Larynxstenose bei Kindern

Die akute entzündliche Kehlkopfstenose ist eine häufige und schwere Erkrankung der Kindheit, die notfallintensiv ist.

Die Hauptursache sind Infektionen der Atemwege, insbesondere Grippe und Parainfluenza, die in 5-10% der Fälle von stenosierender Laryngitis oder Laryngotracheitis begleitet werden.

Das klinische Bild der akuten Laryngitis und Laryngotracheobronchitis mit Larynxstenose hängt vom Grad der Stenose, ihrer Lokalisation, Ausdehnung, Schnelligkeit der Entwicklung, der Art der Entzündung und ihrer Prävalenz ab. Der Verlauf von Laryngitis und Laryngotracheitis wird durch den prämorbiden Hintergrund, die Schwere der Grunderkrankung, das Vorhandensein und die Art der Komplikationen erheblich beeinflusst.

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Symptome und Grad der Larynxstenose

Larynxstenose 1. Grades (kompensierte Stenose)

Klinisch manifestiert sich durch laute Atmung mit Inspiration, eine leichte Verlängerung der Inspiration mit einer Verkürzung der Pause zwischen Einatmung und Ausatmung. Wenn das Kind unruhig ist, zieht es sich leicht in die geschmeidigen Stellen der Brust, eine leichte Zyanose des Nasolabialdreiecks, Schwellung der Nasenflügel. Die Stimme des Kindes ist heiser, seltener sauber. Die Laryngitis verläuft gewöhnlich nach der Art der katarrhalischen, seltener eitrigen Entzündung. Das Lumen des podgosalen Larynx ist um 1 / 4-1 / 3 verengt.

Larynxstenose 2. Grades (subkompensierte Stenose)

Gekennzeichnet durch Zeichen unvollständiger Kompensation der Atemfunktion Patienten sind aufgeregt, manchmal träge und launisch. Es lautes Atmen mit konformem Rückzug stellt Thorax, Nasenflügel sind die Halsmuskeln laryngeal merkliche Spannung Bewegung synchron mit dem Ein- und Ausatmung. Stimme heiser Husten grob Haut nass, rosa oder blass, Nasolabial-Dreieck Zyanotisch Charakteristische Tachykardie, manchmal Verlust der Pulswelle in der Inspirationsphase. Diese Zeichen werden bei einer Stenosedauer von mehr als 7-8 Stunden ausgeprägter, die Lumenhöhle der Kehlkopfhöhle wird um 1/2 verkleinert.

Larynxstenose des III. Grades (dekompensierte Stenose)

Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend. Es gibt Angst, ein Gefühl von Angst oder Apathie. Ausgedrückt mit erweitertem Einatmung Brüchigkeit, gefolgt stenotischen (guttural) Rauschen, scharfes Zurückziehen des suprasternalen und supraclavicularis Fossae, epigastrium, Intercostalräume. So bezeichnete maximale Larynx Fahrten auf (während der Inspiration) und bis (beim Ausatmen), Verlust der Pause zwischen Ein- und Ausatmen Haut ist blass, bedeckt mit kaltem klamm, ausgesprochen Zyanose nasolabial Dreieck, Lippen, Nagel Phalanx. Der Puls ist häufig, schwache Füllung, es gibt eine Pulswelle in der Einatmungsphase, Hypotonie, Taubheit von Herztönen. Bei fortgesetzter Stenose innerhalb kurzer Zeit werden diese Symptome stärker ausgeprägt, Atmung - oberflächlich, häufige, erscheinen gräulich Hautton, kalte Lippen, Nase, Finger. Die Schüler erweitern sich. Laryngoskopisch zeigt sich die Verengung des Lumens der Kehlkopfhöhle um fast 2/3.

Stenose des Kehlkopfes vierten Grades (Asphyxie)

Der Zustand des Kindes ist extrem schwer, Zyanose wird ausgedrückt, die Haut ist hellgrau. Das Bewusstsein geht verloren, die Temperatur sinkt, die Pupillen sind erweitert, es kann zu Krämpfen, unfreiwilligem Urinaustritt, Kot kommen. Die Atmung ist häufig, sehr flach oder intermittierend, mit kurzen Stops, gefolgt von einem tiefen Atemzug oder seltenen Inspirationsversuchen mit Rückzug des Sternums, Oberbauchregion. Atemgeräusche in der Lunge sind kaum hörbar. Es gibt einen Rückgang der kardiovaskulären Aktivität von Hypotonie, Taubheit von Herztönen, Tachykardie oder Bradykardie (das schlimmste Symptom), ein fadenförmiger Puls. Oft ist der Puls auf den peripheren Gefäßen nicht bestimmt. Diese Phänomene gehen dem Herzstillstand und der Atmung voraus. Die Lumenhöhle des Kehlkopfes ist um mehr als 2/3 verengt.

Bei einer akuten Entzündung des Larynx, in den meisten Fällen wegen Stenose zugleich durch drei Faktoren Einschnürung organischen (entzündliche Ödem), funktionelle Faktoren (Krampf der Larynxmuskulatur) und die Anhäufung von Entzündungsexsudat. Manchmal erheblich schwerer Stenose mit Obturation des Lumens der Larynx, der Trachea eitriger Ausfluss, fibrinöse Filme und Krusten auf dem Hintergrund der Schwellung, infiltrative Einschnürung Grad I-II zugeordnet werden. In solchen Fällen wird nach einer laryngoskopischen oder laryngotraheron-bronchoskopischen Sanierung die Atmung wiederhergestellt oder signifikant verbessert.

Klassifikation der akuten Larynxstenose

Lokalisierung des entzündlichen Prozesses unterscheidet:

• epiglottit,
• nadskladochny Laryngitis,
• podskladochny Laryngitis,
• Laryngotracheitis,
• Laryngotracheobronchit

Formen durch die Art der Entzündung:

• katarrhalisch,
• Fibrinosis,
• eitrig,
• ulzerativ-nekrotisch,
• hämorrhagisch,
• Herpes,
• gemischt.

Verlauf der Krankheit:

• scharf,
• subtrahieren,
• langwierig,
• kompliziert.

Grad der Stenose des Larynx

• I - kompensierte Stenose,
• II - subkompensierte Stenose,
• III - dekompensierte Stenose,
• IV - Asphyxie.

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Diagnose von Kehlkopfstenose bei Kindern

Die Diagnose der akuten Kehlkopfstenose basiert auf der Anamnese, dem Krankheitsbild und der Untersuchung des Kehlkopfes. Es ist notwendig, die Anfangssymptome, die Zeit und die Umstände, unter denen sie erschienen sind, die Dynamik der Entwicklung und des Charakters (wellenartig, paroxysmal, permanent, progressiv) detailliert zu spezifizieren. Bei der Untersuchung wird auf äußere klinische Manifestationen der Stenose hingewiesen - Kurzatmigkeit, Rückzug der biegsamen Bereiche der Brust, Veränderungen in der Stimme, Husten, das Vorhandensein von Zyanose.

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Behandlung von Larynxstenose bei einem Kind

I Grad (kompensierte Stenose)

• Inhalation durch einen Vernebler (Ipratropiumbromid 8-20 Tropfen 4 mal am Tag).
• Bleiben Sie 2-3 Stunden am Tag 2 Stunden im Dampf-Sauerstoff-Zelt.
• Fraktionierte alkalische Inhalationen.
• Warmes alkalisches Getränk.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) oral.
• Mukolytika (Ambroxol, Acetylcystein).
• Antihistaminika in Altersdosen.
• Bronchodilatatoren (Aminophyllin in Tabletten).
• Stimulation von Husten.

II Grad (subkompensierte Stenose)

• Infusionstherapie mit den magensaftresistenten Lasten (100-130 ml / kg), Glucose-Salzlösung (10% ige Glucoselösung, 0,9% Natriumchloridlösung), Glucose-Novocain-Gemisch (10% Glucose + 0,25% Novocain-Lösung Verhältnis 1 1 von der Berechnung von 4-5 ml / kg).
• Ein warmes alkalisches Getränk.
• Antihistaminikum Präparate von Chlorpyramin in einer täglichen Dosis von 2 mg / kg in 2-3 Injektionen intramuskulär oder intravenös, Clemastin in einer täglichen Dosis von 25 mcg / kg in 2 Dosen intramuskulär oder intravenös.
• Hormon Prednisolon in einer Dosis von 2-5 mg / kg intravenös oder intramuskulär alle 6-8 Stunden, Hydrocortison 10 mg / kg IM alle 6-8 Stunden, ingakort (Beclomethason, Ipratropiumbromid) durch Vernebler sollte angemerkt werden, dass die Wirksamkeit der Hormonersatztherapie hat sich nicht bewährt.
• Antibakterielle Therapie Aminopenicilline, Cephalosporine II-III-Generation intramuskulär.
• Bleiben Sie im Dampf-Sauerstoff-Zelt für 6-8 Stunden im Abstand von 1,5-2 Stunden.
• Mukolytika in und in Inhalationen
  • Ambroxol (oral)
    • Kinder unter zwei Jahren von 2,5 ml 2 mal am Tag,
    • 2-6 Jahre - 2,5 ml 3 mal am Tag,
    • 6-12 Jahre - 5 ml 2-3 mal am Tag,
    • 12 Jahre und älter - 10 ml 3 mal am Tag
  • Acetylcystein (innen)
    • bis zu 2 Jahren - 50 mg 2-3 mal am Tag,
    • 2-6 Jahre - 100 mg 4 mal am Tag,
    • 6-14 Jahre - 200 mg zweimal täglich,
    • über 14 Jahre - 200 mg 3 mal am Tag.
• Stimulierung des Hustens und Entfernung des Sekrets aus dem Kehlkopf durch eine Elektropumpe.

III Grad (dekompensierte Stenose)

• Hospitalisierung oder Verlegung auf die Intensivstation.
• Direkte Laryngoskopie mit anschließender nasotrachealer Intubation.
• Bleiben Sie im Dampf-Sauerstoff-Zelt bis zur Linderung von Atemstillstand.
• Die Fortsetzung der Therapie entspricht der Behandlung der Larynxstenose zweiten Grades.

IV-Grad (Erstickung)

• Wiederbelebungsmaßnahmen.