Steißbeinzyste

Menschen haben solche angeborenen Anomalien, mit denen er lange lebt und überhaupt nichts ahnt. Ein solcher Defekt wie die Steißbeinzyste, die dadurch entsteht, dass sich die Weichteile im Sacrococcygealbereich falsch entwickelt haben, gehört dazu.

Die Steißbeinzyste manifestiert sich hauptsächlich bei jungen Menschen im Alter von 15-30 Jahren, oft bei Männern.

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Ursachen der Steißbeinzyste

Die Steißbeinzyste ist ein angeborenes Phänomen, aber es gibt Faktoren, die ihr Aussehen provozieren:

• mechanische Verletzungen;
• Infektionskrankheiten;
• Hypothermie;
• verminderte Immunität.

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Steißbeinzyste bei Männern

Es wird allgemein angenommen, dass die Steißbeinzyste nur bei Männern auftritt. Aber tatsächlich ist das grundlegend falsch. Die Sache ist, der epitheliale Steißbein-Trakt der Männer hat eine größere Wahrscheinlichkeit der Entzündung. Nach einer ungefähren Berechnung leiden Männer 3-4 mal häufiger an Steißbeinzysten als Frauen. Aber die Wahrscheinlichkeit, dass bei einer Frau in einer interannualen Falte ein epitheliales Steissbein entsteht, ist genau das gleiche wie bei einer starken Hälfte der Menschheit. Erst jetzt ist er häufiger mit einem stärkeren Sex infiziert.

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Symptome der Steißbeinzyste

Wenn die Steißbeinzyste gebildet wird:

• es gibt eine kleine schmerzlose Infiltration;
• im Bereich der interannuellen Falte befindet sich ein Fremdkörper, Bewegung verursacht Unbehagen;
• während des Sitzens tut das Steißbein weh;
• die Körpertemperatur steigt an;
• in der Steißbeingegend schwillt die Haut an, da ist Rötung.

Um die Steißbeinzyste zu diagnostizieren, braucht man normalerweise nicht viel Zeit, spezielle Techniken werden hier nicht verwendet. Aber um die genaue Diagnose zu bestimmen, ist ein Arzt absolut notwendig: nur er kann verstehen, wo die Kokzygealzyste ist und wo andere Krankheiten. Der Ort, an dem die Entzündung lokalisiert ist und eine Diagnose anzeigt. Außerdem wird die Person von schmerzenden und ziehenden Schmerzen gequält, deren Intensität beim Sitzen oder Liegen auf dem Rücken und auch bei Berührung zunimmt.

Die wichtigsten Anzeichen der Steißbeinzyste:

• Schwellung oder Schwellung zwischen den Gesäßbacken, etwas oberhalb des Steißbeins oberhalb des Anus. Ein entzündeter Ort kann von unterschiedlicher Größe und Form sein und auch die Linie der interannuellen Falte nach links oder rechts kreuzen.
• Auf der Linie zwischen den Gesäßbacken befindet sich ein Loch, aus dem Eiter oder ein farbloses Infiltrat abgeschieden werden kann.
• es kann auch eine sekundäre Öffnung oder eine Mehrzahl von sekundären Öffnungen geben. Die epitheliale Steißbeinpassage kann viele Ausgänge haben, besonders verschlechtert sie sich während der Entzündung. Von der Austrittsöffnung kann die Entladung rieseln, dh sie ist aktiv oder sie kann passiv, vernarbt sein. Ein solches Loch befindet sich normalerweise in der Nähe des ersten, einige Zentimeter davon entfernt.

Wenn eine Infektion durch die Öffnung des epithelialen Steißbeinweges eindringt, dann besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich eine akute Entzündung der Steißbeinzyste entwickelt. Die Temperatur kann ansteigen, die Haut schwillt nahe der Öffnung an, ihre Hyperämie wird beobachtet.

Dermotische Steißbeinzyste

In der medizinischen Theorie sind die epitheliale Steißbeinpassage und die Dermoidzyste völlig verschiedene Phänomene, aber Allgemeinmediziner betrachten sie als eine Diagnose. Der epitheliale Steißbeinpfad unterscheidet sich von der Dermoid-Steißbein-Zyste insofern, als bei der Entwicklung ein Loch in dem Mann in der inter-salzhaltigen Falte erscheint. In sehr seltenen Fällen kann die Öffnung aufgrund extensiver Eiterung verschleiert werden. Wenn eine Person eine Dermoidzyste hat, enthält der Tumor notwendigerweise eine klare Kapsel. Manchmal bricht die Kapsel, in welchem Fall der einzige Unterschied zwischen dem epithelialen Steißbeinweg und der Dermoidzyste das Vorhandensein oder Fehlen einer Öffnung ist.

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Folgen der Steißbeinzyste

Wenn die Steißbeinzyste nicht vollständig ausgeheilt ist, sind folgende Konsequenzen möglich:

• sekundäre Fistel, oft nicht einmal eine, sondern mehrere;
• wiederkehrender Abszess;
• Phlegmone (eitrige Entzündung).

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Komplikationen der Steißbeinzyste

Komplikationen der Steißbeinzyste werden in zwei Phasen beobachtet: akute (chronische) Entzündung (Fistel), sowie Remission. Kommt es zu einer Verzögerung bei der Freisetzung der Produkte der lebenswichtigen Aktivität des Epithels aus dem epithelialen Steißbeinpfad, entsteht ein kleines schmerzloses Infiltrat, das klare Konturen aufweist und bei Bewegungen oft hinderlich ist. Wenn eine Infektion durch das Loch kommt, entwickelt sich eine akute Entzündung, begleitet von Schmerzen, die Temperatur steigt an, die Haut schwillt um die Öffnung herum an, ihre Hyperämie wird beobachtet.

Diagnose-Komplikationen der Steißbeinzyste:

• eitriger Abszess;
• Ekzem der Haut;
• Fistel.

Wenn die Entzündung des epithelialen Steißbeingangs chronisch ist, beeinflusst dies nicht den Gesamtzustand des Patienten, die Zuordnung ist eher selten, es gibt keine Schwellung und Hyperämie der Haut. Einige der sekundären Löcher können sogar heilen, während andere - weiterhin funktionieren.

Wenn der entzündliche Prozess mehrere (oder sogar viele) Monate in Remission ist, dann ist das sekundäre Loch (oder mehrere) vernarbt; wenn Druck auf das Epithel-Steißbein ausgeübt wird, gibt es keine Entladung, und es gibt keine Möglichkeit, eine Sonde einzuführen.

Der Patient, insbesondere ein Arzt, müssen Sie sehr vorsichtig sein, nicht mit dem Steißbein Zyste zystische Fistel Mastdarmfistel mit Pyoderma, Osteomyelitis Knochen Kreuz- und Steißbein verwechselt werden. Um eine genaue Diagnose und die richtigen empfehlen Sigmoidoskopie, und eine Studie von epithelialen Steißbein mit einer Sonde zu etablieren. Wenn ergibt Sondieren, dass der Umzug in Richtung krestsu oder Steißbein, dann als Ergänzung vorgeschrieben Radiographie krestsa und Steißbein, zu verhindern, dass Knochen Osteomyelitis.

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Kokzygealzyste und Krebs

In der häuslichen medizinischen Praxis wurden Fälle von Krebsentstehung aus der Steißbeinzyste nicht beobachtet, aber es tut nicht weh, entfernte Gewebe zu untersuchen, da ausländische Literatur Fälle beschreibt, in denen sich die Steißbeinzyste in Krebs verwandelt hat. Wenn die Krankheit lange Zeit (mehr als zwanzig Jahre) nicht behandelt wird und Geschwüre und Fisteln häufig wiederkehren, kann die Entwicklung von Plattenepithelkarzinomen durchaus der Fall sein.

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Eiterung der Steißbeinzyste

Die epitheliale Bewegung (Steißbeinzyste, Dermoidkokzyx, Steißbeincyste) ist eine enge Röhre, die sich in der Mitte der interannualen Falte befindet. Es öffnet sich auf der Haut als ein oder mehrere Löcher. Sie erscheinen für eine lange Zeit gar nicht. Aufgrund von Verletzungen entwickelt sich jedoch eine Entzündung der Steißbeinzyste, die zum Auftreten von eitrigem Ausfluss beiträgt, wodurch sich der Verlauf ausdehnt und zusammenbricht. Die Entzündung manifestiert sich auf dem umgebenden Gewebe, was die Bildung des Abszesses beeinflusst, der ausbricht. Dies führt also zum Auftreten eines anderen Loches.

Behandlung von Steißbeinzysten

Der wichtigste Punkt, wenn ein Arzt ein Antibiotikum zur Behandlung von Steißbeinzysten verschreibt, ist der Typ und die Art des Mikroorganismus, der eine Entzündung der Steißbeinzyste verursacht hat. Dies erfordert einen langen und oft teuren Labortest. Denn viele Ärzte verschreiben gerade eines der Breitspektrum-Antibiotika. Die Nachteile solcher Medikamente liegen in starken Nebenwirkungen und geringer Wirksamkeit. Und wenn das Antibiotikum in der Lage war, Beschwerden zu beseitigen, ist es immer noch eine vorübergehende Maßnahme, die nur eine geringe Verzögerung der Operation und Linderung der schmerzhaften Empfindungen durch die Steißbeinzyste mit sich bringt.

Die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten ermöglicht es, Schmerzen zu beseitigen und der Entzündung der Steißbeinzyste zu widerstehen. Aber sie lindern nur die Symptome, weil ihre Verwendung noch unzuverlässiger und vorübergehend ist, sogar Antibiotika. In jedem Fall ist eine Operation notwendig.

Es gibt eine Reihe von Spezialisten, die Haar Enthaarungscremes empfehlen, um sie in der Sacrococcygealregion loszuwerden. Ihrer Meinung nach ist es so möglich, den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen.

Entzündung und die damit verbundenen Prozesse führen zur Bildung eines Abszesses im Steißbeinbereich (Abszess mit eitrigem Inhalt). Es gibt zwei Varianten der Entwicklung von Ereignissen: wenn er von einem Arzt geöffnet wird und wann auf natürliche Weise. In jedem dieser Fälle verschwinden sowohl der Schmerz als auch die Entzündung von außen, die Wunden sind geschlossen, selbst wenn es Situationen gibt, in denen die Fistel nicht gebildet wird. Dies ist jedoch nur ein sichtbares Wohlbefinden. Tatsache ist, dass unter solchen Umständen die Steißbeinzyste nicht bis zum Ende geheilt wird - der Herd bleibt erhalten und nach einiger Zeit wird er wieder verschlimmert.

Operative Behandlung von Steißbeinzysten

Um die Steißbeinzyste vollständig loszuwerden, ist eine radikale chirurgische Operation notwendig, um die Steißbeinzyste zu entfernen. Der Chirurg entfernt die Quelle, die die Entzündung verursacht hat, den Epithelialkanal und seine primären und sekundären Öffnungen. Die bisherige Wirkung bringt nur eine chirurgische Behandlung der Steißbeinzyste.

Ärzte behandeln Steißbeinzysten

Zunächst sollten Sie einen Therapeuten auf Ihrer Seite konsultieren, der in der Lage ist zu beurteilen, welchen Chirurgen Sie kontaktieren und in einer spezialisierten Proktologieabteilung zur Diagnose schicken sollten. Die Behandlung sollte unter der Aufsicht eines erfahrenen Proktologen durchgeführt werden, obwohl es auf den ersten Blick so aussieht, als ob dieser Spezialist nichts mit dem Steißbein zu tun hat, weil die Krankheit nichts mit dem Anus zu tun hat. Aber die Besonderheit der Struktur der Sacro-Gluteal-Region und die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Kokzygealzyste nach der Operation beziehen diese Krankheit auf das Gebiet des Arzt-Proktologen.

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Vorbereitung für eine Operation zur Entfernung der Steißbeinzyste

Die Operation zur Austreibung der Steißbeinzyste ist normalerweise nicht plötzlich und dringend - dies ist meistens ein geplantes Ereignis. Nach der Diagnosestellung hat der Patient daher mehrere Tage oder sogar Wochen Zeit, sich auf die Operation vorzubereiten.

Der Chirurg, der die Operation durchführen wird, ist es gut, die folgenden Punkte zu klären:

• Welchen Zeitraum nach der Operation müssen Sie im Krankenhaus verbringen? Tatsache ist, dass abhängig von der verwendeten Methode und Ihren genauen Umständen die Erholungszeit und das Krankenhausbedürfnis unterschiedlich sein werden. Manchmal wird der Patient am selben Tag nach Hause entlassen, dann müssen Sie nur zu den Verbänden und Konsultationen kommen. Wenn die Situation sehr kompliziert ist oder Komplikationen auftreten, manchmal sogar ein paar Wochen im Krankenhaus.
• Wie lange wird es unmöglich sein, nach der Operation zu sitzen? Dies ist eine der wichtigsten Fragen, die vom Arzt geklärt werden müssen. Natürlich hängt alles wieder von Ihren spezifischen Umständen ab. Häufig verzögert sich dieser Zeitraum um zwei Wochen, aber im Allgemeinen kann es mehr oder weniger rechtzeitig sein.
• Wann wird die Arbeitskapazität wieder aufgenommen? Abhängig von der Art Ihrer Aktivität kann der Chirurg beurteilen, wie schnell Sie wieder zur Arbeit zurückkehren können.
• Wie wahrscheinlich sind Rückfälle von Steißbeinbewegungen? In der Regel kann niemand garantieren, dass die Steißbeinzyste nicht wieder auftritt. Die Möglichkeit eines Rückfalls wird durch die Operationsmethode, die Qualifikation des Operateurs, die Korrektheit der postoperativen Erholung beeinflusst.

Operation zum Entfernen der Steißbeinzyste

Die Operation zur Entfernung der Steißbeinzyste wird durchgeführt, wenn eine Remission auftritt, obwohl manchmal und wenn es eine Exazerbation gibt. Lokale oder allgemeine Anästhesie durchläuft eine Operation von 20-60 Minuten.

Um die Steißbeinzyste vollständig zu heilen, ist es notwendig, sofort einzugreifen. Und alles ohne Ausnahme mit unkomplizierter Erkrankung und in jedem Stadium der Entzündung des epithelialen Steißbeinweges. Je früher der Arzt die Steißbeinzyste herausschneidet, desto weniger Zeit benötigt der Organismus, um sich vollständig zu erholen, und die Wahrscheinlichkeit, dass es zu Rückfällen und Komplikationen kommt, ist geringer. Die Praxis zeigt, dass erfahrene Chirurgen auch eine wichtige Rolle spielt: in nicht-chirurgischen Stationen, die Operation durchgeführt wird die Zysten entfernen Steißbein, Rezidive tritt viel häufiger als nach der Exzision von Zysten Steißbein einen erfahrenen Chirurgen-proctologist. Darüber hinaus kennen Chirurgen moderne Methoden zur Entfernung von Steißbeinzysten, die eine schnelle Genesung begünstigen. Chirurgen wiederum können mit diesen Methoden umgehen und sind nicht vertraut.

Darüber hinaus gibt es moderne Methoden des chirurgischen Eingriffs in die Steißbeinzyste, die die Erholungszeit erheblich verkürzen können. Ein Chirurg, der nicht auf die Operation der Steißbeinzyste spezialisiert ist, darf sie nicht besitzen.

Die Operation zur Austreibung der Steißbeinzyste erfolgt sowohl in örtlicher Betäubung als auch in Anästhesie. Lokalanästhesie ist in der Regel ausreichend. Auf Wunsch des Patienten oder bei komplexen epithelialen Bewegungen kann jedoch eine Vollnarkose durchgeführt werden. Die Operation dauert je nach Stadium der Erkrankung und der Art der Operation: von 20 Minuten bis zu einer Stunde. Die Operation hat den Zweck, den Epithelkanal mit den Ausgängen zu entfernen. In der Regel wird die Operation zur Entfernung der Steißbeinzyste von Patienten sehr leicht toleriert. Nach einer geplanten Operation während der Remissionszeit heilt die Wunde innerhalb eines Monats und die Arbeitsfähigkeit wird innerhalb von 1-3 Wochen wiederhergestellt.

Nach der Operation befindet sich der Patient mehrere Stunden bis mehrere Tage vor der vollständigen Stabilisierung des Zustandes im Krankenhaus.

Am ersten Tag wird dem Patienten eine Bettruhe verordnet, der zweite kann schon aufstehen. Walk empfehlen für 4-5 Tage. Am 10-14. Tag werden die Nähte entfernt. 3 Wochen nach der Operation sollten Sie auf keinen Fall sitzen und Gewichte heben.

Die postoperative Therapie umfasst Antibiotika und Schmerzmittel. Die Verbände werden täglich unter periodischer Überwachung und Überwachung des Chirurgen für eine lange Zeit durchgeführt - bis der Zustand der postoperativen Wunde vollständig stabilisiert ist.

Das entzündete epitheliale Steißbein wird sich früher oder später wieder entzünden. Die ständige Infektion der subkutanen Steißbeinbahnen erfordert einen chirurgischen Eingriff. Andere Methoden der Behandlung von Steißbeinzysten können nur eine vorübergehende Wirkung haben und können zu Komplikationen aufgrund eines längeren Versagens der Operation führen. Laut Spezialisten ist die Operation zur Austreibung der Steißbeinzyste die einzige Methode, um diese Krankheit vollständig loszuwerden. Diese Krankheit ist nicht tödlich, mit ihr kann man sogar eine Periode leben, die Symptome beseitigt, aber dennoch wird es eine Zeit kommen, wenn man zur Lösung des Problems durch die Operation kommen muss. Tatsache ist, dass jedes Mal, wenn die Steißbeinzyste wieder entzündet wird, die Situation komplizierter wird, es schwieriger wird, die Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen und einen längeren Zeitraum zu beanspruchen. Die Operation beseitigt vollständig das Problem, die Beschwerden von Entzündungen zu übertragen - der Test ist viel komplizierter.

Methoden zur Entfernung der Steißbeinzyste

Die Methode der Entfernung der Steißbeinzyste hängt davon ab, wie stark das Steißbein-Steißbein kompliziert ist, wo die Lokalisation lokalisiert ist. Angesichts all dieser und viel mehr, der Chirurg bestimmt, welche Methode zur Entfernung der Steißbeinzyste. Bis jetzt ist keine der existierenden Methoden grundlegend und nicht allgemein akzeptiert.

Vorhandene Operationsmethoden zur Entfernung der Steißbeinzyste:

• wenn die Wunde offen ist. Rückfälle in diesem Fall sind am wenigsten wahrscheinlich, die Erholung des Körpers dauert etwa zwei Monate. Diese Methode wird verwendet, wenn eine komplizierte Form der Kokzygealzyste vorliegt. Der Arzt entfernt die Steißbeinzyste vollständig, vernäht die Wunde bis zum Boden und schafft so eine natürliche Drainage. Nach der Operation sollte der Patient unter der Aufsicht eines Arztes sein.
• wenn die Wunde geschlossen ist. Bei dieser Methode ist ein Rückfall wahrscheinlicher, aber die Operation bringt weniger Beschwerden und es dauert viel weniger Zeit, sich danach zu erholen. Besonders diese Methode ist wirksam, wenn die Krankheit im Stadium der Remission ist - dann ist der Rückfall am wenigsten wahrscheinlich. Der Chirurg entfernt die Steißbeinzyste vollständig, vernäht die Wunde und hinterlässt ein Abflussloch. Nach acht Tagen - zwei Wochen sind die Nähte entfernt. Bis die Wunde vollständig heilt, wird sie täglich bandagiert.
• Basco-Methode. Bei dieser Operation ist die Wunde ebenfalls geschlossen. Das Wesen dieser Methode ist, dass die Steißbeinzyste unter der Haut in Richtung vom ersten Loch zum sekundären exzidiert wird. Während der Operation ist das primäre Loch vollständig genäht, in der sekundären Entwässerung ist es möglich, das dadurch entstehende Infiltrat zu entfernen.
• die Karidakis-Methode. Es ist nicht ganz richtig, diese Methode den Namen nur dieses Spezialisten zu nennen, da Dr. Bascom auch eine direkte Beziehung zu ihm hat. In einigen medizinischen Nachschlagewerken wird diese Methode auch als Bascom-Methode bezeichnet. Aber die Operation hier ist sehr unterschiedlich. Ein Hautfleck und eine Steißbeinzyste werden vollständig entfernt, der gesamte betroffene Bereich wird leicht verschoben, und die gesamte Wunde geht an die Linie zwischen den Gesäßbacken. Es wird allgemein angenommen, dass sich der Patient auf diese Weise eher von einer Operation erholt, außerdem treten Rückfälle und Komplikationen seltener auf.

Preise für eine Operation zur Entfernung der Steißbeinzyste

Die Kosten der Operation, um die Steißbein Zysten zu entfernen, hängt von vielen Faktoren abhängig: die Stadt, den Beton und die besondere Klinik Chirurg, wird die Methode, durch die Exzision von Zysten Steißbein durchgeführt. Im Allgemeinen ist dies jedoch nicht das komplexeste und relativ zugängliche chirurgische Verfahren. Die durchschnittlichen Betriebskosten betragen 200-1000 USD. Die Menge kann abhängig von den Komplikationen, der Komplexität des epithelialen Verlaufs, wenn eine präoperative Hygiene erforderlich ist, usw. Zunehmen. Je früher der Patient medizinische Hilfe in Anspruch nahm, desto wahrscheinlicher war es, dass die benötigte Menge weniger benötigt wurde.

Allerdings, um genau zu bestimmen, wie viel Geld Sie für eine Operation benötigen, um die Steißbeinzyste zu entfernen, nur der Chirurg, der direkt mit Ihrem Fall befassen wird können.

Postoperative Phase mit Steißbeinzyste

Die Wunde heilt innerhalb von vier Wochen, nach zwei Tagen ist der Patient auf, in vier oder fünf Tagen Spaziergänge, die Sitzposition ist für weitere drei Wochen kontraindiziert. Nach der Operation die Zysten entfernen Steißbein mit Medikamenten (Antibiotika, Analgetika), können ligiert behandelten Wunde fizioprotsedur Anwendung auf eine Wunde mehr verheilt ist.

Die Operation beseitigt die Steißbeinzyste, nachdem Rückfälle in der Regel nicht auftreten.

Postoperative Schwierigkeiten

Viele Menschen fragen sich, wie man nach der Operation nach Hause kommt, wenn man nach dem Entfernen der Steißbeinzyste nicht sitzen kann? Du kannst nicht alleine fahren. Der öffentliche Verkehr ist eine wahrscheinliche Option, wenn es eine Möglichkeit gibt, zu stehen. Obwohl es sich lohnt zu überlegen, wie komfortabel Sie nach der Operation in den öffentlichen Verkehrsmitteln sein werden. Aber die ideale Option - wenn jemand von Ihren Verwandten Sie mit dem Auto nimmt oder ein Taxi nimmt. So können Sie sich auf dem Rücksitz hinlegen, und in der "liegenden" Position, so dass das Steißbein nicht geladen ist, werden Sie nach Hause genommen.

Für den Fall, dass diese Option für Sie nicht möglich ist, lohnt es sich, im Krankenhaus im Krankenhaus zu bleiben, da die Belastung des Steißbeins zum ersten Mal nach der Operation kontraindiziert ist.

Vor der Operation wird empfohlen, einen Einlauf zu machen. Viele argumentieren, dass ohne das Sie verzichten können. Ja, die anale Öffnung ist weit genug von der Steißbeinzyste entfernt, so dass die Sekrete und die pathogene Flora den Verlauf der Operation nicht beeinflussen. Aber nach der Operation ist es problematisch, "auf die Toilette" zu gehen. Mit dem Einlauf können Sie den Darm reinigen und sich nach der Operation zum ersten Mal nicht darum kümmern. Moderne Medikamente ermöglichen es, diese Operation schmerzlos, bequem und schnell durchzuführen.

Behandlung von Steißbein-Zystenalternativen

Wie in den meisten anderen Fällen ermöglicht es die Alternativmedizin, das Auftreten der Steißbeinzyste zu erleichtern, aber sie lindert keine Entzündung und bricht nicht mit dem Herd zusammen. Weil sie als zusätzliche Behandlung vorübergehend verwendet werden können und auch Beschwerden vor der Operation reduzieren.

Alternative Medizin für die Behandlung von Steißbeinzysten verwendet Kompressen. Es gibt folgende Rezepte:

• zwei Esslöffel Butter + ein Esslöffel Teer.
• Tinktur aus Propolis. Die Kompresse davon wird für zwei bis drei Stunden, täglich für eine Woche an einem kranken Ort aufbewahrt.
• Ein Bienenstock aus dem Bienenstock wird in der Nacht für eine Woche auf das Steißbein angewendet.