssen sich zunächst gut isolieren und dann unter Verwendung eines beliebigen isolierenden Material (beispielsweise Gewebe, trockenen Stick, Gummi, Leder Gürtel), einen Schlag oder Kontraktion durch Strom beeinflusst drücken.

Vorsicht: Wenn das Kabel unter Hochspannung steht, können Sie nicht versuchen, das Opfer freizugeben, bis die Leitung spannungsfrei ist. Es ist nicht immer einfach, Hochspannungsleitungen, insbesondere im Freien, von Niederspannung zu unterscheiden.

Der betroffene freigestellte Strom wird untersucht, um Anzeichen von Herzstillstand und / oder Atmung zu identifizieren. Dann beginnen sie, Schock zu behandeln, der durch Trauma oder massive Verbrennungen entstehen kann. Nach Beendigung der primären Reanimation wird der Patient vollständig inspiziert (von Kopf bis Fuß).

Bei symptomfreien Patienten, bei Abwesenheit einer Schwangerschaft, begleitenden Herzerkrankungen sowie bei kurzfristiger Belastung durch den Strom des Heimnetzes treten in den meisten Fällen keine signifikanten inneren oder äußeren Schäden auf. Du kannst sie nach Hause gehen lassen.

Andere Patienten sollten die Durchführbarkeit der Durchführung von EKG, OAK, Bestimmung der Konzentration der Herzmuskelenzyme, allgemeine Urinanalyse (insbesondere zum Nachweis von Myoglobinurie) bestimmen. Innerhalb von 6-12 Stunden wird ein Kardiomonitoring für Patienten mit Arrhythmien, Schmerzen in der Brust, anderen klinischen Anzeichen, die auf mögliche Herzanomalien hinweisen, durchgeführt; und wahrscheinlich für schwangere Frauen und Patienten mit einer kardiologischen Anamnese. Bei Bewusstseinsstörungen wird CT oder MRT durchgeführt.

Schmerzen durch elektrische Verbrennung werden durch intravenöse Injektion von Opioid-Analgetika gestoppt, wobei Vorsicht geboten ist. Wenn Myoglobinurie den Urin alkalisiert und eine ausreichende Diurese aufrechterhält (etwa 100 ml / h bei Erwachsenen und 1,5 ml / kg pro Stunde bei Kindern), verringert sich das Risiko eines Nierenversagens. Standardformeln zur Berechnung des Volumens für die Rückgewinnung verlorener Flüssigkeit auf der Grundlage der Verbrennungsfläche unterschätzen das Flüssigkeitsdefizit bei Verbrennungen mit Elektrizität, was ihre Verwendung unpraktisch macht. Die chirurgische Reorganisation eines großen Volumens betroffenen Muskelgewebes kann das Risiko eines Nierenversagens aufgrund von Myoglobinurie verringern.

Eine adäquate Prävention von Tetanus und die Behandlung von Verbrennungswunden sind notwendig. Alle Patienten mit signifikanten elektrischen Verbrennungen sollten an eine spezialisierte Verbrennungseinheit überwiesen werden. Kinder mit Verbrennungen der Lippen benötigen eine Untersuchung eines Kinderzahnarztes oder eines Zahnarztes, der Erfahrung in der Behandlung solcher Verletzungen hat.

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Verhinderung von Stromschlägen

Elektrische Geräte, bei denen der Kontakt mit dem Körper möglich ist, müssen isoliert, geerdet und in ein Netzwerk eingebunden werden, das mit speziellen Vorrichtungen zur sofortigen Trennung des elektrischen Geräts von der Stromquelle ausgestattet ist. Die Verwendung von Leistungsschaltern, die den Stromkreis mit einem Leckstrom von nur 5 mA trennen, ist am effektivsten, um einen elektrischen Schlag und elektrische Verletzungen zu verhindern, und deshalb müssen sie in der Praxis verwendet werden.