Speichelsteinkrankheit

Speichelsteinkrankheit (Synonyme: calculous Sialadenitis, Sialolithiasis) ist seit langem bekannt. So hat sogar Hippokrates die Krankheit mit Gicht in Verbindung gebracht. Der Begriff "Speichelsteinkrankheit" wurde von L.P. Lazarevich (1930), seit er den Prozess der Bildung von Steinen in den Speicheldrüsen als eine Krankheit betrachtet.

Früher wurde die Speichelsteinkrankheit (SCD) als eine seltene Krankheit angesehen. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass SKP die häufigste Erkrankung der gesamten Speicheldrüsenpathologie ist; sein Anteil liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 30 und 78%.

Meistens ist der Stein in den submandibulären (90-95%), selten - parotis (5-8%) Speicheldrüsen lokalisiert. Sehr selten wurde Steinbildung in den sublingualen oder kleinen Speicheldrüsen beobachtet.

Unterschiede in der Häufigkeit des Auftretens von Speichelsteinerkrankungen auf der Basis des Geschlechts wurden nicht beobachtet, während gleichzeitig die Erkrankung dreimal häufiger bei Stadtbewohnern beobachtet wurde als bei der Landbevölkerung. Kinder werden selten krank.

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Ursachen der Speichelsteinkrankheit

Die Speichelsteinkrankheit ist eine polytyologische Erkrankung. Zur Zeit sind einzelne Glieder ihrer Pathogenese bekannt. Wie bekannt ist, besteht in den Speicheldrüsen in der Regel eine ständige Bildung von Mikroaliphytaliten, die mit Speichelstrom frei in die Mundhöhle eindringen.

Im Zentrum der Steinbildung (Afanasjew VV, 1993) liegt die Präsenz. Angeborene Veränderungen der Speicheldrüsen nach der Art der lokalen Ausdehnung (Ektasie) von Kanälen unterschiedlichen Kalibers und einer speziellen Topographie des Hauptgangs in Form einer unterbrochenen Linie mit scharfen Biegungen, in denen ein Konkrement gebildet wird. In diesen vergrößerten Abschnitten der Gänge, wenn die sekretorische Aktivität der Drüse durch die Art der Hyposialie gestört ist, sammeln sich Speichel und Mikrogewebe an und verzögern sich. Zusätzliche Faktoren, die zur Bildung von Speichelstein beitragen und zu einem Wachstum des Konkrements führen, sind: das Vorhandensein einer Verletzung des Mineralstoff-, hauptsächlich Phosphor-Kalzium-Metabolismus; Hypo- oder Avitaminose A; die Einführung von Bakterien, Actinomyceten oder Fremdkörpern in den Speicheldrüsengang; lang anhaltende chronische Sialadenitis.

Die seltene Bildung eines Steins in der Ohrspeicheldrüse beruht auf der Tatsache, dass seine Sekretion Statcherin enthält, das einen Inhibitor der Kalziumphosphatausfällung aus dem Speichel darstellt.

Speichelsteine bestehen, wie alle organomineralischen Aggregate im menschlichen Körper, aus mineralischen und organischen Substanzen: Es überwiegt organische Substanz, die 75-90% der Gesamtmasse ausmacht. Alanin, Glutaminsäure, Glycin, Serin und Threonin sind in der Aminosäurezusammensetzung der Speichelsteine vorherrschend. Eine solche Zusammensetzung der organischen Komponente ist im allgemeinen ähnlich derjenigen in Zahnkalk. In der Mitte des Steins befindet sich oft ein Kern, der durch organische Substanz, Speichelthromben, abgereichertes Ductusepithel, Aktinomyceten und Leukozytenakkumulation repräsentiert wird. Manchmal dienen Fremdkörper als solcher Kern. Der Kern des Steins ist von einer geschichteten (lamellenartigen) Struktur umgeben, in der sich kugelförmige Körper befinden. Das Auftreten von Schichtung in den Speichelsteinen kann mit täglichen, monatlichen, saisonalen und anderen Rhythmen im menschlichen Körper verbunden sein.

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Symptome der Speichelsteinkrankheit

Die Symptome der Speichelsteinkrankheit hängen vom Stadium der Krankheit, der Form und dem Ort der Speichelsteine, dem Zustand des Körpers und anderen Faktoren ab.

Die wichtigsten und charakteristischen Symptome der Speichelsteinkrankheit sind Schmerzen und Schwellungen im Bereich der betroffenen Speicheldrüse während der Mahlzeiten oder beim Anblick von akuten und salzigen Lebensmitteln, dieses Symptom wird "Speichelkolik" genannt. Das Schmerzsymptom führt in der Klinik der Krankheit. Die Literatur beschreibt einen Fall von Suizidversuch wegen der Schmerzen, die ein Patient hatte.

Je nach Ort, Form und Grad der Beweglichkeit des Steins können Schmerzen einen unterschiedlichen Charakter haben. Wenn der Stein unbeweglich ist und den Abfluss von Speichel aufgrund der Anwesenheit einer oder mehrerer Rillen auf seiner Oberfläche nicht beeinträchtigt, dann kann der Schmerz nicht sein. Solch ein Stein heißt Mute.

Im Anfangsstadium der Speichelsteinkrankheit entwickelt sich die Krankheit über längere Zeit asymptomatisch. Der Stein wird zufällig durch Röntgenuntersuchung des Patienten auf einige odontogenetische Krankheit entdeckt. Die ersten Symptome der Krankheit treten auf, wenn der Speichelfluss während des Essens, insbesondere bei Säure und akut ("Speichelkolik"), gestört ist. Die Patienten berichten von einem periodischen Auftreten einer dichten schmerzhaften Schwellung im Bereich der betroffenen Speicheldrüse. Das Auftreten von Schmerzen während der Mahlzeiten ist verbunden mit Dehnung der Gänge der Drüse wegen ihrer Behinderung mit einem Stein, der verhindert, dass Speichel in den Mund fließt. Nach dem Essen klingen die Schmerzen und Schwellungen allmählich ab und das Geheimnis des Brackgeschmacks wird der Mundhöhle zugeordnet. Manchmal ist der Schmerz paroxysmal und hängt nicht von der Nahrungsaufnahme ab. "Speichelkolik" kann von unterschiedlicher Intensität sein.

Retention des Sekrets wird beobachtet, wenn der Stein in den submandibularen und Parotis-Kanälen oder in den intraartikulären Kanälen lokalisiert ist. Die Sekretion dauert einige Minuten bis zu mehreren Stunden und sogar einen Tag. Dann vergeht es allmählich, aber es wiederholt sich bei der nächsten Mahlzeit. Das vergrößerte Eisen beim Abtasten ist schmerzlos, weich; Wenn sich der Stein in der Drüse befindet, gibt es eine Verdichtungsstelle. Bei bimanueller Palpation, aber unter dem Mandibularkanal, kann ein kleiner begrenzter Verschluss (Stein) gefunden werden. Die Schleimhaut in der Mundhöhle und in der Mundhöhle kann ohne entzündliche Veränderungen sein.

Bei der Sondierung des Ganges bei einem Stein im anterioren und mittleren Teil des Submandibularkanals wird die raue Oberfläche des Konkrements bestimmt.

Wenn Patienten im Anfangsstadium der Krankheit lange Zeit keinen Arzt aufsuchen, nehmen die entzündlichen Erscheinungen zu und die Krankheit geht in ein klinisch ausgeprägtes Stadium über.

Während dieser Periode der Krankheit gibt es zusätzlich zu den Symptomen der Speichelretention Anzeichen einer Exazerbation der chronischen Sialadenitis.

Eine Verschlimmerung des Prozesses in Gegenwart eines Steins im Gang oder in der Drüse bei einigen Patienten kann die erste Manifestation der Krankheit sein, da der Stein nicht immer ein Hindernis für den Abfluss von Speichel darstellt.

In diesem Fall kann das Symptom der "Speichelkolik" nicht sein.

Die Patienten klagen über das Auftreten von schmerzhaften Schwellungen im Zungen- oder Wangenbereich, abhängig von der betroffenen Drüse, Schwierigkeiten beim Essen, Erhöhung der Körpertemperatur auf 38-39 ° C, allgemeines Unwohlsein. Bei einer äußeren Untersuchung des Patienten findet sich eine Schwellung im Bereich der entsprechenden Drüse. Bei der Abtastung wird die scharfe Morbidität auf dem Gebiet der Drüse bestimmt. Manchmal treten Anzeichen einer Periadenitis auf, während im Umfang der Drüse eine geschwollene Schwellung auftritt. Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird von der entsprechenden Seite aus eine Hyperämie der Schleimhaut des Zungen- oder Wangenbereiches festgestellt. Bei der Palpation kann man die dichte schmerzhafte Infiltration entlang des Ductus bestimmen. Mit bimanueller Palpation unter dem Mandibularkanal kann in Form eines Strangs sondiert werden. Infolge der erheblichen Infiltration der Kanalwände ist es nicht immer möglich, das Vorhandensein eines Steins durch Abtasten nachzuweisen. In diesem Fall wird im Verlauf des Ganges eine kompaktere schmerzhafte Stelle an der Stelle des Konkrements gefunden. Wenn Druck auf die Drüse ausgeübt wird oder Palpation des Ganges, besonders nach der Sondierung, wird ein mukopurulenter geheimer oder dicker Eiter aus dem Mund abgesondert (oft in einer beträchtlichen Menge).

Symptome der Speichelsteinkrankheit im späten Stadium

Manchmal in der Anamnese gibt es einen Hinweis auf eine wiederholt auftretende Exazerbation. Mit jeder Verschlimmerung des Prozesses wachsen Veränderungen in der Drüse, und die Krankheit geht in das Spätstadium über, in dem die klinischen Zeichen der chronischen Entzündung zum Ausdruck kommen. Die Patienten klagen über eine ständige Schwellung der Speicheldrüse, mukopurulenten Ausfluss aus dem Ductus, selten Anzeichen einer "Speichelkolik". Bei einigen Patienten wird die Drüse nach und nach gestrafft, ohne dass der Speichel wiederholt verschlimmert und retiniert wird. Bei der Besichtigung ist es möglich, eine Schwellung, die von der Außenseite der Drüse begrenzt ist, dicht, schmerzlos beim Abtasten festzustellen. Aus dem Ausführungsgang der Drüsenmassage wird ein schleimiges Geheimnis mit eitrigen Einschlüssen abgesondert; die Mündung des Kanals ist vergrößert. Bei Palpation entlang des Parotis- oder Submandibularkanals wird dessen Verdichtung durch ausgeprägte Sialodochitis nachgewiesen. Manchmal ist es möglich, den Stein durch das Vorhandensein einer erheblichen Verdichtung im Gang und ob die Drüse und das gleichzeitige Auftreten von Schmerzen zu bestimmen. Bei der Untersuchung wird die Abnahme der sekretorischen Funktion der betroffenen Drüse festgestellt. Zytologische Bild wird durch Gruppen von teilweise degenerierten Neutrophilen, eine moderate Menge an retikuloendothelialen Zellen, Makrophagen, Monozyten und manchmal gekennzeichnet - cylindrischen Epithelzellen im Entzündungszustand Metaplasie; das Vorhandensein von Plattenepithelzellen. Manchmal sind Becherzellen definiert. Bei einer signifikanten Abnahme der Speicheldrüsenfunktion im Schleim werden zilientragende Zellen gefunden. Wenn sich der Stein in der Drüse befindet, werden zusätzlich zu diesen Zellen kubische Epithelzellen gefunden.

Klassifikation der Speichelsteinkrankheit

In der klinischen Praxis ist die von IF vorgeschlagene Klassifizierung am zweckmäßigsten. Romacheva (1973). Der Autor hat drei Stadien der Entwicklung der Krankheit ausgesucht:

1. initial, ohne klinische Entzündungszeichen;
2. klinisch ausgeprägt, mit periodischer Exazerbation der Sialadenitis;
3. spät, mit schweren Symptomen einer chronischen Entzündung

Das Stadium wird durch die Besonderheit des klinischen Bildes und die Ergebnisse zusätzlicher Forschungsmethoden bestimmt. Besondere Aufmerksamkeit wird dem funktionellen Zustand der Speicheldrüse und dem Schweregrad ihrer pathologischen Veränderungen gewidmet.

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Diagnose der Speichelsteinkrankheit

In Anerkennung der Speichelsteinkrankheit ist es wichtig, nicht nur das Vorhandensein, die Lokalisation, Größe und Konfiguration der Konkremente zu bestimmen, sondern auch die Ursache der Steinbildung sowie die Veranlagung dafür und die Rückfallbedingungen zu identifizieren. Gleichzeitig ist es notwendig, den funktionellen Zustand der Speicheldrüse zu bestimmen.

Allgemeine, private und spezielle Methoden werden zur Diagnose von Speichelsteinerkrankungen eingesetzt.

Ein wichtiges anamnestisches Zeichen der Speichelsteinkrankheit ist eine Zunahme der Speicheldrüse während der Mahlzeiten. Mit Hilfe der bimanuellen Palpation ist es manchmal möglich, den Stein in der Dicke der Unterkieferspeicheldrüse oder entlang des Ganges zu bestimmen. Kleine Steine werden nur in der Nähe der Kanalmündung untersucht. Submandibular Kanal muss durch Bewegen der Finger von hinten nach vorne getastet werden, um nicht die angebliche Kalkül in vnutrizhelezisty Leitung Abteilung zu entfernen Wenn der Stein in den vorderen Teil der parotid Kanal befindet, wird es durch die Mundschleimhaut ertastet; mit Vormasse und Lokalisierung kann es von der Haut erkannt werden.

Bei der bimanuellen Palpation kann die Verdichtung in der Drüse nicht nur durch das Vorhandensein von Stein, sondern auch durch chronische Infektion, Phlebolitis, Entzündung der Lymphknoten, Amyloidose, polymorphes Adenom bestimmt werden.

Durch die Sondierung des Kanals können Sie den Stein identifizieren und den Abstand zum Mund bestimmen. Kontraindikation für die Sondierung (aufgrund der möglichen Perforation der Ductuswand) ist das Vorliegen einer Exazerbation der Sialadenitis. Zum Sondieren werden Speichelsonden unterschiedlichen Durchmessers verwendet. Sie haben ein flexibles Arbeitsteil und einen unterschiedlichen Durchmesser, was die Sondierung wesentlich erleichtert und es ermöglicht, den Durchmesser der Mündung des Ausführungsgangs zu bestimmen.

Die führende Rolle bei der Erkennung von Speichelsteinerkrankungen gehört zu den strahlenchemischen Untersuchungsmethoden (Röntgenbeugung, Sialographie etc.). In der Regel beginnt die Forschung mit einer Übersichts-Röntgenaufnahme der Drüse. Die Röntgenuntersuchung der Parotis erfolgt in direkter Projektion. In der seitlichen Projektion kann der Speichelstein aufgrund der Aufprägung der Schatten der Schädelknochen schwer zu erkennen sein. Bei Röntgenaufnahmen des vorderen Teils des Ohrspeicheldrüsenganges wird der Röntgenfilm im Mundbereich auf die Mundschwelle gelegt und die Röntgenstrahlung senkrecht zur Wangenfläche ausgerichtet.

Verwenden Sie für die Radiographie der Submandibularis eine laterale Projektion oder eine Methode, die von V.G. Ginzburg in den 1930er Jahren., Wobei der Film auf die Haut in dem Glandula Bereich der betroffenen Seite und Röntgenstrahlen bei dem maximalen offenen Mund angewandt wird, nach unten und zur betroffenen gland zwischen den oberen und unteren Klemmbacken gerichtet ist. Um den Stein im vorderen Teil des submandibulären Ganges freizulegen, wird eine Röntgenaufnahme des Bodens der Mundhöhle, vorgeschlagen von A. A. Kyandsky, verwendet.

Zur Identifizierung von Speichelstein, die sich im hinteren Teil wird submandibular Kanal für Röntgenuntersuchungen von Gewebestapelmundboden verwendet. Für diese Patienten vor der Studie behandelt Schleimhaut des weichen Gaumens 10% Lidocain, einem Röntgenfilm in den Mund zwischen den Zähnen platziert, bis sie den weichen Gaumen berührt, reclines der Patient seinen Kopf so weit zurück, und die Röntgenröhre auf der Brust des Patienten auf der betroffenen Seite positioniert. Mit dieser Technik kann keinen Stein in vnutrizhelezistom Abteilung submandibular Kanal angeordnet identifizieren.

Es ist nicht immer möglich, Schatten von Konkrementen auf Vermessungs-Röntgenstrahlen zu erkennen. Oft liegt der Schatten des Steines auf den Knochen des Gesichtsschädels. Darüber hinaus können die Steine je nach ihrer chemischen Zusammensetzung Röntgenkontrast oder geringen Kontrast aufweisen. Gegeben durch I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), radiokonjugierte Speichelsteine treten in 11% der Fälle auf.

Um die Diagnose zu verbessern und den Stein VG zu identifizieren. Ginzburg schlug ein Sialogramm vor. Für sialografii ist es besser, wasserlösliche Radiokontrastmittel (Omnipac, Trazographen, Urographin, etc.) zu verwenden, da sie die Drüse weniger verletzen. Die Sialographie ermöglicht die Identifizierung von Radiokontrast-Speichelsteinen, die auf Sialogrammen wie Fehler beim Füllen des Ductus aussehen.

Auf dem Sialogramm zeigt sich von der Stelle des Steins her eine gleichmäßige Erweiterung der Kanäle. Die Konturen der Gänge sind in der Anfangsperiode der Krankheit gleichmäßig und klar; Je größer die Anzahl der Exazerbationen, die der Patient erlitten hat, desto stärker werden die Gänge deformiert. Die Gänge der Drüse der Ordnungen I-III können vergrößert, deformiert und unterbrochen werden. Manchmal füllt das Kontrastmittel die Kanäle ungleichmäßig. Das Parenchym der Drüse ist nicht klar definiert oder bestimmt, abhängig von der Stufe des Prozesses. Im Falle eines Röntgenkontraststeins wird dies als Fülldefekt erkannt.

Die Echosialographie basiert auf unterschiedlichen Absorptions - und Reflexionsgraden von Ultraschallwellen durch verschiedene Gewebe. Der Stein reflektiert Ultraschallwellen und erzeugt ein Bild eines akustischen Schattens oder einer Tonspur, deren Breite anhand ihrer Größe beurteilt werden kann.

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Pathomorphologische Untersuchung

Zytologie Sekretion im Fall von Stein Lage auf Eisen Zytogrammen neutrophilen Granulozyten Teil der Lage nekrobiologicheskogo Fraktur überwiegt, eine große Anzahl von Erythrozyten, einen Duktusepithelzellen Verletzung Stein hinweist. Das zylindrische Epithel wird von den Ansammlungen und den abgesonderten Exemplaren, den Zellen des flachen Epithels - in der mittleren Zahl gefunden. Wenn die Lage einer Zusammensetzung Kanal Sekrete Steinzelle wesentlich schlechter, kein Epithel, gibt es eine größere Plattenepithel-Zellen. Mit der Verschärfung des Prozesses erhöht sich unabhängig von der Lage der Steine die Anzahl der zellulären Elemente. Die Daten der zytologischen Untersuchung der Sekretion der Drüse müssen mit den Daten anderer Forschungsmethoden verglichen werden.

Die übliche und multispirale Computer-Sialotomographie wird verwendet, um die räumliche Lage des Speichelsteins zu identifizieren und festzustellen, die bei der Wahl einer Behandlungsmethode notwendig ist. Die Computer-Sialotomographie kann auch Radiokontraststeine nachweisen. Mit der modernen Computertomographie können Sie ein dreidimensionales Modell von Geweben einer bestimmten Dichte erstellen.

Die Differentialdiagnose ptyalolithiasis nekalkuleznogo durchgeführt mit akuten und chronischen Sialadenitis, Speicheldrüsentumoren, Zysten, Lymphadenitis, Osteom des Unterkiefers werden sollte, flebolity, petrifikatami Lymphknoten tuberculosis und andere. Die typische Geschichte und physische Untersuchung Daten in den meisten Fällen die richtige Diagnose.

Behandlung der Speichelsteinkrankheit

Die Behandlung der Speichelsteinkrankheit dient nicht nur zur Entfernung des Zahnsteines, sondern auch zur Schaffung von Bedingungen, die den Rückfall der Steinbildung verhindern.

Die Lokalisation des Speichelsteins in den intracerebralen Kanälen ist oft der Grund, warum Ärzte die Speicheldrüse zusammen mit den Steinen entfernen.

Die Operation der Entfernung der Speicheldrüse, besonders der Ohrspeicheldrüse, ist eine ziemlich schwierige Aufgabe; es ist mit dem Risiko von Komplikationen wie Verletzung der Äste der Gesichts-, Zungen- und Hyoidnerven verbunden, die den Stein im Ductus-Kult oder im umgebenden Gewebe hinterlassen. Ein schlecht verbundener Stumpf des Kanals kann weiterhin als Infektionsquelle dienen.

Es ist bekannt, dass die Speicheldrüsen im menschlichen Körper eine wichtige Rolle als Organ der exokrinen und endokrinen Sekretion spielen. Nach der Entfernung einer der großen Speicheldrüsen wird ihre Funktion nicht auf Kosten der anderen wiederhergestellt. Studien haben gezeigt, dass nach der Entfernung der Speicheldrüsen, insbesondere die submandibular, eine Vielzahl von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt entwickeln, wie Gastritis, Colitis, Magen, Gallenblasenentzündung und andere. Daher unerwünscht die Ausrottung der Speicheldrüse bei Patienten mit ptyalolithiasis.

Konservative Behandlung von Patienten mit Speichelsteine Krankheit ist unwirksam und wird hauptsächlich für die Platzierung von kleinen Steinen in der Nähe der Mündung des Kanals verwendet. Zu diesem Zweck werden dem Patienten Substanzen verschrieben, die den Speichelfluss stimulieren. So können die kleinen Steine durch den Strom des Speichels in die Höhle des Mundes ausgeworfen werden. Der Zweck von Speichelpräparaten sollte mit der vorläufigen Blüte des Milchganges kombiniert werden.

Einige Autoren empfehlen die folgende Technik, genannt "provokativer Test". Bei kleinen Größen des Konkrements (0,5-1,0 mm) werden dem Patienten 8 Tropfen 1% ige Pilocarpin-Hydrochlorid-Lösung gegeben. Gleichzeitig den Mund des Ausführungsganges mit einem Speichelschirm so groß wie möglich bohren und für 30-40 Minuten als Obturator im Kanal belassen. Die Sonde wird dann entfernt. Zu dieser Zeit wird von der verbreiterten Kanalmündung eine große Menge an Sekretion zugeteilt und zusammen damit kann ein kleiner Stein hervortreten. Diese Methode ist jedoch selten erfolgreich.

I.I. Cecina (2010) entwickelte eine Methode zur konservativen Behandlung der Speichelsteinkrankheit. Der Autor schlug vor, täglich 10 Tage lang 0,5-1,0 ml einer 3% igen Zitronensäurelösung in den Ausscheidungskanal der Speicheldrüse einzuspritzen. Gleichzeitig wird dem Patienten folgender medizinischer Komplex verordnet: Kanefron H 50 tropft 3 mal täglich; 3% Kaliumiodidlösung auf einen Esslöffel 3 mal täglich; Infusion von Kräutersprossen auf 1/4 Tasse 3 mal am Tag. Der Verlauf der Behandlung 4 Wochen. In der letzten Behandlungswoche wird die orale Aufnahme einer 3% igen Kaliumchloridlösung durch Ultra-Phonophorese ersetzt. Die Kurse wiederholen sich nach 3 und 6 Monaten. Nach I. I. Chechina können Steine von kleiner Größe unabhängig voneinander herauskommen oder schrumpfen, was die Entwicklung von "Speichelkoliken" verhindert. Diese Methode kann alternativ sein, kann aber in den meisten Fällen die chirurgische Entfernung des Konkrements nicht ersetzen.

Operationen mit Speichelsteinkrankheit

Befindet sich der Stein in den Parotis - oder Submandibularkanälen sowie in den Parenteralgängen der Ohrspeicheldrüse, ist eine operative Entfernung der Steine indiziert. Wenn der Stein in den intraartikulären Kanälen der Glandula submandibularis liegt, entfernen Sie die Drüse zusammen mit dem Stein.

Die Entfernung von Steinen aus den Unterkiefer- und Ohrspeicheldrüsen erfolgt ambulant. Die Entfernung von Steinen aus den eisernen Teilen der Glandula parotis und die Exstirpation der Speicheldrüse des Unterkieferspeichels werden in einem Krankenhaus durchgeführt.

Wenn die Lage des Steines in dem anterioren parotid Kanal mozheg es durch Ausführen linearen Einschnitt Mundschleimhaut intraoralen Ansatz entfernt werden - von der Linie zwischen den Zähnen oder halb-ovalem Querschnitt und eine Klappe, die Mündung des Kanals angrenzenden Ausschneiden, wobei das Verfahren Afanasyeva-Starodubtceva wenn der Stein in der Mitte befindet, oder hintere Teile des Parotisganges.

Wenn sich der Stein in den distalen Teilen des Ohrspeicheldrüsengangs befindet, kann er durch intraoralen Zugang mit einem Kürettage-Löffel entfernt werden, der nach Dissektion des Kanals in den vorderen Rand der Parotis-Speicheldrüse eingeführt wird.

Im Fall der Lokalisation des Zahnsteines in der Glandula parotidea wird er durch die extraorale Methode durch Falten der Hautfettklappe nach der Kovgunovich-Klementov-Methode entfernt.

Wenn sich der Speichelstein im vorderen und mittleren Teil des submandibulären Ganges befindet, wird er durch einen intraoralen Zugang mit einer linearen oder zungenförmigen Inzision im Zungenbereich entfernt. Nach der Entfernung des Steines ist es ratsam, eine neue Öffnung des Kanals nach unserer Methode (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) für eine bessere Trennung des Geheimnisses in der Folge zu bilden.

Im Falle ptyalolithiasis und deutlich vnutrizhelezistoy parotid Kanalabschnitt (1 cm Durchmesser) verbessern, verwenden wir die folgende Methode: external Inzision hergestellt von Kovtunovich-Hlementovu und abblättern Haut und Fett Klappe, die Parotis aussetzt. Der Parotiskanal ist während seines erweiterten Teils ausgedörrt. Der über die gesamte Länge und an den Enden präparierte Gang wird durch Quereinschnitte präpariert. Nach der Eröffnung des Kanals werden die medizinische Sanierung der Kanäle und die Entfernung der Konkremente durchgeführt. Geformte Klappen von Kanälen werden nach innen geschraubt und an ihren inneren Teil genäht. Am Ausgang des Kanals ist es bandagiert, um die Drüsenfunktion zu entladen.

Beseitigung der Speicheldrüse ist nur in Fällen von häufigen Wiederauftreten der Krankheit und das Fehlen der Möglichkeit der chirurgischen Entfernung des Steins notwendig.

Komplikationen nach einer Operation mit Speichelsteinkrankheit

Während und nach der chirurgischen Behandlung von Patienten können sich eine Reihe von Komplikationen entwickeln.

Äußere Speicheldrüsenfisteln entwickeln sich meist nach Entfernung des Steines durch äußeren Zugang von der Ohrspeicheldrüse. Fisteln bereiten dem Chirurgen gewisse Schwierigkeiten. Um sie zu schließen, wird eine Reihe von Operationen vorgeschlagen.

Die Äste des N. Facialis können durch Störung der Parotisspeicheldrüse geschädigt werden. Die Leitungsstörung in ihnen kann am Schnittpunkt des Nervs und temporär - wenn es mit geschwollenem Gewebe komprimiert wird - persistent sein.

Bei Entfernung der submandibulären Speicheldrüse kann der Randast des N. Facialis geschädigt werden, was zu einem Verlust des Tonus des dreieckigen Unterlippenmuskels führt.

Bei der Entfernung der Speicheldrüse im Unterkiefer oder bei der Entfernung des Speichelsteins durch den Zugang zur maxillofacialen Rinne kann es zu Schäden am Lingual- oder Hyoidnerv kommen. In diesem Fall kann sich ein anhaltender Empfindlichkeitsverlust der Hälfte der Zunge entwickeln.

Nach der Entfernung des Steins kommt es oft zu einer röhrenartigen Verengung der Gänge. Oft werden sie in den Fällen gebildet, in denen die Entfernung während der Verschlimmerung der Speichelsteinkrankheit erfolgt. Zur Vorbeugung von Narbenverengungen des Kanals nach Entfernung des Steins empfiehlt sich die Schaffung einer neuen Flussmündung. Bei der Bildung der Narbennarben im Ductus ist es notwendig, eine plastische Operation durchzuführen, um nach der Methode von Afanasyev-Starodubtsev eine neue Mündung des Ductus an die Stelle der Verengung zu schaffen. Wenn dies nicht möglich ist, wird die Entfernung der Speicheldrüse gezeigt.

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Speichelsteinkrankheit ist traumatisch, nach der Entfernung des Steines sind Komplikationen möglich. Oftmals zwingt uns die Wiederholung des Rezidivs zu wiederholten Interventionen unter bereits schwierigeren Bedingungen. Diese Probleme sowie das Fehlen wirksamer Methoden der konservativen Behandlung von Patienten führte zur Entwicklung der extrakorporalen Stoßwellen-Lithotripsie oder ESWL (DLT), die in den letzten Jahren eine Alternative zu traditionellen Methoden der Behandlung von Patienten ptyalolithiasis geworden ist.

Für die Fragmentierung von Speichelsteinen mit Apparat Lithotripter Minilith, Modulith Piezolith und andere.

Die Essenz des DLT ist, dass der Stein von Schockwellen zerquetscht wird. Die Behandlung mit der DLT-Methode kann durchgeführt werden, wenn sich der Stein im Bereich des submandibulären Ganges und in allen Teilen der Ohrspeicheldrüse befindet. Voraussetzung für die Durchführung der EBT ist ein guter Sekretabfluss aus der Drüse (keine Stenose des Ductus vor dem Stein) oder die Möglichkeit, einen Abfluss chirurgisch zu erzeugen. Einschränkungen für die Verwendung von DLT in Abhängigkeit von der Größe des Steines dort. Die Methode der Stoßwellen-Sialolithotripsie in der Russischen Föderation wurde im Detail von M.R. Abdusalamov (2000), später Yu.I. Okonskaya (2002) bestätigte die Schlussfolgerungen des Autors über die Wirksamkeit der Steinzerkleinerung. Nicht alle Steine zerbrechen, V. V. Afanasyev et al. (2003) fanden heraus, dass weiche Steine, die meist organische Elemente enthalten, nicht leicht zu zerkleinern sind. Feste Steine können in verschiedenen Modi zerkleinert werden.

Rezidive der Steinbildung können sowohl nach Ablösung des Speichelsteins als auch nach chirurgischer Entfernung oder mit Hilfe von DLT auftreten. Die Ursache für einen Rückfall kann die Tendenz des Körpers zur Steinbildung und das Verlassen von Steinfragmenten im Kanal nach chirurgischem Eingriff oder Zerkleinern sein. In diesen Fällen wird die Entfernung der Speicheldrüse empfohlen.

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