Elektivnıy Mutismus

Wahlmutismus nennen viele Forscher eine Syndrom-Krankheit. Zu wenig Wissen und die Komplexität von Entwicklungsstörungen führen häufig zu Fehldiagnosen (zum Beispiel der Diagnose einer Schizophrenie oder geistiger Behinderung) oder dergleichen Hartnäckigkeit Bewertung und Simulation und damit auf die Wahl unzureichende medizinische, psychologische und pädagogische Ansätze. In vielen Fällen wird die Verletzung des Sprechkontakts in bestimmten sozialen Situationen als vorübergehend angesehen und spontan angedockt. Im Falle eines langwierigen oder chronischen elektiven Mutismus führt eine unangemessene Behandlung oder deren Fehlen oft zu schweren Formen der Schule sowie zu sozialer Disadaptation, auch wenn eine Person das Erwachsenenalter erreicht. In diesem Zusammenhang ist die rechtzeitige Erstellung einer genauen Diagnose durch einen Psychiater von besonderer Bedeutung für die Ernennung einer vollwertigen Behandlung. Die klinischen Manifestationen dieser Pathologie und die Gefahren ihres sozialen Ergebnisses sollten den Psychologen der Kindereinrichtungen, Erzieher und Lehrer bewusst sein, die die erste Instanz auf dem Weg eines "stillen" Kindes sind.

Synonyme

• Selektiver Mutismus.
• Selektiver Mutismus.
• Partieller Mutismus.
• Freiwilliger Mutismus.
• Psychogener Mutismus.
• Situativ verursacht durch Mutismus.
• Charakteristischer Mutismus.
• Ich sagte eine Phobie.
•  Nemota mit Gehör erhalten.

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Epidemiologie

Der Wahlmutismus gilt als relativ seltenes Phänomen, dessen Prävalenz bei offiziellen Daten für Kinder und Jugendliche bei 0,02-0,2% liegt. Es gibt Hinweise darauf, dass bei Kindern, die mit der Schule begonnen haben, ein kurzer elektiver Mutismus sehr viel häufiger auftritt (0,72%).

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Was verursacht Wahlmutismus?

Elektiven Mutismus, hat in der Regel einen psychogenen Ursprung, mit überwertigen Bezug auf eine bestimmte Lage zugeordnet ist, und wird in einer regressiven Reaktion auf der Trennung von der Familie, Groll, ein Gefühl von worthlessness, mit oft einer Form der passiven Protestaktion ausgedrückt. Für eine solche Abweichung kann ein hysterischer Mechanismus charakteristisch sein, der Reaktionen wie den "imaginären Tod" ermöglicht. Wahlmutismus kann auch die Form einer obsessiven Angst haben, seine verbale oder intellektuelle Unzulänglichkeit zu entdecken.

Der Mechanismus der Entwicklung

Zeichen der Wahl Stille erscheinen in Vorschulalter, aber nicht als schmerzhafte Phänomen betrachtet schließen, da die meiste Zeit ein Kind in der Familie, und sein Schweigen mit Fremden außerhalb des Hauses und wird behandelt, als übermäßige Scheu verbringt. Kundgebungen von Wahl Mutismus werden zu Beginn der Schule offensichtlich, wenn die Stille in bestimmten Situationen schnell die Voraussetzungen für einen Ausschluß schafft. Wahlmutismus neigt zu einem langen Fluss, der mehrere Monate bis zu mehreren Jahren dauert. Das spontane Verschwinden von elektivem Mutismus ist ein sehr seltenes Phänomen. In den meisten Fällen in Abwesenheit der gezielten Behandlung von schmerzhaften Erscheinungen sind an allen Schultagen gestreckt, von einer Angst vor zwischenmenschlichen Kontakten begleitet, Logo- und soziale Phobie und verschwinden zu lassen - ganz oder teilweise - wenn man die soziale Situation zu ändern, oft zu günstigem psychologischem Klima in der Mannschaft (bei der Arbeit, in der professionellen Bildungseinrichtung). Inzwischen assoziierten die meisten der Autoren weisen in Katamnese Menschen an dem angegebenen Syndrom, soziale Anpassungsschwierigkeiten mit Unsicherheit und sozialen Ängsten. Wenn langfristige Wahl Mutismus entsteht oft sekundäre psychogene Reaktion auf seinen Zustand, das die pathologischen Bildung von Identität im Laufe der Jahre führt, vorteilhaft bei sperrbaren und psevdoshizoidnomu Typ.

Klassifikation des Wahlmutismus

Abhängig vom ätiologischen Faktor werden die folgenden Varianten des elektiven Mutismus unterschieden.

• Wahl Mutismus überbewertete Verhalten im Zusammenhang mit einer negativen Einstellung gegenüber dem bestimmten signifikanten Kind Gesicht (zum Beispiel Lehrer, Erzieher, stief Stiefmutter Arzt) oder unangenehmen Ort (Kindergärten, Schulen, Krankenhäuser).
• Soziophobischer elektiver Mutismus, verursacht durch die Angst vor dem Kind, seine intellektuelle und verbale Inkonsistenz zu entdecken oder mit konstitutioneller Hypersensibilität verbunden zu sein, einschließlich Intoleranz gegenüber der neuen Umgebung und ungewöhnlichen Umgebung.
• Hysterischer elektiver Mutismus, basierend auf dem unbewussten Wunsch des Kindes, Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen, seine Wünsche zu erfüllen und sich von übermäßigem psychischen Stress zu lösen.
• Depressive Wahlmutismus, ausgedrückt in einer Abnahme des Vitaltonus, Verzögerung in den ideellen und motorischen Sphären.
• Wahlmutismus mit gemischten Mechanismen.

Wahlmutismus wird aus verschiedenen Gründen als situativ, permanent, elektiv und total und in Dauer als transitorisch und kontinuumskorrigiert klassifiziert.

Erwähnenswert ist auch die Auswahl der folgenden Varianten des elektiven Mutismus.

• Symbiotischer Wahlmutismus, bei dem das Kind durch eine symbiotische Beziehung mit einer bestimmten Person und untergeordnete manipulative Beziehungen mit anderen Teilnehmern im sozialen Umfeld gekennzeichnet ist.
• Sprechen Sie phobischen elektiven Mutismus mit Angst, Ihre eigene Stimme und rituelles Verhalten zu hören.
• Reaktiver elektiver Mutismus mit Rückzug durch reaktive Depression.
• Passiv-aggressiver Wahlmutismus, der als der Gebrauch von Dummheit durch den Feind als psychologische Waffe beschrieben werden kann.

Das klinische Bild des elektiven Mutismus ist charakterisiert durch das Fehlen von Sprechkontakt in einer bestimmten Situation, meist unter Bedingungen von Bildungseinrichtungen (in Schule, Kindergarten, Internat). Totale Dummheit wird in der Schule als Ganzes beobachtet oder ist nur auf ein Klassenzimmer beschränkt, wenn das Kind nicht mit Lehrern oder Klassenkameraden spricht. Manchmal schweigt das Kind nur in Anwesenheit einiger Lehrer oder eines Lehrers / Erziehers, der frei und laut mit den Kindern spricht. Die Überprüfung der Qualität des Wissens in diesen Fällen erfolgt schriftlich durch Hausaufgaben, Antworten auf Fragen, Abstracts. Häufig verwenden Kinder mit Wahlmutismus, die verbalen Kontakt vermeiden, gerne Mimik und Pantomime. In anderen Fällen erfrieren Kinder in Anwesenheit von bestimmten Personen oder Fremden, lassen sich nicht berühren, schauen nicht in die Augen des Gesprächspartners, bleiben angespannt, sitzen, senken den Kopf und ziehen ihn in die Schultern. Es gibt Fälle, in denen das Kind sich weigert, vor Fremden zu sprechen, da er seine eigene Stimme als "komisch", "seltsam", "unangenehm" ansieht. Viel weniger elektiven Mutismus gilt nicht für Bildungseinrichtungen, und, auf der anderen Seite, Familie: leicht miteinander kommunizieren und mit den Erwachsenen auf der Straße und in der Schule, Kinder sprechen nicht zu Hause mit jemandem in der Familie (stiefstief Vater, Großvater).

Das Verhalten eines abweichenden Kindes im Vergleich zu normalen Gleichaltrigen ist so ungewöhnlich und absurd, dass andere eine psychische Störung oder intellektuelle Inkonsistenz vermuten. Die Ergebnisse von psychologischen, defektologischen und medizinischen Untersuchungen weisen jedoch auf eine normale Intelligenz und das Fehlen psychischer Erkrankungen bei einem Kind hin, das anfällig für Sprachphobie ist. In der Anamnese vieler Kinder mit einer ähnlichen Abweichung wird jedoch eine Verzögerung der Sprachentwicklung, eine Verletzung der Artikulation oder Dysarthrie festgestellt. Kinder können Schüchternheit, Angst, Passivität, übermäßige Sturheit, den Wunsch, andere zu manipulieren, zeigen. Sie sind in der Regel übermäßig an die Mutter gebunden und fühlen sich unglücklich, wenn sie von ihr getrennt werden. In einem familiären Umfeld und in einem Kinderkollektiv sind einige dieser Kinder schüchtern und schweigsam, andere hingegen sind sehr gesellig, gesprächig, laut.

Der Wahlmutismus wird oft ergänzt durch ausgeprägte neurotische Störungen (Enuresis, Enkopresis, Phobien, Tics) sowie Zeichen einer vorwiegend astendynamischen Depression.

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Wie erkennt man einen Wahlmutismus?

Die Diagnose eines elektiven Mutismus kann unter folgenden Bedingungen gestellt werden:

• normales Sprachverstehen;
• ausreichend für die soziale Kommunikationsebene der Ausdruckssprache:
• Die Fähigkeit eines Kindes, in bestimmten Situationen normal zu sprechen und diese Fähigkeit zu nutzen.

Wahl Mutismus vom frühen kindlichen Autismus, Schizophrenie Neugeborenen regressiv-katatonisch Störungen und Schizophrenie mit einem späten Beginn unterschieden werden (bei präpubertären und Jugend) überwiegend katatonisch, manische und halluzinatorischen-wahnhafte Symptomatik, depressive Zustände psychotische, organische Hirnerkrankung reaktiver und hysterischer Mutismus.

Im Gegensatz zu infantilen Autismus, die für den Mangel an verbaler Kontakt mit anderen charakteristisch ist, elektiven Mutismus wird durch eine Störung der verbalen Kommunikation nach einer Zeit der normalen verbalen Kommunikation gekennzeichnet, selektiv, verbunden mit einer bestimmten Situation, Ort oder Person. Im Fall von Wahl Mutismus sind keine tiefe Innerlichkeit und Disharmonie der geistigen Entwicklung ausgeschlossen als typische Symptome von Autismus sind, als Klischee, albern überbewerteten Hobbys und Spiele, fantasievolle Ängste Pervasive Verhaltensstörungen, Mimik und Motorik.

Es sollte in den regressiven oder katatono- regressiven Rauschen nach dem normalen geistiger und körperlichen Entwicklungszeit in einer frühen Manifestation der Schizophrenie bei dem Kind in einigen Fällen zu beachten, es verschwindet. In diesem Fall, anders als die Wahl Mutismus, gibt es ein helles polymorphen positiven Symptome und regressive Erkrankungen sind nicht nur vollständiger oder teilweisen Verlust der Sprache, seine nachhaltige und außergewöhnliche Entwicklung nach dem Beginn des Endes, sondern auch anderen regressiven Erkrankungen: Verlust von Selbsthilfe-Fähigkeiten, Ordentlichkeit, extreme Vereinfachung und Stereotypisierung des Spiels, die Entstehung von archaischen Symptomen.

Bei einer late onset Schizophrenie und schwere depressive Episode Abwesenheit oder teilweisen Verlust der Sprache ist nicht obligat Funktion, sondern nur durch starke positive Symptome begleitet, was es schwierig machte für die Mehrzahl der Fälle mit dem endogenen Krankheit Neurotikern dumbness verwechselt werden.

Sprachverlust von neurologischen Erkrankungen, verursacht durch organische Läsionen der Basalganglien, limbischen und Frontallappen des Gehirns System nach und nach erhöht, durch das typische Verfahren zur Herstellung einer organischen Symptomen begleitet und keine Schwierigkeiten für die Differentialdiagnose.

Innerhalb von affektiven-shock Reaktionsspezifität Mutismus ist seine scharfe Erscheinung unmittelbar nach psihotravmy, die Gesamtheit der relativen Kürze, sowie Mangel an Selektivität, die Schwere der Panik, motorische Retardierung und somatovegetativnyh Störungen.

Am schwierigsten ist die Abgrenzung des Elektrisierenden vom Hysterischen. Gemeinsame Anzeichen für diese beiden Optionen sind die Mechanismen der Emergenz, basierend auf dem Prinzip der "bedingten Erwünschtheit", des psychischen Infantilismus, des demonstrativen Verhaltens, der Erziehung nach der Art der Hyperope. Unterschiede bestehen in den Merkmalen der Persönlichkeit. Ein Kind mit einem elektiven Mutismus versucht unauffällig zu sein, es zeichnet sich durch Unentschlossenheit, Schwierigkeiten der zwischenmenschlichen Kontakte, Schüchternheit, geringes Selbstwertgefühl, primitive Vorstellungskraft aus. Kinder mit hysterischem Mutismus dagegen neigen dazu, im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen, neigen zu üppigen Phantasien, haben ein unzureichendes Selbstwertgefühl, versuchen andere zu manipulieren. Bei einer hysterischen Neurose ist der Mutismus im allgemeinen tot, aber er wird schnell reduziert, wenn ein korrekter psychotherapeutischer Ansatz angewandt wird.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen der Erkrankung, erfordert vor allem keine zusätzliche körperliche Untersuchung, Labor- und Instrumentaluntersuchungen, mit Ausnahme von Verdacht auf organische Gehirnerkrankungen und Hörverlust. In solchen Fällen ist eine eingehende Prüfung erforderlich:

• Kinderarzt;
• Neurologe; 
• Psychologe;
• Sprachtherapeut;
• Psychotherapeut;
• Augenarzt;
• HNO-Arzt;
• Neuropsychologe;
• Arthritis;
• ein Neurochirurg.

Folgende Studien werden ebenfalls durchgeführt:

• Kraniographie;
• EKG;
• Radiographie (Kopie) der Brust;
• EEG;
• Ohren;
• REG;
• MRT.

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Behandlung von elektivem Mutismus

Die Behandlung ist ambulant. Ausnahmen sind Fälle, in denen in einer psychiatrischen Klinik Beobachtungs- und Labor-instrumentelle Studien zur Identifizierung spezifischer Unterschiede zwischen elektivem Mutismus und endogener oder aktueller organischer Erkrankung durchgeführt werden müssen. Ebenso wichtig ist es, Kinder von einer tiefen Schulabstinenz zu unterscheiden, die in der semi-permanenten Abteilung eines psychiatrischen Krankenhauses eine sparsame Ausbildung benötigen.

Methoden der Behandlung von elektivem Mutismus

Psychotherapie: Familie, Individuum, Kommunikationstrainings, Igroterapiya, Kunsttherapie, integrative (kognitiv-analytische, suggestiv-behaviorale) Psychotherapie.

Die medikamentöse Behandlung (falls erforderlich, ist nicht obligatorisch und wird unter Berücksichtigung der Schwere des Krankheitsbildes und der Tiefe der schulischen und sozialen Anpassung vorgeschrieben):

• Beruhigungsmittel - Chlordiazepoxid, Diazepam, Oxazepam und in kleinen Dosen von Phenazepam;
• Nootropika: Pyracetam, Gopantensäure, Acetylaminosuccinsäure, Aminophenylbuttersäure, Pyrithinol, Kortex-Hirn-Cortex-Polypeptide usw .;
• Timoanaleptika: Sulpirid bis zu 100 mg / Tag, Alimamazin bis zu 10 mg / Tag;
• milde Anti-Angst-Antipsychotika: Thioridazin bis zu 20 mg / Tag;
• Antidepressiva: pipofezine bis 50 mg / Tag, Amitriptylin bis 37,5 mg / Tag, Pirlindol bis 37,5 mg / Tag, Maprotilin bis 50 mg / Tag, mit Clomipramin 30 mg / Tag, Imipramin 50 mg / Tag.

Ziele der Behandlung

Bewältigung von neurotischen und depressiven Störungen, Verbesserung der zwischenmenschlichen Kontakte.

Sind ausgeschlossen

• Allgemeine Entwicklungsstörungen (B84).
• Schizophrenie (P20).
• Spezifische Störungen der Sprachentwicklung (P80).
• Transienter elektiver Mutismus als Teil einer Angststörung aufgrund von Trennungsangst bei Kleinkindern (P93.0).