Syndrom der oberen Vena Cava

Das Syndrom der oberen Vena Cava (SVVV) ist eine veno-okklusive Erkrankung, die zu einer klinisch signifikanten Verletzung des venösen Abflusses aus dem oberen Vena Cava Becken führt.

Was verursacht das obere Vena Cava Syndrom?

78-97% der erwachsenen SVRV-Fälle werden durch onkologische Erkrankungen verursacht. Doch etwa die Hälfte der Patienten mit SVPV leidet an Lungenkrebs, und bis zu 20% - Non-Hodgkin-Lymphome. Etwas weniger obere Hohlvene Syndrom tritt bei metastasierendem Brustkrebs, noch seltener in anderen bösartigen Erkrankungen der Lunge und Mediastinum (Hodgkin-Lymphom, Thymom oder Keimzelltumoren SVPV weniger als 2% der Fälle entwickelt) zu beeinflussen.

Die Ursachen der SVPC-Entwicklung sind Kompression der Vena cava inferior, Tumorinvasion, Thrombose oder sklerotische Veränderung dieses Gefäßes.

Das Syndrom der oberen Hohlvene der nicht-tumorösen Ätiologie wird getroffen mit:

• retrosternaler Kropf,
• eitrige Mediastinitis,
• Sarkoidose,
• Silikose,
• konstriktive Perikarditis,
• posttraumatische Fibrose,
• Teratom-Middleware,
• idiopathische mediastinale Fibrose,
• jede Krankheit, es ist möglich, SVPV als Folge von Thrombose und Sklerose der Vene mit längerem Stehen des Katheters in der oberen Hohlvene zu entwickeln.

Bei Kindern, Cava-Syndrom die Ursache der Vena - die Dauer der Katheterisierung der oberen Hohlvene, und etwa 70% der Fälle SVPV mit Krebs, sind durch diffuse großzellige oder lymphoblastischen Lymphom verursacht.

Symptome des oberen Hohlvenensyndroms

Die klinischen Symptome und der Schweregrad des Syndroms der oberen Hohlvene hängen von der Wachstumsrate und Lokalisation der Obstruktion, der Schwere der Thrombose und der Angemessenheit des kollateralen Blutflusses ab. Gewöhnlich entwickelt sich das Syndrom allmählich über einen Zeitraum von mehreren Wochen, mit kollateralem Blutfluss durch die v azygos und die vorderen Thoraxvenen in der unteren Hohlvene.Die SVPC hat spezifische und frühe Symptome.

Ein spezifisches Symptom der SVPV ist eine Erhöhung des Venendrucks im System der Vena cava inferior (Kopf, Hals, obere Hälfte des Rumpfes und des Armes) über 200 cm Wasser. Kunst.

Das früheste Symptom des Syndroms der oberen Hohlvene ist der Hals, der in der Orthostase der Vene nicht nachlässt. Häufiger tritt das Syndrom auf, wenn ein hartnäckiges dickes Ödem des Gesichts, des Halses (Symptom eines "engen Kragens"), der oberen Hälfte des Rumpfes und des Auftretens von Dyspnoe auftritt. In diesem Fall klagen Patienten oft über Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Husten, Brustschmerzen, allgemeine Schwäche. Sie können Dysphagie, Heiserkeit der Stimme, Schwellung der Schleimhaut, Schwellung der Zunge erkennen.

Die Symptome sind schlimmer beim Liegen und mit Neigungen.

Bei einer signifikanten Verletzung des Abflusses aus den Venen des Kopfes sind eine Thrombose des Sinus sagittalis und Ödeme des Gehirns möglich.

In seltenen Fällen einer raschen Entwicklung einer Obstruktion der oberen Hohlvene führt eine Erhöhung des Venendrucks zu einer Zunahme von ICP, Hirnödem, zerebraler Gefäßthrombose oder hämorrhagischem Schlaganfall.

Diagnose des Syndroms der oberen Hohlvene

Zusätzliche instrumentelle Untersuchung wird durchgeführt, um die Lokalisation und den Charakter der Obstruktion der oberen Hohlvene zu klären. Die informativsten und CT-Angiographie, deren Ergebnisse Sie die Lage, Umfang und Art der Behinderung einer Vene (venöse Thrombose oder Kompression der Venen von außen), Sicherheiten Blutfluss sowie ein detailliertes Verständnis des Tumors und seine Beziehung zu anderen Strukturen des Mediastinums und Brust beurteilen. Verfeinerung des Tumors als Ergebnis CT für die perkutane Biopsie transthorakalen ermöglicht (es ist sicherer als offene Biopsie oder Mediastinoskopie), gefolgt durch morphologische Überprüfung des Tumors.

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Behandlung des oberen Vena Cava Syndroms

Gemeinsame therapeutische Aktivitäten bei dem oberen Hohlvene Syndrom umfassen kontinuierliche Sauerstofftherapie, um den Zweck von Beruhigungsmitteln, die MW und Systemdruck der oberen Hohlvene senken, so dass die Verbesserung in der Mehrzahl der Patienten, Bettruhe (Kopfende des Patientenbettes angehoben werden soll).

Notfallbehandlung ist im schweren Verlauf des Syndroms der unteren Hohlvene mit der Entwicklung von Hirnödem, Ballondilatation der verschlossenen Vene und deren Stenting indiziert. Bei Erfolg wird die Operation beobachtet sofortige Linderung der Symptome jeder Ätiologie SVPV, Lebensqualität verbessert und es ist möglich, eine weitere Untersuchung, nosologischen klärende, morphologischen Nachweis ausreichender spezifische Behandlung (Tumortherapie, Chirurgie, und so weiter. P.). Indikationen für die Notfall symptomatischen Tumorbestrahlungsfläche Obstruktion der oberen Hohlvene begrenzten SVPV schwer, die durch Obstruktion der Luftwege, Kompression des Rückenmarks oder der schnelle Anstieg des ICP mit der technischen Unmöglichkeit der Ballonangioplastie begleitet wird.

Abhängig von der Ursache der Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene ist die Taktik der Behandlung unterschiedlich.

• Wenn die Ursache von SVVV eine Venensklerose aufgrund des langen Stehens des Katheters ist, wird eine Ballondilatation der okkludierten Abteilung (manchmal gefolgt von einem Stenting) durchgeführt. Bei Patienten mit onkologischer Ätiologie von SVPV bleibt der Stent lebenslang erhalten.
• Wenn okklusiven Thrombose und das Fehlen von Gegen wirksamen systemische Thrombolyse (Streptokinase 1,5 Millionen Einheiten / pro Stunde), gefolgt von direkten Antikoagulanzien (Heparin während Wochen Natrium 5000 IE 4-mal pro Tag).
• Bei der Tumorätiologie der SVPV ist nur bei einer spezifischen Antitumorbehandlung eine nachhaltige Besserung zu erwarten, die Prognose hängt direkt von der Prognose der onkologischen Erkrankung ab. Kleinzelliger Lungenkrebs und Non-Hodgkin-Lymphome, die beiden häufigsten onkologischen Ursachen von SVPV, sind empfindlich gegenüber Chemotherapie und potenziell heilbar. Bei diesen Erkrankungen kann die Auflösung von SVPC-Symptomen innerhalb der nächsten 1-2 Wochen nach Beginn der Antitumortherapie erwartet werden. Das Syndrom wiederholt sich nach 25% der Patienten. Wenn großzellige Lymphome und eine signifikante Tumormasse von Zellen im Mediastinum lokalisiert sind, greifen sie in der Regel auf eine kombinierte Radiochemotherapie zurück. Die Bestrahlung der mediastinalen Organe ist bei den meisten Tumoren angezeigt, die gegenüber einer Chemotherapie unempfindlich sind, oder bei einer nicht identifizierten morphologischen Struktur des Tumors. Linderung der Symptome des Syndroms der oberen Hohlvene tritt innerhalb von 1-3 Wochen nach Beginn der Bestrahlung auf.

Hilfs Drogen - Glucocorticoide (Dexamethason) - haben ihre eigene anti-Tumor-Aktivität mit lymphoproliferativen Erkrankungen und kann als „Therapie containment“ zu einem vernünftigen Annahme Ätiologie der oberen Hohlvene Syndrom vor morphologischer Überprüfung verwendet werden. Antikoagulantien direkte Wirkung in der Behandlung von Thrombose durch zentrale Venenkatheter, insbesondere bei der Ausbreitung von Gerinnseln in den brachiocephalica oder subclavia verursacht angegeben. Allerdings erhöht sich unter Bedingungen eines erhöhten intrakraniellen Druck Antikoagulans Therapie das Risiko einer intrakraniellen Hämatomen und Tumorbiopsie Hintergrund auf gerinnungshemmende Therapie ist oft kompliziert und Blutungen von ihr.