Prävalenz- und Depressionsstatistik in verschiedenen Ländern der Welt

In den letzten Jahren gilt Depression weltweit als eine der Hauptursachen für Rückgang und Behinderung. Durch den Anteil der Verlorenen für ein vollwertiges Leben von Jahren, sind es depressive Störungen, die alle anderen psychischen Krankheiten übertreffen, einschließlich Alzheimer, Alkoholismus und Schizophrenie. Die Depression rangierte unter allen Krankheiten für die Bewertung der integrativen Belastung, die von der Gesellschaft in Verbindung mit ihnen getragen wird, an vierter Stelle. So stellt A. Nierenberg (2001) fest, dass in Amerika jährlich etwa 6 Millionen Menschen an Depressionen leiden und ihre Behandlung mehr als 16 Milliarden Dollar kostet. Bis 2020 werden depressive Störungen nach diesem Kriterium an zweiter Stelle nach der koronaren Herzkrankheit stehen.

Es ist daher klar, dass die Entwicklung effektiver Methoden der Therapie und Prävention von depressiven Störungen eine der wichtigsten Aufgaben der modernen Psychiatrie ist. Es ist nicht übertrieben, diese Aufgabe als Eckpfeiler der psychischen Gesundheitsversorgung im 21. Jahrhundert zu bezeichnen. Die Lösung eines solchen komplexen Problems erfordert die Berücksichtigung verschiedener Faktoren, die zum Auftreten von Depressionen beitragen, die ihren Verlauf beeinflussen, ihre Prognose und die Wirksamkeit der Behandlung bestimmen. Dazu gehören sicherlich ethno-kulturelle Faktoren, deren Rolle in der Ätiopathogenese von Depressionen heute von nahezu allen Forschern erkannt wird. Insbesondere die amerikanischen Psychiater LJKirmayer und D.Groleau (2001) argumentieren, dass das Vorhandensein von ethnographischem Wissen eine Voraussetzung für das Verständnis der Ursachen, der Theologie und des Verlaufs depressiver Störungen ist.

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Der aktuelle Stand der Forschung von depressiven Störungen

Wie bereits erwähnt, besteht in den letzten Jahrzehnten der weltweite Trend, die Inzidenz der Bevölkerung mit depressiven Störungen zu erhöhen. Nach den von der WHO gesponserten epidemiologischen Studien, die auf einer Stichprobe von Patienten des allgemeinen Gesundheitsnetzes in 14 Ländern aufbauten, war die durchschnittliche Prävalenz von Depressionen im letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts im Vergleich zu den 60. Jahren (0,6%) lag sie bei 10,4%. So ist in den letzten 30 Jahren die Anzahl der Patienten mit depressiven Störungen mehr als 17 Mal gestiegen.

Prävalenz von Depressionen im Primärversorgungssystem (nach WHO)

Land	Depressive Störungen,%
Japan	2.6
Indien	9.1
China	4.0
Deutschland	11.2
Nigeria	4.2
Frankreich	13.7
Türkei	4.2
Brasilien	15.8
Italien	4.7
Die Niederlande	15.9
USA	6.3
England	16.9
Griechenland	6.4
Chile	29.5
Durchschnittlich	10.4

In Anbetracht der Tatsache, dass die Identifizierung und klinischen Fähigkeiten von depressiven Erkrankungen wurden im Rahmen eines einzigen Programms auf einem einzelnen methodischen und klinischen diagnostischen Kriterien gehalten und mit einem gemeinsamen Werkzeug wird die Aufmerksamkeit auf die signifikant (10 oder mehr) spread Prävalenz der Depression in verschiedenen Ländern gezogen der Welt: von 2,6% in Japan bis 29,5% in Chile. Gleichzeitig ist es schwierig, diese oder andere Regelmäßigkeiten der Unterschiede herauszustellen. Über die Tendenz der niedrigeren Prävalenz depressiver Störungen in asiatischen, afrikanischen und nordamerikanischen Ländern sowie in den Ländern Südeuropas und in Westeuropa und Lateinamerika kann man nur vorsichtig sagen. Hinsichtlich des Ausmaßes der sozialpolitischen Stabilität und der wirtschaftlichen Entwicklung der untersuchten Länder besteht kein Zusammenhang zwischen der Prävalenz depressiver Störungen und diesen Indikatoren. Die erhaltenen Daten weisen möglicherweise auf eine gewisse Rolle der tatsächlichen ethnokulturellen Faktoren in der Entstehung und Prävalenz der depressiven Pathologie hin.

Viele Forscher glauben, dass die Prävalenz der Depression eine reale Figur ist, könnte sogar noch höher sein, wenn wir die Fälle von sogenannten depressiven Störungen Spektrum betrachten - einige Formen der Pathologie Antriebe, Alkoholabhängigkeit und psychotrope Substanzen, psychosomatischen Störungen, psychosomatischen und neurotische Störungen, die mit depressiven Symptomen auftreten.

Nach den Ergebnissen einer US-weiten, nicht gekennzeichneten Umfrage von 226 Personen in allgemeinen Gesundheitseinrichtungen zeigten 72% von ihnen Anzeichen von unausgedrückter Depression, die für 4 Wochen beobachtet wurde - depressive Stimmung, kognitive Beeinträchtigung und individuelle vegetative Manifestationen. In den Ecken wurde eine schwere depressive Störung in der Anamnese festgestellt, wobei fast die Hälfte der Fälle eine erbliche Last der unipolaren Depression aufwies. Ausgehend davon haben die Autoren folgende Schlussfolgerungen gezogen:

1. im klinischen Bild der unausgedrückten Depression überwiegen Stimmungsschwankungen, Störungen im kognitiven Bereich und vegetative Symptome sind viel seltener;
2. Depressive Depression kann entweder als eigenständige Erkrankung oder als Stadium einer rezidivierenden unipolaren depressiven Störung auftreten;
3. Depressive Depression sollte im Kontinuum der "klinischen Schwere" berücksichtigt werden.

Nach Angaben von einheimischen Forschern hat in Russland etwa die Hälfte derjenigen, die sich für territoriale Polikliniken bewerben, Anzeichen depressiver Störungen. Die Prävalenz von leichten depressiven Störungen, gemischten Angst-depressiven Zuständen und deren Auftreten bei somatischen Erkrankungen ist noch größer.

Klinische Depression Struktur der neu diagnostizierten Patienten somatischen Netzwerkes, laut einer Umfrage in Moskau M.N.Bogdan (1998) durchgeführt: eine depressive Episode - 32,8%, rezidivierende depressive Störung - 29%, chronische affektive Störungen, einschließlich cyclothymia und Dysthymie - 27,3%, bipolare affektive Störung - 8,8% der Fälle.

Fast alle Forscher erkennen die Rolle von Alter und Geschlecht beim Auftreten und der Prävalenz depressiver Störungen. Laut WHO (2001) entwickelt sich Depression am häufigsten im Erwachsenenalter. Gleichzeitig sind diese Störungen in der Altersgruppe der 15- bis 44-Jährigen die zweitschwerste Belastung und machen 8,6% der verlorenen Lebensjahre aufgrund von Behinderung aus. Darüber hinaus gibt es in der Literatur Informationen über die Existenz ethnisch-kultureller Unterschiede in Bezug auf die Alterspräferenzen für den Beginn depressiver Zustände.

Wenn also in einigen afrikanischen Ländern (Laos, Nigeria) Menschen mit depressiven Störungen bei Erwachsenen zwischen 30 und 45 Jahren vorherrschen, entwickeln sich diese Erkrankungen in den Vereinigten Staaten am häufigsten bei "erwachsenen Jugendlichen". Als Bestätigung können die Daten der analytischen Überprüfung von PI Sidorov (2001) angeführt werden, woraus folgt, dass 5% der Bevölkerung im Alter von 9 bis 17 Jahren in den Vereinigten Staaten an Depressionen leiden, und 10% der Gesamtzahl der Schulkinder in Ehmre. In den meisten europäischen Ländern ist die höchste Prävalenz depressiver Störungen bei älteren Menschen zu finden. Dies ist auf die Anhäufung von Lebensschwierigkeiten zurückzuführen, die diesem Alter innewohnen, und auf die Verringerung der psychischen Stabilität.

Sexuelle Merkmale der Prävalenz von Depression spiegeln sich in der WHO (2001) wider, nach der die Prävalenz von Depressionen in den meisten Ländern der Welt bei Frauen höher ist. So ist die durchschnittliche Häufigkeit der unipolaren depressiven Störung 1,9% für Männer und 3,2% für Frauen, und zum ersten Mal depressive Episode - jeweils 5,8 und 9,5%.

Unter den sozialen Faktoren, die zur Entwicklung von Depressionen beitragen, werden Armut und damit zusammenhängende Arbeitslosigkeit, Armut, niedriges Bildungsniveau und Obdachlosigkeit hervorgehoben. All diese Faktoren sind in Bezug auf das Einkommensniveau für einen erheblichen Anteil der Menschen in den unterschiedlichen Ländern verantwortlich. Laut den Ergebnissen von transnationalen Studien, die in Brasilien, Chile, Indien und Simbabwe durchgeführt wurden, sind depressive Störungen im Durchschnitt 2-mal häufiger in Gruppen mit niedrigem Einkommen als in den Reichen.

Nach einhelliger Meinung der Forscher haben Menschen mit depressiven Störungen in allen Ländern das höchste Suizidrisiko. Dieser Aspekt des Problems wird im entsprechenden Abschnitt dieses Buches näher erläutert. Hier beschränken wir uns nur auf einige Zahlen, die die Richtigkeit einer solchen Schlussfolgerung bestätigen. Laut der Weltliteratur beträgt der Anteil der Menschen mit Depressionen in Schweden unter allen Selbstmorden 35%, in den Vereinigten Staaten 36%, in Spanien 47% und in Frankreich 67%. Es gibt auch Informationen, dass 15-20% der Patienten mit Depression Selbstmord begehen.

Deutlich seltener finden sich in der Literatur Informationen über die ethnokulturellen Merkmale des Krankheitsbildes depressiver Störungen. In dieser Hinsicht verdienen vergleichende Studien der klinischen Manifestationen der Depression in östlichen und westlichen Kulturen Aufmerksamkeit.

Die meisten Autoren stellen fest, dass Depressionen in östlichen Kulturen viel häufiger somatisiert werden. In unserem Land kam zu einem ähnlichen Glauben V.B.Minevich (1995) und P.I.Sidorov (1999), eingestellt sind, dass und numerisch kleine Völker des russischen Nordens gebohrt werden, werden fast ausschließlich Somatisierung Depression entwickelt, die stark ihre rechtzeitige Erkennung und Behandlung erschwert . VBMinevich hat dieses Phänomen dadurch erklärt, dass Beschwerden des depressiven Spektrums (depressive Stimmung, Depressionen, Depressionen) in der östlichen Kultur absolut nicht normativ sind, zu der auch Burjatien gehört. Davon ausgehend erhält die Depression in den östlichen Ethnosen zunächst somatisierten Charakter.

Die präsentierten Daten werden indirekt durch die Ergebnisse einer Reihe von ausländischen Studien über chronische depressive Störung, Dysthymie bestätigt. Es wird allgemein angenommen, dass die Prävalenz dieser Krankheit in verschiedenen Ländern der Welt ungefähr gleich ist und im Durchschnitt 3,1% beträgt. Laut L.Waintraub und JDGuelfi (1998) sind die entsprechenden Zahlen in den Ländern des Ostens jedoch viel niedriger, zum Beispiel in Taiwan sind sie nur 1%. Es bleibt jedoch unklar, ob Dysthymie im Osten seltener auftritt oder aufgrund ihrer Somatisierung einfach nicht erkannt wird.

So gibt es wissenschaftlich belegte Unterschiede in Prävalenz und klinischen Manifestationen depressiver Störungen in östlichen und westlichen Kulturen. Darüber hinaus gibt es in der Literatur Informationen über die Existenz "innerer" (subkultureller) Unterschiede in jeder dieser Kulturen. Dies ist die Originalarbeit des einheimischen Forschers L. V. Kim (1997), der die klinischen und epidemiologischen Merkmale der Depression bei Jugendlichen aus ethnischen Koreanern untersuchte, die in Usbekistan (Taschkent) und der Republik Korea (Seoul) leben.

Der Autor fand heraus, dass die Prävalenz von aktiv identifizierten depressiven Störungen in der Allgemeinbevölkerung von Jugendlichen in Seoul (33,2%) fast 3 mal höher ist als in Taschkent (11,8%). Dies ist ein verlässlicher Indikator, da die Studie nach einheitlichen methodischen Ansätzen durchgeführt wurde und auf allgemeinen klinischen Kriterien beruhte.

Laut LV Kim ist die höhere Prävalenz von Depressionen bei Teenagern in Südkorea auf sozio-ökologische Faktoren zurückzuführen. In den letzten Jahrzehnten hat sich die Idee der unentwirrbaren Verbindung zwischen der Prestigeposition in der Gesellschaft und der Hochschulbildung im Land fest etabliert, daher ist die Zahl der Studienanfänger um ein Vielfaches höher als die Anzahl der Universitäten, und die Anforderungen an Studenten werden immer höher. Vor diesem Hintergrund bildet sich der sogenannte "Erfolgsdruck", der sich einerseits in dem Wunsch des Jugendlichen nach Erfolg und dem Wunsch, sich den Ansprüchen der Eltern anzupassen, manifestiert; auf der anderen Seite, die Anwesenheit von Angst, Angst, die Erwartung von Versagen und Versagen. "Erfolgsdruck" wird deshalb zu einem der stärksten Risikofaktoren für die Entwicklung von Depressionen bei südkoreanischen Jugendlichen.

Der Autor glaubt, dass zusätzliche Argumente für die depressogene Rolle des "Erfolgs drücken" im Kontingent von Jugendlichen in Seoul sind:

1. ein größerer Anteil von "depressiven Heranwachsenden" von Männern als Folge der traditionellen Ausrichtung Südkoreas auf soziale und berufliche Erfolge von Männern;
2. Depressionen auf das Vorhandensein einer chronischen physischen Krankheit, die den Erfolg des sozialen Erfolgs und die Karriereaussichten des Jugendlichen verhindert;
3. signifikante (mehr als 2fache) Prävalenz von Schulkindern mit hoher Erreichbarkeit bei "depressiven Heranwachsenden" in Seoul im Vergleich zur entsprechenden Gruppe von Taschkent, die ein höheres Niveau von sozial bestimmten Ansprüchen in einer Wettbewerbsgesellschaft widerspiegelt.

Wie bei den anderen pathogenen sozialpsychologische Faktoren, dann von Depression Jugendlichen aus Usbekistan im Vergleich zu ihren Kollegen aus Seoul leiden waren signifikant inter Probleme identifiziert werden, einschließlich ihren Eltern (4,2 mal), Lehrer (3,6-mal) Geschwister (6 Mal), Gleichaltrige (3,3 Mal). Dies lässt sich durch gewisse subkulturelle Unterschiede zwischen Vertretern der Metropolregion und der Diaspora erklären. Insbesondere werden Jugendliche im Gegensatz zu Usbekistan in Korea zu den Traditionen des Buddhismus erzogen, die offene Manifestationen von Aggression und Konflikten verurteilen. Die Analyse anderer soziodemografischer und sozialpsychologischer Faktoren erlaubte keinen signifikanten Zusammenhang mit der Entstehung depressiver Störungen bei Jugendlichen sowohl in Korea als auch in Usbekistan.

Klinisch wurden bei der Untersuchung depressiver Störungen bei Jugendlichen der untersuchten Subpopulationen keine ethnokulturellen Merkmale und Unterschiede festgestellt. Die häufigsten sind typologisches Ausführungsform Depression melancholische Depression (28,4%), asthenischen-apathetic (20,9%), Angst (16,4%) mit einem psychopathic Symptome (13,4%), mit dismorfofobicheskim Syndrom (11,9 %) mit somatovegetativen Störungen (9%). Nach den klinischen Kriterien der DSM-1V, entfielen fast der Hälfte aller Fälle für leichte Depressionen (Mild) - 49,3%, gefolgt von mittelschweren Depressionen (Moderate) - 35,1% und der niedrigste Anteil fällt auf Schweregrad der Depression (Severe) - 15 , 6%.

So können Prävalenz, Entstehungsbedingungen, klinische Manifestationen depressiver Störungen nicht nur ethnokulturelle, sondern auch ethnisch-subkulturelle Unterschiede aufweisen, deren Kenntnis für Psychiater wichtig ist.

In der russischen Psychiatrie gibt es nur wenige ethnokulturelle Studien zu depressiven Störungen. In diesem Zusammenhang können wir einen Zyklus vergleichender transkultureller Studien zu Depressionen feststellen, die von OP Vertogradova und Koautoren durchgeführt wurden. (1994, 1996). In einem der Werke untersuchten die Autoren die kulturellen Merkmale depressiver Störungen in der indigenen Bevölkerung der Republik Nordossetien (Alania). Ein Merkmal der Osseten ist, dass sie im Nordkaukasus nicht zu den Völkern der nordkaukasischen Familie gehören. Entsprechend ihrer ethnischen Zugehörigkeit gehören Osseten zur iranischen ethnischen Gruppe, zusammen mit Tadschiken, Afghanen, Kurden. In der Studie wurde festgestellt, dass bei dementen Osetianern, verglichen mit russischen Patienten, das Niveau der Ideatorkomponenten von Depression, dysphorischen Störungen, Alexithymie, vagotonischen Symptomen und somatischen Komponenten höher ist.

In einer weiteren Studie dieses Teams wurde eine vergleichende klinische epidemiologische Analyse von Depressionen in russischen (Moskau) und bulgarischen (Sofia) Populationen durchgeführt. Das Thema der Studie war Patienten mit depressiven Störungen, identifiziert in obschedomaticheskikh Polikliniken. Nach den grundlegenden klinischen Parametern (Hypotomie, Angst, Erschöpfung, Beeinflussung des Affekts, tageszeitliche Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen) unterscheiden sich Patienten vergleichbarer Nationalitäten praktisch nicht. Zur gleichen Zeit werden russische Patienten häufiger mit niedrigen Wertideen, Anhedonie, Schwachsinn, einer Verengung des Bereiches von Vereinigungen, und in Patienten mit Bulgaren - Körperempfindungen identifiziert.

Von den letzten Schriften zu ethnisch-kulturellen Aspekten der depressiven Pathologie im Zusammenhang wird die Aufmerksamkeit gezogen O.I.Hvostovoy (2002) zu studieren, die depressiven Störungen im Altai studiert - eine kleine Anzahl von Menschen, einheimisch ist in der Republik Altai und im Zusammenhang mit der türkischen Volksgruppe. Ihre Besonderheit ist die Anwesenheit subethnoses mit Wohnsitz in verschiedenen klimatischen Bedingungen: Telengit subethnos die Bewohner „Hochgebirge“ (Höhe bis 2500 m über den Meeresspiegel, extremes Klima, in dem Fernen Norden gleichgesetzt) bilden und subethnos altai kizhi. Die Spezifität des letzteren ist, dass ein Teil in „Mittelberg“ lebt (Höhe bis zu 1000 m über den Meeresspiegel), und die anderen - „Tiefland“ (Inter Tal auf einer Höhe von 500 m über den Meeresspiegel mit einem relativ günstigen Klima).

Die Studie ergab, dass die Prävalenz von depressiven Störungen in Altaier ziemlich hoch ist - 15,6 pro 100 Befragten. Bei Frauen treten depressive Störungen 2,5 Mal häufiger auf als bei Männern. Von Interesse sind die Unterschiede in der Morbidität depressiver Störungen bei Vertretern der Altai-Subethnosen. Das Maximum wird bei den Bewohnern des Hochgebirges (19,4%), dann im mittleren Gebirge (15,3%) und das niedrigste Niveau in den Sub-Ethnien, die unter günstigeren Bedingungen des Mittelgebirges (12,7%) leben, registriert. Die Prävalenz depressiver Störungen im selben Ethnos hängt also in gewissem Maße von den klimatischen Bedingungen und dem Grad des sozialen Lebenskomforts ab.

Abschließen eine kurze Analyse der Literatur über die ethnisch-kulturellen Eigenschaften von depressiven Störungen, ist es leicht, das zu dem Schluss, trotz der absoluten Bedeutung dieser Fragen, bleiben sie schlecht sowohl in der Welt und in der heimischen Psychiatrie verstanden.