Ertrinken und nicht-tödliches Eintauchen in Wasser

Nicht-Eintauchen in Wasser (unvollständiges Ertrinken) - Ersticken in Wasser, nicht zum Tod führen; unvollständiges Ertrinken verursacht Hypoxie aufgrund von Aspiration oder Laryngospasmus. Die Folgen einer Hypoxie können Hirnschäden und multiples Organversagen sein. Die Patienten werden mittels Thoraxradiographie, Oximetrie oder Blutgasanalyse untersucht. Die Behandlung ist unterstützend, einschließlich Heben des Herzblocks, Wiederherstellung der Atmung, Hypoxie, Hypoventilation und Hypothermie.

Ertrinken oder tödliche Asphyxie im Wasser, rangiert unter den Todesursachen bei Unfällen in den Vereinigten Staaten und den 2. Platz unter den Kindern im Alter von 1 bis 14 Jahren. Meistens ertrinken Kinder unter 4 Jahren, Kinder aus benachteiligten Familien und Immigranten. Risikofaktoren für Menschen jeden Alters sind die Verwendung von Alkohol oder Drogen und Bedingungen, die einen vorübergehenden Verlust der Rechtsfähigkeit verursachen (z. B. Anfälle, Hypoglykämie, Schlaganfall, MI). Unvollständiges Ertrinken tritt am häufigsten in Schwimmbädern, Whirlpools, natürlichen Gewässern und bei Säuglingen und Kleinkindern in Toiletten, Bädern, Eimern mit Wasser oder Reinigungsmitteln auf. Für jeden Tod durch Ertrinken gibt es ungefähr 4 unvollständige Ertrinken, die zu einem Krankenhausaufenthalt führen.

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Pathophysiologie des Ertrinkens und Nichttauchens in Wasser

Hypoxie ist der Hauptfaktor für unvollständiges Ertrinken, das eine schädigende Wirkung auf Gehirn, Herz und andere Gewebe hat. Nach dem Beenden der Atmung kann ein Herzstillstand folgen. Hypoxie des Gehirns kann dazu führen, dass es anschwellen und oft anhaltende neurologische Folgen haben. Eine generalisierte Gewebehypoxie kann eine metabolische Azidose verursachen. Anfangs tritt Hypoxie aufgrund von Aspiration von Wasser oder Mageninhalt und akutem Reflexlaryngospasmus oder beidem auf. Schäden an der Lunge durch Aspiration oder Hypoxie selbst können eine sekundäre Hypoxie verursachen. Bestrebung, besonders bei festen Pulvern oder Chemikalien kann zu Aspirationspneumonie führt (manchmal primär oder sekundär in Bezug auf bakterielle Lungenentzündung) und kann Alveolartensid Sekretion beeinträchtigt, die in der Regel zu fokaler Atelektase der Lunge führt. Umfangreiche atelectasis können die beschädigten Bereiche der Lunge steif machen und schlecht belüfteten, möglicherweise respiratorische Insuffizienz mit Hyperkapnie und respiratorischer Azidose verursachen. Die Perfusion von schlecht belüfteten Lungenbereichen (Ventilation / Perfusion Ungleichgewicht) erschwert Hypoxie. Alveolare Hypoxie kann nicht-kardiogene Lungenödeme verursachen.

Laryngospasmus begrenzt oft das Volumen der abgesaugten Flüssigkeit; aber in einigen Fällen können große Flüssigkeitsvolumina, die mit unvollständigem Ertrinken aspiriert werden, die Konzentration der Elektrolyte und das Volumen des Blutes verändern. Meerwasser kann den Gehalt an Na leicht erhöhen ⁺ und CI“. Auf der anderen Seite, große Mengen an Frischwassern deutlich reduzieren können die Konzentration von Elektrolyten, erhöhten Blutvolumen und verursachen Hämolyse. Mögliche Schäden an Knochen, Weichgewebe, Kopf und innere Organe. Menschen nyrnuvshih einen feinen Teich, mögliche Brüche der Halswirbelsäule und der andere (die Ertrinken führen kann). Die Exposition gegenüber kaltem Wasser verursacht eine systemische Hypothermie, die ein ernstes Problem werden kann. Allerdings Hypothermie kann auch Augen yvat Schutzwirkung durch den Reflex von „Taucher“ stimulierend, die Herzfrequenz zu verlangsamen, Einschnüren periphere Arterien und, wodurch die mit Sauerstoff angereicherten Blut Umverteilen von den Gliedmaßen und dem Darm in das Herzen und Gehirn. Zusätzlich Hypothermie für das Gewebe Notwendigkeit verringert O ₂, die Verlängerung der Opfer lebt und verzögernde Beginn der hypoxischen Gewebeschädigung Der Reflex des "Tauchers" und die protektive klinische Wirkung von kaltem Wasser sind bei kleinen Kindern in der Regel ausgeprägter.

Symptome des Ertrinkens und Nicht-Eintauchens in Wasser

Kinder, die nicht schwimmen können, können in weniger als einer Minute unter Wasser gehen, viel schneller als Erwachsene. Nach Erholung sind Erregung, Erbrechen, raue Atmung und Bewusstseinsstörungen charakteristisch. Der Patient kann Atmungsversagen mit Tachypnoe und Zyanose haben. Manchmal entwickeln sich die Symptome des Atemversagens einige Stunden nach dem Eintauchen in Wasser.

Die Diagnose bei den meisten Menschen in oder in der Nähe von Wasser basiert auf offensichtlichen klinischen Daten. Vor allem ist es notwendig, eine Person zum Leben zurückzubringen, und dann diagnostische Studien durchzuführen. Besteht der Verdacht auf eine Schädigung der Halswirbelsäule, muss diese immobilisiert werden, auch bei unbewussten Personen und Personen, deren Schadensmechanismus wahrscheinlich auf das Tauchen zurückzuführen ist. Versuche, Wasser aus den Lungen zu entfernen, haben keine große Wirkung. Es ist notwendig, die Wahrscheinlichkeit zu berücksichtigen, dass eine ertrinkende Person ein sekundäres Schädel-Hirn-Trauma hat und Bedingungen, die zum Ertrinken beitragen könnten (zum Beispiel Hypoglykämie, Schlaganfall, MI).

Bei allen Patienten wird die Sauerstoffversorgung des Blutes durch Oximetrie beurteilt; In Gegenwart von respiratorischen Symptomen werden Thoraxröntgen und Blutgasanalyse durchgeführt. Da Atemsymptome nach einer gewissen Zeit auftreten können, werden Patienten, die sie nicht haben, für mehrere Stunden zur Beobachtung ins Krankenhaus gebracht. Patienten mit Symptomen oder Anamnese bei längerem Eintauchen unter Wasser messen Körpertemperatur, entfernen EKG, bestimmen die Konzentrationen von Plasmaelektrolyten, starten eine konstante Oximetrie und kardiomonitoring. Patienten mit möglichen Schäden an der Halswirbelsäule führen eine Visualisierungsmethode durch. Opfer mit Bewusstseinsstörungen führen einen CT-Scan des Kopfes durch. Wenn andere pathologische Zustände vermutet werden, werden geeignete Forschungsmethoden (z. B. Blutglukosekonzentration, EKG usw.) durchgeführt. Bei Patienten mit pulmonalen Infiltraten wird eine bakterielle Pneumonie, eine Differentialdiagnostik mit Aspirationspneumonitis mit Hilfe der Blutaussaat, sowie Aussaat und Färbung durch Gram sputum durchgeführt.

Vorhersage und Behandlung von Ertrinkung und Nicht-Immersion in Wasser

Faktoren, die die Chance eines ertrinkenden Menschen erhöhen, ohne dauerhafte Konsequenzen zu überleben, sind:

• kurze Eintauchdauer;
• kältere Wassertemperatur;
• jüngeres Alter;
• Fehlen von Begleiterkrankungen, sekundäres Trauma und Aspiration von festen Verunreinigungen oder Chemikalien;
• und, am wichtigsten, so schnell wie möglich der Beginn der Reanimation.

In kaltem Wasser ist Überleben sogar nach länger als einer Stunde möglich, besonders bei Kindern. So muss der Patient auch nach längerer Wasserbelastung aktiv revitalisiert werden.

Die Behandlung zielt auf die Korrektur von Herzstillstand, Hypoxie, Hypoventilation, Hypothermie und anderen pathologischen Zuständen ab. Wenn der Patient nicht atmet, ist es notwendig, die Atmung sofort wiederherzustellen, wenn nötig - sogar im Wasser. Wenn eine Ruhigstellung der Wirbelsäule erforderlich ist, erfolgt diese in einer neutralen Position, parallel wird eine künstliche Beatmung durchgeführt, wobei der Unterkiefer nach vorne geschoben wird, ohne den Kopf zu kippen oder den Unterkiefer anzuheben. Bei Bedarf eine geschlossene Herzmassage starten, gefolgt von einem Übergang zu einer erweiterten Kardioreskription; Sauerstoffversorgung so bald wie möglich Intubation der Luftröhre. Patienten mit Hypothermie sollten so schnell wie möglich erwärmt werden.

Patienten mit Anzeichen von Hypoxie oder mäßigen Symptomen werden stationär aufgenommen. Im Krankenhaus die Behandlung fortsetzen, die darauf abzielt, akzeptable Werte von arteriellem O2 und CO2 zu erreichen. Es kann eine künstliche Beatmung erforderlich machen. Gib 100% O2; Die Konzentration wird in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Analyse der Gaszusammensetzung des Blutes verringert. Um die Durchlässigkeit der Alveolen zu erweitern und aufrechtzuerhalten, was wiederum die Sauerstoffversorgung unterstützt, kann eine Beatmung mit positivem endexpiratorischem Druck oder mit positivem alternierenden Druck erforderlich sein; Atemunterstützung kann für Stunden oder Tage benötigt werden. Die Zufuhr von inhalierten p-Adrenomimetika durch den Vernebler stoppt Bronchospasmen und reduziert Rasselgeräusche. Patienten mit bakterieller Pneumonie erhalten Antibiotika, die auf Mikroorganismen gerichtet sind, die aufgrund bakteriologischer Sputum- oder Blutuntersuchungen nachgewiesen oder vermutet werden. Glucocorticoide verwenden nicht.

Die Notwendigkeit, eine Flüssigkeit oder Elektrolyte einzuführen, um das Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren, ist selten. Die Begrenzung der Flüssigkeit wird normalerweise nicht gezeigt, sogar mit Schwellungen der Lunge oder des Gehirns. Bei längerer Hypoxie unterscheidet sich die Behandlung nicht von der nach Herzstillstand.

Patienten mit leichten Symptomen und normaler Sauerstoffversorgung können in der Notaufnahme für mehrere Stunden beobachtet werden. Wenn die Symptome gelöst sind und die Sauerstoffversorgung normal bleibt, können sie entlassen werden, und warnen vor einer Rückkehr, wenn die Symptome wiederkehren.

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Verhinderung des Ertrinkens und Nicht-Eintauchens in Wasser

Der Konsum von Alkohol oder Drogen, die Hauptrisikofaktoren, sollten vor dem Schwimmen, Bootfahren oder der Betreuung von Kindern in der Nähe des Wassers vermieden werden.

Weniger erfahrene Schwimmer sollten immer von gut schwimmenden Personen begleitet werden, oder der Ort des Badens sollte sicher sein. Das Schwimmen sollte gestoppt werden, wenn eine Person das Gefühl hat, dass es kalt ist, weil Hypothermie in der Zukunft zu einem unzureichenden Selbstwertgefühl führen kann. Wenn man im Meer badet, muss man lernen, Wellen zu vermeiden, die parallel zum Ufer und nicht zum Ufer schwimmen.

Kinder sollten Geräte haben, die Auftrieb tragen, sowohl beim Baden als auch in der Nähe von Wasser. Kinder sollten immer von einem Erwachsenen beobachtet werden, unabhängig von ihrem Standort - dem Strand, Pool oder Teich. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist es außerdem notwendig, sich in der Nähe der Toilette oder der Behälter (Eimer, Becken), idealerweise in Armlänge, mit Wasser zu versorgen, das besser sofort nach dem Gebrauch ausgegossen werden sollte. Schwimmbäder sollten von einem Zaun mit einer Höhe von mindestens 1,5 m umgeben sein.

In Booten ist es besser, alle Rettungswesten anzulegen, besonders diejenigen, die nicht schwimmen können, und kleine Kinder. Erschöpft, ältere Menschen und mit Krämpfen oder anderen Krankheiten, die zu Bewusstlosigkeit im Wasser oder auf einem Boot führen können, erfordern besondere Aufmerksamkeit.

In Orten des Massenbadens sollten ausgebildete Retter sein. Umfassende kommunale Präventionsprogramme sollten sich auf Risikogruppen konzentrieren, Kinder so früh wie möglich zum Schwimmen bringen und, wenn möglich, Jugendliche und Erwachsene in die Grundlagen der kardiopulmonalen Reanimation einführen.