Behandlung von dilatativer Kardiomyopathie

Die wichtigsten Ziele der Behandlung von dilatative Kardiomyopathie: Korrektur der chronischen Herzinsuffizienz, die rechtzeitigen Bestellung von Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer zur Prävention und Behandlung von thromboembolischen Komplikationen im Fall von Vorhofflimmern, die Behandlung von Arrhythmien, einschließlich lebensbedrohlichen, Verbesserung der Lebensqualität, die Dauer des Lebens des Patienten zu erhöhen.

Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie sollten stationär aufgenommen werden, wenn

• die neu entdeckten Anzeichen einer Herzinsuffizienz zur Klärung ihrer Genese (einschließlich DCMC);
• Komplikation des Verlaufs von DCM mit dem Auftreten von lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen;
• fortschreitende Herzinsuffizienz, Unfähigkeit zur ambulanten Behandlung;
• das Auftreten von akuter Koronarinsuffizienz, akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem);
• Einhaltung der Komplikationen von CHF: Lungenentzündung, Rhythmusstörungen, systemische Embolien usw .;
• symptomatische Hypotonie, Synkope.

Bei Anzeichen einer dilatativen Kardiomyopathie sollte dem Patienten empfohlen werden, keinen Alkohol zu sich zu nehmen, zu rauchen und das Körpergewicht zu normalisieren, um den Verzehr von Kochsalz zu begrenzen (besonders bei Ödemen). Entsprechende körperliche Aktivitäten, die dem Zustand des Patienten angemessen sind, werden ebenfalls empfohlen. Im Falle der Entwicklung der Kammerextrasystole, muss man die provozierenden Faktoren (den Kaffee, den Alkohol, das Rauchen, den späten Entzug zum Schlaf) ausschließen.

Medikamentöse Behandlung von dilatativer Kardiomyopathie

Da Herzinsuffizienz das führende klinische Syndrom bei dilatativer Kardiomyopathie ist, sollte die Behandlung mit ACE-Hemmern und Diuretika erfolgen. ACE-Hemmer nicht nur linksventrikulären Ejektionsfraktion erhöhen, erhöhen Sie die Toleranz der Patienten auf körperliche Aktivität, und in einigen Fällen die Funktionsklasse des Kreislaufversagens verbessern, sondern verbessern auch die) Lebensprognose, die Sterblichkeit reduzieren, die das Überleben bei Patienten mit niedriger Ejektionsfraktion. Daher sind ACE-Hemmer Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung von Patienten mit CHF. Der Zweck dieser Mittel wird in allen Stadien der symptomatischen Herzinsuffizienz gezeigt, die mit der systolischen Funktionsstörung des Myokards verbunden ist.

Nach einigen Berichten verbessern Beta-Blocker die Prognose und den Allgemeinzustand des Patienten. Es wird empfohlen, die Behandlung mit kleinen Dosen zu beginnen. Präparate aus der Gruppe der Beta-Blocker, wirkt auf Hyperaktivierung simpatoadrenalovoj System demonstriert die Fähigkeit, Hämodynamik und Herzinsuffizienz zu verbessern, um eine schützende Wirkung auf Kardiomyozyten haben, reduzieren Tachykardie und Arrhythmien zu verhindern.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz sollte in Übereinstimmung mit den Nationalen Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von CHF durchgeführt werden.

Maligne ventrikuläre Arrhythmien sind die häufigste Ursache für plötzlichen Herztod bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie. Bei Patienten mit einer weit reichenden Form der Erkrankung können jedoch bis zu 50% der Fälle von Herzstillstand Bradyarrhythmien, Lungenarterienembolie und andere Gefäße sein, elektromechanische Dissoziation. Die Arbeitsgruppe zur Erforschung des plötzlichen Herztodes in der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (2001) empfahl die Verwendung der folgenden Marker des plötzlichen Todes bei dilatativer Kardiomyopathie:

• anhaltende ventrikuläre Tachykardie (Grad I Evidenz);
• synkopale Zustände (I-Klasse von Beweisen);
• Reduktion der linksventrikulären Ejektionsfraktion (IIa-Evidenzklasse);
• instabile ventrikuläre Tachykardie (IIB-Evidenzklasse);
• Induktion von ventrikulärer Tachykardie mit Elektrophysiologen in der Sand-Studie (Grad-III-Nachweis).

Bei Sinustachykardie wird eine symptomatische Behandlung mit Betablockern oder Verapamil beginnend mit minimalen Dosen durchgeführt.

Patienten mit ventrikulären Extrasystolen sind einem erhöhten Risiko für einen plötzlichen Tod, aber Antiarrhythmika nicht verbessern Prognose bei asymptomatischen während ihrer Diagnose „DCM“ oder, wenn es nur einen Herzschlag, im Falle von Symptomen der Linksherzinsuffizienz ist sind auf die Behandlung von Betablockern gegeben. Wenn ventrikuläre Extrasystolen von hoher Qualität verwenden Amiodaron, Sotalol, Antiarrhythmika Ia-Klasse.

In Anwesenheit von ventrikulären Tachykardie und hämodynamisch signifikanten Störungen (Synkope, in der Nähe von Synkope, Hypotonie) soll eine ungünstige Prognose übernehmen. Es wird empfohlen, die Behandlung mit Amiodaron zu verschreiben, die Sterblichkeit um 10-19% reduziert bei Patienten mit hohem Risiko für einen plötzlichen Tod, sowie die Notwendigkeit, die Notwendigkeit für die Implantation von Kardioverter oder Defibrillator bei Patienten mit anhaltenden ventrikulären Tachykardie und dilatative Kardiomyopathie mit Herztransplantation Unmöglichkeit Hauptbehandlung ist die Implantation eines Kardioverter zu betrachten oder Defibrillator.

Die Wahl der Methode paroxysm der ventrikulären Tachykardie, wie durch die hämodynamischen bestimmt, sondern, wenn es instabil ist, wird es synchronisierte Kardioversion (Entladungskapazität von 200 J) bei stabiler Hämodynamik empfohlen intravenöse Lidocain (Bolus + kontinuierliche Infusion) durchgeführt. In Abwesenheit der Wirkung greifen Sie auf die Einführung von Amiodaron oder Procainamid zurück. Bleibt die ventrikuläre Tachykardie bestehen, wird eine synchronisierte Kardioversion durchgeführt (Entladungsleistung 50-100 J).

Bei Vorhofflimmern hängt die Behandlungstaktik von ihrer Form ab (paroxysmal, persistent, konstant). Somit ist die Entwicklung von paroxysmalem Vorhofflimmern und das Vorhandensein von häufigen ventrikulären Rhythmus, Herzinsuffizienz, die nicht schnell auf pharmakologische Mittel reagieren, zeigen die sofortige elektrische Kardioversion. Medikamente oder elektrische Kardioversion zur schnellen Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist bei Patienten mit einer neu entdeckten Episode von Vorhofflimmern angezeigt. Bei Patienten mit Kardiomegalie, d.h. DCM, die Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern permanente Form kontraindiziert, die Wirkungslosigkeit der Droge oder elektrischer Kardioversion überwacht ventrikulären Frequenz in Kombination mit antithrombotischen Behandlung [im Fall des Vorhofflimmerns und beeinträchtigter linksventrikulärer Funktion (Vorhandensein von chronischer Herzinsuffizienz, linksventrikuläre Ejektionsfraktion weniger gezeigt als 35%)], um die Herzfrequenz mit einer konstanten Form von Vorhofflimmern zu kontrollieren, ist eine kardiale Kombination effektiver Glykoside und Beta-Adreßblocker.

Chirurgische Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie

Chirurgische Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie (Herztransplantation, Kardiomyoplastik, Anwendung eines künstlichen linken Ventrikels) ist mit einem ineffektiven Medikament indiziert, wird aber selten durchgeführt, hauptsächlich bei jungen und mittleren Patienten.

Eine Herztransplantation ist indiziert mit einer progressiv zunehmenden Herzinsuffizienz und wenn sich DCM bei einem Patienten entwickelt, der jünger als 60 Jahre ist.

Die Hauptalternative zur Herztransplantation ist heute die Verwendung von zusätzlichen Zirkulationsvorrichtungen, die künstliche Herzventrikel genannt wurden.