Loeffler-Syndrom

Leffler-Syndrom - allergische Erkrankung, die durch eine Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen im peripheren Blut und in Gegenwart von einem oder beiden transient pulmonalen Eosinophilen Infiltrate gekennzeichnet. Oder - eosinophiles fliegendes Lungeninfiltrat, einfache pulmonale Eosinophilie, einfache eosinophile Pneumonie.

Es gibt zwei Löffler-Syndrome.

1. Das Löffler-Syndrom I ist ein eosinophiles flüchtiges Infiltrat.
2. Das Löffler-II-Syndrom ist eine restriktive Kardiomyopathie.

ICD-10-Code

J82. 41.42. Eosinophiles Asthma, Löffler-Pneumonie.

Eosinophile Pneumonie ist ubiquitär, häufiger in den Tropen. Es entwickelt sich bei Männern und Frauen mit der gleichen Häufigkeit, hauptsächlich und im Alter von 16-40 Jahren.

Was verursacht das Löffler-Syndrom?

Das Löffler-Syndrom wurde erstmals 1932 von Wilhelm Löffler, einem Professor an der Universität Zürich, beschrieben. Er bewies, dass Helminthen eine Rolle bei der Entwicklung von eosinophilen Entzündungen des Lungengewebes spielen, deren Larven durch die Lungen wandern,

Derzeit wird im Rahmen des Syndroms eine Gruppe von verschiedenen entzündlichen Prozessen in einer oder beiden Lungen kombiniert.

Leffler-Syndrom kann nahezu jeden Parasiten verursachen (Spulwurm, Hakenwurm, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, pinworms, Filarien, Leberegel, Katze Dusel, Schistosomen und andere Plattwürmer). So kürzlich bei Patienten dieser Gruppe sind oft mit Toxocariasis aufgrund Larven Befall von Nematoden Toxocara canis und Toxocara cati, Darmparasiten von Katzen und Hunden diagnostiziert.

Bei der Entwicklung des Syndroms können Inhalationsallergene eine Rolle spielen: Pollen von Pflanzen, Pilzsporen, bestimmte industrielle Substanzen (insbesondere Nickelstaub), Medikamente (Sulfonamide, Penicilline, Goldverbindungen). In vielen Fällen ist es jedoch nicht möglich, die Ätiologie der pulmonalen Infiltration herauszufinden, und dann sprechen wir von einer eosinophilen Pneumopathie.

Mechanismus der Entwicklung des Loeffler-Syndroms

Im Zentrum der Entstehung des Löffler-I-Syndroms steht eine allergische Reaktion des Soforttyps, die durch die "flüchtige" Natur der Infiltrate und ihre vollständige Regression ohne Bildung sekundärer pathologischer Herde belegt wird.

Im Blut von Patienten mit eosinophiler Pneumonie von Blut wurde häufig ein erhöhter IgE-Gehalt gefunden. Hypereosinophilie und Hyperimmunglobulinim zielen darauf ab, Parasiten aus dem Körper zu eliminieren. Intensive eosinophile pulmonale Infiltration und eine erhöhte Anzahl von Eosinophilen in der Beregnung zeigen die Beteiligung des eosinophilen chemotaktischen Faktors der Anaphylaxie und die Bildung von allergischen Entzündungsherden. Diese Substanz sezerniert Mastzellen (Labrozyten), wenn sie durch Immun- (IgE-vermittelte) und nicht-immunologische Mechanismen (Histamin, Fragmente von Komplementkomponenten, insbesondere C5a) aktiviert werden.

In einer Reihe von Fällen entwickelt sich das Leffler-Syndrom als eine Art von Arthus-Phänomen aufgrund der Bildung von fällenden Antikörpern gegen Antigene. Manchmal in eosinophil

Infiltrate werden von Lymphozyten nachgewiesen, was auf eine Beteiligung an der Pathogenese zellvermittelter allergischer Reaktionen hindeutet

Wie manifestiert sich das Löffler-Syndrom?

In den meisten Fällen beschweren sich die Patienten nicht. Weniger häufig stören Husten (trocken oder mit einer kleinen Menge viskösen Sputum, in einigen Fällen mit einer Spur von Blut), subfebrile Temperatur, gibt es oft Anzeichen von Bronchospasmus.

Bei der Auskultation sind Trockenrasseln zu hören, hauptsächlich im oberen Teil der Lunge. Im Blut wird Leukozytose mit einer großen Anzahl von Eosinophilen (bis zu 50-70%) nachgewiesen; Die Eosinophilie erreicht ihr Maximum nach dem Auftreten von Lungeninfiltraten.

Typisch ist die "flüchtige" Natur von Infiltraten: Sie können in wenigen Tagen von selbst verschwinden und keine Narben im Lungengewebe hinterlassen.

Bei massiven hämatogene Verbreitung der Larven und Eier von Parasiten (Ascaris, Schistosomen, Trichinella) in menschlichen Geweben und Organen wie der Lunge, gibt es Atemnot, Husten, Fieber, Hautausschlag, in der Lunge Keuchen (Pneumonie).

Das längere Vorkommen von Infiltraten kann durch das Eindringen von Parasiten direkt in das Lungengewebe verursacht werden, beispielsweise durch Befall mit dem Nematoden Paragonimus westermani. Erwachsene Individuen wandern durch das Zwerchfell und die Darmwand zum Lungengewebe, wobei die Pleura in den pathologischen Prozess involviert ist. Bei Entzündungen entstehen fibröse Knoten, die sich mit der Bildung von zystischen Hohlräumen vermischen können.

Klassifizierung

Ätiopathogenetische Klassifikation

• Löffler-Syndrom durch Parasitenbefall verursacht.
• Löffler-Syndrom durch Sensibilisierung gegen Aeroallergene.
• Das Löffler-Syndrom entwickelte sich infolge einer Arzneimittelallergie.

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Wie erkennt man das Leffler-Syndrom?

Die Diagnose des Syndroms stellt in der Regel keine Schwierigkeiten vor. Seine Begründung ist eine typische Kombination von flüchtigen pulmonalen Infiltraten mit hoher Eosinophilie von Blut. Häufiger gibt es Schwierigkeiten, die Ätiologie des Löffler-Syndroms festzustellen.

Von großer Bedeutung sind die Daten einer allergologischen Anamnese:

• saisonale Exazerbationen von Rhinokonjunktivalsyndrom und Asthma, eine deutliche Verbindung der Symptome mit beruflichen und haushaltsbedingten Faktoren;
• Hinweise auf zuvor identifizierte allergische Erkrankungen;
• Familiengeschichte;
• pharmakologische Anamnese.

Laborforschung

Die Labordiagnose wird durchgeführt, um die Anamnese und körperliche Untersuchung zu bestätigen.

• Bei der allgemeinen Analyse von Blut zu Beginn der Krankheit wird üblicherweise eine hohe Eosinophilie (bis zu 20%) aufgezeichnet, jedoch kann die Anzahl der Eosinophilen bei der Chronifizierung des Verfahrens die normale Anzahl nicht überschreiten. Oft wird ein hohes IgE (bis zu 1000 IE / ml) im Blut nachgewiesen.
• In der allgemeinen Analyse von Sputum können Eosinophile und Charcot-Leiden-Kristalle nachgewiesen werden.
• In der Analyse des Stuhls für einige Arten des Parasitenbefalls werden Eier von Helminthen gefunden. In diesem Fall sollte der Entwicklungszyklus der Parasiten berücksichtigt werden. Bei der Primärinfektion von Askariden werden die Larven nur 1-2 Wochen später in die Lunge eingeführt, und ihre Eier im Kot können erst nach 2-3 Monaten nachgewiesen werden. Mit Toxocarose entwickeln sich die Larven des Parasiten im menschlichen Körper nicht zum adulten Zustand, und daher werden keine Eier im Kot gefunden.
• Hauttests eignen sich zur ätiologischen Diagnose mit Allergenen aus Helminthen, Pollen, Sporen niederer Pilze. Wenn angezeigt, sind provokative Nasen-und Inhalationstests vorgeschrieben.
• Serologische Tests umfassen eine Fällungsreaktion, eine Komplementfixierungsreaktion.
• Zelltests - Shelley-basophile Degranulationsreaktion, Mastzell-Degranulationsreaktion mit den entsprechenden Allergenen und der Nachweis von spezifischem IgE durch Radioallergosorbent-Test und ELISA.

Instrumentelle Forschung

Wenn Röntgenuntersuchung in den Lungen einzelne oder mehrere unscharfe runde Infiltrate identifizieren, lokalisiert subpleural, häufiger in den oberen Teilen beider Lungen. Bei einem langen Fluss von infiltrativer Entzündung in der Folge der Erkrankung können sich fibröse Knoten bilden, die, zusammenlaufend, zystische Hohlräume bilden.

Um die Durchgängigkeit der Bronchien zu beurteilen, werden bei der FVD bei Bedarf bronchomotorische Untersuchungen durchgeführt.

Hinweise zur fachärztlichen Konsultation

• Um allergische Erkrankungen zu erkennen, sollte ein Allergologe hinzugezogen werden.
• Bei Verdacht auf allergische Rhinitis wird der Rat eines HNO-Arztes angezeigt.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Die Hauptdiagnose: Löffler-Syndrom I.

Ätiologische Diagnose: Toxocarose.

Form der Krankheit: viszerale Form.

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Behandlung des Leffler-Syndroms

Da eine spontane Genesung möglich ist, wird die Pharmakotherapie oft mit mg durchgeführt.

Das Hauptziel der Behandlung ist die Beseitigung des ätiologischen Faktors. Entwurmung zuweisen, wenn möglich, Kontakt mit Allergenen (Aeroallergene, Drogen) beseitigen.

Antiparasitäre Behandlung

Bei der Helmintheninvasion sind antiparasitäre Medikamente indiziert. In den letzten Jahren sind die folgenden wirksamen und gut verträglichen Arzneimittel weit verbreitet: Albendazol (für Kinder über 2 Jahre) 400 mg einmal;

• Carbendacum innerhalb von 0,01 g / kg einmal;
• Mebendazol (Kinder über 2 Jahre) innerhalb von 100 mg einmal;
• Pyrantel oral 10 mg einmal.

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Behandlung von Glucocorticoiden

Es sollte vermieden werden, Glucocorticoid-Medikamente frühzeitig zu verabreichen, die die Auflösung von Infiltraten beschleunigen, aber die korrekte Diagnose erschweren. In Abwesenheit einer spontanen Erholung wird Prednisolon manchmal in einer Anfangsdosis von 15-20 mg / Tag verschrieben; Die Dosis wird jeden zweiten Tag um 5 mg reduziert. Die Tagesdosis wird in drei Dosen aufgeteilt. Der Behandlungsverlauf beträgt 6 bis 8 Tage.

Zusätzlich zu diesen Zubereitungen in Gegenwart von broncho-obstruktiven Syndrom Manifestationen inhalierten beta-Agonisten vorgeschrieben, Aminophyllin nach innen gerichteter Basis Therapie von Asthma durchgeführt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

• Unmöglichkeit der vollständigen Beseitigung von Pollenallergen aus der Umwelt.
• Starker Verlauf der parasitären Infektion, begleitet von Dehydration des Körpers.

Wie kann man das Löffler-Syndrom verhindern?

• Hygienische Maßnahmen zur Verhinderung von Helmintheninvasionen.
• Konsultation von Patienten mit Atemwegsallergien (sollte die Notwendigkeit klären, den Kontakt mit bestimmten Aeroallergenen zu beenden).
• Mit professioneller Sensibilisierung studieren sie den beruflichen Weg, empfehlen einen Wechsel der Arbeit.
• Führen Sie eine individuelle Auswahl von pharmakologischen Arzneimitteln zur Vorbeugung von Arzneimittelallergien durch.

Prognose

In der Regel, günstig.

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Informationen für den Patienten

Es ist notwendig, die Hygienemaßnahmen streng zu beachten, auch für Patienten mit Haustieren.

Patienten mit allergischen Erkrankungen sollten die Empfehlungen eines Allergologen zur Einnahme von Medikamenten und pflanzlichen Präparaten befolgen.