Verletzung von Becken und Extremitäten

Beckenverletzungen aufgrund anatomischer Strukturmerkmale sind ein großes Problem. Bei älteren Menschen ist die häufigste Ursache für Beckenschädigungen ein Absinken von der Höhe des eigenen Wachstums.

Die signifikantesten Frakturen treten mit stärkeren Auswirkungen auf, wie Autounfälle oder ein Sturz aus großer Höhe. In diesem Fall kann die Art der Verletzungen kombiniert werden, und die Verletzungen sind schwerwiegend (ISS> 16 Punkte). In isolierter Form ist die Prävalenz gering. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation können Trauma sein, begleitet von Verletzungen der Vitalfunktionen - Störungen der Hämodynamik, Schock.

ICD-10-Code

• S30 Oberflächliche Verletzung des Bauches, des unteren Rückens und des Beckens
• S31 Offene Wunde des Abdomens, des unteren Rückens und des Beckens
• S32 Fraktur der lumbosakralen Wirbelsäule und der Beckenknochen
• S33 Dislokation, Verstauchung und Schädigung des Kapsel-Band-Apparates der Lendenwirbelsäule und des Beckens
• S34 Trauma der Nerven und des Rückenmarks der Lendenwirbelsäule in Höhe des Bauches, des unteren Rückens und des Beckens
• S35 Verletzung von Blutgefäßen im Bauch-, Rücken- und Beckenbereich
• S36 Trauma der Bauchorgane
• S37 Beckenverletzungen
• S38 Quetschverletzung und traumatische Amputation eines Teils des Abdomens, des unteren Rückens und des Beckens
• S39 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Unterleibs, des unteren Rückens und des Beckens

Epidemiologie von Beckenverletzungen

In Friedenszeiten gilt die Hauptursache für Verletzungen, insbesondere bei hoher Sterblichkeit, als Unfall. Laut offiziellen Statistiken wurden 2006 in Russland infolge eines Unfalls 32.621 Menschen getötet. Dieser Indikator stieg im Vergleich zu 2005 um 4%. Bei allen Arten von Unfällen dominieren Fußgängerangriffe, insbesondere in großen Siedlungen.

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Struktur von schweren Verletzungen von Gliedmaßen und Becken

• Unfall, Fahrer, Passagiere (50-60%),
• Verletzung durch Sturz vom Motorrad (10-20%),
• Unfall beim Aufprall auf den Fußgänger (10-20%),
• fallen von der Höhe (Katatrava) (8-10%),
• Kompression (3-6%).

Nach Angaben der amerikanischen Kollegen überschreitet die Häufigkeit von Verletzungen der Gliedmaßen 3% nicht. Es ist notwendig, zwischen Frakturen (Frakturen) der Extremitäten und des Beckens zu unterscheiden. Bei Beckenverletzungen (laut Literaturangaben) beträgt die Mortalitätsrate 13-23%. Der Hauptgrund für den Beginn eines ungünstigen Ergebnisses ist eine massive Blutung. In der Struktur der Mortalität in einem späteren Zeitraum wird die Entwicklung von Komplikationen als wichtig erachtet. Laut internationalen Daten gibt es keinen Unterschied zwischen den Geschlechtern.

Gründe für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation

Zu den häufigsten Komplikationen bei der Fraktur der Beckenknochen gehören die Verletzungen der Beckenorgane und infolgedessen die Entwicklung von Blutungen. Darüber hinaus erhöhen Frakturen der Beckenknochen das Auftreten von embolischen Komplikationen, was auch bei Frakturen von Röhrenknochen beobachtet wird.

Hohe Letalität (ca. 10% bei Erwachsenen und ca. 5% bei Kindern). Blutung ist die unmittelbare Todesursache von mindestens der Hälfte der Betroffenen mit Knochenbrüchen der Beckenknochen. Retroperitoneale Blutungen und sekundäre infektiöse Komplikationen sind die wichtigsten Prädiktoren für den Tod bei Kindern und Erwachsenen mit dieser Art von Trauma.

Bei arterieller Hypotonie im präklinischen Stadium mit Frakturen der Beckenknochen kann die Mortalität 50% erreichen.

Statistischen Daten zufolge wird bei einer offenen Fraktur der Gliedmaßen eine Letalitätssteigerung auf 30% beobachtet.

Ursachen von Beckenverletzungen

In Verbindung mit den anatomischen Merkmalen für das Auftreten eines Beckentraumas ist es notwendig, eine große kinetische Energie auszuüben. Es ist anzumerken, dass, je größer die Aufprallkraft ist, die Verletzungen der Beckenknochen häufiger mit Schäden an den Beckenorganen (Blase, Schädigung der Hodensackorgane, bei Frauen - Gebärmutter, Eierstöcke) einhergehen.

Kinder haben die häufigsten Unfallursachen bei Verkehrsunfällen - Autofahren mit einem Fußgänger (60-80%) und Schäden im Auto (20-30%).

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Klassifikation von Beckenverletzungen

Fraktur der Beckenknochen

• Randfraktur - Frakturen der Aorta der Iliakalknochen, Ischiashöcker, Steißbein, Querfraktur des Kreuzbeins unterhalb des Iliosakralgelenks, Ilium
• Bruch des Beckenrings ohne Unterbrechung seiner Kontinuität
• Einzel- oder beidseitige Fraktur desselben Schambeinastes
• Einzel- oder beidseitige Fraktur der Ischiumknochen
• Fraktur von einem Ast des Schambeins auf der einen Seite und Ischiasknochen - auf der anderen Seite
• Schädigung der Diskontinuität des Beckenringes
• Vertikale Fraktur des Kreuzbeins oder Fraktur der lateralen Kreuzbeinmasse
• Ruptur des Iliosakralgelenks
• Vertikale Fraktur des Iliums
• Fraktur beider Schambeinäste von einer oder beiden Seiten
• Fraktur des Schambeinknochens von einer oder beiden Seiten (Schmetterlingsfraktur)
• Symphysis Bruch
• Beschädigung bei gleichzeitiger Unterbrechung der Kontinuität der vorderen und hinteren Halbringe (Typ Malgen)
• Zweiseitiger Bruch des Typs Malgens - die vordere und hintere Halbringe sind beidseitig beschädigt
• Einseitige oder vertikale Fraktur des Malgens-Typs - eine Fraktur der vorderen und hinteren Halbringe auf einer Seite
• Die schräge oder diagonale Malgens-Fraktur ist eine Fraktur des vorderen Halbrings auf der einen und der hinteren Hälfte auf der anderen Seite
• Ruptur des Iliosakralgelenks und der Symphyse
• Die Kombination einer symphytischen Ruptur mit einer Fraktur des hinteren Halbrings oder einer Kombination einer Ruptur des Iliosakralgelenks mit einer Fraktur der vorderen Beckenhälfte des Beckens
• Fraktur des Acetabulums
• Fraktur des Acetabulumrandes kann von einer posterioren oberen Hüftluxation begleitet sein
• Die Fraktur des Pfannenbodens kann mit einer zentralen Dislokation des Femurs einhergehen - die Verlagerung seines Kopfes nach innen in Richtung Beckenhöhle
• Wenn die Röhrenknochen beschädigt sind, werden offene und geschlossene Frakturen mit Verschiebung und ohne Verschiebung unterschieden

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Komplikationen von Skeletttrauma und Knochenbrüchen der Beckenknochen

• Hämorrhagischer und traumatischer Schock.
• Fettembolie.
• Sepsis
• Thromboembolie der Lungenarterie.
• Compartment-Syndrom der Extremitäten.
• Stress-Geschwüre des Magen-Darm-Traktes.
• Diagnose und Prävention von Komplikationen.
• Hämorrhagischer Schock

Schock ist die adaptive Reaktion des Körpers auf ein Trauma. Es sollte berücksichtigt werden, dass Hypotonie im Falle eines Blutverlustes als ein Prädiktor für den Beginn eines ungünstigen Ergebnisses angesehen wird. Zusätzlich zu diesem empfehlen:

• verletzt mit Verletzung der Integrität des Beckenrings mit hämorrhagischem Schock - Fixierung und Stabilisierung von Beckenfrakturen,
• Opfer ohne Störung der Integrität des Beckenrings mit instabiler Hämodynamik - frühe angiographische Embolisation oder Operation.

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Fettembolie

Die Häufigkeit der Entwicklung ist unbekannt (die Diagnose kann auf dem Hintergrund des Krankheitsbildes der Grunderkrankung schwierig sein). Die Sterblichkeit beträgt 10-20% und steigt mit begleitender schwerer Pathologie, einer Abnahme der funktionellen Reserven und bei den betroffenen älteren Menschen.

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Anamnese

• Verletzung von langen Röhrenknochen oder Becken, einschließlich orthopädischer Eingriffe.
• Parenterale Verabreichung von Lipiden.
• Vorherige Verabreichung von Glucocorticoiden.

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Körperliche Untersuchung

• Das Herz-Kreislauf-System ist eine plötzliche und konstante Tachykardie.
• Das Auftreten von Tachypnoe, Dyspnoe, Progression der Hypoxämie im Hintergrund der mechanischen Beatmung nach 12-72 Stunden.
• Das Auftreten von Fieber mit hektischer Temperatur steigt.
• Ein generalisierter petechialer Ausschlag, der besonders in den Achselhöhlen in 25-50% der Fälle ausgeprägt ist.
• Zunehmende Enzephalopathie.
• Blutungen auf der Netzhaut (mit Fetteinschlüssen) - bei der Untersuchung des Fundus.

Differenzialdiagnose

• PE.
• Thrombozytopenische Purpura.

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Laborforschung

• Gaszusammensetzung des Blutes (achten Sie auf die Zunahme des Totraumanteils).
• Hämatokrit, Thrombozyten und Fibrinogen (Thrombozytopenie, Anämie und Hyperfibrinogenämie).
• Urin-Erkennung von Fetteinschlüssen (oft in den verletzten nach einer Verletzung gesehen).

Instrumentelle Daten

• Auf den Kontroll-Röntgenaufnahmen werden bilaterale Infiltrate beobachtet, die 24 bis 48 Stunden nach der Entwicklung des klinischen Bildes auftreten.
• CT der Lunge.
• Die MRT ist unempfindlich für die Diagnose des Fettembolie-Syndroms, kann aber subsegmentale Defekte im Lungengewebe erkennen.
• Mit dem transkraniellen Doppler werden die Symptome einer Embolie nur 4 Tage nach dem Auftreten einer ausgeprägten Klinik erkannt.
• Die Echokardiographie ist bei erwachsenen Patienten mit einem funktionierenden ovalen Fenster von diagnostischem Wert.

Behandlung

Bereitstellung eines adäquaten Sauerstofftransports, Beatmung, ARDS-Behandlung, Stabilisierung der Hämodynamik, adäquater volemischer Status, Vorbeugung von tiefer Venenthrombose, Stressulzera, Ernährungszustand, Hirnödem.

Die rechtzeitige Durchführung der operativen Intervention auf die Stabilisierung der Fraktur (siehe das Protokoll der chirurgischen Behandlung).

Pharmakologische Therapie von einer spezifischen Behandlung, außer der Verwendung von Antikoagulanzien, bewies die Wirksamkeit der Verwendung von Methylprednisolon (in Studien sind die Dauer und die Dosis nicht bestimmt).

Thrombose der tiefen Venen und PE

Da jede Prophylaxe von tiefer Venenthrombose und PE mit den Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente verbunden ist, wird eine Gruppe von Patienten isoliert, für die das Risiko einer Therapie geringer ist als das Risiko, thromboembolische Komplikationen zu entwickeln. In den literarischen Quellen gibt es dazu keine eindeutigen Empfehlungen. Für den klinischen Einsatz wird die folgende systematisierte Übersicht der EAST Practice Parameter Workgroup zur DVT-Prophylaxe angeboten.

Risiko

Kategorie der Beweise A

• die ältere Altersgruppe ist ein Risikofaktor (es wird nicht angegeben, in welchem Alter das Risiko erheblich steigt),
• ein Anstieg der ISS und Hämotransfusionstherapie sind Risikofaktoren in einigen Studien, aber Meta-Analyse zeigt keine Erhöhung des Risikos als ein Hauptfaktor,
• Frakturen von Röhrenknochen, Beckenknochen und CCI in Studien zeigen eine hohe Inzidenz von tiefen Venenthrombosen und thromboembolischen Komplikationen.

Verwendung von niedrigen Dosen von Heparin zur Prävention von DVT / PE

Kategorie der Beweise B

• Es gibt Hinweise, dass Heparin in einer kleinen Dosis als vorbeugendes Mittel mit hohem Risiko gilt.

Kategorie der Beweise C

• diejenigen, bei denen das Risiko für Blutungen oder Blutungen besteht, werden als entscheidend angesehen, die Verwendung von Heparin (auch in niedrigen Dosen) wird nicht empfohlen. Die Prävention von PE wird individuell unter Berücksichtigung des Risikos entschieden.

Verwendung von engen Bandagen der unteren Extremitäten zur Prävention von DVT / PE

Kategorie der Beweise B

• Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, dass enge Bandagen das Risiko von PE in Kombination mit Trauma reduziert

Kategorie der Beweise C

• In der Kategorie der Opfer mit Wirbelsäulentrauma zeigen isolierte Studien ihre Wirksamkeit,
• für die Verletzten, bei denen die unteren Extremitäten nicht durch Bandagieren fixiert werden können, kann die Verwendung einer Muskelpumpe das Risiko von PE etwas verringern.

Die Verwendung von niedermolekularen Heparinen zur Prävention von DVT / PE

Kategorie der Beweise B

• mit niedrigem Molekulargewicht zur Verhinderung von DVT bei Patienten mit den folgenden Verletzungen der Becken Frakturen Heparin verwendet, wobei die erforderliche Betrieb Fixierung oder längere Bettruhe (> 5 Tagen), komplexe Frakturen der unteren Gliedmaßen (offen oder mehr in einem Schenkel), in dem die notwendigen Betrieb Fixierung oder Bett verlängert Modus (> 5 Tage), Rückenmarksverletzung mit vollständiger oder unvollständiger motorischer Lähmung.

Kategorie der Beweise C

• Patienten mit Polytrauma, die Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer erhielten, sollten (zur Vorbeugung von PE) niedermolekulare Heparine erhalten,
• die Möglichkeit, niedermolekulares Heparin oder Antikoagulanzien zur oralen Verabreichung verwendet erwägen, ein paar Wochen nach der Verletzung bei Patienten mit hohem Risiko für DVT (ältere Patienten mit Beckenverletzungen, Rückenmarksverletzungen, verlängerte Bettruhe (> 5 Tagen) und Patienten mit langfristigem Krankenhausaufenthalt oder geplanter langfristiger Erholung Funktion),
• Heparine mit niedrigem Molekulargewicht wurden in Fällen von intrazerebralem Trauma mit intrazerebraler Hämorrhagie nicht ausreichend untersucht und werden nicht zur Verwendung bei der Installation oder Entfernung eines Epiduralkatheters empfohlen.

Die Rolle von Cava-Filtern für die Behandlung und Prävention von PE

Kategorie der Beweise A

• traditionelle Indikationen für den Einbau-Cava-Filter Vorhandensein von Lungenembolien trotz voller Antikoagulationstherapie, ein hohes Risiko von DVT und Kontra für Antikoagulationstherapie Entwicklung, die Wahrscheinlichkeit von DVT und massive Blutungen, trotz der Einführung der Therapie erhöht Thrombusgewicht (s) in der ileo-Oberschenkelvene trotz moderate Hypokoagulation.

Kategorie der Beweise B

• Indikationen für die Installation erweitert cava-Filter bei Patienten mit DVT oder PE großen schwimmenden Thrombus in der Vena iliaca, nach einer massiven Lungenembolie anschließender Embolie während oder nach einer chirurgischen Embolektomie tödlich sein.

Kategorie der Beweise C

• Die Installation eines Cava-Filters bei Patienten mit einem hohen Risiko für Lungenembolie oder TVT nach Trauma ist unter den folgenden Umständen vorgesehen
• Die Unmöglichkeit der Durchführung einer Antikoagulanzientherapie mit einem hohen Blutungsrisiko,
• mit einem positiven eine oder mehrere Antworten in den folgenden Absätzen,
• schweres geschlossenes Schädel-Hirn-Trauma (Glasgow-Koma-Score <8),
• unvollständiger anatomischer Bruch des Rückenmarks mit Para- oder Tetraplegie,
• komplexe Beckenfrakturen mit Röhrenknochenfrakturen,
• Trümmerfrakturen von Röhrenknochen.

Die Rolle der Ultraschalldiagnostik und Venographie in PE und DGD

Kategorie der Beweise A

• Duplex-Scan der Gefäße der Extremitäten wird Patienten mit Trauma ohne Venographie vorgeschrieben.

Kategorie der Beweise B

• Indikationen für Venographie - ein zweifelhaftes Ergebnis in der Doppler-Studie.

Kategorie der Beweise C

• Dopplerographie wird bei allen Verletzungen von Extremitäten mit Verdacht auf Thrombose durchgeführt,
• Wiederholte dopplerographische Untersuchungen sind notwendig für den Nachweis von tiefen Venenthrombosen bei Patienten mit asymptomatischem Krankheitsbild. Diese Methode hat im Vergleich zur Venographie eine geringere Sensitivität,
• Magnetresonanz-Venographie für Thrombose der Hüftgefäße in der gynäkologischen Untersuchung, wo die Empfindlichkeit der Doppler-Ultraschall noch niedriger ist.

Kompartmentsyndrom von konischen

Das Limbity Syndrom (KSC) gilt nicht als unmittelbare Todesursache bei Verletzten mit Gliedmaßenverletzungen. Es muss so früh wie möglich diagnostiziert werden, ohne auf die Entwicklung von Nekrosen zu warten, was das Risiko von Komplikationen signifikant reduziert, die Erhaltung der Extremität ermöglicht, eine Amputation vermeidet und die Behinderung reduziert.

Der Grund für die Bildung eines Kompartmentsyndroms ist der Druckanstieg in den myofaszikulären Räumen der Extremitäten. Die unmittelbare Ursache für erhöhten Druck ist das Ödem der Elemente der myofaszikulären Räume, hauptsächlich der Muskelmasse. In der ätiologischen Struktur dieses Syndroms sind die folgenden Bedingungen für Elektrotrauma, die Verwendung von Anti-Schock-Anzüge, Crash-Syndrom, bestimmte Arten von Regionalanästhesie, Arthroskopie, schwere tiefe Venenthrombose, etc. Fälle von KSK als Folge iatrogener Ursachen werden beschrieben. Die Diagnose basiert auf der Identifizierung von Risikofaktoren. Im klinischen Bild das Schmerzsyndrom, dessen Schweregrad im Laufe der Zeit trotz adäquater Analgesie, Auftreten von Hyperästhesie, Schwäche oder Bluthochdruck von der betroffenen Extremität zunimmt.

Der Schmerz ist schlimmer bei passiver Muskelbewegung. Beobachten Sie Hyperästhesie, wenn Sie am pathologischen Prozess der Nervengeflechte beteiligt sind. Es sollte bemerkt werden, dass mit solch einer Symptomatologie die Diagnose in Patienten mit der Beruhigung schwierig ist. In solchen Fällen hilft eine objektive Untersuchung der Palpation des Pulses an der distalen Arterie, die Blässe der Haut. Von den instrumentellen Methoden der Diagnose, Forschung zur Untersuchung der Nervenleitung, MRI verwendet wird. Andere diagnostische Methoden haben kontroverse Daten (Sensitivität, Spezifität). Aus Labormethoden werden Tests auf Kreatininkinase, Myoglobin, verwendet, die im Spätstadium zunehmen.

Behandlung

Die Dekompression ist der Hauptfaktor, der das funktionelle Ergebnis beeinflusst. Irreversible Nerven- und Muskelschäden treten in 6-12 Stunden auf, nur 31% der Patienten, die innerhalb von 12 Stunden nach CCC-Beginn eine Fasziotomie erhalten, haben einen Rest-neuromuskulären Mangel. Im Gegensatz dazu haben 91% der Patienten mit CSF, die in mehr als 12 Stunden operiert wurden, ein verbleibendes neurologisches Defizit, und 20% der Patienten benötigen eine Amputation. Von 125 Fasziotomien mit CSC wurde in 75% der Fälle eine Amputation wegen verzögerter Fasziotomie, unvollständiger oder inadäquater Fasziendekompression durchgeführt.

Von den zusätzlichen Therapieverfahren nach der Fasziotomie empfiehlt sich HBO als Methode zur Rettung von Muskelzellen und Nervensträngen (Evidenzgrad E).

Komplikationen der KSK-Neuropathie verschiedener Grade als Folge von Ischämie, Muskel-Nekrose, Fibrose, Kontrakturen, Rhabdomyolyse und als Folge davon die Entwicklung von Arthritis, die in dieser Situation die Prognose signifikant verschlechtert.

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Vorbeugung von Stressulzera

Es sollte angemerkt werden, dass die verlängerte Infusion von H2-Rezeptor-Blockern von Histamin wirksamer ist als Bolusinjektionen.

Diagnose von Becken- und Gliedmaßenverletzungen

In den meisten Fällen, mit einem isolierten Charakter der Läsion, ist die Diagnose sogar in einer klinischen Untersuchung unbestreitbar. Insbesondere bei Indikationsstellungen zur Überweisung auf die Intensivstation ist die Diagnose von Komplikationen zwingend erforderlich, da im klinischen Bild die Symptome von lebensbedrohlichen Zuständen überwiegen und in diesem Zusammenhang mit Beginn einer Intensivtherapie durchgeführt wird.

Frakturen von Röhrenknochen sind nicht schwer zu diagnostizieren. Wachsamkeit und rechtzeitige Therapie sind jedoch bei der Entwicklung von Komplikationen notwendig.

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Prüfung

Der primäre Zweck einer primären Untersuchung ist es, sofort lebensbedrohliche Zustände zu finden. Der Ausschlussfaktor ist die Instabilität der Hämodynamik, die eine intensive Therapie erfordert, da die Entwicklung von Hypotonie bei Beckenverletzungen zu hoher Letalität führt.

In der Anamnese untersuchen sie das Vorhandensein von Allergien, frühere chirurgische Eingriffe, chronische Pathologie, die Zeit der letzten Mahlzeit und die Umstände des Traumas.

Später studieren sie:

• der anatomische Ort der Wunde und die Art des verletzenden Projektils, der Zeitpunkt des Aufpralls (zusätzliche Daten über die Flugbahn, die Position des Körpers) mit Schussverletzungen der Gliedmaßen,
• Die Entfernung, von der die Verletzung empfangen wurde (Höhe im Herbst, etc.). Bei Schussverletzungen muss daran erinnert werden, dass bei einer Naheinstellung eine größere Menge an kinetischer Energie übertragen wird,
• präklinische Beurteilung der Höhe des Blutverlustes (möglichst genau),
• die anfängliche Ebene des Bewusstseins (beurteilt auf der Glasgow-Koma-Skala). Beim Transport aus dem präklinischen Stadium ist es notwendig, den Grad der Pflege und Reaktion des Opfers auf die Therapie zu bestimmen.

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Zusätzliche kontinuierliche Überwachung

• Niveau des Blutdruckes, Herzfrequenz in der Dynamik
• Körpertemperatur, rektale Temperatur
• Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff
• Bewertung des Bewusstseinsgrades mit einer Kombination von Schäden

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Zusätzliche Diagnose

• Radiographie der Brust- und Bauchhöhle (wenn möglich stehend)
• Ultraschall der Bauchhöhle und der Beckenhöhle
• Gase von arteriellem Blut
• Laktatgehalt im Blutplasma, Mangel an Basen und Anionendifferenz als Indices der Gewebehypoperfusion. Perspektive ist die Verwendung von Ösophagus-Dopplerographie als instrumentelle nicht-invasive Indikator für den vollen Status
• Koagulogramm (APTTV, PTI)
• Der Gehalt an Glukose im Blutplasma, Kreatinin, Reststickstoff, Kalzium und Magnesium - im Blutserum
• Bestimmung der Blutgruppe
• Frauen im bewusstlosen Zustand bestimmen einen Schwangerschaftstest

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Detaillierte Inspektion

Es ist zu beachten, dass es möglich ist, dass eine ausführliche Untersuchung und ein kompletter Labortest zusammen mit einer intensiven Therapie durchgeführt werden.

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Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung des lokalen Status wird auf pathologische Mobilität geachtet, während die Studie vorsichtig sein und weitere Schäden ausschließen sollte.

Röntgenuntersuchungen

Umfrage Radiographie. Stellen Sie sicher, dass die Röntgenaufnahme des Thorax durchgeführt wird. Es wird durchgeführt und mit der Entwicklung von Komplikationen (Lungenentzündung, PE, Fettembolie).

Radiographie der beschädigten Segmente des oberen und unteren Extremitätengürtels und des Beckens mit seiner Beschädigung. Die Verwendung dieser Methode erfordert Kenntnisse radiologischer Methoden für bestimmte Arten von Frakturen. Dies erfordert die Einbeziehung von qualifiziertem Personal aus den Abteilungen für Strahlungsdiagnostik.

Radiocontrast Studien der Harnwege. Urethrorrhagie, abnormale Position der Prostata oder ihre Beweglichkeit bei der digitalen rektalen Untersuchung, Hämaturie - Anzeichen einer Schädigung der Harnwege oder Genitalien. Urethrographie wird durchgeführt, um Schäden an der Harnröhre zu diagnostizieren. Die intraperitoneale und extraperitoneale Blasenruptur kann mit Hilfe der Zystographie nachgewiesen werden, die radiopake Substanz wird durch den Foley-Katheter injiziert. Nierenschäden und retroperitoneale Hämatome werden mit CT-Untersuchungen des Abdomens diagnostiziert, die für jeden Patienten mit Hämaturie und stabiler Hämodynamik durchgeführt werden.

Die CT wird bei Schädigungen der Beckenorgane und beim Ausschluss retroperitonealer Hämatome durchgeführt. Für die Röntgendiagnostik von Knochenbrüchen ist es ausreichend, Röntgenaufnahmen der Gliedmaßen durchzuführen.

Angiographie wird verschrieben, wenn der Ultraschall keine Anzeichen von anhaltender Blutung zeigt. Darüber hinaus ist es bei Durchführung dieser Studie möglich, das Gefäß zu embolisieren, um die Blutung zu stoppen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Für eine erfolgreiche Behandlung und Diagnose-Taktik müssen zusammenarbeiten, um Zweige der Reanimation Teams, thorakalen und abdominalen Chirurgie und Diagnoseeinheiten (Ultraschall, CT, der Gefäßchirurgie, endoskopische Operationen). Bei Verdacht auf eine Urethraverletzung ist eine urologische Konsultation erforderlich.

Bessere Hilfe für das Opfer wird in einer hoch spezialisierten medizinischen Einrichtung sein. Wenn das Territorialprinzip nicht eingehalten wird, verschlechtert sich die Prognose insbesondere bei instabilen Opfern.

Behandlung von Becken- und Gliederverletzungen

Bei allen Beckenverletzungen und Frakturen der Röhrenknochen ist ein Krankenhausaufenthalt wegen der Entwicklung möglicher Komplikationen notwendig. Anzeichen für einen Aufenthalt auf der Intensivstation sind Verletzungen wichtiger Funktionen.

Medikamente

Die Hauptkomponenten der Therapie für die Opfer mit den Brüchen der Röhrenknochen, der Beschädigung des Beckens.

Analgetika

Führen Sie eine angemessene Analgesie durch und wenden Sie regionale Anästhesieverfahren an. Opfer mit einem Skeletttrauma benötigen mehr Schmerzlinderung als Patienten nach einer orthopädischen Operation. In diesem Zusammenhang, in der akuten Phase, die effektivste Verwendung von intravenösen Opioiden. Um die Wirksamkeit zu kontrollieren, wird empfohlen, dynamische Skalen für die subjektive Schmerzbeurteilung zu verwenden.

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Antibakterielle Medikamente

Antibiotika-Therapie wird mit Frakturen des Beckens zu allen Opfern verschrieben und langer Knochen und Frakturen, die durch Verletzung der Integrität der Haut (offene Frakturen) begleitet werden, weil Patienten mit solchen Frakturen mit hohem Risiko für septische Komplikationen sind.

Angesichts der unterschiedlichen Häufigkeit ihrer Entwicklung sind solche Opfer in drei Arten unterteilt:

• Typ I Frakturen von Knochen mit einem Bruch der Hautintegrität von nicht mehr als 1 cm Tiefe Die Hautwunde ist sauber.
• Typ II Offene Frakturen mit Läsion der Haut von mehr als 1 cm, nicht begleitet von zerdrückenden Weichteilen.
• Typ III Doppelt offene Frakturen oder Frakturen mit traumatischer Amputation sowie massive Zerstörung der Muskelmasse.
  • III A - Weichteile lösen sich nicht vom Knochenfragment, sind weich im Griff und nicht angespannt.
  • III B - Exfoliation von Weichteilen aus dem Periost und deren Kontamination.
  • III C - Weichteilstörungen im Zusammenhang mit einer beeinträchtigten arteriellen Durchblutung.

Indikationen für eine Antibiotikatherapie:

• antibakterielle Präparate für vorbeugende Zwecke werden so schnell wie möglich nach Trauma und / oder intraoperativ verabreicht (Spektrum-Gram-positive Mikroorganismen). Wenn die Wunde mit Erde kontaminiert ist, werden Anti-Clostridien-Präparate verschrieben.
• Bei Typ I und Typ II können Antibiotika 12 Stunden nach der Verletzung abgesagt werden. Bei Typ III wird die Antibiotikatherapie mindestens 72 Stunden lang fortgesetzt, sofern sie spätestens 24 Stunden nach der Verletzung beginnt.
• Immunprophylaxe. Zusätzlich zur Verwendung von Seren mit offenen Wunden werden polyvalente Immunglobuline empfohlen, um die Behandlungsergebnisse langfristig zu verbessern.

Andere Gruppen von Medikamenten werden für die symptomatische Therapie verwendet. Es ist anzumerken, dass viele der traditionell verwendeten Medikamente sich in der Forschung nicht als wirksam erwiesen haben.

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Anästhetika

Das Volumen des Anästhesiemittels hängt vom klinischen Zustand des Patienten ab und wird nach allen Regeln der Anästhesiologie durchgeführt. Bei Frakturen der Extremitäten, in Abwesenheit von Kontraindikationen, ist die Anwendung regionaler Anästhesieverfahren ideal. Bei Verletzungen des oberen Extremitätengürtels ist es auch möglich, einen Katheter für längere Analgesie zu installieren. Wenn Anästhetikum bei Patienten mit instabiler Beckenfrakturen leitend ist notwendig Becken Fixierung vor der Verabreichung von Muskelrelaxantien, Muskeltonus vorzusehen, da die Abschirmung der einzige Mechanismus Strukturen zum Begrenzen der Divergenz von Knochen sein kann.

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Chirurgische Behandlung von Beckenverletzungen

Das Volumen des chirurgischen Eingriffs und die Art der Frakturfixierung wird von Orthopäden und Traumatologen bestimmt. Es ist zu beachten, dass eine frühzeitige Fixation der Fraktur das Risiko von Komplikationen reduziert.

Die rechtzeitige Fixierung ermöglicht es Ihnen, den Behandlungstag am Bett und die Behandlungskosten zu reduzieren und verringert die Wahrscheinlichkeit, an infektiösen Komplikationen zu erkranken.

Vorhersage von Becken- und Gliedmaßenverletzungen

Den Weltdaten zufolge wird das Niveau der Punkte auf der TRISS-Skala als prognostisch angesehen. Um die Schwere des Schadens zu beurteilen, wird die ISS-Skala verwendet. Heavy gilt als Trauma, was durch die Anzahl der Punkte> 16 bei der Stratifizierung des Opfers geschieht.

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