Ruptur von Bändern, Muskeln, Sehnen: allgemeine Information

Mögliche Brüche von Bändern, Muskeln und Sehnen. Es gibt minimale (Grad I), mittlere und schwere (Grad II) Diskontinuitäten und einen vollständigen Bruch (Grad III). Der 3. Grad der Bänderschädigung kann zu Gelenkinstabilität führen, sie wird durch Belastungstests vom zweiten Grad unterschieden. Ein vollständiger Bruch der Sehne schaltet die Muskelfunktion aus. Die Behandlung aller Lücken umfasst Analgetika, Ruhigstellung und in einigen Fällen Läsionen der Bänder und Sehnen des Grades III, chirurgische Behandlung.

Bänderverletzungen finden sich häufig im Akromioklavikulargelenk, PMPS, Knie- und Sprunggelenken; Sehnenrupturen sind charakteristisch für Extensoren des Kniegelenks und Kalkaneus Sehne. Oft gibt es auch Brüche einiger Muskeln. Zerrissene Bänder, Muskeln und Sehnen verursachen Schmerzen, Palpationsempfindlichkeit und meist Schwellungen. Bei den Brüchen II. Grades ist der Schmerz bei der Kürzung besonders stark. Ein kompletter Bänderriss führt oft zur Instabilität des Gelenkes. Wenn die Sehne vollständig rupturiert ist, kann der Muskel das Segment der Extremität nicht antreiben, da es praktisch keine Befestigung am Knochen gibt. Defekt der Sehne kann tastbar sein.

Bedside Stresstest besteht in der passiven Retraktion des Gelenks in der Richtung entgegengesetzt zum natürlichen (Stress), um seine Instabilität zu erkennen; dies ermöglicht es, den zweiten Diskontinuitätsgrad von III zu unterscheiden. Da der Muskelspasmus im Laufe des scharfen Schmerzes die Instabilität maskieren kann, muss man auf die maximale Relaxation der Muskeln warten und den Test wiederholen, jedes Mal die Belastung leicht erhöhend. Die Ergebnisse der Untersuchung werden mit der gegenüberliegenden, normalen Extremität verglichen. Bei Pausen von II Grad ist der Versuch schmerzhaft und die Öffnung des Gelenks ist begrenzt. Bei Grad III ist der Testschmerz schwächer, da die Bänder vollständig gerissen und nicht gestreckt sind und die Öffnung des Gelenks weniger eingeschränkt ist. Bei schwerer Muskelzerrung sollte der Test nach Injektion eines Lokalanästhetikums, systemischer Analgesie oder Sedierung oder einige Tage nach Absetzen des Spasmus durchgeführt werden.

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Behandlung von Rupturen von Bändern, Muskeln, Sehnen

Die Behandlung aller Lücken umfasst Ruhe-, Kälte-, Kompressions- und erhöhte Gliedmaßenposition und, falls erforderlich, Analgetika. Beim ersten Grad ist die Behandlung mit frühester Aktivierung am effektivsten. Bei mäßigen Brüchen des II. Grades wird oft die Immobilisierung durch ein Kopftuch oder eine Bandage für einige Tage angewandt. Bei schweren Schäden des II. Grades und einigen Tränen dritten Grades bleibt die Ruhigstellung bis zu mehreren Wochen erhalten, manchmal mit einer Pflasterbandage. Bei der Mehrheit der Bruche der III. Stufe ist die chirurgische Behandlung gezeigt.

Schädigung des Akromioklavikulargelenks. Ein typischer Mechanismus ist ein Sturz, der von einer Schulter oder einem Arm unterstützt wird. Bei schweren Rupturen des Lig. Coracoidea claviculare wird die Klavikula nach ventral aus dem acromialen Process verdrängt. Behandlung - Immobilisierung (zum Beispiel ein Schlingenverband) und frühe Aktivierung. Bei einigen schweren Brüchen ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Schädigung des ulnaren Seitenbandes ("Finger des Jägers"). Ein typischer Mechanismus ist die seitliche Zurückziehung des Daumens. Stresstest beinhaltet die Entfernung des Fingers in radialer Richtung, Lokalanästhesie ist erforderlich. Behandlung - Immobilisierung des Daumens mit einem Longus. Wenn die maximale mögliche Umlenkung mehr als 20 ° beträgt, verglichen mit dem Daumen der gesunden Seite, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Schäden an den Bändern des Sprunggelenks. Für die Gelenkstabilität sind das kräftige Ligamentum deltoideum (medial), der vordere und hintere Teil des Talon-Peroneus-Ligaments, das Fersen-Peroneus-Ligament (lateral) die wichtigsten. Eine Schädigung tritt sehr häufig auf, tritt gewöhnlich auf, wenn der Fuß nach innen gedreht wird (Inversion) und wird begleitet von einem Bruch der lateralen Bänder, gewöhnlich beginnend mit dem Ligamentum talon peroneus anterior. Eine schwere Schädigung des II. Und III. Grades führt oft zu einer chronischen Gelenkdeformation und Instabilität, die zu zusätzlichen Rupturen führt. Schäden an den Bändern des Sprunggelenks verursachen Schmerzen und Schwellungen, das Maximum an der anterolateralen Oberfläche. Eine Ruptur Grad III verursacht häufig ein diffuseres Ödem und Schmerzen (manchmal nimmt diese Zone eine eiähnliche Form an).

Röntgenaufnahmen werden durchgeführt, um signifikante Frakturen in den folgenden Fällen auszuschließen:

• Alter> 55 Jahre;
• die Unfähigkeit, das Gewicht des Körpers direkt nach der Verletzung zu tragen, sowie die Unfähigkeit, während der ersten Untersuchung 4 Schritte zu machen;
• Zartheit des Knochens am hinteren Rand und an der Spitze beider Knöchel.

Der "Front Drawer" -Test für den Knöchel ermöglicht die Beurteilung der Stabilität des Ligamentum talon peroneus anterior, was dazu beiträgt, den II-Grad der lateralen Ruptur von III zu unterscheiden. Der Patient sitzt oder liegt mit leicht gebeugten Knien auf dem Rücken. Mit einer Hand verhindert der Arzt, dass sich das Unterbein nach vorne bewegt, und der Sekundenzeiger deckt die Ferse von hinten ab und zieht sie nach vorne. Die Behandlung von Verletzungen 1. Grades umfasst Ruhe, Kälte, Pressverband, erhöhte Position und frühzeitige Belastung der Extremität. Bei Läsionen des II. Grades für diese Behandlung wird die Ruhigstellung des Knöchels in der neutralen Position durch den posterioren Longus hinzugefügt, mit Aktivierung in einigen Tagen bei mittleren Rupturen und später bei schweren Rupturen. In Grad III kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein. Wenn der II-Grad nicht von III unterschieden wird (zum Beispiel wegen Muskelkrämpfen oder Schmerzen), ist es möglich, eine MRT durchzuführen oder eine Immobilisierung über mehrere Tage zu versuchen und dann die Untersuchung zu wiederholen.

In seltenen Fällen ist mit der Fußdrehung eine deltaförmige Bandruptur möglich, oft in Kombination mit einer Fraktur des Fibulaköpfchens.

Verletzungen der Kalkaneus-Sehne. Ein typischer Mechanismus ist die Dorsalflexion des Fußes, besonders wenn die Achillessehne gestreckt ist. Beim Zusammendrücken der auf dem Bauch liegenden Eier des Patienten wird die passive Plantarflexion des Fußes geschwächt. Partielle Brüche werden oft nicht diagnostiziert. Die Behandlung von kompletten Rupturen ist in der Regel chirurgisch. Die Behandlung von Teilverletzungen und einigen vollständigen Rupturen ist die Ruhigstellung des Knöchels durch das hintere Ende der Plantarflexion der Lendensohle für 4 Wochen.